小腿的长度占身高的26.3%，但怎么量？是坐着从脚跟到膝盖上么？

这个其实是假的，很多说量法是从胫骨点到内踝点，263%。我测了很多人，根本到不了，差很远。这个说法可能是被某个粗心的人传错了。我现在给你说两种量法。

1：测量胫骨点到内踝点距离，内踝点就是腿内侧踝关节突起的那个地方，胫骨点指的就是你小腿内侧那个大骨头的最高的地方，找法就是你先看看人体骨骼模型，大致判断出来位置，然后用坐姿，一个小腿上下活动几下，摸摸胫骨点的大致位置，从腿内侧在较低的位置慢慢向膝盖的位置摸，如果是小腿骨的话你上下屈伸小腿的时候它应该和小腿整体位置保持一致的，这样最后你就会摸到一条缝，那个就是胫骨点和大腿骨的分界点了，也就是小腿骨最高的位置（即胫骨点）。这两点的距离应该是身高的204%左右，超过就算长腿了，低于就短一些，不过其实同等身高的人小腿长度正常情况下也就差1cm左右，并且你量的时候也不能排除误差（误差可能都要1cm左右），所以这个方法还是仅供参考。

2：坐高身高比。坐高最好量了，就是你坐到凳子上量屁股底下到头顶的距离，当然最好请专业的人帮你量。坐高比身高为0535是平均，小于这个值是长腿，大于是短腿，我这里说的不是很详细，你可以查其他资料，关键词：坐高身高比，马氏坐高身高计算公式。坐高身高比第一个要准确一些。顺便给你附个，是标准身材的站姿。

还有就是关于黄金分割的问题，我想你可能并不知道所以给你说一下，正常人肚脐以下比全身高的比例为0518~060，平均058，只要超过060就可以算是下身长了，黄金分割（0618）只是一个传说而已。

腿长短的主要视觉因素有2个，一个是胯骨的宽度，胯骨太宽看上去会短一点（解决方法就是多运动让腰部变细，看上去就会很好，并且比多运动的窄胯骨看上去要性感一些），另一个就是腿粗细和腿型的问题（解决方法自然还是运动）。

另外最后要说的就是，长度比例其实不重要，比标准短个1cm，长个1cm，都是很难看出来的，主要还是身形和胖瘦的问题，菲尔普斯腿那么短但是你看全身照的时候就觉得他身材很好，所以长短这个东西不是身材的主要评定因素。我给你的图是男性的，不过这个其实无所谓，男女都差不多的，所谓女的腿长比男的长一些只不过是大多数人的直观感觉。

1、屈曲和伸直程度：可以根据膝关节的屈曲和伸直程度，分别以度数或者角度来描述，例如“可以屈曲至150°，伸直时呈现正常姿态”。

2、活动度：也可以使用活动度来描述膝关节的屈曲和伸直能力，例如“膝关节活动度正常，屈曲范围为0°-150°，伸直宣传完全”。

正常膝关节伸直是180度的，小腿跟大腿从侧方看是直的。因此超伸是膝关节向后，小腿向前伸的一种现象，可以由别人从侧方看膝关节在完全伸直的情况下，有没有出现膝盖向后、小腿向前的趋势。如果实在不能明确，可以去医院拍一个下肢的全长侧位片，由经验的医生来判断，X线也可以反映骨关节结构的问题。

膝盖超伸就是膝盖伸直的范围超过正常限度，因为正常人膝关节伸直是0度，如果出现膝关节过伸就会达到-5度或者-10度。膝关节超伸的因素可能有多种情况，最常见的就是膝关节韧带损伤，比如前交叉韧带断裂后会出现膝关节超伸，或者因股四头肌力量薄弱导致的，也可以是先天性的因素引起的。

判断方式：

绝大多数正常人下肢的站立位时或是伸直下肢时从正位还是侧位看膝关节都是直的。超伸了就是膝关节过伸，小腿向前方又角度了，简单说有可能是膝关节的组成结构发生病变异常引起这样了。

出现这样建议病人尽早去当地公立三甲医院骨科门诊医生查体检查一下看看考虑骨性结构异常。一般是建议病人拍摄片子看看的，考虑肌肉韧带等软组织异常一般是会建议病人做核磁共振检查一下看看的。

