髌骨脱位 做了一个韧带重建手术 但三个月了膝盖还只能弯到四十度就不能往下弯了 怎么办

问题分析：

你好，所述的情况可能因为局部粘连，或关节挛韧带挛缩等，引起膝关节屈曲活动障碍，

意见建议：

现在韧带重建手术后已经三个月，应该加强膝关节的屈伸活动练习，主被动活动相结全，锻炼前先局部按摩，烤电理疗然后再进行功能锻炼，如果经积极的锻炼无恢复的迹象，可以进行小针刀或直接手术松解，然后再进行练习。

1 髌骨骨折症状有哪些

髌骨骨折出现，首先膝关节会感觉到疼痛，然后骨折以后会出血，感到膝关节肿胀，然后整个膝关节的屈伸活动明显会受到影响。 有时候浮髌试验是阳性的，如果说暴力严重的话，会伴有髌骨前方皮肤的擦挫伤，甚至有通向关节腔的开放骨折，如果出血较多的时候，髌骨周围会出现大面积的青紫。

2 髌骨骨折用髌骨爪固定好不好

髌骨爪又叫记忆合金、髌骨固定器，用于髌骨骨折中的A型骨折，或者是粉碎性、不太重的B型骨折，效果非常好。

因为髌骨爪，首先固定非常简单，只需要把骨折进行良好的复位，然后就把髌骨爪放到需要固定的地方，用热盐水纱布在上面一敷，就迅速恢复到原来的情况，就把髌骨骨折的地方牢牢地抓住。 所以用它手术能节省不少时间，固定起来也就是几分钟的事，非常容易。

其次在取的时候，髌骨爪也非常好取，用冷盐水、冰盐水在髌骨爪上敷一段时间之后，就变得非常软了，这时候用器械把五个爪全都挑出来，这个髌骨爪就拿下来了。

所以，如果髌骨骨折能够用髌骨爪固定的话，那效果非常好，非常结实。 基本上没有发现过髌骨爪折断过的，而且髌骨爪上也容易，取也容易。 缩短了手术时间，还能取得非常良好的固定效果。

3 髌骨骨折严重吗

一般来说，髌骨骨折严不严重，首先要根据X线片来判断髌骨骨折的位置，如果髌骨骨折分离移位不超过四毫米，这个时候可以选择保守治疗，就问题不大，可以自行愈合。如果说髌骨骨折没有累及到关节面，或者是仅有下极的撕脱骨折，这时候也是不太严重的，可以选择保守治疗，有石膏外固定和支具外固定六周左右，然后就能够自己愈合。如果骨折累及关节面，而且关节面呈粉碎状的，这时候就比较严重了，建议行手术治疗，第一个是恢复关节面的平整， 另外可以早期经过手术以后，早期功能锻炼。

4 髌骨骨折拍什么片

如果怀疑髌骨出现骨折，就应该立刻到医院检查。医生会给你拍X光片，一般是膝关节的正侧位，这样的话是否有骨折基本上就可以诊断出来。但是如果骨折碎的特别严重，或者是很难发现的骨折，就需要做一个CT或者是三维重建CT。对于那些关节损伤比较重，怀疑有其他软组织损伤，像韧带损伤、滑膜损伤、关节软骨损伤，这时候拍片子和那个CT就不够了，需要做一个核磁共振。

髌骨俗称膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，也是全身最大的籽骨。

髌骨的特点：

呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接，前面粗糙，有股四头肌肌腱通过。

扩展资料：

髌骨生物学特点表现：

髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。

髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。

参考资料：

-髌骨

1 髌骨骨折术后恢复训练

髌骨骨折术后要进行一定的功能锻炼，避免出现骨折以后的关节的僵硬。早期一般说三到五天左右，术后疼痛减轻了，周围的伤口渗出减少了，可以适当的进行股四头肌以及三头肌的主动收缩锻炼，同时，可以进行踝部的锻炼，预防下肢血栓，在疼痛逐步缓解，而且切口愈合良好的情况下，可以在膝关节下方垫一棉垫，让膝关节自然的屈曲，大约两周左右。两周以后可以适当的坐于床旁，然后让膝关节的自然的屈曲下垂，如果有困难的话可以通过健侧的肢体，推挤伤侧肢体来进行屈曲功能锻炼，达到九十度以后，可以平卧于床上屈髋关节，双手抱住大腿，然后通过重力的作用，让膝关节进行自然的屈曲，这样可以超过九十度，大约两周以后可以适当的扶拐下地行走活动，以促进肌肉的收缩，并且有预防下肢血栓的作用。

