制附子，根附子有什么关系？

药材来源附子为毛茛科植物乌头Aconitzcm

carmichaeli

Debx的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种：①盐附子：选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒(盐霜)、体质变硬为止，习称“盐附子”。②黑顺片：取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心、捞出，水漂，纵切切成约05厘米的厚片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸到出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。③白附片：选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成约03厘米的厚片，用水浸漂，取出，蒸透，晒至半干，以硫黄熏后晒干，习称“白附片”。

古代炮制方法汉代始有火炮法(《玉函》)。晋代有炒炭(《肘后》)法。南北朝刘宋时代有用东流水并黑豆浸(《雷公》)的方法。唐代有蜜涂炙(《千金》)、纸裹煨(《理伤》)的方法。宋代有水浸(《圣惠方》)；生姜煮(《博济》)；姜汁淬、醋浸、以大小麦酿曲造醋浸(《证类》)；烧灰存性、盐汤浸炒、黄连炒、姜汁煮(《总录》)；黑豆煮、盐水浸后炮、醋淬(《三因》)；童便浸后煨，作一窍人朱砂，湿面裹煨(《妇人》)；童便煮(《痘疹方》)；赤小豆煮、生姜米泔浸(《朱氏》)；姜炒(《百问》)等炮制方法。明代增加了煮制，蜜水煮，巴豆煮，防风、盐、黑豆同炒(《普济方》)；青盐炒、猪脂煎(《奇效》)；童便浸后炮(《理例》)；姜汁、盐、甘草、童便同煮(《纲目》)；盐、姜汁煮、黄连、甘草、童便煮(《仁术》)；童便浸(《禁方》)；盐、米泔水煮(《准绳》)；麸炒(《保元》)；炒制、甘草汤浸炒(《景岳》)；醋炙(《济阴》)；童便，甘草汤煮(《必读》)等方法。清代又增加了单蒸(《握灵》)，甘草、防风同煮后再用童便煮(《说约》)，姜汁浸后煨(《大成》)，甘草汤泡(《新编》)，黄连甘草制(《逢原》)，酒泡(《良朋》)，童便、甘草汤煮(《必用》)，甘草、甘遂、酒煮(《串雅外》)，甘草汤煎(《霍乱》)，甘草汤浸后煨(《增广》)，盐腌(《问答》)等。此时其炮制方法已达40余种。

现代炮制方法附片、黑顺片、白附片可直接入药。

1炮附片：取净河砂，置炒制容器内，用武火加热，炒至灵活状态，加入净附片，不断翻炒，炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，摊晾。

2淡附片：取净盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆，切薄片，干燥。筛去碎屑。盐附子每100千克，用甘草5千克、黑豆10千克。

饮片性状黑顺片为不规则纵切厚片，上宽下狭，外皮黑褐色，切面暗**，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。白附片无外皮，片面黄白色，半透明。炮附片色泽加深，略鼓起，气微香。淡附片味淡，口尝无麻舌感。

质量标准附子水分不得过150%，含双醋型生物碱以新乌头碱、次乌头碱和乌头碱的总量计，不得过0020%，生物碱以乌头碱计，不得少于10%，含苯甲酰乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱和苯甲酰次乌头原碱的总量不得少于0010%。淡附片双酯型生物碱不得过0010%。炮附片总生物碱以乌头碱计，不得少于10%。

炮制目的附子味辛、甘，性大热；有毒。归心经、肾经、脾经。具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪的功能。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，官冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等。

附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，降低毒性，便于内服。炮附片以温肾暖脾，补命门之火力胜。用于心腹冷痛，虚寒吐泻，冷痢腹痛，冷积便秘，或久痢赤白等。淡附片以回阳救逆，散寒止痛为主。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，寒湿痹痛，心腹疼痛，阳虚水肿，阳虚感冒等。

应用选择

1生用

(1)四肢厥逆：常与干姜、甘草(炙)同用，具有回阳救逆的作用，用于阴寒内盛，阳气欲脱，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，脉微欲绝，或太阳病误汗亡阳，如四逆汤(《伤寒论》)；上方若重用附子、干姜，用于少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，身反不恶寒，如通脉四逆汤(《伤寒论》)；若与葱白、干姜同用，用于少阴病，下利，脉微者，如白通汤(《伤寒论》)。

(2)寒痰咳嗽：常与生半夏同用，具有温里祛痰的作用，用于寒痰咳嗽，如二生汤(《济生方》)。

(3)气虚痰厥：常与生乌头、天南星、细辛等同用，用于外感风寒，内伤生冷，气虚痰厥，头痛如破，兼眩晕欲倒，呕吐不止，如芎辛汤(《三因》)。

(4)小儿脱肛：常与龙骨同用，捣细罗为散，每用3g，敷在肛上，用于小儿脱肛，如附子散(《圣惠方》)。

(5)痈疽胬肉：单用生附子，浓醋煎洗患处，用于痈疽胬肉，如附醋汤(《理瀹骈文》)。

2制用

(1)黑附片

①肢厥无脉：常与紫瑶桂、别直参、原麦冬等同用，具有回阳生脉的作用，用于少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦，如回阳救急汤(《重订通俗伤寒论》)。

②中风瘫痪：常与白花蛇、乌梢蛇、草乌等同用，具有温经止痛，化痰通络的作用，用于中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌仆损伤小儿惊痛，妇人停经，如大活络丹(《兰台轨范》)。

③痰涎壅盛：常与沉香、天麻、半夏等同用，具有理气散寒，祛风化痰的作用，用于小儿因恐惧发搐，痰涎壅盛，目多白睛，项背强急，喉中有声，步行动作，神思如痴，如沉香天麻汤(《宝鉴》)。

④泄泻无度：常与枯白矾、华阴细辛、诃子皮等同用，具有温里祛寒止泻的作用，用于泄泻无度，如断下丸(《普济方》)。

(2)炮附片

①虚寒泄泻：常与干姜(炮)、人参、白术等同用，具有温肾补脾的作用，用于脾肾阳虚，泄泻时作，或下痢清谷，面色咣白，手足不温，如附子理中丸(《局方》)；若与肉豆蔻、干姜(炮)、茴香等同用，用于气虚冷积，心腹绞痛，泄泻食少，如附子茴香散(《仁斋直指附遗方论》)。

②风寒湿痹：常与桂枝、生姜、大枣、炙甘草同用，具有散寒祛湿止痛的作用，用于风寒湿痹，周身关节疼痛，如桂枝附子汤(《伤寒论》)；若与炙甘草、白术、桂枝同用，用于风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，如甘草附子汤(《伤寒论》)。

③阳虚水肿：常与泽泻、桂枝、茯苓等同用，具有温补肾阳的作用，用于肾阳虚衰，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，水肿，如肾气丸(《金匮》)；若与五味子、山茱萸、肉桂等同用，用于肾气不足，面色黧黑，足冷，足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，如十补丸(《济生方》)。

④阳虚感冒：常与麻黄、细辛同用，具有助阳解表的作用，用于素体阳虚，外感风寒，无汗恶寒，发热倦卧，脉反沉者，如麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)。

⑤精泄不禁：常与鹿茸、肉苁蓉(酒浸)、五味子等同用，具有温补肾阳的作用，用于阳气虚损，下元冷极，精泄不禁，小便频数，腰脚无力，饮食减少，如正阳丸(《总录》)。

现代研究附子中含有剧毒的二萜双酯类生物碱，乌头碱，次乌头碱，新乌头碱，塔拉弟胺，川乌碱甲，川乌碱乙，亦称卡米查林。尚有毒性较弱的阿替新，氨基酚，去甲乌药碱等成分。

熟附片煎剂对离体蛙心显示明显的强心作用，尤其在心脏功能不全时更为显著。但浓度增高时，出现严重的中毒反应，可使心脏停跳于收缩期。引起心脏中毒反应的成分是乌头碱。附子水溶性部分中含有新的强心作用成分；附子苷、丙三醇2-O-β-D-呋喃半乳糖(1β3)β-D-呋喃半乳糖苷。附子苷在整体和离体动物实验中均显示有明显的强心作用。附子中所含的一种微量成分消旋去甲乌药碱，证明具有显著的强心作用，稀释至十亿分之一仍有活性。其他强心成分尚有棍撑碱(氯化甲基多巴胺)、去甲猪毛菜碱等。附子对离体哺乳动物心脏不仅显示心肌收缩力加强，收缩幅度增加，且频率加快。附子能引起猫冠脉和股动脉血流量增加；对血压的影响会因剂量不同而异，低剂量血压升高，高剂量先降后升。附子水煎液可明显扩张去甲肾上腺素预收缩的动脉环，并有浓度依赖性。此效应可能是内皮依赖性的，且与NO的释放有关，而与直接阻断受体操纵性钙通道(ROC)和电压依赖性钙通道(PDC)无关；同时也发现当附子水煎液浓度再增加时反而使去甲肾上腺素预收缩的动脉环张力增加。附子煎剂口服对大鼠甲醛性及蛋清性关节肿呈明显的消炎作用；同时对血管渗出及免疫性炎症有抑制作用。附子对小鼠尾根部加压法能使假性痛阈值上升30%～40%；电刺激小鼠尾法测定，亦证明附子有显著的镇痛作用。附子可提高小鼠体液免疫功能及豚鼠血清补体含量，且使T细胞和RE花环形成细胞明显上升。附子能刺激局部皮肤、黏膜和感觉神经末梢，先兴奋产生瘙痒与灼热感，继以麻醉，丧失知觉。附子能明显改善肾阳虚动物一般状态，升高体温，恢复体温昼夜节律性，显著延长肾阳虚动物低温游泳力竭时间；显著缩短阳虚便秘小鼠排便潜伏期，增加排便颗粒数，能明显促进胃肠蠕动，提高胃肠推进率，具有显著的温阳作用。制附子及制附子配干姜、制附子配人参、制附子配肉桂能明显扩张小鼠耳廓微血管，增加血流量，加快血流速度，改善毛细血管的充盈状况，对抗肾上腺素所致小鼠耳廓微循环障碍，促使微循环障碍逐渐消除和功能恢复。附子煎液能延迟处于寒冷环境下的小鸡和大鼠的死亡时间。延缓动物的体温下降，减少死亡率。附子中含有多种二萜双酯类生物碱具有很强的心脏毒性，其水解后形成的乌头原碱则毒性大大降低，水解后二萜双酯碱含量下降而苯甲酰乌头原碱含量升高，按生药计，其LD50值提高10～100倍不等，由此可见，附子毒性的大小并非与总碱含量呈平行关系。

