类风湿性关节炎按摩

1 周围型类风湿性关节炎

本型的产生是从手指、脚趾等小关节开始他关节疼痛、红肿、成接形状．以后累及其它关无由小关节到大关节呈游走性，被起此伏，呈对称性。由于关节疼痛，活动容易受限，周围组织也变得僵硬和萎缩。随着病情的发展，某些部位可有变形，并固定在屈位，如掌指关节向外形成特征性尺侧偏向畸形。

周围型按摩方法一

患者取仰卧势：

第一步用筋法：施于上肢，即从肩部至腕部到掌指，重点在内侧。

第二步先用拇指推摩法：后用拿法，施子同上部位，重点在各关节周围。

第三步用指按法：按肩内俞、曲池、少海、手三里、合谷等乃指间关节用捻法，配合各关节屈伸、左右旋、牵引等辅助活动。

周围型按摩方法二

患者取仰卧势：

第一步用擦法：施于下肢大胆前郁及内外侧经膝部至小腿。

第二步先用推摩法：后用双手拿按，施于同上部位，重点在各关节周围。

第三步用拇指按法：按鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴位。

第四步先用滚法：施于足背及趾部。随之用捡法，曲关节，配合踝关节屈伸、内。外翻以及屈膝、屈肋、摇髋等辅助活动。

周围型按摩方法三

患者取伏卧势：

第一步先用接法，后用推摩法，施于臀部、大胆后侧至小腿后侧。

第二步先肘按居髎穴、环跳，指按委中、承山，同时拿昆仑、太溪等定。随之用摩法，加以

调和。最后进行“后提腿”和膝关节向臀部屈仲等辅助活动。

周围型按摩方法四

患者取坐势：

第一步术者右脚踏在患者坐的凳子边缘上，将患者上肢提起置于医者膝上，用姆法施于前臂至肩部，重点在外侧。

第二步用摇法，环转摇动肩关节、腕关节，各五、六次。

第三步搓息肢，从上臂至前臂往返五、六次。随之拿肩井穴，并拍肩结束。

2 中枢型类风湿性关节炎

本型的产生是从骶髂关节开始的，患者开始自感腰部骶酸痛，骶髂关节天节有僵硬感，继而病变向上发展到腰椎、胸推，甚至颈椎，逐渐僵硬，强直，关节活动障碍，前屈后伸，左右转动均受限。晚期腰背畸形，驼背，呼吸困难，腰段失去了正常生理弯度而变平，躯干在髋部关节处屈曲里弓形，造成精神上极度痛苦

中枢型按摩治疗方法一

患者取伏卧势(胸前和下腹部分别垫上枕头，使腰部悬空)。

第一步先用掌按法：沿脊柱及两侧从上到下至骶髂部往返按压五、六遍，然后抽出枕头，用滚法施于同上部位，并配合“后经腿”辅助活动。

第二步用推摩法：脑子脊柱及两侧，重点在两侧脊柱旁，每侧往返五、六遍。

第三步先用滚法施于腰骶部、臀部和大腿后侧。继用肘按法，施于腰骶部和双侧骶髂关节以及肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、八髎等穴(胸椎有病变的患者，还可增加适当的穴位)。随之用摩法加以调和。

中枢型按摩治疗方法一

患者取坐势，身向前俯：

第一步用滚法施于脊往及其两侧至腰纸部，同时配合腰部前俯后仰的辅助活动。

第二步进行腰部左右回旋辅助活动。随之拍腰骶部结束。

注意：对病变发展到胸椎、颈椎的患者，除使用上述各种手法外，还可嘱患者两手扣紧抱于后沈部，术者站在后面，以膝抵住患者背部，用两手捉住患者两肘向后牵引，作扩胸的辅

助活动。随后用滚法施于颈项两测及肩部，同时配合颈部左右回旋及俯仰活动。

3 混合型类风湿性关节炎

由于这种类型的病变基本上与上述两种类型同时并发，所以推拿手法和顺序基本上也是大同小异的，但若胸部、肋部兼有病变的．可补充患者取仰卧势一式，先用揉法或摩法，施于患部，重点在压痛点及其周围。次用拇指按摩胞中、天灾、乳根、屋髎等穴位。

