关节疼痛？风湿病早预防早治疗！家里有老人尤其要注意这几点

风湿病在中医叫痹，痹症，闭阻不通之意，当人体机表经络受到外邪侵袭后，气血不能畅通，因而引起肢体，关节等处疼痛，麻木等一类症状，均称为痹证。

风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以 肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状 为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统的各种痹症。

1外感六*邪气——风寒湿

风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调 湿邪 。

2营卫气血失调

劳倦内伤，生活失调，营卫气血失调是风湿病发病的重要原因之一。

引起营阴不足的原因：起居不慎，寒温不适、先天禀赋不足或素体不健。

病机:腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和， 气机痹阻，不通则痛 。

3脏腑内伤

脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，也是风湿病长期不愈内传入里的结果。

五脏内伤，血、脉失畅，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病。

4痰浊淤血内生

风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生。痰浊 痹阻经络，流注关节 ，痹症加重。

1疼痛

寒性疼痛:疼痛部位 发凉 ，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。

热性疼痛:疼痛部位 发热红肿 ，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数

血瘀疼痛:疼痛部位 固定不移，有刺痛感 ，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑

湿热疼痛:疼痛部位 肿胀发热 ，触之亦热，舌苔黄厚腻。

痰湿疼痛:疼痛部位肿胀，固定，可触及结节， 肢节屈伸不利 ，舌苔白腻。

风寒疼痛:疼痛部位 游走不定 ，怕凉怕风，天气变化时加重。

2关节肿胀

风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。

寒湿肿胀

病因:感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节

特点:关节肿胀而冷痛，遇寒加重，得热减轻。

风湿肿胀

病因:风湿之邪侵袭人体

特点:多见于风湿病初起，肿胀部位不固定。

气虚肿胀

病因:气虚津液失运，停于体内，滞留关节。

特点:肢节肿胀，按之凹陷，劳累加重。

3麻木

麻木是风湿病中常见的一种肌肤感觉异常的症状， 麻”指自觉肌肉之内如虫蚁行走，“木” 是指皮肤不知搔痒。 多见于寒湿痹，顽痹，脉痹，皮痹。

麻木——寒湿痹阻

病因病机:寒湿之邪瘀阻经脉，气血失和，经脉失养

临床特点:四肢肌肉麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后减轻。

麻木——气血不足

病因病机:疾病日久伤气耗血四肢，肌肤失养

临床表现:四肢麻木，遇劳加重，休息减轻

晨僵是患者晨起后关节僵硬，屈伸不利的一种症状。晨僵时间长者数小时，

短者几分钟。主要见于旭痹和骨痹。

病机: 寒湿、湿热、痰瘀病邪痹阻经络、关节， 夜间肢体相对静止，气血运行不畅 ，故晨起僵硬。起床活动后，气血运行得以流畅，晨僵消失。

针对风痹

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材料：防风，当归，杏仁，黄芩，葛根，麻黄，甘草，秦艽，赤芍。

用法：代茶饮用。

治疗：祛风解表，胜湿止痛。

针对寒痹

▼

材料：乌头，麻黄，芍药，黄芪，甘草。

用法：代茶饮用。

治疗：祛风湿。

食疗方子

食疗：桑枝煲鸡

材料：母鸡一只、生姜6克、薏苡仁20克、桑植20克。

步骤：1药材洗净，浸泡半小时

2鸡肉切块焯水备用

3把所有食材放入锅中，加入适量清水

4武火煲沸后，改用文火煲2个小时，出锅后加入适量食盐

本期专家

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　　细目一　望神

　　（一）得神

　临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。

　临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康者的表现。若有病，则提示精气未衰，病轻易治，预后良好。

　

　（二）失神

　1精亏神衰

　（1）临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　（2）临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　

　　2邪盛神乱

　（1）临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　（2）临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　（三）假神

　久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　（1）临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　（2）临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。

　