附子用传统工艺食盐一胆巴混合溶液炮制后，锶、钙、氯的含量极显著升高，炮制后有害元素Hg、Pb和Al的浓度均有所降低。附子在产地已经过净洗、泡卤(卤水泡)、煮、剥皮、切片、漂片(水漂洗)、蒸片、烤片等加工处理，使其水解而毒性降低，据报道，四川产生附子中总生物碱含量为11%，而炮制成的白附片为017%，熟片为021%，黑片为027%，挂片为013%，黄片为030%，盐附子为034%。在炮制过程中，生物碱总量减少达8130%，其中泡龃减少316%，漂失减少336%，冰附减少161%。有学者认为，不以传统的坦巴水炮制而以饱和食盐水炮制附子，从成品外观、组分层析、总生物碱含量、毒性等方面进行比较，认为饱和食盐水炮制是可行的；且采用单纯加热处理，也可降低毒性而保存疗效。国外学者提出以110～115℃(15kg/cm2)作高温高压处理40分钟，既可破坏酯键，降低毒性，又避免了生物碱的大量流失。亦有提出附子在产地不必进行如此繁复的加工，只需产地用盐水煮至透心晒干即可。各种炮制方法和工艺均能使附子中生物碱含量下降，从含量测定的结果来看，白附片、熟附子、黑顺片中生物碱总量下降为原生药的1/9～1/6，而原型乌头碱含量仅为原来的1/100。应该指出，附子中总生物碱含量的多少不能准确反映其毒性大小，而应该分别测定几种双酯类生物碱的含量，因为双酯类生物碱是决定其毒性作用的主要因素。炮制减毒的主要机理可以归纳为：①毒性剧烈的双酯碱在加工炮制过程中水解成苯甲酰乌头原碱，进而水解成醇胺类生物碱(乌头胺、乌头原碱)；②乌头碱类成分其结构上8位乙酰基被脂肪酰基置换，而生成毒性较小的脂生物碱。③在炮制过程中浸、泡、漂、煮等使各种类型的生物碱均被破坏和流失。浸、泡、漂的过程，损失总生物碱80%以上，而蒸法则可比较有效地保持成分和降低毒性。另外一个流失去向是去皮，附片在炮制中，不同的配伍产生不同的解毒机理，如在淡附片的加工巾，附子中的成分产生影响，主要是因为甘草中的成分容易与附子中双酯型生物碱及其热解产物发生脂交换反应，生成毒性更小的脂类生物碱，同时有少量的双酯型生物碱与甘草中的化学成分形成了难溶性的沉淀，而降低了附子中双酯型生物碱的含量，从而达到减毒的目的；附子在与黄芪、羌活等药材配伍的过程，由于配伍药材产生物理吸附而使双酯型

生物碱的量下降，并有利于脂型生物碱的生成和溶出，减毒增效，此类方式可能与药材的质地有关；附子与大黄、黄连等苦味药材配伍，药物所含大分子鞣酸成分与附子中的双酯型生物碱络合生成难溶于水的复合物，使双酯型生物碱的含量降低，达到减毒的目的；值得注意的是，附子与五味子等酸味药材配伍，在生成脂型生物碱的同时双酯型生物碱的量明显增加，增加用药后中毒的风险。对于附子中双酯型乌头碱类成分水解减毒机理认为：附子中双酯型乌头碱类，如乌头碱(AC)、新乌头碱(MA)、次乌头碱(HA)中C(8)和C(14)上的酯基，特别是C(14)上的PhCOO-是影响附子毒性的重要因素。乌头碱(AC)、新乌头碱(MA)、次乌头碱(HA)及其水解生成的系列化合物在与生物受体作用时，酯基会水解为羟基，从而对分子的电荷分布和前线轨道等性质产生影响，分子与受体的作用减弱，毒性降低。发生毒性作用的活性中心主要是生物碱分子的正电区域，正电区域所带正电荷越多，接受电子能力越强，其毒性也越强，反之，则毒性减弱。用HPLC法从加工附子中测得8种吡咯型生物碱，证明是生附子中所不含的，可能是在减毒加工过程中生成。

据研究表明，炮制后的附子仍具有局麻、强心、抗炎等作用。有研究则认为，炮制附子中的乌头碱类生物碱含量已减至呈现药理活性的阈值之下，故炮制附子与生附子相应的剂量，除对大鼠有升压作用外，生附子中所有的药理活性都减弱。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强强心作用，因为附子中的附子酯酸钙，遇热易产生钙离子，有协同去甲基乌药碱的强心作用。

炮制附子是最早的炮制品，古代多在煻灰中炮裂，现代有用微波炮附子，经微波炮制后仅使有毒的双酯型乌头类碱水解破坏，而生成极性较强的水解产物等得到了保存，并能使药物质地疏松，细胞破坏，有效成分的水溶出率增大，但毒性极低(LD50生附子为916克/千克±084克/千克，微波炮附子LD50为5284克/千克±359克/千克)。

附

1近代炮制方法还有炮、甘草制、姜制、豆腐制、矾水煮、黑豆制等。

2文献摘录“丸散炮，惟汤生用”(《总病论》)。“醋浸，削如小指，内耳中，去聋”(《证类》)。“加甘草以解其毒”(《疮疡》)。“须炮以制毒也”(《汤液》)。“如治风治寒有必须用附子、乌头者，当以童便而浸之以杀其毒，且可以助行下之力，人盐尤捷也”(《发挥》)。“厥冷回阳生用，引诸药行经，面裹火煨”(《说约》)。“生用发散，熟用则峻补”(《钩元》)。

总结附子的炮制始见于汉代，演变至今其炮制方法约有70余种。从汉代至唐代均沿用“炮”、“烧”、“煨”、“炒”等火炮方法为主。宋代新方法出现最多，在沿用“炮”的基础上，发展到用液体辅料炮制(包括水洗，水浸、盐浸、醋浸、童便浸)及药汁制(如姜汁浸、黄连炒、黑豆煮、甘草制、生姜蛤粉同煮)等。明代以后，基本沿用古法，其中以蒸煮等湿法为主，辅料也较为固定(如甘草、姜、童便、黑豆、盐等)。近代以四川江油、陕西汉中等加工的各种附片为主，有的直接用于临床，有的还要进一步炮制后入药。这种“集约化”生产模式，由于有一整套健全的规章制度，如操作规程、辅料品种与用量，加热时间与温度等等，包括已经积累了许多有益的经验和方法，加之严密的组织管理，因此附子饮片的质量基本是有保障的。市场上的“熟附片”包括黑顺片、白附片、炮附片、淡附片、黄附片等不同规格，但在临床应用方面，作用相似，惟淡附片的作用稍弱，毒性亦小，而黄附片的毒性较大。据有关资料，“四逆汤”中的附子，古代亦有医家用生品的，但需“久煎”而用之，现代均用熟附片，临床疗效也是肯定的。

生附子有毒，炮制后降低毒性，确保了用药的安全和有效。附子的毒性成分、毒理作用以及解毒方法均与川乌相同。

气血失衡指气、血的生成、功能、运行异常及气血关系异常,它包括了三个方面,即气的失常,血的失常,气血关系失常,属中医病机范畴。

1、气的失常

气的失常,主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过,形成气虚的病理状态。二是气的某些功能减退及气的运动失常,出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。

2、血的失常

血的失常,一是因血液的生成不足或耗损太过,致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。

3、气血关系失常

气和血之间具有相互资生、相互依存和相互为用的关系。气对于血,具有推动、温煦、化生和统摄的作用；血对于气,则具有濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常,必然影响及血。如气虚则血无以生化,血液因之虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱,血液因之运行不畅而滞涩；气虚统摄血液的功能减弱,则血液因之外逸而出血；气机郁滞,则血可因之而瘀阻；气机逆乱,则血可随气上逆或下陷,出现上为吐血、衄血,乃至厥仆,下为便血、崩漏等症。

同样,血的虚衰和血行失常时,也必然影响及气。如血虚则气无所养而衰少；血脱,则气无所依而随血脱逸；血瘀则气亦随之而郁滞。

故临床气血关系的失调,主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱以及气血两虚等几方面。

（一）气的失常

1、气虚

气虚,指一身之气不足及其功能低下的病理状态。形成气虚的原因主要由于先天禀赋不足,或后天失养,或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤,久病不复等,使气过多消耗而致。

气虚常见精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面色㿠白、舌淡、脉虚等症状。偏于元气虚者,可见生长发育迟缓,生殖功能低下等症；偏于宗气虚者,可见动则心悸、呼吸气短等症。

营卫气虚和脏腑、经络气虚的病机,则各有特点,临床表现亦各有不同。

根据气分阴阳的理论,气虚可表现为偏于阴气虚或偏于阳气虚的不同。阴气虚则凉润作用减退而见热象,所谓“阴虚则热”；阳气虚则温煦作用不足而见寒象,所谓“阳虚则寒”。若热象与寒象皆不明显,则为气虚的表现。不管阴气虚还是阳气虚,都可兼见倦怠乏力等气虚的表现。

由于元气主要由先天之精所化,是人身最根本、最重要的气,是生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全身性气虚,而无论何种气虚亦终将导致元气亏损,特别在小儿和老人表现得最为明显。

2、气机失调

气机失调,是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。

升降出入,是气的基本运动形式。气的升降出入运动,推动和调节着脏腑经络的功能活动和精气血津液的贮藏、运行、输布和代谢,维系着机体各种生理机能的协调。气的升降出入失常,则能影响脏腑经络及精气血津液等各种功能的协调平衡,病变涉及脏腑经络、形体官窍等各个方面。一般地说,气机失调可概括为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等几种情况。

（1）气滞：气滞,是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。

气滞,主要由于情志抑郁,或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞,影响到气的流通；或因脏腑功能失调,如肝气失于疏泄、大肠失于传导等,皆可形成局部或全身的气机不畅或郁滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞一般属于邪实为患,但亦有因气虚推动无力而滞者。

气滞的病理表现有多个方面：气滞于某一经络或局部,可出现相应部位的胀满、疼痛。气滞则血行不利,津液输布不畅,故气滞甚者可引起血瘀、津停,形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅塞,见胸闷、咳喘；肝郁气滞,见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞,见脘腹胀痛,休作有时,大便秘结等。气滞的表现虽然各不一样,但共同的特点不外闷、胀、疼痛。因气虚而滞者,一般在闷、胀、痛方面不如实证明显,并兼见相应的气虚征象。

（2）气逆：气逆,指气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。

气逆,多由情志所伤,或因饮食不当,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻所致,亦有因虚而气机上逆者。

气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺,则肺失肃降,肺气上逆,发为咳逆上气。在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝,则肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤,易怒等症。由于肝为刚脏,主动主升,而又为藏血之脏,因此在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,乃至壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”

一般地说,气逆于上,以实为主,但也有因虚而气逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气,都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆。

（3）气陷：气陷,指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚病变发展而来,尤与脾气的关系最为密切。若素体虚弱,或病久耗伤,致脾气虚损,清阳不升,或中气下陷,从而形成气虚下陷的病变。气陷的病理变化,主要有“上气不足”与“中气下陷”两方面。

“上气不足”,主要指上部之气不足,头目失养的病变。一般由于脾气虚损,升清之力不足,无力将水谷精微上输于头目,致头目失养,可见头晕、目眩、耳鸣等症。正如《灵枢·口问》说：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

“中气下陷”,指脾气虚损,升举无力,气机趋下,内脏位置维系无力,而发生某些内脏的位置下移,形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。由于气陷是在气虚的基础上形成的,而且与脾气不升的关系最为密切,故常伴见面色无华,气短乏力,语声低微,脉弱无力,以及腰腹胀满重坠,便意频频等症。

