颈椎病的诊断标准是什么？

颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。

　　根据病理变化，颈椎病可分为五型：(1)脊髓型；(2)神经根型；(3)椎动脉型；(4)交感神经型；(5)混合型。

　　颈椎病的病因：(1)先天因素，如先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形等；(2)慢性劳损；(3)急性损伤。

　　病理变化为颈椎间盘退行性变，纤维环弹力减退而向四周膨出或髓核疝出可压迫神经根、脊髓、椎动脉；椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，使神经根管及椎管容积变小，小关节及钩突关节退行性变致小关节脱位可造成颈椎退行性滑脱。

　　脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射；神经根型颈椎病表现为颈部僵硬、活动受限，上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱；椎动脉型颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状；交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张，肢体少汗或多汗；混合型颈椎病有上述两种以上的临床表现。

　　X线摄颈椎正侧位像、颈椎CT或MRI检查是确诊颈椎病的重要手段之一。此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别

由于颈椎病的病理变化较多样化，因此各型颈椎病会产生不同的临床表现，并呈现不同的影像学特征。

典型症状

神经根型颈椎病

双侧或一侧根性痛是最常见的症状，表现为上肢疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。

脊髓型颈椎病

患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，不能快步走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物，双足有踩棉花样感觉。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。双手精细动作较差，如拿小件物体常落地，不能扣衣服纽扣。

交感神经型颈椎病

头部可表现为头晕、失眠、注意力不集中、记忆力减退，眼耳部可表现为眼干、视物不清、听力下降、胸闷，心血管系统可表现为心悸、心律失常、血压升高，其他症状包括出汗、畏寒、感觉异常、恶心等。

椎动脉型颈椎病

头颅旋转时引起眩晕发作是本病最大特点，同时眩晕多在颈部活动时出现，以旋转和屈伸最易诱发，多无潜伏期，呈发作性，眩晕持续时间较短，轻者休息后可自行缓解，重者眩晕发作时可伴恶心、呕吐、行走不稳甚至猝倒。其中猝倒属于本型的另一种典型临床症状，其表现为发作前多有征兆，于头颈部过度旋转或屈伸时发作，反向活动后症状消失。患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍，并能很快站起活动。

并发症

瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等并发症。

体格检查，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。

　　常规的辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片，也可拍摄动力性(过屈、过伸)侧位片。特殊的辅助检查，有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影，CT、磁共振成像等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等项检查。

　　常规检查是指对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查如：

　　②颈椎活动范围检查：根型和颈型对颈椎屈伸影响较多;椎动脉型对颈椎旋转活动影响较多。

　　①压痛点的部位：如棘突间压痛多见于病变早期。颈椎病怎么治

　　③颈椎的试验检查及感觉：运动障碍和反射的检查。

　　颈椎特殊影象学检查：包括断层摄影、CT扫描、核磁共振以及其他用于颈段的各种造影术。

　　X线检查：凡颈椎病患者都应拍正位及侧位、双斜位X光片。