　例题解析

　下列各项，不属得神表现的是

　A目光精彩

　B神志清楚

　C颧赤如妆

　D面色荣润

　E呼吸调匀

『正确答案』C

『答案解析』得神临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。

　假神的病机是

　A气血不足，精神亏损

　B机体阴阳严重失调

　C脏腑虚衰，功能低下

　D精气衰竭，虚阳外越

　E阴盛于内，格阳于外

『正确答案』D

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。

　下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良

　A目暗睛迷

　B舌苔骤剥

　C脉微欲绝

　D抽搐吐沫

　E昏迷烦躁

『正确答案』D

『答案解析』失神

　1精亏神衰

　临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　2邪盛神乱

　临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　下列各项，不属邪盛神乱失神表现的是

　A高热神昏

　B循衣摸床

　C两手握固

　D呼吸气微

　E撮空理线

『正确答案』D

『答案解析』失神

　1精亏神衰

　临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　2邪盛神乱

　临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　鉴别假神与重病病情好转的最主要根据是

　A本已失神，忽然神识转清

　B两目晦暗，忽然目光转亮

　C本不能食，忽然欲进饮食

　D久不能言，忽然言语不休

　E局部“好转”与整体病情恶化不相符

『正确答案』E

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　下列各项，不属“假神”表现的是

　A语声低微断续

　B突然颧赤如妆

　C目光突然转亮

　D突然能食

　E神志突然转清

『正确答案』A

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　

　细目二　望面色

　（一）常色与病色

　1常色

　常色表现为微黄透红，光明润泽。分主色、客色。

　2病色

　疾病状态时的面部色泽。其特点是晦暗、暴露。

　（二）五色主病

　1赤色

　主热证，也可见于戴阳证。

　满面通红者——实热证。

　午后两颧潮红——阴虚证。

　久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。

　

　

　2白色

　主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血。

　面色淡白无华——血虚或失血证。

　面色白——阳虚证；若伴虚浮——阳虚水泛证。

　面色苍白，属阳气暴脱、气血暴脱或阴寒内盛证。

　

　3**

　主脾虚、湿证。

　（1）面色淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚。

　（2）面色淡黄而虚浮——黄胖——属脾虚湿蕴证

　（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。

　

　

　4青色

　主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。

　面色淡青或青黑者，属寒证，常伴有剧烈疼痛。

　面色青灰，口唇青紫，属心脉瘀阻证，多伴有心胸刺痛等症。

　小儿高热，见两眉之间、鼻柱、唇周色青，为热闭心神所致，为惊风先兆。

　

　5黑色

　主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　

　

　例题解析

　下列各项，不属病色的是（　）

　A面色淡白

　B面色红赤

　C红黄隐隐

　D面色青紫

　E面色晦暗

『正确答案』C

『答案解析』常色表现为微黄透红（红黄隐隐），光明润泽。

　面色黧黑，肌肤甲错的主病（　）

　A肾虚

　B水饮

　C寒证

　D瘀血

　E痛证

『正确答案』D

『答案解析』黑色 ：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　随季节气候不同而微有相应变化的正常肤色，称为

　A主色

　B善色

　C客色

　D恶色

　E常色

『正确答案』C

『答案解析』常色：健康人面部的色泽。其特点是明润、含蓄。中国人属黄种人，常色表现为微黄透红，光明润泽，反映人体精气血津液充足，脏腑功能正常。

　（1）主色：指人之种族皮肤的正常色泽。主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。但因种族、禀赋的原因，可有偏赤、白、青、黄、黑的差异。

　（2）客色：指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴等）的不同，或生活条件的差异，而有相应变化的正常肤色。

　久病重病患者面色苍白，颧颊部却嫩红如妆，游移不定者，属

　A阳明实热

　B阴虚内热

　C外感风热

　D气虚发热

　E虚阳外越

『正确答案』E

『答案解析』赤色：主热证，也可见于戴阳证。为血液过度充盈脉络所致。

　满面通红者，因邪热亢盛，血行加速，脉络扩张充盈所致，属实热证。

　午后两颧潮红者，由阴虚阳亢，虚火上炎所致，属阴虚证。

　久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。

　面色淡黄，枯槁无光，称为（　）

　A黄胖

　B萎黄

　C阳黄

　D阴黄

　E苍黄

『正确答案』B

『答案解析』**：主脾虚、湿证。为血不荣于面所致。

　（1）萎黄：指面色淡黄，枯槁无泽的面色。属脾胃气虚证。

　（2）黄胖：指面黄而浮肿的面色。为脾虚湿蕴证。

　（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。

　面黑干焦者，多属（　）

　A肾虚水饮

　B肾阳虚

　C肾阴虚

　D瘀血

　E痛证

『正确答案』C

『答案解析』黑色 ：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　青色和黑色共主的病证是（　）

　A寒证

　B水饮

　C惊风

　D肾虚

　E气滞

『正确答案』A

『答案解析』青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。因阳虚寒盛、气血凝滞及水饮停留所致。所以选寒证。

　

　细目三　望形态

　（一）望形体

　肥胖

　体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。

　

　消瘦

　体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。

　形瘦食少，属脾胃虚弱证。

　形瘦食多，属胃火炽盛证。

　