（4）气闭：气闭,即气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态。

气闭,多由情志刺激,或外邪、痰浊等闭塞气机,使气不得外出而闭塞清窍所致。气闭的临床所见,有因触冒秽浊之气所致的闭厥,突然精神刺激所致的气厥,剧痛所致的痛厥,痰闭气道之痰厥等等,其病机都属于气的外出突然严重受阻,而陷于清窍闭塞,神失所主的病理状态。气闭发生急骤,以突然昏厥,不省人事为特点,多可自行缓解,亦有因闭不复而亡者。其临床表现,除昏厥外,随原因不同而伴相应症状。

（5）气脱：气脱,即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的一种病理状态。气脱多由于正不敌邪,或慢性疾病,正气长期消耗而衰竭,以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱可见面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。

气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处,病机都属气的大量脱失,临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及机能严重衰竭的表现,但亡阳是阳气突然大量脱失,当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象,而亡阴是阴气突然大量脱失,当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象,但见气虚不固及机能衰竭的上述表现,则称为气脱。因此,气脱若偏向阳气的暴脱,则为亡阳；若偏向阴气的大脱,则为亡阴。

（二）血的失常

1、血虚

血虚,是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。

失血过多,新血不能生成补充；或因脾胃虚弱,饮食营养不足,血液生化乏源；或因血液的化生功能障碍；或因久病不愈,慢性消耗等因素而致营血暗耗等,均可导致血虚。脾胃为气血生化之源；肾主骨生髓,输精于肝,皆可化生血液,故血虚的成因与脾胃、肾的关系较为密切。

全身各脏腑、经络等组织器官,都依赖于血的濡养而维持其正常的生理功能,所以血虚就会出现全身或局部的失荣失养,功能活动逐渐衰退等虚弱证候。血虚者气亦弱,故血虚除见失于滋荣的证候外,多伴气虚症状,常见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、神疲乏力、头目眩晕、心悸不宁、脉细等临床表现。

心主血、肝藏血,血虚时心、肝两脏的症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等心失血养的症状。肝血亏虚见两目干涩、视物昏花,或手足麻木、关节屈伸不利等症。若肝血不足,导致冲任失调,又可出现妇女经少,月经愆期,闭经诸症。

2、血运失常

血液运行失常出现的病理变化,主要有血瘀和出血。

（1）血瘀：血瘀,是指血液的循行迟缓,流行不畅,甚则血液停滞的病理状态。血瘀主要表现为血液运行郁滞不畅,或形成瘀积,可以为全身性病变,亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部,从而产生不同的临床表现。但无论病在何处,均易见疼痛,且痛有定处,甚则局部形成肿块,触之较硬,位置比较固定,如肿块生于腹内,称为“症积”。另外,唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑,皮肤赤丝红缕或青紫,肌肤甲错,面色黧黑等,也是血液瘀滞的征象。导致血瘀的病机,主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

血寒,是指血脉受寒,血流滞缓,乃至停止不行的病理状态。多因外感寒邪,侵犯血分,形成血寒；亦可因阳气失于温煦所致。

血寒的临床表现,除见一般的阴寒证候外,常见血脉瘀阻而引起的疼痛,和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。若寒凝心脉,心脉血气痹阻,可发生真心痛；寒凝肝脉,肝经血气瘀滞,可见胁下、少腹、阴部冷痛,或妇女痛经、闭经等。寒阻肌肤血脉,则见冻伤等症。寒瘀互结酿毒于内,可生症积。总之,随寒邪阻滞血分的不同部位,而见不同的临床表现。

（2）出血：出血,是指血液逸出血脉的病理状态。逸出血脉的血液,称为离经之血。若此离经之血不能及时消散或排出,蓄积于体内,则称为瘀血。瘀血停积体内,又可引起多种病理变化。若突然大量出血,可致气随血脱而引起全身功能衰竭。

导致出血的病机,主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机理,前面已有介绍,此处仅叙述血热。

血热,即热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理状态。血热多由于热入血分所致,如温邪、疠气入于血分,或其他外感病邪入里化热,伤及血分。另外,情志郁结,五志过极化火,内火炽盛郁于血分,或阴虚火旺,亦致血热。血热病变,除一般热盛的证候外,由于血行加速,脉络扩张,可见面红目赤,肤色发红,舌色红绛,经脉异常搏动等症状。血热炽盛,灼伤脉络,迫血妄行,常可引起各种出血,如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经提前量多等。心主血脉而藏神,血热则心神不安,可见心烦,或躁扰不安,甚则神昏、谵语、发狂等症。血热的临床表现,以既有热象,又有动血为其特征。

因为血液主要由营气和津液组成,热入血脉不仅可以耗伤营气、津液而致血虚,而且可由热灼津伤,使其失去润泽流动之性,变得浓稠,乃至干涸不能充盈脉道,血液运行不畅而为瘀。

（三）气血关系失常

（1）气滞血瘀：气滞血瘀,是指因气的运行郁滞不畅,导致血液运行障碍,出现血瘀的病理状态。

气滞血瘀多因情志内伤,抑郁不遂,气机阻滞,而致血瘀。肝主疏泄而藏血,肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用,因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。临床上多见胸胁胀满疼痛,瘕聚、症积等病证。肺主气,调节全身气机,辅心运血,若邪阻肺气,宣降失司,日久可致心、肺气滞血瘀,而见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表现。

气滞可导致血瘀,血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果,多同时并存,常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素,就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀,辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。

（2）气虚血瘀：气虚血瘀,是指因气对血的推动无力而致血行不畅,甚至瘀阻不行的病理状态。

气虚血瘀,较多见于心气不足,运血无力而致的惊悸怔忡、喘促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。另外,老年人多血瘀,且多气虚,故气虚血瘀病机在老年病中具有重要意义。气虚和气滞可与血瘀并存,三者相互影响。

（3）气不摄血：气不摄血是指由于气虚不足,统摄血液的生理功能减弱,血不循经,逸出脉外,而导致各种出血的病理状态。

由于脾主统血,所以气不摄血的病变,主要表现为中气不足,气不摄血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症,同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚的表现。因脾主四肢肌肉,脾气主升,所以脾不统血的病机,易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病证。

气摄血的功能,虽以脾之统血功能为主,但亦与其他脏腑之气的盛衰有关。比如肺气、肝气、肾气以及胃气亏虚,也可减弱气之统摄功能而发生出血。

（4）气随血脱：气随血脱,是指在大量出血的同时,气也随着血液的流失而急剧散脱,从而形成气血并脱的危重病理状态。

各种大失血皆可导致气随血脱,较常见的有外伤失血,呕血和便血,或妇女崩中,产后大出血等因素。血为气之载体,血脱则气失去依附,故气亦随之散脱而亡失。症见精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干,脉芤或微细。

气随血脱如能及时救治,则可转危为安,继而表现气血两虚的病理状态。如病情恶化,可出现亡阴亡阳,发展为阴阳离决而死亡。

（5）气血两虚：气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理状态。

气血两虚,多因久病消耗,气血两伤所致；或先有失血,气随血耗；或先因气虚,血化障碍而日渐衰少,从而形成气血两虚。“气主呴之”,“血主濡之”。气血两虚,则脏腑经络、形体官窍失之濡养,各种机能失之推动及调节,故可出现不荣或不用的病证。临床上主要表现为肌体失养及感觉运动失常的病理征象,如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木,甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。

（四）气失常的辨证论治

1、气陷证

主症：内脏下垂,如子宫脱垂、脱肛等,伴倦怠乏力,少气懒言。

副症：肌无力,睑废,囟陷,胃脘隐痛,重坠喜按；久泄久痢,其泻如注,完谷不化；腹部坠胀,气短不足以息,努力呼吸有似于喘；痈证漫肿无头,顶陷难收,溃脓质稀；崩中下血,长期不愈,血多质稀；胎动易滑,或习惯性流产；尿频色清,时有便意,头晕眼花,神疲嗜卧,不耐烦劳。

舌脉：舌淡苔白,脉弱。

治疗法则：益气升陷

代表方剂：补中益气汤、升陷汤、举元煎、提肛散。

2、气滞证

主症：胀闷疼痛。

副症：头胀痛,眩晕,面部时时发热,眉棱骨痛,精神抑郁,胃脘、腹部胀痛,常连两胁,按之痛减,嗳气频繁,或嘈杂吐酸,或疝瘕,或腹部胀满中空无物；或大便不爽欲便不得,或肠鸣腹泻,泄后痛缓,随后又作,恼怒加甚；胸中气滞,攻冲作痛,游走不定,呼吸牵掣作痛,俯仰转侧不利；或心前区憋闷、绞痛,重则牵及肩臂内侧,气窒呼吸不畅；腰痛胀满,连及腹胁,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行远；或遍身疼痛,游走不定；妇女经前或经行时腹部胀甚于痛,或兼胸乳等处胀闷不舒,经行涩滞不畅,或经行后期；或者经闭。

舌脉：舌色正常或稍暗,苔白或黄,脉沉弦、涩、或结代。

治疗法则：行气疏滞。

代表方剂：香苏散、四磨汤、木香调气饮、乌药散、加味乌药散、逍遥散。

3、气逆证

主症：咳逆喘息,肺气上逆,呃逆,嗳气,恶心,呕吐,反胃,头痛,眩晕,昏厥(中风),呕血,奔豚。

副症：心下逆满,气上冲胸；起则头眩；久咳,烦闷欲绝；胸隔痰满,咽喉有声,如水鸡之鸣；肺胀,目如脱状,息奔上气,痞痰满膈中,气息奔急,喘息有声；冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,仰首挺胸,气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲吐；气撞心疼吐蛔；胸中痞气,上冲咽喉不得息；气痞不宣,烦满,懊 ,虚烦不得眠；胸胁满胀；急躁易怒,口苦吐酸,食能下咽,衄血,唾血。

舌脉：因其病因复杂,舌脉无明显特征。

治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘；胃气上逆宜和降胃气；肝气上逆宜平肝降逆；肾气上逆宜平冲降逆。

代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴、杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤；胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤；肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

4、气闭证

主症：神昏猝仆,不省人事,牙关紧闭,高热昏迷,痉厥。

副症：猝然晕厥,四肢僵直而厥冷,两手握固,胸满气喘,呼吸气粗,面青；或者面赤,唇紫舌红；或喉间痰鸣,口吐涎沫；或饱食后,突然昏厥,口不能言,肢不能举,腹鼓而嗳气腐臭；或中暑昏厥,身热汗出,气喘不语,牙关微闭或口开；或者身热神昏,躁扰不宁,妄言妄见,烦渴面赤,扬手掷足,循衣摸床,撮空理线；或昏迷烦躁,不知所苦间有神清之时,懒于动作,目喜闭或目开不欲见光,身热不扬,渴不欲饮；或气闭结胸,心下硬痛,手不可近；或气喘不得平卧,卒然声音嘶哑或失音,耳聋；或小便点滴而出或点滴不出；或大便不通,气闭关格。

