膝关节置换多久能康复?怎么锻炼恢复快?期间应多吃什么?

1术前指导

首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收 缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

2术后康复训练

21术后第1周

此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。

211 手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。

212 术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

213 患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。

214 做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90度，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完 成2～3次。

215 应用持续被动运动(continuous passivemotion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0度，终止角度为20度，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90度。

216 用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过03mA/cm2，以改善局部血液 循环，促进伤口愈合。

22 术后第2周

重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

221 使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。

222 患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成221的内容。

223 进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。

224 鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。

225 CPM机使用角度增大至90度～100度。

23 术后第3周

继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

231 解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。

232 患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。

233 患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90度，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。

234 Maitland手法第Ⅳ级。

235 卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。

236 在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90度开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。

237 在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。

238 在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

239 患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

24 术后第4周～3个月

首先， 康复是指患者由病态恢复至正常过程的整个治疗阶段。每个关节置换手术后患者，置换关节的功能，因疼痛、肿胀等因素不敢和不能活动到恢复正常使用，整个过程须由手术医生和康复医生共同制定系统的康复计划安排，通常除指导患者如何行肌肉和关节的功能训练外，常须配合物理治疗措施和手法来协助关节功能的恢复。 术后两周以内，锻炼的首要目的是关节运动范围的恢复，至少0~90度，其次是肌力恢复训练，膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌，腘绳肌的肌力，所以全膝关节置换术后康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌，腘绳肌肌力增强锻炼，膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还有牵拉避免粘连，以及相应的理疗，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞的作用。术后半个月以后，此时的目的以增强肌力为主，保持以获得的关节活动范围，以及本体感觉和日常生活功能的锻炼。 膝关节假体置换手术后的康复训练主要包括肌肉力量、关节活动范围和关节平衡稳定感的训练。在负重行走时，早期应借助于助行器或拐杖，行走时注意勿打软腿摔倒，发生骨折。在练习关节活动范围时，避免强力的屈曲推拿，由于膝关节置换患者常伴有骨质疏松，过度的暴力推拿常是发生骨折的原因。在做维持平衡感的训练时，也要注意勿摔倒发生骨折。康复训练是一个循序前进的过程，在早期康复训练须在有人保护下进行。在整个康复过程中，医生特别强调患者主诉的分析判断，得到合理的解释，采取相应措施，以防发生以外。

以下方法要根据自己的具体情况，任选其中一个最适宜的一种。一般每日练习2--3次，力求角度略有增长即可。练习过程中肌肉及关节周围的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。采用负荷的重量不宜过大，应使患肢完全放松，练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生或您的治疗师。中途不得休息，反复屈伸，否则将影响效果。康复训练要遵循循序渐进的原则，切不要操之过急，绝对禁止暴力。（仅供参考，有疑问敬请咨询治疗师）

屈曲的练习：

1 髌骨松动术（拆线后如果髌骨活动不佳即可开始）：

首先找到髌骨边缘，用手推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向15次左右，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐（或仰卧）位垂腿：

坐或躺于床上，膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加适度负荷，切勿将负荷置于脚背。

3 坐位“顶墙”：

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。

4 俯卧屈膝：

俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，

每次被动屈曲后进行主动屈伸练习：

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。

伸膝的练习：

1 坐位或仰卧伸膝：

长坐位或仰卧位，足垫高，使膝关节悬空，于膝关节以上处加负荷，但切莫将负荷置于髌骨正上方。完全放松肌肉，保持30分钟。1—2次/日。

2 俯卧悬吊：

俯卧，膝以下悬于床外，注意不要把髌骨放在床沿上，踝关节处加重物。要求同上。

关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及股四头肌肌力训练等方法

1 避免跌倒

2 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节

3 避免进行剧烈的竞技体育运动

4 保持体重，避免骨质疏松

5 避免剧烈跳跃、急转急停

膝关节置换手术后自我康复适合做什么运动？

在膝关节置换手术之后，尽早地进行康复锻炼会更有助于患者快速恢复膝关节的功能，加快血液循环，带走体内的炎性介质，让患者的疼痛感减轻。患者在回家休养后，首先要主动屈伸膝盖的功能，当屈曲达到越大，膝关节的功能恢复会越来越好；其次要注重膝盖周围的肌肉的训练，患者主动屈伸膝关节来锻炼股四头肌功能锻炼；另外最重要的是提髌骨，这个功能运动要在不动的情况下来提髌骨，改善股四头肌的功能，训练非常重要；最后就是患者要进行主动的踝关节的屈伸运动，在屈伸运动过后可以加快血液循环，防止患者出现深静脉血栓的情况。