2 髌骨骨折怎么弯曲锻炼

髌骨是膝关节重要的伸膝装置，所以髌骨骨折以后不但要固定，复位骨折，还要指导患者进行适当的功能锻炼，以避免固定过程中出现膝关节的僵硬。早期的时候可以平卧于床上，进行股四头肌以及小腿三头肌的主动收缩锻炼，第一是避免肌肉的萎缩，另一个可以预防下肢的血栓，同时适当地屈伸踝关节，加强踝泵的训练。大约一到两周以后，可以于膝关节下方垫一衬垫，逐步地屈曲膝关节，让膝关节的曲度能够有所恢复。

两周以后可以坐于床旁，将膝关节自然下垂，通过自然的屈曲，让膝关节的屈曲达到九十度，如果有困难可以用健侧的肢体向后推挤伤侧肢体。大约三周以后，可以平卧于床上，然后屈曲髋关节，双手抱于大腿，然后通过重力屈曲膝关节，让膝关节的活动范围超过九十度，能够接近于正常。两周以后可以适当地扶拐下地行走活动，第一是增加股四头肌的力量，同时避免下肢血栓的形成。

3 髌骨骨折直抬腿重要吗

髌骨骨折以后不但要给予复位、固定，术后进行适当的功能锻炼，也是恢复膝关节功能的重要步骤，尤其是髌骨，髌骨是膝关节的重要的伸膝装置，上段连接到股四头肌，下段由髌腱连接到胫骨结节，骨折以后适当的进行股四头肌的主动收缩，并且在不疼痛以及骨折稳定后进行抬腿锻炼，有以及利于膝关节的功能恢复，同时，通过这些锻炼可以避免术后出现静脉血栓的情况。

4 髌骨带绑在什么位置

运动型髌骨带佩戴之前，首先要保证髌骨带覆盖的区域没有什么皮肤的损伤， 没有什么裂口。

第二点，佩戴髌骨带的时候一定要保证膝关节在伸直的状态下，而且同时髌骨也没有什么移位和错位。

第三点，佩戴髌骨带的时候中间有个洞，洞是放在髌骨上面，然后，两边有四个袋子，上面两根下面两根，这是固定髌骨的，髌骨带要固定得比较结实，但又不会造成直接压力，至少不要感觉到有种压迫感，原则是感觉到稍稍有点紧，但是不影响膝关节的过度屈伸，就是佩戴之后，屈至少要能屈100℃以上，伸要能伸直。

最后一点，髌骨带虽好，但是不要佩戴时间过久，建议每一个小时松开十分钟左右，然后再带上。

如果你出现了髌骨骨折，但是没有一位，而且在20天之后，腿能够抬起来，那么小编建议大家最好是在两个月之后再去做屈伸。因为在这个时候不太适合去做一些运动，很容易会导致自己再一次的出现骨折的现象，特别是像有一些人群受伤的过于严重。可能还需要去进行手术，那么，在手术之后，也是不能够短时间之内去进行运动的。一般髌骨骨折的患者需要首先去观察一下自己骨折的一个强度，毕竟骨折的强度是有强有弱的，如果强度非常高的话，那么小编也是建议大家最好不要轻举妄动。

在髌骨骨折之后，适当的进行一些弯曲类的运动，也是有助于自己身体的恢复，但是大家需要注意，一定不能够做过于强硬的运动，不然就很容易会对自己的身体造成一定的伤害。大家可以选择去询问一下医生，一般在病情稳定之后，医生会告诉大家什么时候去进行运动的。一般在受伤比较严重的情况下进行运动，就很容易会导致自己再一次的出现骨折的现象，新伤旧伤一起出现就会对大家的身体造成不可逆的一种伤害。

一般在出现骨折之后，必须要定期的去进行核磁共振等影像检查，如果说已经恢复到正常了的话，那么就可以去进行各种各样的运动，但是在没有恢复到正常的情况下，不太建议大家去进行运动。一般在骨折比较严重的情况下，可能会打石膏。

而且很有可能会伴随着膝关节部位出现淤青的现象，这个时候就非常的危险了。因此，大家千万不要轻举妄动，如果想要进行运动的话，也最好是选择去询问一下医生，看一看自己在什么时候才能够去进行运动。