舌脉：舌淡或红,苔白或黄或腻,脉伏、沉、弦、沉、滑、弦数、滑实、弦劲等。

治疗法则：启闭开窍

代表方剂：通关散、搐鼻散、苏合香丸、安宫牛黄丸、五苓散、大承气汤、大陷胸汤、神仙解语汤、羚角钩藤汤。

5、气脱证

主证：呼吸微弱而不规则,昏迷或昏仆,汗出不止,肢厥身凉,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁。

舌脉：脉微欲绝,舌质淡白,苔白润。

治法：益气回阳,扶正固脱

代表方剂：参附汤。

6、气虚证

主症：少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加甚。

副症：反复感冒,长期不愈；咳嗽声低,气短虚怯；喘促息微,气不得续；久病呃逆,短促声低,心悸神怯；泄泻日久,形体消瘦,纳食不佳,肢体困怠；年高便秘,便溏不燥；小便作淋,少腹气坠,里急后重,逼坠作痛；癃闭,遗尿；惊悸,怔忡,健忘,癫痫,痴呆,眩晕,头痛绵绵不已,时有间歇,喜按；虚劳,麻木；素常体弱,突然昏倒,重者可见口开目闭、手撒遗尿、肢体松弛、鼻鼾吐沫,或汗出喘促等。

舌脉：舌淡苔白,脉虚弱无力。

治疗法则：益气补虚。

代表方剂：四君子汤、人参益气汤、玉屏风散、补中益气汤、参附汤。

（五）血失常的辩证论治

1、血虚证

主症：面色萎黄,或淡白无华。

副症：口唇、眼结膜、爪甲淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女月经量少色淡,月经延期或闭经。

舌脉：舌淡苔白,脉细无力或细涩。

治疗法则：补血为主。

代表方剂：四物汤、归脾汤、当归补血汤。

2、血脱证

主症：突然大量失血,或慢性失血久而不愈。

副症：面色苍白,夭然不泽,头晕眼花,心悸怔仲,气微而短,四肢清冷,甚则昏厥、不省人事。

舌脉：舌淡白,脉空虚或芤,或微细欲绝。

治疗法则：益气养血固脱。

代表方剂：独参汤、参附汤、人参养荣汤。

以止血者,必致败绝阳气,适足以速其死尔。”

3、血瘀证

主症：疼痛,肿块,出血。

副症：其疼痛如针刺刀割,痛有定处,拒按,常在夜间加剧；其肿块在体表者,色呈青紫,在腹内者,坚硬按之不移；其出血或反复不止,色泽紫暗,夹有血块,或大便色黑如柏油；面色黧黑,肌肤甲错,口唇、爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌表丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；妇女可见经闭或崩漏。

舌脉：舌质紫暗,或见瘀点、瘀斑,脉细涩。

治疗法则：活血化瘀。

代表方剂：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、复元活血汤、补阳还五汤。

4、血热证

主症：身热,心烦。

副症：口渴不喜饮,身热夜甚,甚则神昏,躁扰发狂,以及发斑吐衄,尿血便血,女子月经过多或崩漏,其出血具有势较急,量较多,色深红的特点。

舌脉：舌质红绛,脉细数。

治疗法则：清热解毒,凉血止血,安神。

代表方剂：清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤。

艰于流布,发热致疲,尤易易也。”

5、血寒证

主症：恶(畏)寒,怕冷,手足清冷。

副症：肢体麻木,皮肢不泽,喜暖,心腹胃脘冷痛,得热痛减,面色青黑或苍白,妇女可见月经愈期,痛经。

舌脉：舌淡暗,脉细缓或沉迟。

暗淡,脉细缓沉迟。

治疗法则：温阳散寒。

代表方剂：理中汤、阳和汤、参附汤。

（六）气血失调的辨证论治

1、气血两虚证

主症：面色㿠白或萎黄,心悸气短。

副症：头目眩晕,失眠健忘,多梦自汗,少气懒言,神疲乏力；或发色不泽,唇甲淡白；或食少纳呆,饮食无味,形体消瘦；或手足麻木,肌肤不仁。

舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱或缓而无力。

治疗法则：补气养血。

代表方剂：归脾汤、八珍汤。

2、气滞血瘀

主症：刺痛拒按,痛处不移,面色晦暗或黧黑。

副症：胸胁胀闷,走窜疼痛,性情急躁或抑郁；或谵语,或发狂；或胁下痞块,坚硬不移；或口唇爪甲青紫,肌肤甲错；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮肤紫斑,或肌表有丝状血缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；或大便色黑如柏油；或痛经,闭经、恶露不尽,血色紫暗夹有血块。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或沉涩,或结代。

治疗法则：活血化瘀,行气止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等。

3、气不摄血

主证：吐血,便血,皮下瘀斑,崩漏,气短,倦怠乏力,面色白而无华。

舌脉：舌淡,脉细弱等。

治疗原则：补气摄血。

代表方剂：归脾汤加减等。

4、气虚血瘀

主证：神疲乏力,气短,动则益甚,颜面微浮,或半身不遂,大便稀溏或便秘不畅,小便清。

舌脉：舌质黯,苔白。

治法：补气活血

代表方剂：补阳还五汤等。

5、气随血脱

主证：面色苍白,汗出肢冷,舌淡无华,精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干。

舌脉：舌淡,脉芤或微细。

治法：益气固脱。

代表方剂：独参汤等。

1、宋一伦,杨学智．基础理论与疾病：中医古籍出版社,2005年

2、孙广仁．中医基础理论：中国中医药出版社,2002年

3、程绍恩,夏洪生．中医证候诊断治疗学：北京科学技术出版社,1993年

4、吴承玉．中医诊断学：上海科学技术出版社,2006年

中药名称附子(《本经》)

来源为毛茛科植物乌头(栽培品)的旁生块根(子根)。植物形态详"川乌头"条。

采集夏至至小暑间挖取附于母根旁的子根，洗净泥土，称为泥附子，按大小分别加工：

①盐附子

选取较大的泥附子洗净泥土，浸入盐卤和食盐的混合液中，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾的时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒，并体质变硬为止。

②黑顺片

选取中等大小的泥附子，洗净后浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮沸，捞出，水漂，切成厚片，再浸入稀盐卤水液中，并加入黄糖及菜油制成的调色剂，使附片染成浓茶色，用水漂冼至口尝无麻辣感时，取出蒸熟，烘至半干，再晒干。

③白附片

选取较小的泥附子，洗净后浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮至透心为度，捞出，剥去外皮，纵切成薄片，用水漂洗至口尝无辣感时，取出蒸熟，晒至半干，以硫黄熏后，晒干。

药材①盐附子，呈圆锥形，长约5～8厘米，直径约3～4厘米。顶端宽大，中央有凹陷的芽痕，上身肥满，周围生有瘤状隆起的分支，习称"钉角"，表面灰黑色，被盐霜。体重，横切面灰褐色，具不整齐的筋脉或中心有小空隙，其中充满盐霜。无臭，味咸而麻辣。以个大、坚实、表面起盐霜者为佳。

②黑顺片，又名：黑附子(《简要济众方》)。呈不规则形的纵切片，上宽下窄，周边略翘起，长25～4厘米，宽15～25厘米，厚约5毫米。外皮黑褐色，内部暗**半透明状，油润而有光泽，并可见有纵走的筋脉。质硬而脆，破碎面角质状。无臭，味淡。以片均匀，表面油润光泽者为佳。

③白附片，又名：明附片、雄片。形状与黑顺片相同，唯全体均为黄白色半透明状，片较薄，厚约3毫米。气味同黑顺片。以片匀、黄白色、油润、半透明状者为佳。

以上均主产于四川、陕西等地。

化学成分与药理作用见"川乌头"条。

炮制淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加水同煮透，至切开后口尝稍有麻辣感为度，取出，去甘草、黑豆，刮去皮，切为两瓣，置锅内加水煮约2小时，取出，晒晾，反复闷润数次，润透后切片，晒干。(每盐附子100斤，用甘草5斤，黑豆10斤)

炮附片：取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉。

①《雷公炮炙论》："凡修事(附子)，子文武火中炮令皴坼，用刀刮上孕子，并去底尖微细，劈破，于地上掘一坑，可深一尺，安于中一宿，至明取出焙干用。夫欲炮者，灰火勿用杂木火，只用柳木最妙。若阴制使，即生去尖皮底了，薄切，用东流水并黑豆浸五日夜，然后漉出，于日中晒干用。……每十两，用生乌豆五两，东流水六升。"

②《纲目》："附子生用则发散，熟用则峻补。生用者，须如阴制之法，去皮脐入药；熟用者，以水浸过，炮令发坼，去皮脐，乘热切片再炒，令内外俱黄，去火毒入药。又法：每一个用甘草二钱，盐水、姜汁、童尿各半盏，同煮热，出火毒一夜，用之则毒去也。"

③《本草备要》："水浸面裹煨令发坼，乘热切片炒黄，去火毒。"

性味辛甘，热，有毒。

①《本经》："味辛，温。"

②《吴普本草》："岐伯、雷公：甘，有毒。李氏：苦，有毒，大温。"

③《别录》："甘，大热，有大毒。"

④《本草正》："腌者大咸，性大热，有毒。"

归经入心、脾、肾经。

①《汤液本草》："入三焦、命门。"

②《本草经疏》："入手厥阴、命门、手少阳，兼入足少阴、太阴经，亦可入足太阳。"

③《本草经解》："入足厥阴肝经、足少阴肾经、手太阴肺经。"

④《本草再新》："入心、肝、肾三经。"

功用主治回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳萎，宫冷阴，疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

(1)回阳救逆：有较强之回阳作用。用于畏寒、肢冷、脉微欲绝之虚脱，常配伍人参，或干姜、甘草)。

(2)补益阳气：附子辛热，其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳。补肾阳常配肉桂。

(3)祛寒止痛：本品大热，祛寒力强，故能治寒邪内侵之胃腹疼痛、泄泻，以及寒湿阻络之痹痛。

①《本经》："主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。"

②《别录》："脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕眙，为百药长。"

③《本草拾遗》："醋浸削如小指，纳耳中，去聋。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之，勿咽其汁，主喉痹。"

④《医学启源》："《主治秘要》云，去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃。"

⑤李杲："除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿*腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。"

⑥王好古："治督脉为病，脊强而厥。"

⑦《纲目》："治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。"

⑧《本草备要》："补肾命火，逐风寒湿。"

⑨《本草从新》："治痘疮灰白，一切沉寒痼冷之证。"

用法与用量内服：煎汤，1～3钱；或入丸，散。外用：研末调敷。

宜忌阴虚阳盛，真热假寒及孕妇均禁服。

①《本草经集注》："地胆为之使。恶蜈蚣。畏防风、甘草、黄芪、人参、乌韭、大豆。"

②《品汇精要》："妊娠不可服。"

③《纲目》："畏绿豆、乌韭、童溲、犀角。忌豉汁、稷米。得蜀椒、食盐，下达命门。"

④《本草汇言》："若病阴虚内热或阳极似阴之证，误用之，祸不旋踵。"

选方①治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者：甘草二两(炙)，干姜一两半，附子一枚(生用，去皮，破八片)。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子-枚，干姜三两。(《伤寒论》四逆汤)

②治伤寒阴盛格阳，其人必躁热而不欲饮水者：大附子一枚烧为灰，存性，为末；蜜水调服。(《传家秘宝方》霹雳散)

