人工关节的作业治疗方法有哪些？

人工关节置换术可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能，从而提高患者的生活质量术前术后进行康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能围手术期的处理和术后康复是否正确直接影响手术效果的好坏精湛的手术仅给人工关节置换术的病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目的，则必须强调康复治疗康复计划的制定必须遵循个体化渐进性和全面性三大原则

(一)治疗目的

作业治疗是整个康复治疗中的一个重要组成部分其目的是:①训练患者体位安全转移的方法②在保护人工关节的前提下，提高患者ADL的安全性和独立性③为患者设计制作必需的辅助器④人工关节的护理及安全教育⑤改善功能性作业活动的能力，使患者的肌力关节活动度协调性等各方面得到提高

(二)治疗方法

1人工髋关节置换术后的作业治疗

(1)ADL练习:ADL练习与骨折部位及其严重程度手术方式内固定物或人工关节承受应力状况骨的完整性患者的体重以及认知等因素有关

1)治疗师应根据手术侧下肢允许负重的体重百分比，为患者选择并教会患者使用步行器或拐杖(表11-5-3)

表11-5-3髋部手术负重的进程

2)治疗师应教会患者安全地进行ADL活动，该ADL应与医嘱以及术后允许负重体重相一致当患者处在非负重或接触式负重阶段，为了保存能量和保证活动的安全性，患者应在坐位下完成一些ADL当患者处在部分负重阶段，可安全的在站立位完成个人卫生动作对于存在人工关节脱位的危险因素的患者，ADL活动需要在其他人的帮助下进行，如下肢穿裤沐浴动作

3)康复治疗组成员之间的密切交流，可以为患者提供最佳的治疗方案对于出院前患者的作业疗法重点是:评估患者BADL和IADL的安全性和独立性的能力，以及所需要的辅助具或需要他人的帮助

4)对于那些不能负重或接触式负重的患者，最好在采用坐位的姿势下进行ADL从能量守恒以及安全性角度考虑，一旦患者能部分负重，患者即可安全地站立进行洗漱对于有些患者，在术后第一周即可开始上述活动;对于另外一些患者可能推迟到第三周或第四周进行;有些患者需要推迟到第六周由于这些限制，使患者身体不能过度屈曲或将足靠近手，所以需要使用辅助具来解决沐浴穿衣功能性活动以及家务劳动等问题(表11-5-4)

表11-5-4人工髋关节置换术后需采用的辅助具

患者必须记住:髋关节术后屈曲不能超过90°;不能旋转髋关节;手术侧下肢不能交叉于健侧下肢或内收手术侧髋关节不能主动或被动屈曲，或者下肢内收超越中线(表11-5-5)

给患者提供长柄穿衣器及修饰用自助具，治疗师教会患者使用自助具，进行身体手术侧的洗澡穿衣动作，避免过度屈髋或下肢过度内收假如允许患者洗澡，有些患者可进行站立位淋浴，为了安全考虑，应在浴室处安装扶手及防滑垫为安全起见，一些患者必须采取坐位洗澡，洗澡椅子高度应适宜，髋关节屈曲不能超过80°~90°，也需要安装扶手及防滑垫

表11-5-5髋关节术后的运动限制

5)安全用厕方法:为了减少患者坐下和起立时的髋关节屈曲，应教育患者使用加高的厕所坐垫床垫和椅垫，并应教会他们起立时不能过度屈曲手术侧髋关节如果患者坐在有扶手的椅子上，患者将身体移动至椅子前缘，保持手术侧髋关节伸直位，双手支撑扶手，不要向前屈曲躯体如果坐在无扶手椅子上，患者将身体移至椅子一侧边缘，使手术侧大腿超过椅子边缘，足放置于椅子的中线，保持手术侧髋关节伸直位，使足靠近身体重心，使患者瞬间起立，而不需要过度屈曲髋关节健侧髋膝和踝关节应置于适当位置负重

在术后6周，几乎所有患者能使用手杖步行，大多数患者能恢复驾驶汽车游泳及工作在穿鞋袜时应限制患者身体屈曲及手术侧侧卧位睡眠继续使用加高的坐垫至术后8~12周

(2)预防教育1)手杖的使用:手杖所提供的支持，特别是对侧手杖，可以减少手术侧髋关节外展肌力，据估计下降幅度在40%左右，因而关节负荷也大为减少手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时