相信大家手术前除了膝关节难忍的疼痛外，大多数人还有以下问题：

下地走路腿打弯儿费劲儿，同时又伸不直，

出门旅游上卫生间总有蹲不下去的尴尬，

即使坐上了马桶，腿也不能自然弯曲，

上楼梯凑合，而下楼梯则像“螃蟹”一样横着走，

或者“压根儿”就不下楼，成了真正的大龄“宅男”和“剩女”。

因此膝关节置换术后最大程度恢复上述日常活动需要的关节角度就显得非常关键！

膝关节日常活动所需角度

工欲善其事必先利其器，当我们要练角度前还需要考虑一个问题，“您的髌骨是否灵活”，我们所说的髌骨就是通常说的“膝盖骨”，位于膝关节正前方，正常髌骨会随着关节弯和伸产生较复杂的运动，而这种运动在正常人体是自然发生的，在很大程度上会影响关节的屈伸角度。而当手术后，膝关节会因明显肿胀、疼痛从而限制髌骨的这种活动，自然打弯也会受限。因此在打弯儿练习前首先要保证髌骨的灵活性或活动度。具体怎么做呢？

第一步，定位髌骨

双腿垫枕微屈放松，暴露双侧腿对比，通过好腿间接判断手术侧腿髌骨位置，如果是伤口未拆线有敷料覆盖，判断起来可能有些困难，但不影响实际操作。

第二步，动起来，要分两种情况，未拆线伤口以及拆线伤口

1 未拆线的伤口： 我们可以这样做，膝盖窝后面软垫，膝盖微屈，大腿肌肉放松，通过之前定位，依次如图示方向，进行蓝色箭头—对角线（上下）方向，红色箭头—左右方向的髌骨活动（图1）。一般以双手协同完成，以右膝为例，以右手拇指指腹贴紧髌骨一侧边缘，右手食指适当辅助固定，左手食指在下方体会髌骨受力后产生的滑动注意，在术后早期因疼痛、肿胀原因，髌骨活动度很有限，只要适当将髌骨推离原来位置并在新位置停留5秒钟即可，然后之前下方的体会手此时转换成主发力手反向同法推动髌骨。注意施力平行髌骨平面稍向上，避免产生向下压髌骨的外力。根据活动方向和个人习惯变换操作手，双手互为发力手和体会手，如图示完成6个方向的髌骨松动（2条对线四个方向，左右两个方向）手术早期一般上下（或对角线）方向活动受限相对明显，可适当增加次数至15-20次，左右方向受限不明显，一般5-10次即可，图2,3。

PS：未拆线伤口因皮钉缘故，因此对髌骨进行斜行（对角线方向）走向推动，目的在于避免上下方向活动髌骨时皮钉刺激伤口周围皮肤，引起疼痛等不适。

2拆线伤口： 去除了敷料和皮钉，髌骨定位更准确，操作和体验感相对容易，可在上文方法中直接加上**箭头--上下方向的髌骨活动动作。

温馨提示：

1髌骨松动是一项十分专业的康复治疗技术，并非通过本文三言两语能讲清楚，本文也只是通过简单的图文形式让大家有一定感性认识，在居家适当开展治疗，如遇到问题还请及时就医解决。

2本文内容也同样适用膝关节其他损伤，如膝关节周围骨折术后（髌骨骨折早期患者除外）、膝关节运动损伤术后（交叉韧带、半月板）等疾病引起的髌骨活动受限，适当参考，为后期康复打下良好基础。

1症状

（1）疼痛 为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。

（2）打“软腿” 即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间窝所致。

（3）假性嵌顿 是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。

2体征

（1）股四头肌萎缩 是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显，以股内侧肌为重。

（2）肿胀 在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。

（3）髌骨“斜视” 存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。

（4）轨迹试验 患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。

（5）压痛 多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。

（6）压轧音 膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。

（7）恐惧症 患者膝关节屈曲30°时，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧症也是髌骨不稳定的特异性体征。

（8）髌骨外移度增加或关节松弛 正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：①Ⅰ度 髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上；②Ⅱ度 髌骨中心位于轴线外侧；③Ⅲ度 髌骨内缘越过下肢的轴线。

（9）Q角异常 Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。正常值男性8°～10°，女性lO°～20°，大于此范围有脱位倾向。