膝超伸的危害

过度长时间伸直膝关节会引起膝关节的损伤，容易导致膝关节的疼痛僵硬，很有可能会导致半月板的损伤。对于膝关节要适当的进行慢走以及游泳这些体育运动锻炼，可以进行膝关节的负重功能锻炼，坐在板凳上进行膝关节的屈伸功能锻炼是比较好的，避免长时间屈曲或者伸直。

而膝关节的过度伸直，会使膝关节交叉韧带长期处于紧张状态，局部血液循环发生障碍，引发膝关节交叉韧带的慢性损伤，甚至是慢性炎症，导致膝关节长期处于疼痛的状态，并且还有可能出现膝关节活动受限。

膝盖负重倍数如下：

1躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。

2站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。

3上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。

4跑步时，大约是4倍。

5打球时，大约是6倍。

6蹲和跪时，大约是8倍。

例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(504倍)

各年龄段膝关节问题

中老年人膝痛的原因

膝关节保健训练

0 1

侧躺练习

左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。

0 2

抬腿练习

站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。

0 3

架桥练习

0 4

伸腿运动

平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩，拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。

膝盖使用说明书

第一条 男女膝盖寿命不一样

世界卫生组织（WHO）统计的大数据表明： 骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。

女 性

男 性

第二条 选对运动，事半功倍，选错伤害加倍

在运动的时候注意以下几点，就没什么问题了

1、膝关节是屈伸关节，只有在屈伸运动时，循环才是良好的。

也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。

2、膝盖的最大承载力在20岁左右形成

如果20岁左右时的体重能维持一生，膝关节老化速度就会大大减慢。

但如果20岁体重是100斤，过了几年变成200斤了，那么膝关节也就被过度使用了，也会老化得很快。

3、我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮

20岁-50岁之间，即使使劲运动，对膝关节的影响是不大的。

因此，20-30岁之间保持怎样的运动量，之后超过这个运动量，对膝关节就是一种磨损了，就容易导致膝关节过度使用。

4、如果20岁时不怎么运动，到30岁后想保持身材怎么办呢？

如果之前运动量很少，想恢复运动，可以选择游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。

5、损伤膝关节的运动不要做

包括深蹲、爬山、强迫体位（如长时间蹲、跪等）。

第三条 补钙能帮助保护关节

第四条 关节软骨也要保护

第五条 远离湿寒，做热敷，带护膝

第六条 强腿肌，是对关节最好的保护

方法

第七条 日常保养：一揉二按三拍打

推荐下载：全新中医家APP，五十万中医人专属软件，只专注中医领域。社区以医会友，广交天下同道。工作室助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。会议服务全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址：http://wwwzhongyijiacomcn/down