2)控制体重:减轻体重是最有效的减少关节负荷的方法体重减少1kg，则髋关节的受力可减少约3kg

3)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染

4)术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压

5)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位骨折假体松动等问题

6)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位

7)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒

8)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°

9)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系

(3)其他康复治疗方法:

1)术后第1~7天A手术当天:仰卧位，在手术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，患者穿防旋转鞋(丁字鞋)，避免下肢外旋，并减轻疼痛

B手术后第一天:撤除软垫，尽量伸直手术侧下肢，以防屈髋畸形根据引流量，术后24~48小时内拔除引流管，引流物作细菌培养及药敏试验术后使用足底静脉泵，促进下肢血液循环可适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，保证好病人休息

C手术后前3天:深呼吸练习;踝关节主动屈伸练习;股四头肌腘绳肌和臀大肌臀中肌的等长收缩练习术后1~2天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习

D手术后4~7天:髋膝关节屈伸练习练习时臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45°逐渐由起初的被动运动向助动，再到完全主动练习过渡髋关节伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋膝关节，手术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，股四头肌等张练习，上肢肌力练习

E注意点:①避免手术侧髋关节置于外旋伸直位为防止患者向对侧翻身而髋外旋，床头柜应放在手术侧②保持手术侧肢体的外展或在双腿间置入三角垫，但须防止下肢外旋③如有手术侧髋关节中度屈曲不稳定，在坐位进行髋关节练习时，应避免上身向手术侧倾斜④手术后入路，应避免患侧下肢过度屈曲内收内旋，特别是屈曲内收内旋的联合动作手术侧方入路和前侧入路，应避免患侧下肢的过度伸展内收外旋，特别是伸展内收外旋的联合动作

2)手术后第2~6周:使用骨水泥固定假体的患者可以进行下列练习，但必须在医生PT师的直接指导下进行

A床上练习:屈髋肌力量练习:髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习须注意:

术后不宜主动早期进行直腿抬高练习，因为不仅对屈髋肌锻炼的意义不大，相反却经常引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入同时伤口区疼痛，影响患者锻炼，故术后早期不提倡这项练习如无特殊情况，可允许患者翻身正确的翻身姿势是:伸直手术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向手术侧翻身，防止患肢外旋俯卧位，有利于被动伸展髋关节

B坐位练习:术后6~8周内，患者以躺站行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4~6次，每次30分钟因为坐位下髋关节最易出现脱位半脱位，如果患者术中关节稳定性欠佳，不宜坐位练习坐位练习的内容:伸髋，屈髋，屈髋位旋转

C立位练习:髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正，屈髋练习，髋旋转

D步行练习:若使用骨水泥固定型假体又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨骨折等情况，患者术后第3天即可步行练习若用非骨水泥固定型假体者，则至少在术后6周才能开始步行练习有大粗隆截骨术中股骨骨折的患者，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少2个月先用步行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖步行练习时，手术侧下肢至少负重20~30kg

E踏车练习:开始时间多在患者步行练习之后，一般在术后2~3周开始也可以根据患者的具体情况适当调整开始时，稍用力，保持车速25m/h左右，术后6~8周逐渐加快，以踏车10~15分钟后出现疲劳感为宜双足踩板后，尽可能升高车坐垫以减少屈髋程度能踏满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度先练后跟蹬，熟练后改前掌蹬身体前倾，可增加髋关节屈曲，双膝并拢或分开，可使髋关节内外旋

3)手术后第7周:患侧下肢可以全负重，可以坐普通的椅子，但不可蹲下

手术后6~8周进行第一次随访，根据复查髋关节的正侧位X线片结果及体检情况，提出下一步的康复计划此阶段康复重点是提高肌肉的整体力量，指导患者恢复日常活动能力对髋关节某些活动仍受限者，应加强针对性的功能锻炼

手术后第二次随访时间为术后4个月评定内容:①肌力恢复是否正常②能否独立行走(无需支具辅助)，无跛行，能行走较长距离③关节活动度能否满足日常生活需要，如无疼痛跛行，可弃拐此阶段康复重点是提高肌肉的耐力，方法包括抗阻力的直腿抬高练习侧卧位髋关节外展和俯卧伸髋练习等

(4)人工髋关节置换术术后患者注意事项1)手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时

2)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染

3)手术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压

4)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少手术后关节脱位骨折假体松动等问题

5)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位

6)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒

7)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°

8)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系

9)第三次复查在术后1年，以后每年复查一次复查内容包括髋关节正侧位X线片人工髋关节功能评分等

2人工膝关节置换术后的作业治疗及其他方法(1)手术前:此期康复重点，是让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌肌力，增强关节活动范围