上肢按摩

患者取仰卧势，两手臂自然伸直置于身体两旁。施术者可先在右侧用接法掌背面向上沿腕背、前臂至肘关节。往返3-5遍，然后患者翻掌再以揉法施治，并配合肋、腕、掌指关节的被动运动；

接上势，在肘、腕部以按揉法1-2分钟并配合肘关节的伸屈和腕关节的摇动。然后以捻法，捻每一手指关节与掌指关节并配合小关节的摇动，最后再摇肩关节，搓上肢3-5次。左右相同。

功效：这种按摩方法对于类风湿性关节炎的整个上肢有一定的缓解治疗作用。

下肢按摩

患者取俯卧势，施术者先用揉法施于臀部再向下沿大腿后侧、小腿后侧，直至跟腱，往返2-3次。

医者站于旁，用揉法施于大腿前部及内外侧，再沿膝关节向下到小腿前外侧、足背，直至趾关节。同时配合踝关节屈伸及内、外翻的被动运动。

功效：这种按摩方法对于类风湿性关节炎的整个下肢有一定的缓解治疗作用。

推拿的主要手法有哪些

　推拿手法主要是揉肉不揉皮，拨筋不碰骨，分骨不伤筋

　　推拿手法是指用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在体表操作的方法。推拿手法不同于日常生活中的简单随意动作，它有一定的技术要求和动作规范，它是一种力与技巧的完美结合所产生的高级运动形态，是推拿治疗疾病的基本手段。

　　手法的熟练程度及如何适当地运用，对治疗效果有直接的影响。因此，要想进一步提高疗效，除了诊断辨症准确，在适当的穴位或部位上运用相宜的手法，显然是一个重要的环节。

　　推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到功力“深透”的效果。所谓“持久”，是指手法要能按要求持续连贯地运用一定时间，而不疲劳，动作不走形；所谓“有力”，是指手法必须具有一定的力度，这种力度是须要能够根据病人体质、病症、部位等的不同情况而适当增减的；所谓“均匀”，是指手法动作要有节奏性，速度不要时快时慢，压力不要时轻时重；所谓“柔和”，是指手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，动作变换要自然。以上各点是有机联系着的。要熟练掌握各种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。

　　一、按压法

　　1、操作方法

　　用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，停留一段时间（约10~30秒左右），再由重到轻地缓缓放松，可反复多次。用指端或屈曲的指间关节突起部着力者，称为点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，常称为（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。

　　2、动作要领

　　按压时方向要与体表垂直，着力部位要紧贴体表，不可皮肤产生滑动；用力要由轻到重，缓缓增加，动作要稳而持续，使力量达到组织深部；点按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。

　　3、作用与应用

　　按压法是刺激性较强的一种手法，适用于全身各个部位，可以解痉散结、通经活络、镇痛移痛、整形复位。具有良好的放松肌肉，消除疲劳等作用。点法多用于穴位与压痛点，有“点穴疗法”和“以指代针”之称。肘压法常用于肌肉丰厚的部位或体质壮实的人。掐法常用拇指指甲掐刺穴位，主要用于急救昏迷，如掐人中、掐十宣。临床应用按压法后常用揉法辅助，以缓和刺激。

　　二、推擦法

　　1、操作方法

　　推法是用指、掌或肘后鹰嘴部着力于一定的部位上，缓缓地做单方向的直线推动。擦法是用手掌掌面或大、小鱼际着力，紧贴皮肤，作直线来回的快速摩动。推法根据用力的大小可分为轻推法和重推法，全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌面重叠按压于手背上，双手同时向下加压推动。