③治阴毒伤寒，面青，四肢厥逆，腹痛身冷，一切冷气：大附子三枚(炮裂，去皮脐)为末。每服三钱，姜汁半盏，冷酒半盏，调服。良久脐下如火暖为度。(《济生方》回阳散)

④治伤寒已经转下，又曾发汗，内外俱虚，邪气未解，表证不见，身无大热，昼日烦躁，不得眠睡，夜即安静，不呕不渴，脉候沉微者，宜服之。又治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之：干姜(研粗末)一两，附子(生，去皮脐，细切)一枚。上合匀。每服三钱，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，食前。(《局方》姜附汤)

⑤治呕逆翻胃：大附子一个，生姜一个(细锉)。煮研如面糊，米饮下。(《经偏方》)

⑥治一切厥心痛，小肠膀胱痛，不可止者：附子一两(炮)，郁金、橘红各一两。上为末，醋面糊为丸，如酸枣大，以朱砂为衣。每服一丸，男子酒下，妇人醋汤下。(《宣明沦方》辰砂一粒丹)

⑦治七疝，心腹冷痛，肠鸣气走，身寒白汗，大腑滑泄：木香(不见火)半两，玄胡索(炒，去皮)、附子(炮，去皮脐)各一两。上为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至七分，去滓，温服。(《济生方》玄附汤)

⑧治休息痢及赤白痢：附子(炮裂，去皮脐)半两，鸡子二枚(去黄取白)。上二味，先将附子捣罗为末，以鸡子白和为丸，如梧桐子大。一时倾入沸汤内，煮数沸滤出，分作两眼，米饮下，空心、日午各一服。(《圣济总录》附子丸)

⑨治脏寒脾泄，及老人中气不足，久泄不止：肉豆蔻二两(煨热)，大附子(去皮脐)一两五钱。为末，粥丸，梧子大。每服八十丸，莲肉煎汤下。(《纲目》)

⑩治脾虚受湿发肿，一切虚肿：大附子十枚(生，削去皮，破四块)，赤小豆半升，藏附子于中，慢火煮附子透熟软，去豆，焙干附子碾末，以薏苡仁粉打糊丸如梧子大。每服十丸，冬瓜汤或萝卜汤下。(《朱氏集验医方》)

⑾治肿疾喘满，肿因积得，既取积而肿再作，小便不利者：生附子一个(去皮脐，切片)，生姜十片，入沉香一钱，磨水同煎，食前冷饮，小儿每服三钱，水煎服。(《朱氏集验医方》沉附汤)

⑿治风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者：甘草(炙)二两，附子(炮去皮，破)二枚，白术二两，桂枝(去皮)四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓温服一升，日三服。(《伤寒论》甘草附子汤)

⒀治少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，咏沉者：附子二枚(炮，去皮，破八片)，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。上五味以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(《伤寒论》附子汤)

⒁治中风偏废：附子一个(去皮脐)，羌活、乌药各一两。上为粗末，每服四钱，水一盏，煎七分，去滓温服。(《简易方论》羌活散)

⒂治风寒流注，偏正头痛，年久不愈：大附子一个，生切四片，以姜汁一盏，浸炙，再浸再炙，汁尽乃止；高良姜，等分，为末。每服一钱，腊茶清调下，忌热物少时。(《三因方》必效散)

⒃治气虚头痛：大附子一枚，全蝎二枚(去毒)，钟乳粉二(三)钱半。上用附子剜去心，安全蝎在附于内，却以全附为末，同钟乳粉面少许，水和作剂，包裹煨令熟，并为细末，葱涎为丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心食前，同椒盐汤下。一作散，葱茶汤下。(《澹寮方》蝎附丸)

⒄治头痛：附子(炮)、石膏(煅)等分。为末，入脑、麝少许，茶酒下半钱。(《传家秘宝方》)

⒅治经侯不调，血脏冷痛：当归、附子(炮)各等分。为粗末。每服三钱，水一盏，煎至八分，空腹温服。(《简易方论》小温经汤)

⒆治吐血：生地黄一斤(净洗，细研取汁，其滓再入好酒少许，又取汁令尽)，附子一两(炮，去皮脐，切片子，入地黄汁内，用银器熬成膏，取出附子焙干)。上以山药三两为末，以地黄膏子和成剂，丸如桐子大。每服三十丸，米饮空心服。(《朱氏集验医方》地黄丸)

⒇治肾气上攻，项背不能转侧：大附子一枚，六钱以上者，炮，去皮脐，末之。每末二大钱，好川椒二十粒，用白面填满，水一盏半，生姜七片，同煎至七分，去椒入盐，空心服。(《本事方》椒附散)

(21)治小便不通，两尺脉俱沉微，用淋闭通滑之剂不效者：附子一两(重炮，去皮，盐水内浸良久)，泽泻(不蛀者)一两。上锉散，每服四钱，水一盏半，灯心七茎，煎服。(《普济方》附子散)

(22)少阴伤寒（初得二、三日，脉微细，但昏昏欲睡，小便白色）。用麻黄（去节）二两、甘草（炙）二两、附子（炮，去皮）一枚，水七升。先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三升，分作三次服下。令病人发微汗。引方名"麻黄附子甘草汤"。

(23)少阴发热（少阴病初得，反发热而脉沉）。用麻黄（去节）二两、附子（炮）去皮一枚、细辛二两，水一斗。先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三长，分作三次服下。令病人发微汗。此方名"麻典附子细辛汤。"

(24)少阴下利（下得清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。身不恶寒，反而面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛）。用大附子一个（去皮，切成片）、甘草（炙）二两、干姜三两，加不沽升，煮成一升，分两次温服，脉出现即愈。面赤，加葱九根；腹痛，加芍药二两；干呕，加生姜二两；咽痛，加桔梗一两；利止，而脉不出，加人参二两。此方名"脉四逆汤"。

(25)阴病恶寒（伤寒已发汗，不解，反恶寒，是体虚的现象）。芍药三两、甘草（炙）三两、附子（炮，去皮）一枚，加水五程式，煮成一升五合。分次服下。此方名"芍药甘草附子汤"。

(26)阴盛格阳（病人躁热面饮水、脉沉、手足厥逆）。用大附子一枚，烧存性，研为末，蜜水调服。逼散寒气后使热气上升，汗出乃愈此方名"霹雳散"。

(27)中风痰厥（昏不积压人，口眼歪斜）。用生川乌头、生附子，都去掉皮脐，各取半两，和一南星一两，生木香二钱五分。各药混合后，每取五钱，加生姜十片、水二碗，煎成一碗温服。此方名"五生饮"。

(28)风病瘫缓（手足软垂，口眼歪斜，语音蹇涩，步履不正）。用川乌头（去皮脐），五灵脂各五两，共研为末，加龙脑、麝香温酒送下。一天服三次。服至五、七丸，便觉手能抬动。脚能移步，吃至十丸，可以梳头，此方名"神验乌龙丹"。

(29)风寒湿痹（麻木不仁，或手足不遂）。用香白米煮粥一碗，加入生川乌头末四钱，慢熬适当，下姜汗一匙、蜜三大匙，空腹服下。或加薏苡末二亦可。

(30)风痫。用生川乌头（去皮）二钱半、五灵脂半两，共研为末，加猪心血和成丸子，如梧子大。每服一丸，姜汤送下。

(31)小儿慢惊（抽筋，涎壅厥逆）。用生川乌头（去皮脐）一两、全蝎十个（去尾），分作三他，每服用水一碗、姜七片煎药饮下。

(32)小儿囟陷。用乌头附子（生，去皮脐）二鲷、雄黄八分，共研为末。以葱根捣和作饼巾2陷处。

(33)脚气肿痛。用黑附子一个（生，去皮脐），研为末，加生姜汁调成膏涂肿痛处。药干再涂，到肿消为止。

(34)多年头痛。用川乌头、天南星，等分为末，葱汁调涂太阳穴。

(35)耳鸣不止。用乌头（烧作灰）、菖蒲，等分为末棉花裹着塞耳内。一天换药两次。

(36)牙痛。用附子一两（烧灰）、枯矾一分，共研为末，擦牙。又方：川乌头、川附子，生三匣面糊成丸子，如小豆在。每次以制包一丸咬口中，又方；用炮附子末纳牙孔中，痛乃止。

(37)虚寒腰痛。用鹿茸（去毛，酥炙微黄）、附子（炮，去皮脐）各二两，盐花三分，共三工业区末，加枣肉和丸，如梧子大。每服三十丸，空心服，温酒送下。

(38)寒热疟疾。用附子一枚重五钱者，裹在面中火煨，然后去面，加人参、丹砂各一钱，共研为末，加炼蜜做成丸子，如梧子大。每服二十丸，未发病前连进三服。如药有效，则有呕吐现象或身体有麻木感觉，否则次日须再次服药。

(39)水泄久痢。用川乌头二枚，一枚生用，另一枚以黑豆半合同煮熟，一起研为丸，如绿豆大。每服五丸，黄连汤送下。

(40)阳虚吐血。用生地黄一斤，捣成汁，加酒少许。另以熟附子一两半，去皮脐，切成片，放入地黄汁内，石器中煮成膏，取出附片焙干，同山药三两研为末，再以膏调末成为丸子，如梧子大。每服三十丸，空心服，米汤送下。

(41)白浊。用熟附子研为末。每服二钱，加姜三片、水一碗煮至六成，温服。

(42)月经不调。用熟附子（去皮）当归等分。每服三钱，水煎服。

(43)痈疽肿毒辣。用川乌头（炒）、黄蘖（炒）各一两，研末唾液调涂患处。留头。药干则以淘米水润湿。

(44)疔疮肿痛。用醋和附子末涂患处。药干再涂。

(45)疥癣，用川乌头生切，煎水洗，甚验。

(46)手足冻裂。用附子去皮，研为末，以水、面调涂，有效。

临床应用治疗心力衰竭

用熟附子制成注射液(每毫升含附子2克)，肌肉注射，每次2毫升，每日3～4次。治疗各种原因引起的三级心力衰竭13例，包括心原性休克1例，用药后心力衰竭得到控制，心率减慢，呼吸困难、肝肿大、浮肿等亦相继减轻。少数病例应用后，有周身拘急、发热的副作用，但可自行消失。

中毒附子中亦含乌头碱，虽其含量较乌头为低，但因服用不当而引起中毒者却屡见不鲜。其原因除与剂量过大、煎煮时间过短，及机体对药物的敏感性等有关外，与药物品种及服法等也有密切关系；曾有1例用云南腾冲所产附子3钱煎后连渣服下，即引起严重中毒。中毒表现与乌头基本相同，如口唇、肢体发麻，恶心，呕吐，心慌，气促，烦躁不安，甚至昏迷，间或抽搐，严重者心跳、呼吸暂停，心电图显示室性过早搏动，而呈阿-斯二氏综合征象。中毒者如能及时抢救，一般均可恢复。此外，曾报道1例用附子外敷脐部引起接触性皮炎，可能系过敏所致。

名家论述①张元素："附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。""益火之原，以消阴翳，则便溺有节，乌、附是也。"

