手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折

          桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，尤其多见于老年骨质疏松的患者。除少数极不稳定的粉碎性骨折必须手术外，对于大多数桡骨远端骨折，我院骨科采取独特的手法复位和小夹板固定，取得了良好的治疗效果。

        骨折程度评估及分型：桡骨远端骨折分三型（1）colles骨折 （2）smith骨折（3）Barton骨折。入院后根据CR明确骨折类型，不同分型采取不同的手法复位。

        桡骨远端骨折，骨折块在冲力的作用下一般会发生5个方向的移位，掌侧，背侧，桡侧，尺侧，轴向。关节面塌陷，旋转，粉碎是重型。大于2毫米的关节面台阶将会导致骨性关节炎的产生。此外，对于特殊类型的骨折还要注意有无韧带和神经损伤。

        复位方法：复位在臂丛麻醉下进行。患者仰卧位，患侧上臂外展60度，屈肘90度，前臂旋前。术者双手拇指并列置于骨折远端背侧，其余手指扣住大小鱼际，助手握住患肢前臂中上1/3处，进行抜伸牵引纠正短缩移位，并维持牵引。骨折远端向背侧移位者，术者紧握骨折远端，使患腕掌屈以纠正背侧移位；骨折远端向掌侧移位者，术者紧握骨折远端，使患腕背伸以纠正掌侧移位。最后将骨折远端尺偏，恢复尺偏角。用4块夹板固定，固定时夹板近端至前臂中上1/3处，桡侧夹板远端超出横腕纹2厘米，尺侧夹板远端至横腕纹处，掌侧和背侧夹板达掌指关节处。复位后腕关节固定于中立位，轻度尺偏，用绷带适力缠绕防止松动。拍床头片检查骨折断端对位情况。

      特别注意：尽量一次性复位成功，恢复桡骨长度和掌倾角。检查复位后有无神经损伤和握力。精准评估骨折严重程度，严重影响腕关节稳定，通过手法难以达到精确的解剖复位和固定的骨折，需要及时手术治疗。

      整复固定后的处理：整复固定后即行掌指关节和指间关节主动屈伸功能练习，24到48小时重点观察伤肢血运。指导患者循序渐进地进行主动功能锻炼，通过肌肉收缩运动促进患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩及关节粘连或僵硬。2到3周后开始行肩肘关节功能练习，6周后拆除夹板，行腕关节功能练习及前臂旋转锻炼。固定期间根据肢体肿胀情况随时调整夹板松紧度。复位后第3,7,14,28,35,或42天定期复查，拍片了解骨折对位情况。

        整复前后综合注意的问题：（1）充分麻醉，减轻疼痛引起的肌肉痉挛，以便复位；（2）手法应熟练轻柔，避免出现软组织的进一步损伤或神经损伤；（3）完善整复前的必要检查，尤其是老年人，特别是合并心脏病，高血压病的患者，从而降低整复风险；（4）整复后做好夹板的管理，随时调整夹板松紧度，保持安全有效的固定；（5）早期告知并督促患者进行有效的功能练习。

        疗效跟踪评价：我院骨科对经手法复位的桡骨远端骨折所有病例随访观察，发现治疗效果均较满意。手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折，突出特点是方法简单，对骨折和软组织的再次损伤小，利于骨折愈合，不存在手术治疗可能发生的感染，影响骨折愈合，内固定失效等情况。良好复位后仍可获得满意的腕关节功能，患者受益及满意度均较高。

        桡骨远端骨折绝大多数发生在老年人，多由于跌倒后所致。所以，增加体力锻炼，保持精神活动，治疗相关疾病，避免应用不适当的药物，防范室内外摔倒，都是必须要和患者及家属普及的知识。一旦摔伤后怀疑腕部附近骨折，要及时到医院骨科诊治，更不要揉捏患处，增加伤处水肿，给后续治疗带来更多困难。

            撰文：zhangxue

宝宝手脱臼了的方法如下：

宝宝手脱臼了要及时到医院做拍片检查，然后可以进行手法复位，这是骨伤科中的一种比较常见的治疗手段，也就是医生徒手将脱臼的关节复位，需要注意的是家长不能自行帮助宝宝复位，否则可能会因为手法粗暴而加重脱臼的症状，甚至导致骨折，要请专业医生进行复位。

另外，复位成功以后需要用指板来固定手指部位，一般固定两周左右就可以撤除指板，还要注意要帮助患儿进行手指部位的屈伸活动，以免手指长时间不活动导致关节部位的韧带、关节囊出现黏连、挛缩等症状，这种情况下可能会影响手指部位的正常发育，所以要格外注意。

总的来说，一旦宝宝手脱臼了，则首先要避免手部活动，然后要到医院检查就诊，进行复位固定的治疗，这样才能达到比较好的治疗效果。

因为宝宝很小骨骼恢复的快，15天到半个月就可以恢复。复位成功以后的宝宝需要对局部注意保护1到2周的时间。平时的手法复位上去后就可以动的，就可以抬手的，否则可能就是复位不成功，就需要带宝宝去医院检查。

①手摸心会。用手指指腹触摸骨折局部，并用心体会，手法由轻逐渐加重，由浅及深，从远到近了解骨折移位情况,是分离还是骨碎等，医生在头脑中要建立一个骨折移位的立体形象。虽然通过X射线可清楚地看到骨骼的形态，但X线片只能给人以平面的指示，而手摸心会有助于了解全貌。因此，手摸心会是临床运用其他手法对证施治的先导手法。

②拔伸牵引。整复骨折的起始手法，由一人或是数人持握骨折远近段，先使肢体在原来畸形的位置下，沿肢体纵轴方向对抗牵引，然后按照正骨步骤改变肢体方向，持续牵引以矫正肢体的短缩畸形，恢复肢体长度，为其他正骨手法的实施创造条件。

③旋转屈伸。近侧骨折段位置不易改变，远端段因失去连续可以活动，故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法，整复骨折断端的旋转或成角移位。

④提按端挤。用于整复骨折侧方移位的方法，古称捺正。骨折的侧方移位分为前后侧移位和内外侧移位；前者用提按法纠正，后者用端挤手法矫正。医者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折远段，或上下提按，或左右端挤。

⑤摇摆触碰。用于横断、锯齿型骨折，可使骨折面紧密接触，增加复位的稳定。用双手固定骨折部，在助手维持牵引下，轻轻左右或上下方向摇摆骨折远端至骨擦音消失称摇摆法。触碰法可使骨折端紧密嵌插，医生一只手固定骨折部，另一只手轻轻叩击骨折远端。

⑥挤捏分骨。用于矫正两骨并列部位骨折移位的手法，医者用两手拇指及食、中三指由骨折部的掌背侧对面挤捏或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。

⑦折顶回旋。折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折，且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。双拇指并列抵压骨折突出的一端，两手余指环抱骨折下陷的一端，用力挤按突出的一端使骨折处原有成角加大至30～50度，当骨折端的骨皮质接近后，骤然用环抱的四指将远折端的成角伸直，进行反折，矫正畸形。回旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。双手分别握住远近折端，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对。

⑧推拿按摩。本法是理筋手法在整复骨折时的具体运用，目的是骨折复位后调理骨折周围受损的筋络，但使用理筋手法时要轻柔，仅作为结束时的辅助性手法。

要求

正骨手法的操作要求稳、准、敏捷，用力均匀，动作连贯，力量要稳重适当，切忌猛力、暴力。正骨复位最好是一次达到满意效果，多次反复地正复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀更加严重，复位更加困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节强硬的可能。