(2)手术当日至手术后第3天:

1)注意患者有无心肺功能异常休克伤口出血过多等症状，必须待患者全身和局部状况平稳后方可开始功能训练

2)深呼吸锻炼

3)手术侧下肢肌肉等长收缩训练;伸直膝关节，主动或被动踝关节屈伸

4)双上肢主动性活动训练

5)手术后第2~3天拔引流管，引流管尖部及其管内凝血块做细菌培养及药敏试验，拍膝正侧位及屈膝45°髌骨轴位X线片

(3)手术后第4天~2周:康复训练的主要目标是逐步恢复膝关节ROM，至少0°~90°恢复股四头肌绳肌肌力每次训练强度应在病人耐受程度内进行，并且训练完毕后，不应加重肢体原有的疼痛肿胀

1)CPM练习，开始运动范围20°~70°

2)主动膝关节运动(去掉CPM器械后训练)

3)股四头肌绳肌训练

4)使用骨水泥者，一般情况下，术后第4天在医护人员的帮助下练习站立行走

如关节不稳，可带膝支架对术前有严重屈膝畸形者，在此期间夜间仍需用石膏托固定于伸膝位，一般应连续4~6周

5)CPM活动范围0°~110°

(4)手术后第2~6周:

1)继续关节活动度和肌力训练

2)ADL训练作业治疗理疗

3)膝关节正侧位X线片

(5)手术后第6~12周:膝关节ROM0°~125°，自行车踏车蹦床缓步游泳手术侧下肢负重斜板平衡训练

(6)手术后第12~20周:散步灵敏技巧训练跨越障碍训练侧向运动

肱骨骨折的功能锻炼方法

1． 复位固定后开始练习上臂肌肉的主动舒缩练习，加强两骨折端在纵轴上的挤压力，禁止上臂旋转活动；被动与主动屈伸指间关节，练习腕关节伸屈，练习握拳、伸指及肘关节活动。

2． 2～3周开始做肩、肘关节活动（伸屈肩、肘关节、旋转肩关节，双臂上举）。

3． 4～6周解除外固定后可全面练习肩关节活动。

尺桡骨骨折的功能锻炼方法

1． 复位固定后可开始活动，初期练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握拳和充分屈伸手指的动作。

2． 2周后局部肿胀消退，开始进行肩、肘、腕关节活动，禁止做前臂旋转动作。

3． 4周后开始做前臂旋转及推墙动作，使骨折端之间产生纵轴挤压力。

4． 7～8周，X线片显示骨折已进入临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。

锁骨骨折的功能锻炼方法

局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动并练习肩关节外展、后伸，如做后伸、双手叉腰动作，但禁忌做肩前驱、内收动作。

上肢瘢痕挛缩术后的功能锻炼方法

1． 术后功能位置：术后肘部取伸直位，腕部置于微背伸位，掌指关节屈曲80°～90°，指间关节微屈5°～10°。

2． 抬高患肢、制动，用夹板或石膏托固定，以防挛缩，有利于皮瓣成活。

3． 手功能锻炼：术后14天拆线后在运动指导下开始功能锻炼，进行关节活动度和肌力练习，指导被动与主动屈伸指间关节，练习腕关节伸屈。

4． 肘关节锻炼：主动练习屈伸、内收、外展、肘功能。力度大小以引起关节疼痛为宜。

5． 肌力练习：可直接提水桶或沙袋或用专用的肌力练习嚣进行锻炼，促进肌力恢复，使肌肉尽力收缩，以引起疲劳，然后适当休息。

6． 在关节和肌力有一定恢复时，可及进进行作业疗法，进行各种实用功能锻炼，练习对指功能、握筷、健身球练习，动作由简单到复杂，循序渐进，逐渐增加活动量。

2个多月是拆石膏后2个多月，还是术后2个多月？如果是拆石膏后2个多月，想恢复正常的伸直和握拳的可能性有点小，但不要放弃，每天早晚用热水泡手20分钟是必须的，最好加点中药泡，如宽筋散。平时加强锻炼，尽量让手指不要停下来，哪怕只是轻微的摆动，对萎缩的肌腱都都好处，而且愈合这么长时间，现在肌腱再断的可能性较小，所以不要怕用力，但也不可过猛。

我的小指肌腱也断过，现在伸屈握拳都跟正常人一样，当时医生说我的小指基本上不可能完全恢复，但经过我的努力，我成功了。事在人为，祝你早日康复！