②《汤液本草》："附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛太热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表凉而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。"

③朱震亨："气虚热甚者，宜少用附子以行参、芪，肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。""《衍义》论附子有五等，同为一物，以其形命名而为用，至哉言矣，然犹未明也。仲景八味丸以附子为少阴向导，其补自是地黄为主，后世因以附子为补药误矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。"

④《伤寒蕴要》："附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。"

⑤虞抟："附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。"

⑥《本草蒙筌》："天雄，其气亲上，补上焦阳虚；附子，其气亲下，补下焦阳虚；乌头，守而不移，居乎中者也；侧子，其气轻扬，宜其发四肢、充皮毛，为治风疹之神妙也；乌喙，共气锋锐，宜共通经络、利关节，寻蹊达径，而直抵病所也。"

⑦《纲目》："按《王氏究原方》云，附子性重滞，温脾逐寒；川乌头性轻疏，温脾去风；若是寒疾，即用附子；风疾即用川乌头。一云，凡人中风，不可先用风药及乌、附，若先用气药，后用乌、附乃宜也。又凡用乌、附药，并宜冷服者，热因寒用也。盖阴寒在下，虚阳上浮，治之以寒，则阴益甚而病增，治之以热：则拒格而不纳。热药冷饮，下咽之后，冷体既消，挑性便发，而病气随愈，不违共情，而致大益，此反治之妙也。昔张仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头；《近效方》治喉痹用蜜炙附子含之，咽汁；朱丹溪治疝气，用乌头、栀子，并热团寒用也。""乌、附毒药，非危病不可用，而补药中少加引导甚捷。有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸，附子药，至八十余，康健倍常。若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概沦也。又《琐碎录》言滑台风土极寒，民啖附子如啖芋、栗，此则地气使然尔。"

⑧《本草正》："附子，因其善走诸经，故曰与酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者所当急用。"

⑨《本草汇言》："附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之侯，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。"

⑩《本草经读》："附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云，风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。症坚积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》，咳逆邪气句下有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也，大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘，中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。""误药大汗不止为亡阳，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之。吐利厥冷为亡阳，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固。仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。"

⑾《本草正义》："附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天；仓猝暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中，去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几于尽失，故用明附片者，必以干姜、吴萸等相助为现，方有功用，独以钱许，其力甚缓。寿颐尝于临症之余，实地体验，附片二钱，尚不如桂枝三、五分之易于桴应，盖真性久已淘汰，所存者寡矣。是以苟遇大症，非用至一、二钱，不能有效，甚者必三、五钱，非敢孟浪从事，实缘物理之真，自有非此不可之势。若用生附，或兼用乌头、草乌，终嫌毒气太烈，非敢操必胜之券矣。"

贮藏盐附子置阴凉干燥处，密闭保存；黑顺片及白附片置干燥处，防潮。

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　　原文

　　厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，（一本云有动脉）泻出其血，后取足少阳。

　真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。

　头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内；若肉伤，痛未已，则可刺，不可远取也。头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。

　厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发针不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。

　真心痛，手足凊至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

　心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。肠中有虫瘕及蛟蛔，皆不可取以小针。心肠痛憹作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热，喜渴涎出者，是蛟蛔也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。㤣腹憹痛，形中上者。

　耳聋无闻，取耳中。耳鸣，取耳前动脉。耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

　足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以员利针，大针不可刺。病注下血，取曲泉。

　风痹*泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫*泺，烦心头痛，时呕时悗，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年，死也。

　

　译文

　原文厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，写头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取夫柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热(一本云有动脉)，写出其血，后取足少阳。

　真头痛，痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不可潮受也。头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳、阳明，取足小阳、阳明。

　提要本段讲述了各种厥头痛和真头痛的症状特点和治疗方法，并介绍了不能使用针刺的头痛类型。

　白话解经气上逆而头痛，若表现为面部浮肿，心烦等症状，可以选取足阳明胃经和足太阴脾经的穴位针刺治疗。经气上逆而头痛，若表现为头部血络胀痛，心情悲忧，常常哭泣，诊察其头部络脉搏动明显者，针刺放血，然后调治足厥阴肝经。

　经气上逆而头痛，若表现为头沉重而痛，痛处不移，应选取头上纵行排列的五条经脉中的穴位，每行中选取五个，针刺以泻其邪，泻手少阴心经，然后调补足少阴肾经。

　经气上逆而头痛，表现为记忆力减退，头痛时用手按头，却找不到疼痛的具体位置，治疗时可以取头面左右的动脉进行针刺，泻其邪气，然后可以再针刺足太阴脾经加以调理。

　经气上逆而头痛，表现为项部先痛，随后腰脊相应作痛，治疗时应先以泻法针刺足太阳膀胱经的天柱穴，然后再取足太阳经的其他相应穴位治疗。

　经气上逆而头痛，表现为头痛严重，耳前后的脉络发热，治疗时应先刺破脉络以放其血，然后取足少阳经调治。

　真头痛，疼痛剧烈，全脑尽痛，手足冰冷到肘膝关节的，为不治之死证。

　以下几种头痛是不能取远端的腧穴治疗的撞击跌仆之类的外伤，致使瘀血内留的，不能远端取穴；若是因肌肉损伤而。•疼痛不止，只能在局部针刺止痛，不可远端取穴。不能使用针刺方法治疗的头痛是严重的痹证造成的头痛，若是每天都发作，针刺之后可以暂时缓解症状，但是不能根治。偏头痛，而且伴有半边发凉的，治疗时可以先选取手少阳三焦经、手阳明大肠经的腧穴，再选取足少阳胆经、足阳明胃经的腧穴针刺治疗。

　按语所谓的厥头痛和真头痛在病机和症状上有一定区别。厥头痛是由于经脉气机逆乱上冲于头所引起的头痛，真头痛则为邪气在头所引起的头痛，前者头痛较轻，后者剧烈。《难经•六十难》日"手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。"虞庶注"头脑中痛甚，而手足冷至肘膝者，为真头痛，其寒气入深故也"。

　原文厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪［1］。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。

　提要本节介绍了各种厥心痛和真心痛的主要症状、证候分类和治疗方法。

　注释［1］取之然谷、太溪然谷、太溪属足少阴肾经。按本段所述各种厥心痛，皆取所病脏腑经脉的穴位进行针刺，惟此脾气犯心的心痛，取足少阴肾经的穴位，其意难以解释。故张志聪认为"然谷当作漏谷，太溪当作天溪"，可参。白话解厥心痛牵引到后背，拘急抽掣，如同从背后撞击心脏一样，病人痛得弯腰曲背，这是肾经邪气上犯于心的心痛病，故名为肾心痛。治疗时应先取足太阳膀胱经的京骨穴和昆仑穴。若针后痛仍不止，就取足少阴肾经的然谷穴。

　厥心痛，腹胀，胸中满闷，心痛十分严重的，属于胃经的邪气犯心的病证，故名胃心痛。治疗应取足太阴脾经的大都、太白二穴。

　厥心痛，其痛如同锥子刺心一般剧烈，心痛十分严重，这是脾气犯心所致，故名为脾心痛。应该针刺足少阴肾经的然谷、太溪两穴。

　厥心痛，面色苍青如同死灰一般，不能深呼吸，这是肝气犯心所致，故名为肝心痛。治疗时应取足厥阴肝经的行间、太冲二穴。

　厥心痛，卧床休息或是闲暇安静的时候疼痛不甚，一旦有所动作，疼痛就会加剧，面色不变，这是肺气逆乱犯心所致，故名为肺心痛，治疗时应取手太阴肺经的鱼际、太渊穴。

　真心痛，发作的时候手足冰冷，直至肘膝部位，心痛极其严重，经常是早上发作到晚上就死亡，或者晚上发作早上就死亡了。

　心痛病不能使用针刺疗法的证候是，体内有瘀血和积聚的实证，为有形的实邪，不能用针刺腧穴以调理经气的方法来治疗。

　原文肠中有虫瘕及蛟蜻，皆不可取以小针；心肠痛，懊•陬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蜻也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。裂［1］腹侬痛，形中上者。

　耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有千耵聍［2］，耳无闻也。耳聋取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

　足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以员利针，大针不可刺。病注下血，取曲泉。

　风痹*泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫*泺［3］，烦心头痛，悦，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死也。

　提要本段论述了虫瘕、耳聋、下肢活动不利、下血证和风痹证等病证的症状、治疗和预后等。

　注释［1］惹音烹，满之意。［2］耵聍耳垢。［3］*泺泺，音落，形容疾病浸*发展，直到成为痼疾。

　白话解肠中有虫聚集成瘕，或有寄生虫者，治疗的时候不能使用小针；虫病引起的心腹疼痛，表现为心中烦闷不舒，或者腹中有积聚之肿块，可以上下移动，时痛时止，腹内发热，口渴而流涎，是肠中有寄生虫活动所致。治疗时，用手按住肿块或者疼痛的地方，使之不能移动，用大针刺入，直到虫不动了的时候，再拔出针。只要出现满腹疼痛，烦闷不舒，腹中肿物上下移动的虫病，就用这种方法治疗。

　耳聋，听不到声音，针刺位于耳中的穴位；耳鸣，针刺耳曲靠瞄立由于耳垢充塞所致的耳痛。治疗耳聋应针刺手足无名指指甲上方与肉交界处的穴位，先刺手上的穴位，后刺足部的穴位；耳鸣应取手足中指(趾)的指(趾)甲上方的穴位，左耳鸣取右侧手足穴位，右耳鸣取左侧手足穴位，先取手上的穴位，后取足部的穴位。

　大腿不能屈伸活动，令病人侧卧，取大转子处的环跳穴，使用九针中的员利针，不要使用大针。因肝不藏血而下血的，针刺曲泉穴治疗。

　风痹病发展到严重的阶段，甚至到了不可治疗的情况下，有时像足踏冰块一样寒冷，有时又像双足浸泡在滚烫的汤水中一样。下肢的严重病变向体内浸*发展，就会出现心烦、头痛、呕吐、满闷的症状，还有目眩之后马上出汗，时间长了目眩更甚；情绪波动，有时悲伤，有时喜悦，有时恐惧，有时气短、心中不悦。这样发展下去，不出三年，就会死亡。

伤寒论背诵条文

太阳病篇

1太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒

2太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风

3太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒

太阳病本证

一 中风表虚证

12 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,

啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之

13 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之

95太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

53病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故耳。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。

54病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

20太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

二 伤寒表实证

35太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

31太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

33 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

38太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

40伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，

或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙主之。

41伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

三 表郁轻证

23太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

25服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

27太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

太阳病变证

一 热证

16太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（上）

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（下）

76发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

63发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。

26服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

二 虚证

64发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

67伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

163太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

61下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

82太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

177伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

三 太阳蓄水证

71太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

四 太阳蓄血证

106太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结着，乃可攻之，宜桃核承气汤。

124太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

五 结胸证

135伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大馅胸汤主之。

138小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

六 痞证

154心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

155心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

149伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

157伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

158伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

161伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

173伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

阳明病篇

180阳明之为病，胃家实是也。

182问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

219三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

168伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

223若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

248太阳病三日，汗出不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

249伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

242病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

252伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

253阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

247趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

208阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗出，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

260伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

261伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

262伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

少阳病篇

263少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

265伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。

96伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

97血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

101伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

146伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

103太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

172太阳与少阳合病，自利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阴篇

273太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

277自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

259伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

少阴篇

281少阴之为病，脉微细，但欲寐也

323少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

317少阴病，下利清谷，表寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

314少阴病，下利，白通汤主之。

304少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

305少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

316少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

306少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

307少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

303少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

301少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

302少阴病，得知二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。

309少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

厥阴病篇

326厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

338伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

351手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

378干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

371热利下重者，白头翁汤主之。

337凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

350伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

353大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

354大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

霍乱病篇

386霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

385恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

397伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

　　辨太阳病脉证并治法上原文

　作者：张仲景

　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

　伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传;颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

　若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲;若被火者，微发**，剧则如惊痫，时瘛疭;若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

　太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

　太阳病欲解时，从巳至未上。

　风家，表解而不了了者，十二日愈。

　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

　桂枝汤方

　桂枝三两(去皮，味辛热) 芍药三两(味苦酸，微寒) 甘草二两(炙，味甘平) 生姜三两(切，味辛温) 大枣十二枚(掰，味甘温)

　右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽;若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

　太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

　太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

　若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

　喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

　太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法;若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

　服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

　桂枝二越婢一汤方

　桂枝(去皮) 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱(切) 大枣四枚(劈) 麻黄十八铢(去节) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

　右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　甘草干姜汤方

　甘草四两(炙，味甘平) 干姜二两(炮，味辛热)

　右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

　芍药甘草汤方

　白芍药四两(味酸，微寒) 甘草四两(炙，甘平)

　右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

　调胃承气汤方

　大黄四两(去皮，清酒浸) 甘草二两(炙，味甘平) 芒硝半斤(味咸苦，大寒)

　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

　四逆汤方：

　甘草二两(炙，味甘平) 干姜一两半(味辛热) 附子一枚(生用，去皮，破八片，辛，大热)

　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

　问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

译文

　太阳病的基本症候特征，是脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒。

　太阳病，发热，汗出，畏风，头痛，项部拘急不舒，脉象浮缓的，就叫做中风。

　太阳病，已经发热，或者还未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸关尺三部脉象均浮紧的，就叫做伤寒。

　外感病第一天，邪在太阳，如果脉证静止在太阳未变的，这是疾病未发生传变。如果病人总想呕吐、烦躁不安、脉象数而急疾，为邪气传里之象，表示病已传变。

　外感病二三天，已到邪传阳明、少阳之期，如果不见阳明、少阳病见证，而只见太阳病症候的，表示病未传变。

　太阳病，出现发热、口渴、不怕冷的，就叫做温病。温病为感受温邪所致，所以禁用辛温发汗、禁用攻下、禁用火攻。如果误用辛温发汗，就会使热势更甚，出现身体灼热、尺部寸部脉象均浮盛、自汗出、身体沉重、时时嗜睡、呼吸时鼻有鼾声、说话困难，这就叫风温。如果误用攻下，耗伤阴液，就会出现小便短少不通畅，两目直视、大便失禁。如果误用火攻，就会使邪热更炽，火热内攻，轻的会引起肌肤发黄，严重的会引起手足阵发抽搐，好象惊痫发作一样的症状，肤色发黄很深，象烟火熏过的一样。一次误治，病人尚可苟延时日，反复误治，就会断送病人生命。

　患外感病，如果出现发热畏寒的症状，是病在阳经的表现;如果出现无热畏寒的症状，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈;病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是因为七属于阳数、六属于阴数的缘故。

　太阳病，头痛超过七天而自行痊愈的，是因为邪气行尽太阳经的缘故。如果邪气未尽，有向阳明经传变趋势，可以针刺足阳明经穴，使经气疏通，抗邪力增强，邪气不能内传阳明，疾病就会痊愈。

　太阳病将要解除的时间，多在上午九时至下午三时之间。

　容易患太阳中风的人，表证解除以后，身体仍感觉不舒适的，需待一定的时日，正气恢复，才能痊愈。

　病人体表发热，反而想穿很多衣服，这是外部假热、内部真寒的表现;体表怕冷，反而不想穿衣服，这是外部假寒、内部真热的反映。

　太阳中风证，卫阳抗邪而浮盛于外，营阴不能内守而弱于内，卫阳浮盛于外就发热，营阴不能内守则汗自出，病人畏缩怕冷，瑟瑟畏风，象皮毛复盖身上一样发热，鼻塞气息不利，干呕的，应当用桂枝汤主治。

　桂枝汤方

　桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，灸生姜三两，切片大枣十二枚，剖开以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并复盖棉被约二个小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍身微微出汗，不要让汗出如流水一样淋漓不断，否则伤阳耗阴，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重的，可以白天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三剂。服药期间、禁食生冷、粘滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品，腐败变质及不良气味的食品。

　太阳病，只要出现头痛、发热、汗出、畏风的，就可以用桂枝汤主治。

　太阳病，项背部拘紧不柔和、俯仰不能自如，本应当无汗，反而出现汗出、怕风等太阳中风证的，用桂枝加葛根汤主治。

　桂枝加葛根汤方

　葛根四两芍药三两生姜三两切片甘草二两炙大枣十二枚剖开桂枝二两去皮以上六味药，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它药物，共煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后复盖棉被取暖保温以助发汗，使病人遍身微微汗出为度。除服药后不需喝热粥外，其余的调养护理方法及服药禁忌均同桂枝汤。

　太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同前。如果误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。

　太阳病第三天，已经用了发汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了温针的方法，病情仍然不解除的，这就是坏病，桂枝汤已不再适用。对于坏病，应该详细诊察其脉象、症状，了解使用了何种错误治法及演变为何种病症，因证立法，随证治疗。桂枝汤本来是解肌和营的方剂，适用于太阳中风证。如果病人脉象浮紧、发热、汗不出的，属太阳伤寒证，不可用桂枝汤治疗。医者务须经常记住这一点，千万不要发生错误。

　平素嗜酒的人，如果患了太阳中风证，不当用桂枝汤治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐，这是因为嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。

　宿有喘疾的病人，患了太阳中风证，引动喘疾发作的，用桂枝汤加厚朴、杏子治疗最好。

　凡是内热炽盛的病人，如果服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变证。

　太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，如果头痛、发热等表证仍然存在的，用桂枝加附子汤主治。桂枝加附子汤方

　桂枝三两去皮芍药三两甘草三两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去皮破成八片以上六味药，加水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加入附子，其调养护理的方法同前。

　太阳病，误用攻下之后，出现脉象急促、短促，胸部胀闷的，用桂枝去芍药汤主治。

　桂枝去芍药汤方

　桂枝三两去皮甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开以上四味药，用水七升，煎煮成三升，去药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药，调养护理方法同前。

　如果误下后出现胸部满闷、脉微、畏风寒较重的，用桂枝去芍药加附子汤主治。

　桂枝去芍药加附子汤方

　桂枝三两去皮甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去皮破成八片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药加入附子，其调养护理方法同前。

　太阳病，已经得了八九天，病人发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作二三次，好象疟疾一样，病人不呕吐，大小便正常，这是邪气郁滞在表的表现。此时，如果脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的症象，疾病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷的，这是表里阳气均虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有搔痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

　桂枝麻黄各半汤方

　桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切片甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚剖开杏仁二十四枚，用水浸泡，去掉皮尖及双仁的以上七味药，用水五升，先加入麻黄煎煮，待煮一、二沸，除去上面的白沫，再加入其余各药，煎煮成一升八合，去掉药渣，每次温服六合。旧本说：取桂枝汤三合，麻黄汤三合，合为六合，一次服完。调养护理方法同前。

　太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表证不解，反而增添了烦闷不安的感觉，这是邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。

　服桂枝汤发汗，汗不遵法，出现大汗出、脉象洪大，而发热，畏寒，头痛等表证仍然存在的，为病仍在表，仍应给予桂枝汤治疗，服药方法同前。如果病人发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，好象发疟疾一样，一天发作二次的，用小发汗法就能治愈，适宜用桂枝二麻黄一汤。

　桂枝二麻黄一汤方

　桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切片杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，剖开以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一、二滚，除去上面的白沫，再加入其它药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，一日服二次。旧本说：取桂枝汤二份，麻黄汤一份，混合成二升，分二次服。调养护理方法同前

　太阳中风证，服了桂枝汤后，汗出得很多，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大的，这是邪传阳明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。

　白虎加人参汤方

　知母六两石膏一斤，打碎，用布包甘草炙，二两粳米六合人参三两以上五味药，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

　太阳病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作二三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之证，可用桂枝二越婢一汤治疗。如果病人脉象微弱的，这是阳气虚弱，不能用发汗法治疗。

　桂枝二越婢一汤方

　桂枝去皮芍药麻黄甘草各十八铢，炙大枣四枚，剖开生姜一两二铢，切片石膏二十四铢，打碎，用布包以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一二滚，除去浮在上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。

　服了桂枝汤，或使用了泻下法后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，象皮毛复盖身上一样发热，无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。

　桂枝去桂加茯苓白术汤方。

　芍药三两甘草二两，炙生姜切片白术茯苓各三两大枣十二枚，剖开以上六味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。

　伤寒病，症见脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸的，是太阳中风兼阳虚阴亏证，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症状，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，来复阳气，如果服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛解除，两腿即可自由伸展。假如误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，出现谵言妄语等见症的，可以少量调胃承气汤治疗。如果反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。

　甘草干姜汤方

　甘草四两，炙干姜二两以上二味药，用水三升，煎至一升五合，去掉药渣，分二次温服。

　芍药甘草汤方

　白芍药甘草各四两，炙以上二味药，加水三升煎煮，煮至一升五合，去操药渣，分二次温服。

　调胃承气汤方

　大黄四两，去皮，用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

　四逆汤方

　甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，用生的，去皮，破成八片以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。

　问：病人的症状象桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。症状虽然很象桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太阳中风兼阴阳两虚证。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。

本文摘自 397 期

痹症是因为外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状，像退化性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热、神经炎及一般关节痛等即是。

痹症有两大类，第一类是风寒湿痹：关节酸痛或局部肌肉酸重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大，又可分为痛痹（因寒而起）、行痹（因风而起）、著痹（因湿而起）等三个亚型；第二类是热痹：关节酸痛、局部热肿、痛不可近、关节活动障碍，可涉及单或多个关节，兼有发热、口渴等症状。

传统医学以人受到病邪侵害后出现的症候，及人与自然环境变化来判断疾病。孙茂峰说，中医看病讲究望闻问切四诊合参，于望诊中，从其人之样貌、气色、体型、姿态、举止、精神、舌象、尺肤、眼诊来判别，亦可从发、肤、爪、掌、额、身、手、足等色泽、外观及温热寒凉之常态或变化来助其诊断；于闻、问诊中，从其人体味、口味、言谈时之气力、音调、条理及症状等陈述来解读症状；于切诊中，透过把脉脉象之脉型、脉力、脉位、频率、速度等、穴道按压、腹诊、耳诊、触摸寒热厥逆等综合归纳，来与望闻问诊合参。