　例题解析

　形盛气衰的表现是

　A体胖能食，肌肉坚实

　B体胖食少，神疲乏力

　C形瘦能食，舌红苔黄

　D形瘦颧红，皮肤干焦

　E卧床不起，骨瘦如柴

『正确答案』B

『答案解析』肥胖：体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。

　“肥人多痰”是指

　A形体强壮

　B骨骼粗大

　C筋弱无力

　D肌肉充实

　E形盛气虚

『正确答案』E

『答案解析』肥胖：体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证（肥人多痰）。

　（二）望姿态

　动静姿态

　喜动者，多属阳证、热证、实证。

　喜静者，多属阴证、寒证、虚证。

　例题解析

　手足软弱无力，行动不灵而无痛者为

　A偏枯

　B痫证

　C痿证

　D痹证

　E偏瘫

『正确答案』C

『答案解析』痿软：指肢体软弱无力，行动不便，运动失灵，甚则肌肉松弛萎缩者。为痿证，可因湿热浸*，筋脉弛缓，或脾胃虚衰，化源不足，或热伤肺津，筋脉失养，或肝肾亏虚，精血不足所致。

　四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利，属

　A偏枯

　B痫证

　C痿证

　D痹证

　E偏瘫

『正确答案』D

『答案解析』痹证：四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利。

祛风湿、通痹止痛类中药治疗痹症的疗效。采用加味三痹汤(断续、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、黄芪、川牛膝、秦艽、熟地黄、川芎、独活、甘草、姜片)治疗风寒湿痹症　本方法对本病具有益气养血，祛风胜湿之功效。

风寒湿痹症为主要临床表现，症见手足拘挛、风痹为著，并见腰膝酸软，麻木不仁，屈伸不利等。经X线检查有腰椎增生椎间隙变窄，膝关节肿胀积液，屈伸不利。

临床特点：以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱等。偶遇风寒病情加重等为主要临床症状。

西医诊断：为腰肌劳损及风湿性关节炎等。

加味三痹汤： 黄芪，川续断、杜仲、防风、桂心、人参、白茯苓、当归、白芍、秦艽、川I牛膝、熟地黄、川芎、独活各，甘草，细辛，生姜 水煎服。

若疼痛风甚者加制川乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络，活血止痛之效。

寒甚者加制附子。

湿邪偏重者加防己、薏仁。若正虚不甚者，可减地黄、人参。

三痹汤其方出于《妇人良方》大全，宋代医家陈自明著。治当搜风散寒祛湿止痹痛，益肝肾，补气血，以扶正祛邪。

方中以熟地黄、牛膝、杜仲补肝益肾，强筋壮骨，当归、川芎、白芍和营卫养血，所谓治风先治血，血行风自灭也，黄芪、人参、茯苓、甘草益气扶脾，以祛邪先扶正，正气旺则邪气自除也。然病因肝肾先虚，其风寒湿三邪气乘虚而人致痹，故以续断、独活、细辛入肾经能搜风寒使邪气外出。桂心能人肝肾血分而祛寒，秦艽、防风散风祛寒，能行肌表且又能胜湿。加味：若疼痛较甚者，可加制川乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络活血止疼之效；寒邪偏重者可加制附片，湿邪偏重者可加防己、薏仁利湿，以上诸药合用，共奏补肝肾调气血和营卫，祛风除湿散寒，温筋通络止痹痛之功效。使风寒之邪祛，筋络通，气血畅，麻木除，疼痛缓，而达到加味三痹汤治疗痹症之目的。

迟发型运动障碍迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)又称迟发性多动症，持续性运动障碍，是由Crane于1968年首先提出。它是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要见于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药的患者，也偶见于长期服用抗抑郁药、抗震颤麻痹药、抗癫痫药和抗组织胺药的患者。TD是当今抗精神病药治疗所引起的最严重、最棘手的一种锥体外系反应，发生率相当高，尤其那些使用长效抗精神病药的患者，发生率大约为50%，而口服普通抗精神病药的发生率为20~40%，门诊患者可高达50%。