在术后及早进行功能恢复锻炼，患者术后的疼痛也会越来越轻，在术后的两三个月患者回医院复查时，功能恢复情况也会更好一些。

膝关节术后饮食需要注意什么？

一般在经历过手术之后，身体往往都会比较虚弱，家属可能会为患者多做些补充营养的食物。其实，在术后并不需要特别饮食，按照正常饮食即可。膝关节置换手术之后，患者可以正常饮食，也可以适当补充些营养，但不提倡过度补充。若是老年患者，每天补充适量的鸡蛋和牛奶是非常重要的。

人工髋关节置换术后的康复锻炼是至关重要的。锻炼的 目的在于促进患者恢复体力，增加肌力，增加关节活动度， 逐渐恢复日常生活动作的协调性。锻炼必须遵循个体化、渐 进化、全面性三原则。功能锻炼应注意运动量的控制，锻炼 后如髋部出现疼痛，肌肉僵硬，经休息30分钟或口服非甾 体抗炎药物不能缓解，应考虑活动过量，此时，需减少运动 量。

人工全髋关节置换术后的锻炼，不仅是手术侧髋关节和 膝、踝关节，还应有上肢、对侧下肢各关节的活动。根据每 个患者的需要，可进行下列日常锻炼：术后第2天，允许床 头抬高，不超过15°~30°半卧位；术后第4天，可在腋杖辅 助下，离床站立，并开始练习跨步行走；术后第5天，可允 许上卫生间，但髋部不宜超过90°。

上述活动必须在医务人 员指导下，并仅适合假体植入稳定性良好的病例。卧位锻炼 还包括深呼吸；膝、踝关节屈伸活动；股四头肌和臀肌的等长锻炼；髋部旋转锻炼，即伸膝位，做下肢内旋和外旋锻 炼，幅度控制在30°之内；屈髋锻炼，即足跟紧靠床面，尽 可能屈膝、屈髋，将足跟滑向臀部，但屈髋不超过70°，不 提倡直腿抬高训练。

待全身情况改善后，可鼓励患者下地， 双足分开，平行站立，双手抓扶固定物，分别做患肢的屈 膝、屈髋伸髋和髋关节外展锻炼。上述卧位和立位锻炼可根 据患者情况，每天2~3次，每项锻炼至少重复10遍。

在手术之后，首先要将您的腿用泡沫塑料夹板固定在屈曲30º的位置。接下来更多的是将您的腿保持在伸展的姿势，最好在腿下放一个柔软的扁平小垫子（最多一个星期）。需要伸直膝关节的时候将垫子拿开。

理疗可以从手术后的第二天开始。正如前言里所写的那样，理疗方式应是为您个人制定的。膝关节负重时肌肉的力量是特别重要的，关节活动度同样意义重大。开始的部位和器械的选择都应遵循手术医生提出的限制和注意事项，适合治疗的需要。

通常情况下，手术后的第二天您就可以做起来。

手术后第二天您可以开始行走练习。通常情况下要借助走步车支撑身体全部重量。采用从站过渡到行走的方式。当您的行走时有足够的安全感时，您就可以借助于前臂式拐杖进行活动。至少在两星期后您才可以换成扶手杖行走。扶手杖行走要坚持12个星期。通常肌肉经过这么长时间的锻炼后会变得有足够力量，不用再拄拐杖就可以正常行走了。但是我们奉劝您千万不要只扶一个前臂式拐杖或一根手杖。因为那样容易使您整个身体向一边倾斜。

伤口愈合后，您可以到运动洗浴中参加辅助治疗活动。此外您也可以参加一些康复小组来继续治疗。

有时您可以使用附助措施－CPM机。将您患侧肢体放在CPM机上，被动的进行屈伸运动练习。这样做的时候以不使人感到疼痛为原则。

出院后您应该避免带有突然的停止和剧烈的运动。因为这样会超过手术中植入物的负荷能力，产生危险。对于右侧做手术的病人，我们建议您在手术后开始的六个星期里不要开汽车（左舵汽车）。因为有调查表明，在手术后初期肌肉的反应能力会减弱。

一般情况下，我们建议病人手术后半年里不要进行竞技体育运动。如果您需要从事某种体育运动，或者其运动强度还大于手术前，您最好向您的手术医生讲明。

我们建议最早在手术后12个星期后根据您的恢复情况参加游泳、骑自行车和散步活动（一定要注意选用弹性好的鞋子）。