依生克概念对症治疗

自然界的风、寒、湿、热等外在因子，就是造成痹症的原因之一。治疗上，从祛风、逐寒、利湿与清热着手，依生克概念对症治疗，另外，「痹」症外因还有劳损、外伤，如重度劳力工作造成损伤，或是发生车祸撞击等。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 孤阳上越·厥阳 5 经穴别名·厥阳 51 飞扬的别名 52 出处 53 穴名解 54 特异性 55 所属部位 56 飞扬穴的定位 57 飞扬穴的取法 58 飞扬穴穴位解剖 581 层次解剖 582 穴区神经、血管 59 飞扬穴的功效与作用 510 飞扬穴主治病证 511 刺灸法 5111 刺法 5112 灸法 512 飞扬穴的配伍 513 文献摘要 514 飞扬穴研究进展 5141 对肾泌尿功能的影响 5142 对血钙代谢的影响 5143 治疗小儿脱肛 5144 治疗腰椎后关节紊乱症 6 参考资料 附： 1 治疗厥阳的穴位 2 治疗厥阳的方剂 3 治疗厥阳的中成药 4 厥阳相关药物 5 古籍中的厥阳 1 拼音

jué yáng

2 英文参考

overabundant yang [湘雅医学专业词典]

3 概述

厥阳：1孤阳上越；2经穴别名。

4 孤阳上越·厥阳

厥阳指孤阳上越。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并证》：“经云厥阳独行，何谓也？师曰：此曰有阳无阴，故称厥阳。”

5 经穴别名·厥阳

厥阳为经穴别名，即飞扬[1]。出《针灸甲乙经》。

穴位 飞扬 汉语拼音 Feiyang 罗马拼音 Feiyang 美国英译名 Flying and Expanding 各

国

代

号 中国 BL58 日本 58 法

国 莫兰特氏 V58 富耶氏 V58 德国 B58 英国 B58 美国 BI58

飞扬为经穴名（Fēiyáng BL58）[2]。出《黄帝内经灵枢·经脉》。即飞阳[3]。别名厥阳[3]。属足太阳膀胱经。飞扬是足太阳膀胱经的络穴[2][4]。飞即飞翔，扬通阳，为阴之对，外为阳，此穴在小腿外侧，本经络脉从此处飞离而络入足少阴经，故名飞扬[2]。飞扬穴主治腰、腿、踝等疾患：如头痛，目眩，鼻衄，颈项强，腰腿痛，膝胫无力，月嵩肠酸痛，足痿，历节痛风，足趾不得屈伸，寒疟，血痔，癫狂，鼻塞，腰背痛，腿软无力，痔疾，颈项痛，腰膝疫痛，癫痫，脚气，现代多用飞扬穴治疗风湿性关节炎，肾炎，膀胱炎，坐骨神经痛，下肢瘫痪，痔疮，眩晕等。

51 飞扬的别名

厥阳（《针灸甲乙经》），飞阳（《医学入门》），厥阴[5]，厥扬[5]。

52 出处

《黄帝内经灵枢·经脉》：足太阳之别，名曰飞扬。

53 穴名解

飞即飞翔，扬通阳，为阴之对，外为阳，此穴在小腿外侧，本经络脉从此处飞离而络入足少阴经，故名飞扬[2]。

飞，《说文》：“飞，鸟翥也，象形，凡飞之属皆从飞。”并有迅速之义。扬，有飞举之义。《说文》：“扬，飞举也。”飞和扬都有腾起之意，飞又有意外之意。飞扬，是飞举扬起，斜行别出，脱离正轨之意。为步行不稳、经脉别出及魂梦颠倒之象。足太阳膀胱经之气，自委阳而下，所过委中穴位，深如渊涧，合阳、承筋如由巅至麓，承山则山下之夹谷也。委中、承山俱为阴象，迨至本穴则由承山横过腿外侧，亦由阴分转阳分也，突然跃起，状若腾飞，犹出潜飞跃之势，故名“飞扬”。飞扬为足太阳之络穴，脉行至此脱离正轨，斜络足少阴，沟通司人身矫捷的阴跷与阳跷，功可祛风健腰，助膝行走。杨上善曰：“此太阳络，别走少阴经，迅疾如飞，故曰飞阳也。”[5]

54 特异性

飞扬穴为足太阳膀胱经之络穴。

55 所属部位

小腿部[6]

56 飞扬穴的定位

标准定位：飞扬穴在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上7寸，承山外下方1寸处[4]。

飞扬穴位于小腿后区，昆仑（BL60）直上7寸，腓肠肌外下缘与跟腱移行处，正坐或侧卧取穴。[2]

飞扬穴位于小腿后外侧，外踝尖与跟腱水平连线之中点直上七寸，当腓骨后缘处；或于承山斜下外开约1寸处取穴[3]。另说“外踝上九寸”（《针灸资生经》）；“在昆仑上五寸五分”（《针灸集成》） 。

飞扬穴在足太阳膀胱经中的位置

飞扬穴在小腿的位置

飞扬穴在小腿的位置

飞扬穴在小腿的位置（肌肉）

飞扬穴在小腿的位置（骨骼、神经血管）

57 飞扬穴的取法

正坐垂足，在承山穴外下方，当昆仑上7寸处取穴。

飞扬穴位于小腿后外侧，外踝尖与跟腱水平连线之中点直上七寸，当腓骨后缘处；或于承山斜下外开约1寸处取穴[3]。

飞扬穴位于小腿后区，昆仑（BL60）直上7寸，腓肠肌外下缘与跟腱移行处，正坐或侧卧取穴[2]。

俯卧位，承山斜向外下1寸，直对昆仑处取穴[7]。

58 飞扬穴穴位解剖

飞扬穴下为皮肤、皮下组织、小腿三头肌、胫骨后肌。分布著腓肠外侧皮神经。皮肤由腓总神经的分支腓肠外侧皮神经分布。小隐静脉起自足背静脉网的外侧部，经外踝后下方，至小腿后面中线上行，与腓肠神经伴行。

581 层次解剖

皮肤→皮下组织→小腿三头肌→踇长屈肌[2]。

皮肤→皮下组织→腓肠肌→比目鱼肌[8]。

582 穴区神经、血管

浅层有腓肠外侧皮神经分支和小隐静脉属支分布；深层有胫神经和腓动脉分支分布[8]。

布有腓肠外侧皮神经[3]。

59 飞扬穴的功效与作用

清热安神，舒筋活络。

飞扬穴有清头风、宁神志、疏筋络的作用[2]。

飞扬穴系膀胱经络穴，别走肾经，有舒筋活络之功、宁心安魂之效，其所治症，除腿之疾患外，又治目疾、气逆，以及神不守舍，主治癫狂恍惚，魂魄扬飞[5]。《黄帝内经素问·刺腰痛论》：“飞扬之脉，令人腰痛…”

510 飞扬穴主治病证

飞扬穴主治腰、腿、踝等疾患：如头痛，目眩，鼻衄，颈项强，腰腿痛，膝胫无力，月嵩肠酸痛，足痿，历节痛风，足趾不得屈伸，寒疟，血痔，癫狂，鼻塞，腰背痛，腿软无力，痔疾，颈项痛，腰膝疫痛，癫痫，脚气，现代多用飞扬穴治疗风湿性关节炎，肾炎，膀胱炎，坐骨神经痛，下肢瘫痪，痔疮，眩晕等。

飞扬穴主治腰、腿、踝等疾患：如头痛、目眩、鼻衄、颈项强、腰腿痛、膝胫无力、月嵩肠酸痛、足痿、历节痛风、足趾不得屈伸、寒疟、血痔、癫狂等[2]。

飞扬穴主治头痛、目眩、鼻塞、鼻衄、腰背痛、腿软无力、痔疾、癫狂[8]。

飞扬穴主治头痛，目眩，鼻塞，鼻衄；腰背痛，腿软无力；痔疾[7]。

飞扬穴主治头痛，目眩，鼻衄，颈项痛，腰膝疫痛，癫痫，痔疾，脚气等[3]。

现代多用飞扬穴治疗风湿性关节炎、肾炎、膀胱炎、癫痫、坐骨神经痛、下肢瘫痪等[2]。

风湿性关节炎，痔疮，膀胱炎，癫痫，眩晕等。

511 刺灸法 5111 刺法

直刺1～15寸[7][8][3][参考资料] 高忻洙，胡玲主编中国针灸学词典[M]南京：江苏科学技术出版社，2010：65，局部有酸麻重胀感向下放散[7]。

5112 灸法

可灸[2][7][8]。

艾炷灸3～5壮，或艾条灸5～10分钟[3]。

艾炷灸或温针灸3～5壮，艾条灸5～10分钟。

512 飞扬穴的配伍

飞扬配百会、后溪，有醒脑开窍的作用；主治癫狂，痫证。

飞扬配太溪，为原络配穴法，有清利头目，滋阴养血的作用，主治头痛，目眩，鼻衄。

飞扬配大椎、风池、合谷，治头痛、头晕[7]。

飞扬配承山、足三里，治痔疮[7]。

飞扬配环跳、肾俞、三阴交、足三里，治腰腿痛、下肢痿痹[7]。

513 文献摘要

《黄帝内经灵枢·经脉》：足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒，头背痛；虚则鼽衄，取之所别也。

《针灸甲乙经》：下部寒、热病汗不出、体重、逆气头眩痛，飞扬主之。痉、反折，飞扬主之。疟，实则腰背痛，虚则鼽衄，飞扬主之。癫狂疾、体痛，飞扬主之。

《备急千金要方》：飞扬、太乙、滑肉门，主癫狂吐舌。

《铜人腧穴针灸图经》：主目眩，逆气鼽衄。

《医宗金鉴》：主步履艰难。

514 飞扬穴研究进展 5141 对肾泌尿功能的影响

针刺飞扬、涌泉、太溪对输尿管功能有双向调整作用，对尿路结石有一定的治疗作用。

现代研究证明，针刺飞扬穴能增强肾的泌尿功能[5]。

5142 对血钙代谢的影响

如针大杼、飞扬、足三里，留针可使血钙增加。

现代研究证明，针刺飞扬穴可使血钙增加[5]。

5143 治疗小儿脱肛

针刺飞扬、长强治疗小儿脱肛15例，飞扬直刺02寸捻转补法，长强斜刺针尖向上与骶骨平行刺入015寸，捻转补法，不留针，另取百会、大肠俞、足三里、艾灸5～10 min，每日针1次、灸2次，10 d为一疗程，经治疗1～2个疗程后，痊愈13例，好转2例。

5144 治疗腰椎后关节紊乱症

以按压疗法治疗腰椎后关节紊乱45例，患者俯卧伸直下肢，医者以双手拇指轻轻按压双侧承山，然后再下移至飞扬穴，令患者放松双下肢，趁其不备，两手用力按压腰部3～5 s，此时患者腰部肌肉立即呈痉挛性收缩，医者随之松开双手，让患者下床站立做腰部左右旋转动作各10次即可。结果：痊愈21例（按压1次腰痛症状完全消失），好转15例，无效9例。

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