TD发生的相关因素

1、年龄因素：是TD发生的重要因素，也是影响其恢复的重要因素，年老者易于发生且不易恢复。

2、性别：女性多于男性。

3、脑部疾病：有脑部病变者使用抗精神病药易于发生。

4、疾病症状群：TD并非局限于分裂症，但是具有阴性症状的精神分裂症其TD的发病年龄早，发生率高。

5、药物因素：药物的剂量和治疗持续的时间与TD发生有关，但至于哪些药物易于引起TD尚不清楚，似乎多见于治疗早期就发生帕金森综合症的患者。

发生机理

到目前为止，TD确切的病因及发病机理尚不清楚，一般来说有以下假说：

目前认为TD是由于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药物，尤其是酚噻嗪类（如奋乃静）和丁酰苯类（如氟哌叮醇）等，使得纹状体多巴胺能受体超敏，从而引起黑质-纹状体DA功能相对增高所致。由于抗精神病药长期阻滞突触后DA受体，使得突触前DA合成和释放反馈性地增加，长期如此，使突触后DA受体对DA的反应增强敏感，处于“去神经增敏状态”（denervationhypersensitivity），对DA的敏感性增高，致使生理量的DA即可引起运动障碍。这种解释与用左旋多巴、抗帕金森病药或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符，也为用利血平能减轻症状而氟哌叮醇能暂时掩盖症状得到支持。DA增效剂使TD症状恶化均支持以上的学说。过多的抗胆碱能药影响基底节乙酰胆碱-多巴胺的平衡，使TD恶化，说明抗精神病药引起DA增敏，使DA功能亢进，Ach功能相对低下，从而影响Ach-DA平衡，可能与TD有关。抗精神病药的戒断使TD难以恢复或恶化，是因为DA能活动亢进已不再被药物所抑制。

病理

尸体解剖显示黑质及尾状核有细胞退行性变和萎缩，但是在神经影象学（如头颅CT或MR）上还没有得到证实。有报道酚噻嗪类抗精神病药物可引起大鼠基底节神经元的脱失。

临床表现

多发生于老年，特别是女性，尤其以老年伴有脑器质性病变者较多，且往往症状较重，恢复也较慢，情感障碍者也易发生。各种抗精神病药均可引起，而以氟奋乃静、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见，大多服用抗精神病药1~2年以上，出现时间最短者3个月，最长者13年。

临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症（BLM综合征）或颊、舌、咀嚼综合征：表现为口唇及舌重复地、不可控制地运动，如吸吮、转舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪颌、转颈等，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征（fly-catchertongue），严重时构音不清、吞咽障碍。其它有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。也可涉及其它部位的肌肉，偶有胃肠道型迟发性运动障碍，在突然停药后出现胃部不适，恶心和呕吐。其严重程度具有波动性，在情绪紧张或激动时加重，睡眠时消失，部分患者可与迟发性静坐不能、迟发肌张力障碍、药源性帕金森氏综合征等同时并存，并且症状往往被掩盖，而在减药或停药时暴露出来。

按运动障碍的部位划分，常见有以下类型：

1眼肌运动异常：眨眼、睑痉挛。

2面部肌肉运动异常：面肌痉挛、抽搐、愁眉苦脸。

3口部肌肉运动异常：噘嘴、咂嘴、咀嚼、吸、下颌横向运动。

4舌肌运动异常：伸舌、缩舌、蠕动、舔唇。

5咽部肌肉运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽。

6颈部运动异常：斜颈、颈后仰。

7躯干运动异常：全身躯干运动不协调，呈古怪的姿势，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，膈肌运动及痉挛产生呼噜声和呼吸困难；有时表现为全身左右摇摆、躯干反复地屈曲与伸展、前后扭动或前倾后仰，称为身体摇晃征（bodyrocking）、。

8四肢运动异常：肢体远端显现连续不断的屈伸动作，称为弹钢琴指（趾）征，而近端很少受累；少数可表现为舞蹈样指划动作、投掷运动（如上肢抛球样动作）、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停地跳跃。

9肌张力低下-麻痹型运动障碍：可累及头、颈和腰部，如颈软不能抬头、腰软不能直起、凸腹，行走时迈不出步、提不起腿、足跟拖地而行。

TD的两种亚型

1、急性戒断综合征：于突然停用抗精神病药物时发生的不自主、飘忽性而非重复性的舞蹈动作，与小舞蹈病或Huntington病相似，多见于儿童，可自愈。在用抗精神病药物时逐渐减少剂量，可使得舞蹈动作逐渐消失。

2、迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生，其不自主运动表现为快速、重复的刻板运动，而为肌张力障碍，类似扭转性肌张力失调或扭转痉挛，可持久存在。

[并发症]

包括舌咬伤、口腔粘膜糜烂、不能佩带假牙、食物从嘴里流出、吞咽困难、呼吸困难，躯干四肢的不自主运动导致体重减轻及骨折。DS减轻，而对TD则无影响；给予抗精神病药如Haldol可使TD暂时改善而使PDS加重。

诊断

首先必须有服用抗精神病药物的病史，运动障碍发生于患者服用药中或停药后3个月内，运动障碍的特征是节律性、异常、刻板重复的不自主运动。

鉴别诊断

1、药源性帕金森氏综合征：是因多巴胺受体被抗精神病药物所占据或阻滞，使得内源性DA不能与DA受体结合所致，虽然也有服用抗精神病药物的病史，但是其不自主运动特征与TD刻板重复的不自主运动不同，多表现为肌肉的强直、运动减少、动眼危象等。

