我是三踝骨折40天了，有联合钉应该怎么锻炼

三踝指的是：内踝，外踝，后踝。内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫后神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方2～3cm处用45mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝合。内踝放置胶片引流，36h后拔除。术后常规用抗生素5～7d，术后2～3d开始主动踝关节屈伸锻炼，至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定2周。大概八周左右复查X光，决定是否患肢适当负重行走，大概要6个月后吧，你应当可以正常行走，但是重体力劳动及剧烈运动不行，功能锻炼相当重要，一定要坚持锻炼呀，要不你的骨头好了，关节僵硬了，也是非常麻烦的

踝泵运动：是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包括踝关节的屈伸和环绕运动。对于卧床及手术之后患者的功能恢复，有着至关重要的作用。 踝泵运动原理：跖屈（下绷脚尖）时，小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（上勾脚尖）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时，血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝，可以有效促进整个下肢的血液循环。环绕动作原理相似。 适应症：久坐久站人群，如：长时间乘坐飞机、火车或久坐办公室者，可以预防下肢静脉曲张。长期卧床或手术后的制动，均可能导致血流变慢，血小板在血管周边停留和聚集，容易形成血栓，这些因素都会影响下肢功能的恢复。如果血栓一旦脱落，栓塞到心、脑、肺等重要器官就可能危及生命。 踝泵运动方法： 1、屈伸动作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5~8次。

2、绕环动作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大。绕环可以使更多的肌肉得到运动。可顺时针和逆时针交替进行。

注意事项：由于手术后的长时间静卧，血液循环不畅，肌肉、肌腱会有不同程度的萎缩，绕环动作的幅度会受限，甚至出现痛感。如果体力不够，或疼痛剧烈，只做屈伸动作效果也不错。疼痛缓解后，增加绕环动作。另外踝部术后或石膏固定者是不宜进行踝泵练习。刚开始训练时用用力要循序渐进，逐渐适应后再增加强度。训练中如感觉疼痛难忍，可减少训练的时间及次数。健康人群每隔1小时做几组踝泵运动对身体而言是也是有利无弊的。

‍‍  踝关节就是我们俗称的〝脚脖子〞，在所有骨关节扭伤中，踝关节扭伤是最常见的。踝关节的运动主要是屈伸脚部，在我们的日常生活中，站立、行走、上下楼梯等活动都与踝关节有着密切的关系，稍不注意就容易引起关节的扭伤。 

　　扭伤踝关节最常见的原因是参加体育运动前缺乏足够的准备，运动中就可能发生扭伤。日常生活中，扭伤踝关节大多是因为身体突然失去重心，站立不稳或落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现扭伤。 

　　严重的扭伤可发生骨折 

　　踝部扭伤轻时，关节处的韧带拉松或部分撕裂，严重者则韧带完全断裂，并伴有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。扭伤后的症状很明显，病人的脚踝处有剧烈的疼痛，不能活动，活动时疼痛更加厉害。关节处肿胀、有淤斑，骨折严重者还会变形。

　　关节扭伤后先简单的检查 

　　关节突然扭伤，先不要急着按摩或活动关节，可以先简单地检查关节受伤的程度。检查首先要注意观察关节是否变形，如果关节变形，有可能发生严重的骨折，这时就不要动，以免加重骨折移位，并及时去医院检查。 

　　如果关节没有变形，应注意疼痛的位置，可以用手指轻轻按压关节周围，注意何处疼痛最明显。如果只是轻度扭伤，可以先做一些适当的处理再去医院。 

　　如何处理踝关节扭伤？ 

　　踝关节突然扭伤后，很多人往往会马上找来正骨水或跌打师父“推拿”一番，但这些更是“火上加油”，越推越肿大，甚至是骨折加重。正确处理扭伤，可以使轻度扭伤复原，或减轻重度扭伤的严重度。进行紧急处理可分为四个程： 

　　休息 休息并不是指整个人都要休息，而是指受伤的关节。扭伤的关节必须立即停止活动，用适当的绷带将伤处包扎好，使踝关节固定，然后让它休息。 

　　冰敷 冰敷是一个很有效的消肿办法。在急性扭伤时，受伤的韧带处不少小血管会流血，而淤血积聚及附近的组织会水肿，将冰带固定在受伤处则能帮助减轻肿胀。 

　　加压力 应用弹性绷带将受伤部位扎紧。 

　　将患处高举 将受伤的关节抬高，关节高过心脏的位置，这样可帮助静脉回流，也可帮助消肿情况。即使睡觉时也不必放下来。 

　　为何有时踝关节会反复扭伤？ 

　　踝关节在急性扭伤后，如果在急性没有正确的处理，尤其是过早的开始活动、站立，就会影响关节囊、关节韧带的恢复。如果韧带没有很好的恢复，关节就变得松动、不稳定，于是经常出现关节扭伤、脱位，有时即使轻微的活动都会引起踝关节脱维。 