　　2、动作要领

　　推法要求指、掌等着力部分要紧贴皮肤，用力要平稳而着实，推动时速度要缓慢而均匀，不可强硬用力，以免损伤皮肤或引起不适感。

　　擦法在操作时要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩关节为支点，带动肘关节屈伸，使前臂与腕手部保持一致，作前后或左右直线往返摩擦，不可歪斜；术者手掌向下的压力要均匀适中，以擦动时皮肤不起褶叠为宜；速度一般要快，往返距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦伤皮肤。

　　3 作用与应用

　　轻推法具有镇静止痛，缓和不适感等作用；重推法具有疏通经络，理筋整复，缓解痉挛，加速静脉血和淋巴液回流等作用。

　　擦法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛的作用，常用于虚寒证候，可以提高局部皮肤与组织温度，增强机体抗寒能力。根据不同的推拿部位，可采用不同的手形，如四肢关节部宜用大鱼际擦，背腰骶部宜用掌或小鱼际擦，肌腱与小关节处用拇指指腹擦。

　　推擦法都可用于推拿的开始和结束时，或手法转换的间隙，以缓和疼痛或不适感。

　　三、揉摩法

　　1、操作方法

　　揉摩法是用指、掌、肘等部位着力于体表一定的部位上，作圆形或螺旋形的活动的方法。着力部位吸定皮肤并带动该处的皮下组织活动者，称为揉法；不吸定皮肤而着力部位在体表环旋滑动者，称为摩法；二者结合或介于二者之间者，和称为揉摩法。揉法常用全手掌、掌根、大鱼际、小鱼际、拇指或四指指腹等着力，分别称为掌揉法、指揉法等；摩法常用示、中、环指指面或手掌面着力，分别称为指摩法、掌摩法。

　　2、动作要领

　　二者操作时都需要手腕放松，指掌关节自然伸直，随动作自然的屈伸，（2）揉法要“吸定”，是指手指或掌要紧贴在皮肤上，不与皮肤之间产生摩擦；（3）揉摩时动作要缓和、协调，可沿顺时针或逆时针方向操作，每分钟频率约120次。

　　3、作用与应用

　　揉摩法能促进血液循环，改善局部组织的新陈代谢，具有和中理气、活血散瘀、缓和肌紧张及强手法刺激等引起的疼痛不适的作用。揉法与按法结合，称按揉法，可以深入肌筋深部，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连。

　　四、拿捏法

　　1、操作方法

　　用单手或双手的拇指与其他手指指面相对用力，在一定的穴位或部位上进行有节律的拿捏。一般拿法作用较深，一直可到肌肉层；捏法作用只到皮下组织；二者合称为拿捏法。拿捏住肌肉或皮下组织后，向上提起，称为拿提法。捏法也可以用半握拳屈曲的食指第二节的桡侧面与拇指指腹相对操作，尤其当皮下组织较丰厚时。

　　2、动作要领

　　拿捏法操作时注意肩臂放松，手腕灵活，前臂发力，以掌指关节活动为主；以五指掌面为接触面，与体表皮肤吸定拿捏：用力要先由轻到重，再由重到轻，动作要缓和而连贯。

　　3、作用与应用

　　拿捏法具有疏通经络、解表发汗、镇静止痛，开窍提神，缓解痉挛等作用。

　　五、拔伸法

　　1、操作方法

　　拔伸即牵拉或牵引，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端使包绕关节的肌肉、韧带、筋膜等软组织发生不同长度的延长。

　　（1）颈部拔伸法：对于由于颈椎损伤而导致颈椎生理前凸减少的运动员，运动后可以采用颈椎拔伸法减轻颈部不适症状。方法是让被推拿者正坐，推拿者站于其后，用双手拇指托于枕骨隆凸的侧下方，食、中指托于被推拿者两侧下颌骨，然后逐渐用力向上拔伸。也用一手肘弯部托住患者下颌，手扶住其对侧头部，另一手托住其枕后部，两手同时用力向上拔伸，牵引颈脊柱。