文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科中心）

来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID: ruilinfly）

瑞麟疑问：

1下肢矢状面的分析计划中名词太多，如踝关节全长MOT与踝关节水平MOT，膝关节全长MOT与膝关节水平MOT，不知道作出这样细致的区分在操作上究竟有多少必要性。

2股骨中段骨干角（MDA=10°）在分析股骨矢关面畸形时为何被忽略？

瑞麟概述：

下肢矢状面的畸形分析要掌握

1下肢全长矢状面MAT（下肢全长机械轴）：膝关节的整体屈曲或过伸表现（股骨胫骨前方骨皮质法）。

2胫骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划。

3股骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划

4膝关节异常：半脱位（中心点法）、屈曲畸形及过伸畸形（步骤1中得到的整体屈伸畸形程度再除去股骨远端、胫骨近端的前后弓畸形，剩下的为膝关节的单纯屈伸畸形）。

FFD：固定性屈曲畸形

HE：关节反曲

PDFA：均值83°（83±4°）

aPPTA: 81±4°

aADTA: 80±2°

膝关节固定性屈曲畸形（FFD）VS 膝关节屈曲挛缩（见图6-10b）

股骨近端和远端有的骨干中线相交于骨干中部，正常中段骨干角（MDA）约为10°。

采用从股骨头中心点到1/3aJER处的直线（改良股骨矢状面解剖轴）测量全长mPDFA，假如小于79°表明存在前弓畸形；假如大于87°，表明存在后弓畸形。

膝关节在额状面上不具有功能性活动范围，因此对于MAD不存在补偿性活动范围；由于膝关节在矢状面上存在屈伸活动，对于股骨、胫骨等的矢状面畸形会产生代偿（图6-2）。

图6-1

a 在膝关节处于完全伸直位时，矢状面下肢机械轴线从股骨头中心点到踝关节旋转中心走行，经过膝关节旋转中心的前方。

b 当膝关节处于屈曲5°位时，矢状面下肢机械轴线通过膝关节旋转中心。

连接从髋关节旋转中心（股骨头中心点）到踝关节旋转中心（在侧位放射片上约位于 距骨外侧突的顶点 ）的直线，就是在矢状面上下肢的机械轴。在膝关节处于完全伸直位时，下肢机械轴在正常情况下通过膝关节旋转中心的前方（在侧位片上约位于Blumensaat线与后方骨皮质交界处），这样可以使膝关节能够锁定（瑞麟：“锁定”是指仅靠关节静态稳定结构即可保持稳定的状态？）于完全伸直位，此时可以使股四头肌得以松弛。假如由于存在畸形，矢状位机械轴无法位于膝关节旋转中心的前方，股四头肌必须持续作功，维持膝关节处于伸直位，这样会引起股四头肌疲劳；对于瘫痪的患者（如脊髓灰质炎、脊柱裂）矢状面机械轴前移是步态中重要的代偿机制。

矢状面对线不良的原因包括股骨、胫骨的前后弓畸形、膝关节半脱位等瑞麟：是否还应包括膝关节屈曲畸形及过伸畸形？。

瑞麟思考什么是下肢矢状面对线不良？是指下肢矢状面全长机械轴与膝关节旋转中心的关系不正常？

a 正常情况下，当膝关节处于完全伸直位时，矢状面上外侧股骨髁宽度的中点与胫骨平台宽度的中点位于一条直线上（i）。当膝关节存在半脱位时，该对线出现中断（ii）。

b 膝关节半脱位是矢状面对线异常的原因，当中线间的距离（d）超过3mm时，存在后方或者前方半脱位。瑞麟：如何定义中线的方向？是指下肢力线的方向

a 在膝关节处于最大伸直位的放射片上，当下肢机械轴不在膝关节旋转中心前方通过时，存在矢状面屈曲对线异常。

b 当胫骨和股骨的全长机械轴处于过伸（HE）位，并超过5°时，存在伸展对线异常。

矢状面MAT的重点是确定是否存在屈曲或者伸展对线不良。在膝关节处于完全伸直位时，矢状面机械轴不在膝关节旋转中心的前方，表明存在矢状面屈曲对线异常；当膝关节被动超伸超过5°时，表明存在矢状面伸展对线异常。

在确定是否存在屈曲对线畸形时，需要 膝关节处于完全伸直位 的全长侧位放射片；在确定是否存在伸展对线畸形时，需要股骨和胫骨处于最大过伸（HE）位的放射片。

由于存在代偿性屈曲或伸展的关节运动，尽管股骨或胫骨存在畸形，也不会表现出伸展或者屈曲对线异常。因此，矢状面MAD极易产生误导，确定是否存在矢状面骨骼畸形主要根据和依靠MOT（关节走向方向异常试验）。

假如骨干存在畸形，相对于相邻的骨干节段，PDFA和PPTA可以为正常，但是分别对于整个股骨和胫骨可以为异常，因此对于远端股骨和近端胫骨，分别独立施行2个MOT。

全长测试主要关注股骨远端和胫骨近端关节线的走行方向，分别相对于股骨或者胫骨的改良机械轴线的关系。

当膝关节处于完全伸直位时，股骨远端的前方骨皮质与胫骨近端的前方骨皮质，在正常情况下成一条直线（图6-10a），该线可作为膝关节完全伸直的最佳指示物，测量胫骨和股骨前方骨皮质线之间的角度，可以描述固定性屈曲畸形（FFD）或者膝关节反曲（HE）（图6-10b）。

从股骨头中心点到1/3aJER处画出改良股骨机械轴线，相对于该线测量PDFA。根据角度大小判断股骨远端是否存在前后弓畸形。瑞麟：股骨远端关节走行方向线的画法参考图6-6