　　这种情况者，最好不要再参加剧烈的运动，尤其是经常会扭伤关节的运动更要避免。如果很小的活动都会扭伤关节，就应去医院治疗，必要时可进行关节修补术。 

‍‍

踝关节

踝关节由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。关节囊内有内侧韧带加强，外侧虽有三条韧带部、但均薄弱，易因过度内翻而损伤。

踝关节可作屈（足尖向下）、伸（足尖向上）运动。

关节连接骨与骨

关节的运动

（一）屈伸运动

环节（指能绕关节运动的相邻部分）在矢状面内，绕额状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，踝关节则相反。

（二）外展、内收

运动环节在额状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。

（三）回旋

运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。

（四）水平屈伸

向前运动为水平屈，向后运动为水平伸。

（五） 环转

环节的远端绕某个基本轴连续做圆周运动称环转。

1，按摩手部。使用一只手的四指和拇指相对，然后在另一手手掌及手背部进行捏、拿、摩、按数分钟，再弹拨手掌、指面诸筋，待手部开始微微发热的时候为最佳。这一种按摩方法对于肘关节有不适的患者尤其有好处，所以大家在生活中可以多进行按摩。

　　2，按摩肩部。肩部也是比较常见的类风湿性关节炎的患病处，在这个位置出现类风湿性关节炎之后最好可以多做耸肩运动，或者多进行前后甩臂的运动，由慢到快，这一种治疗方法可以帮助得到大家减低伤害，最后达到治愈的目的。

　　3，按摩颈部。颈部的类风湿性关节炎是目前为止最常见的一个类风湿性关节炎的部位，这按摩这个部位的时候可以通过双手手掌交替重复揉搓颈部，然后按摩风池穴和合谷穴各一分钟，最后达到放松的目的。

　　最后，希望今天给大家介绍的有关于类风湿性关节炎的知识可以帮助到大家，如果大家对于类风湿性关节炎还有任何的疑惑可以到医院接受专业的治疗。另外，为了减低类风湿性关节炎对于人体的危害，建议大家从生活中的点点滴滴开始，调节好生活，这样类风湿性关节炎就会远离大家。

以下方法要根据自己的具体情况，任选其中一个最适宜的一种。一般每日练习2--3次，力求角度略有增长即可。练习过程中肌肉及关节周围的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。采用负荷的重量不宜过大，应使患肢完全放松，练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生或您的治疗师。中途不得休息，反复屈伸，否则将影响效果。康复训练要遵循循序渐进的原则，切不要操之过急，绝对禁止暴力。（仅供参考，有疑问敬请咨询治疗师）

屈曲的练习：

1 髌骨松动术（拆线后如果髌骨活动不佳即可开始）：

首先找到髌骨边缘，用手推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向15次左右，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐（或仰卧）位垂腿：

坐或躺于床上，膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加适度负荷，切勿将负荷置于脚背。

3 坐位“顶墙”：

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。

4 俯卧屈膝：

俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，

每次被动屈曲后进行主动屈伸练习：

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。

伸膝的练习：

1 坐位或仰卧伸膝：

长坐位或仰卧位，足垫高，使膝关节悬空，于膝关节以上处加负荷，但切莫将负荷置于髌骨正上方。完全放松肌肉，保持30分钟。1—2次/日。

2 俯卧悬吊：

俯卧，膝以下悬于床外，注意不要把髌骨放在床沿上，踝关节处加重物。要求同上。

踝关节的功能锻炼，主要有以下几类：

第一、踝关节的活动范围锻炼，通过主动屈伸踝关节，可以恢复踝关节的活动范围，尤其是对于踝关节骨折和手术后的患者更为有效，避免踝关节出现僵硬等临床表现。

第二、踝关节周围肌肉的锻炼，如胫前肌，可以通过抗阻力进行踝关节屈曲活动，而小腿三头肌可以通过提踵训练来完成，每日锻炼的次数和时间不少于500次和一小时，能够加强踝关节周围的稳定性，促进踝关节功能得到恢复。

通过以上锻炼，既能保证踝关节的活动范围，又可以保证踝关节的稳定，对于病人的恢复极为有利。