2、Huntington病：有遗传史、舞蹈症和痴呆三主征，与TD不难鉴别，但是HD患者常服用抗精神病药物，可在舞蹈症的基础上并发TD，此时的鉴别较为困难，应该详细询问以前的病史和表现，若出现静坐不能或刻板重复的不自主运动，则提示兼发TD的可能。

3、Meige综合征：是最常见的自发性口部不运动障碍，完全型除口-下颌肌张力障碍外，尚有眼睑痉挛；非完全型则只有单独的口面肌、舌肌、咽肌、下颌肌的肌张力障碍，或只有原发性的眼睑痉挛。此病通常无服用抗精神病药物史。

4、扭转痉挛：表现为快速、刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药物史。

治疗

关于迟发性运动障碍的治疗，目前尚无较好的防治办法，而本病的发生与长期服用抗精神病物关系密切，故在医生的指导下合理、慎重地使用抗精神病物对预防TD的发生十分重要，应尽量小量、短程用药，药物假日（drugholiday）对预防TD有一定的意义，若TD一旦发生应针对发病机理采取综合的治疗措施，具体如下：

1、TD一旦诊断明确，应及时减药或停药：一般在停药后数月或1~2年内运动障碍可逐渐地缓解或消退，如需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如Clozapine、甲硫哒嗪、舒必利等。

2、抗组织胺药：如异丙嗪25~50mg，每日~3次，尤其每日肌肉注射一次，连续注射两周时，可使超敏的DA受体逐渐减敏，效果较好。

3、作用于DA系统的治疗：DA耗竭剂如丁苯喹嗪剂利血平可有短期效果，可用小剂量利血平025mg，每日1~3次，剂量应逐渐增加，避免发生体位性低血压或抑郁症等副作用。锂盐可降低儿茶酚胺系统功能，从而降低DA受体敏感性，可选用小剂量的碳酸锂（CarbonateLithum）025g，每日1~3次。DA受体阻滞剂，如小量氟哌叮醇（Haldal），2~4mg，每日1~3次，低剂量的氯氮平（Clozapine）100-200mg/d，使DA/Ach再低水平趋向平衡，但是只能暂时掩盖症状，当运动障碍影响生活时可小量、短期使用，但长期大量应用反而不利。

4、作用于Ach的治疗：因抗胆碱能药物可加重TD的症状，故TD一旦发生，就应该停用一切抗胆碱能的药物，如安坦、莨菪碱等，增强Ach的合成，有报道使用胆碱能药物典那（二甲氨乙醇、deanol）100-500mg/d，以拮抗多巴胺的功能过度，使用两周后运动症状明显减轻，但是停药一周后，症状又可能出现。

5、作用于γ-氨基丁酸（GABA）系统：有人认为GABA功能低下与TD有关，故用GABA增效剂增强其功能可能有效，如丙戊酸钠、卡马西平、安定等；有学者报道巴克乐芬（baclofen，lioresa）是γ-氨基丁酸的衍生物，能抑制神经阻滞引起的多巴胺更新率加快，每日60mg，能减轻症状，但是由于该药的半衰期短，仅有3~4小时，故往往于停药的2天后治疗作用就会消失。

6、抗焦虑药：如安定25~5mg，每日2~3次，心得安10~20mg，每日2~3次，可稳定患者的情绪，从而达到减轻症状的目的。

7、其它：也可试用促大脑代谢药及维生素E，以促进大脑功能的恢复，但是效果都不太肯定。

预防

由于治疗困难，所以重在预防。应尽可能缓慢加药，尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；尽量少用或不用抗帕金森症的药物；停用或更换抗精神病药时，应逐渐减量，而不要骤然停药；年老体弱或伴有脑器质性病变者，应给予最低剂量；非必要时不用或少用抗胆碱能药；早期发现早期治疗，一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药，必要时停药。

早期TD患者试图掩盖其异常运动，轻视其重要性，TD不仅不美观，更重要的是增加了病人社会康复的困难，因此更应该重视早期发现此类患者。早期症状常见者为面部如嘴、颊的异常抽动，舌在口中转动（张口时发现），轻度的咀嚼运动、咧嘴、斜眼及躯干的摇晃摆动，有些学者认为此症状不可逆，但是仍有许多的临床事实表明如能早期发现，并积极采取综合的治疗措施（以异丙嗪及安定的效果较好），通常早期TD部分是可恢复的。