　　（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，医者站于后外侧，用双手握住其腕部慢慢向上牵拉。动作要缓和，向拔伸时坐低凳。

　　（3）腕部拔伸法：患者坐位，医者对面而会，用双手握住患手腕掌部，逐渐用力拔伸，与此同时嘱患者上身略向后仰，形成对抗牵引。

　　（4）指间关节拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。

　　（5）踝关节拔伸法：患者仰卧位，医者双手分别握住足跟和足掌，逐渐用力拔伸踝关节。

　　2、动作要领

　　顺势而行，因势利导，操作时要与患者配合密切，嘱患者注意放松。用力要持久、稳定、均匀，缓缓用力拔伸，由轻到重。拔伸时用力与拔伸强度要恰如其分，适可而止，切忌粗暴，以免发生损伤。

　　3、作用与应用

　　拔伸法的作用主要是拉宽关节间隙，调整有关的肌肉韧带等软组织，理顺筋骨、松解粘连、滑利关节。

　　六、运拉法

　　1、操作方法

　　在双手的配合下，使关节作屈伸、旋转及环转等的方法，即运动关节法。一般先做旋转，再屈伸，最后环转，环转又可单称为摇法。

　　（1）肩部运拉法：一手握及部，另一手按于肩上以固定，作肩关节的屈、伸、内收、外展、内旋、外旋及环转等活动。

　　（2）肘部运拉法：一手握腕部，另一手托着肘关节后部，然后使前臂旋后，同时屈肘，待屈到一定程度后，再使前臂旋前伸肘。

　　（3）腕部运拉法：一手握腕关节上部，另一手捏着手的四指作屈伸和环转运动。

　　（4）髋部运拉法：一手握踝关节上部，另一手按在膝关节上，使膝关节屈曲始终保持锐角，先做髌关节屈伸，作由内向外，或由外向内的运动，使髋关节旋转。

　　（5）膝部运关法：一手握小腿下部，另一手扶着膝关节，作由外向内或由内向外的旋转、屈伸活动。

　　（6）踝部运关法：一手握小腿下部，一手握足，作屈伸、内翻、外翻和环转运动。（

　　（7）颈部运关法：一手扶住被推拿者头顶，另一手托住下颌部，轻轻地作左右旋转和前俯后仰的屈伸运动。

　　（8）腰部运关法：患者仰卧位，屈膝屈髋，医者立于患者侧方，以二手及前臂扶按其膝，另一手握踝或托臀，作腰椎左右环旋摇动。

　　2、动作要领

　　动作要缓和，用力要平稳，适当保持一点拔伸力。操作时要顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。活动幅度要由小到大，切忌超过关节生理活动范围。

　　3、作用与应用

　　本法属于被动活动的一种手法，临床应用较多，常在治疗的中后期使用，只用于四肢关节部及颈、腰部，具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能，促进关节内滑液代谢、炎症吸收的作用。

　　七、叩击法

　　1、操作方法

　　用十指、手掌、空拳或桑枝棒叩击拍打体表。击法力重，常用拳背、掌根、小鱼际或桑枝棒以单手操作，；叩法力轻，“轻击为叩”，常用半握拳或伸开手掌的尺侧面操作，双手上下交替进行叩打。若用单手虚掌叩击，则称拍法。

　　2、动作要领

　　击法力重，动作要快速而有弹性，一击即起；方向要与体表垂直，不能有拖抽动作；频率要均匀而有节奏，一般3~5次即可。叩法操作时腕部要放松自由屈伸，使动作轻快、柔和而有节奏。

　　3、作用与应用

　　叩击法运用叩击时的冲击力，使组织发生震动，具有良好的舒筋通络、行气活血作用。叩法轻柔，能够缓解肌肉痉挛、紧张，消除肌肉酸痛，恢复运动后疲劳；击法还有兴奋作用，提高肌肉兴奋状态。