步骤1

在膝关节处于最大伸直位时，画出胫骨近端和股骨远端的前方骨皮质线，测量2条线之间的角度。

A 任何屈曲角度大于0°时认为存在固定性屈曲畸形（FFD）

B 任何伸展角度大于5°时认为存在关节反曲（HE）

步骤2

采用股骨远端骨干中线测量PDFA，并且根据正常对侧PDFA值或PDFA正常平均值83°，得出与所测得的PDFA值之差的绝对值，确定股骨远端关节走行方向异常的程度。

步骤3

采用采用胫骨近端骨干中线测量PPTA，并且根据正常对侧PPTA值或者PPTA正常平均值81°，得出与所测得的PDFA值之差的绝对值，决定胫骨近端关节走行方向异常的程度。

步骤4

FFD

从步骤1中所得到的FFD中，分别减去和加上从步骤2和3中得出的前弓畸形和后弓畸形的总和。

A 假如其差=0，骨骼的前弓畸形是FFD的原因。

B 假如其差＞0，前弓畸形并非是FFD的全部原因，因此还存在膝关节屈曲挛缩

C 假如其差＜0，前弓畸形要大于FFD，因此还存在膝关节HE松弛

HE

从步骤1中所得到的HE中，分别减去和加上从步骤2和3中得出的后弓畸形和前弓畸形的总和。

D 假如其差=0，后弓畸形是FFD的原因。

E 假如其差＞0，后弓畸形并非是FFD的全部原因，因此还存在膝关节HE松弛。

F 假如其差＜0，后弓畸形要多于HE，因此还存在膝关节屈曲挛缩。

从踝关节中心点到1/5aJER处画出改良胫骨机械轴线，相对于该线测量ADTA。

A 假如ADTA小于78°，说明胫骨近端关节线存在全长后弓畸形。

B 假如ADTA大于84°，说明胫骨近端关节线存在全长前弓畸形。

画出胫骨远端的骨干中线，测量ADTA。假如ADTA小于78°或者大于85°，相对于DAA线存在踝关节线走行方向异常。

步骤1

画出代表胫骨干的骨干中线，每个节段代表该骨骼节段的解剖轴线，分别在最近端和最远端的骨干中线与膝关节线和踝关节线之间施行MOT。

步骤2

确定关节走行方向角是否正常（PPTA，ADTA）。

A

1假如PPTA正常，则无其他近端CORA或者解剖轴线。

2假如PPTA异常，参考膝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者从1/5aJER处出发。假如能够得到，可采用正常对侧PPTA值作为模板角；假如对侧PPTA无法得到或者异常，可使用PPTA的正常平均值81°代替。

B 对相对最远端的胫骨干中线测量ADTA。

1假如ADTA正常，无其他远端CORA。

2假如ADTA异常，参考踝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者地于成年人，从关节中心点画出该线。假如能够得到，可采用正常对侧ADTA值作为模板角。假如对侧ADTA无法获得或者异常，可使用ADTA的正常平均值80°代替。

步骤3

确定是单顶点还是多顶点成角畸形，标记CORA以及测量度数。

A 假如只能画出1对解剖轴线，那么只存在1个CORA和1个角度。

B 每额外增加1条解剖轴线，将额外增加1个CORA和1个角度。

步骤1

画出代表股骨骨干的骨干中线，每个节段代表该骨骼节段的解剖轴线。在远端骨干中线和膝关节线之间施行MOT。

相对于股骨远端骨干中线测量PDFA。

步骤2

确定关节走行方向角是否正常（PDFA）

A 假如PDFA正常，无其他远端CORA或者解剖轴线。

B 假如PDFA异常，参考膝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者对于成年人，从膝关节走行方向线1/3aJER处出发画出该线。假如能够得到，可采用正常对侧PDFA值作为模板角。假如对侧PDFA无法获得或者异常，可使用PDFA的正常平均值83°代替。

步骤3

确定是单顶点还是多顶点成角畸形，标记CORA以及测量角度。

在本术前计划方法中并不考虑股骨近端畸形，其原因是位置高于股骨颈时，可使用解剖轴线。股骨头走行方向与股骨颈之间的关系将在第19章中单独讨论。

瑞麟思考如何确定股骨矢状面的中段成形畸形？根据图6-6，股骨的近段与远段的解剖轴本身就存在10°的交角。画出股骨矢状面近段解剖轴与远段解剖轴，如果二者的交角大于10°，即说明存在畸形？