　　八、搓抖法

　　1、操作方法

　　搓法是用双手掌着力，挟住被推拿的肢体，相对用力，方向相反，作来回快速搓动，同时作上下往返移动。

　　抖法是分肢体抖动和肌肉抖动两种。肢体抖动时，用单手或双手握住被摩者的肢体远端，在轻微的持续牵引下，稍用力作连续小幅度的上下快速抖动。肌肉抖动时，用手轻轻拿住肌肉，进行短时间的左右快速振动。

　　2、动作要领

　　搓法在操作时双手用力要对称，动作柔和而均匀，来回搓动要快，上下移动要慢。

　　抖法动作要连续、均匀，频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率要快，用力不要过大。拌动波要沿肢体向远端方向传导。

　　3、作用与应用

　　搓抖法往往联合应用，作为结束性手法，都可使肌肉、关节产生连续震动。具有疏筋通络，调和气血，放松肌肉，缓解痉挛，滑利关节，加速疲劳的消除，提高肌肉的工作能力等作用。

桡骨骨折经过骨科处理后，第二天可以开始介入康复治疗，主要是以肩部摆动运动为主，具体有：

1、第四天开始增加肩部的主动运动，进行主动握伸拳和肱三头肌等长收缩练习；

2、恢复期做肘关节的屈伸、腕关节的主动运动，肱三头肌的抗阻力练习；

3、第四天增加前臂旋前主动练习、肱二头肌抗阻练习、屈伸肘关节牵伸；

4、第八天增加前臂旋转抗阻练习、前臂旋转关节下的牵引练习，不宜做强烈的、引起疼痛的主动和被动运动，以及手法治疗。

桡骨骨折之后经常采用的方法是小夹板固定，在人为的被动牵伸下达到断端骨的对位、对线。用小夹板在外固定，需每三天检查一次，期间一定注意观察是否有手掌的肿胀、疼痛的情况，必要时借助抗生素促进消肿止疼。在恢复的过程中，特别关注有没有桡神经损伤，没有损伤的情况下，按照时间节点进行相关的关节活动范围训练、肌力训练，避免骨折之后导致相应支配区域腕关节及手指关节的功能活动障碍。

第一步：理筋平衡法

No1

揉法

作循环运动，带动皮下组织。

用大鱼际、掌根，或手指指腹吸附于一定的治疗部位，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该部位的皮下组织，称之为揉法。

No2

拿法

提捏治疗部位肌肤，对应力点穴位等进行按摩。

用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤称为拿法。在临床上有三指拿（拇指与食、中指相对用力）和五指拿（拇指与其余四指相对用力）之分。

No3

滚法

促进局部循环，释放代谢产物。

侧滚法：用手背近小指侧着力于一定部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节微屈并放松，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

立滚法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于一定部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续作用在治疗部位上。

第二步：整骨平衡法

No4

提法

又称牵引法，可放松颈部肌肉

医者左手掌托下颌部，右手拇、食指分别置于风池穴固定，向上提颈3秒后放松1秒，重复3次。

No5

米字操

做“米字操”，可缓解颈椎压力。

头部前屈45°，后伸45°

左转45°，右转45°

重复3次

No6

扳法

有理筋整复，滑利关节的作用。

右手固定头枕部，稍用力牵引头部，同时使患者的头部转向左侧（转头），达到有固定感时，然后屈颈至有阻力感时（低头），双手相对发力，完成一个有控制的瞬间扳动。

第三步：通络平衡法

No7

抖法

帮助放松被压迫的神经。

用手握住患者上肢的远端轻轻地用力作连续的，小幅度上下快速抖动6-9下，重复3－6遍。

No8

捏法

可促进气血循环。

用拇指指腹及食指远节指间关节捻按、牵拉对耳轮的上、中、下三部，对敏感点每次捻按30秒，以患者感觉疼痛但能耐受，且对耳轮出现酸胀、疼痛并有热感为佳。

No9

可缓解颈项强痛，头痛眩晕。

摩命门、大椎、脑户、百会。每处各30秒，以局部有热感为佳。

以上手法请在医师指导下进行。