跖趾怎么读？

zhí zhǐ。

跖趾由各跖骨小头与各趾的第1节趾骨底构成。关节囊松弛，上面较薄，下面较厚，在跖侧及两侧有韧带加强。跖趾关节属椭圆关节，可作屈伸及轻微的收展运动。

特点：

跖趾关节关节囊松弛，两侧有侧副韧带加强，跖面有跖侧副韧带。跖侧副韧带肥厚，介于两侧副韧带之间，与跖骨连接较松，与趾骨、跖骨深横韧带和侧副韧带连接紧密。

在第1～5跖骨头之间有跖骨深横韧带(跖骨小头横韧带)连结，在移植第2趾时，必须将切断的跖骨深横韧带缝合，否则会引起足横弓塌陷、导致疼痛。

足和身体的其他部位一样，也会疲劳。适当的足部康复训练就是为疲劳的足增加能量，维持骨骼、肌肉、韧带、肌腱和腱鞘的正常关系，使之能够正常运转。以下这些训练简单易学，不妨一试。 1 足趾节拍：脱去鞋子，双足踩在地板上，轻松打节拍。 2 足趾写字：脱去鞋子，双足踩在地板上，用第一趾在地板上写字，可以是阿拉伯数字或者是英文字母等。 3 滚动按摩：坐在椅子上，脱去鞋子，放一根圆棍在一只足下踩住。让它来回滚动每日多次按摩，可以消除疲劳，也可以用市场上出售的“月球车”，每次进行15分钟。注意，圆棍表面需要光滑，足底有伤口或者红肿时不能进行。 4 吊起手提包：此锻炼适合女性。坐位，后背紧靠椅背。把手提包搭在足部，然后伸直膝关节，抬起足，使手提包悬吊在足部，尽可能长时间保持这个姿势。然后，把足慢慢放下，将手提包放在另一足上，重复进行。如果是男性，可以将手提包换成沙袋练习。 5 足部自我按摩：将一只足抬高到另外一个腿的膝盖上，足内翻。在手上和足上涂抹上一些按摩膏或者护肤软膏。用足趾在足心进行深的滚动按摩。然后是在足趾上，逐渐移向足跟。每个区域按摩一定时间，对足趾进行缓慢、轻轻地牵拉，从近心端到远心端。再做足趾的屈伸活动。然后在另一只足上重复上述动作。如果有关节炎或者其他问题，不能独立完成按摩时，可以用足底按摩器来进行。

脚趾骨骨折一个月局部的地方有骨痂生长了，可以适当下地走动。但是走路的时候骨折的脚趾尽量不要着地用力，可以选择脚掌和脚后跟着力。另外避免穿过紧的鞋子，禁止跑跳和长距离行走。开始下地走动的时间不宜太长一次十分钟即可，如果行走太多可能引起局部明显的肿胀。下地走动以后可以适当的泡泡热水，局部适当抬高有助于减轻肿胀。如果下地走路感觉脚趾明显的疼痛需要及时停止行走，及时复查脚趾X片了解骨折愈合情况，彻底愈合前禁止脚趾完全负重走路，目前才一个月可以适当辅助活血止痛胶囊等药物治疗有助于康复。

病人发生脚趾部位的骨折，因为脚趾属于人体足趾末梢部位，对人的生活、学习影响不大，多数可以采取保守治疗，进行手法复位，采用脚趾板固定，防止出现骨折部位的错位。还要外敷金黄膏、活血止痛膏、万通筋骨贴等，加速局部血液循环，促进出血吸收，能够减轻肿胀，缓解疼痛，还要口服骨折挫伤散、舒筋活血片、云南白药等。如果病人发生脚趾骨折，在经过手法复位后骨折部位经常出现明显的成角、短缩等畸形，骨折部位不稳定就需要采取手术治疗。可以进行常规的切开复位，采用克氏针进行内固定。脚趾骨骨折后具体的治疗方案，跟病情程度是直接挂钩的，一般需要根据所拍摄的x光片进行判断，如果病情不重，仅为骨裂或轻微骨折，一般只需石膏固定外加相关药物即可，但如果骨折严重，甚至为开放性、粉碎性骨折的话，用手术治疗就不可避免了。

无论是进行手术治疗，还是进行保守治疗，康复过程都离不开合理的锻炼，趾骨骨折拍片显示骨痂形成良好的患者，一般三个月左右就可以进行适当活动了，除了下床慢慢适度锻炼外，不方便下地的患者，还可以通过屈伸脚趾关节达到锻炼目的，锻炼程度以不累不痛为宜。

需要提醒大家的是，康复锻炼不可操之过急，循序渐进才能达到好的效果。

饮食注意：

脚趾骨折的患者，可以多吃高钙食物，其中牛奶、虾、排骨，都是补钙不错的选择，当然，蔬菜、豆类和水果，都是帮助骨折恢复的好食材，在这里需要提醒大家的是，骨头汤虽好，但不要进补过多，骨头汤过度食用，对于骨折患者并无益处，要知道，营养均衡，进补有度才是强身祛病的硬道理。

术后护理

　　21 一般护理 术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度,观察引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察;如果术后2～3h颜色逐渐变淡,引流量逐渐变少,说明出血已停止,可不必处理;如果仍然引流量较多,颜色未变淡,可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水,局部略加压包扎,出血会逐渐减少。

　　22 患肢体位 异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。

　　23 镇痛和功能锻炼 因为膝关节镜手术本身创伤较小,故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。或行中频脉冲电治疗，每日2次，每次20～30分钟，来达到疏通经络、止痛的目的。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动,对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度,从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建,取髌韧带作置换物的病人,因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂,术后都有较严重的疼痛,这类病人是应用PCA的最佳适应症,对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助,与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。

　　24 康复训练 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后24h后，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5 min，以不感到疲劳和疼痛为宜。①术后第3d起，白天将患肢固定支架解除，练习股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，刚开始20次/组，20组/d，第4d起增加至30组/d，以后每3d增加10组，直至50组/d为止。如病情允许，还可以做髌骨被动活动，即一日两次可持髌骨向左右两侧推动几次，以防止髌骨关节粘连，嘱患者座起时自己推动髌骨。利用CPM机进行膝关节活动，膝关节活动范围在30～60°被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加10°，每日2次，每次2h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，每次练后局部冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛。一般在1周内达到90°，3周内避免负重。本组有1例患者，因对疼痛较敏感,3周后屈膝达60°，给予心理疏导后，延长1周CPM机进行被动锻炼，第4周可达90°。本组患者中行半月板部分切除、侧副韧带修复，则需支架固定6周。②进行直腿抬高训练，2周后在保证膝关节伸直的前提下抬高下肢，维持5～10 s。再放下。10～20遍/次，4次/d，根据肌力情况逐渐增加抬起角度和和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。术后第3d即可扶双拐下地行走，从拇趾着地开始，逐渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。

主要症状即跖趾关节痛，若关节痛而无明显发热肿胀时，一般可排除炎性关节病，但按风湿病进行检查还是有好处的，关节痛而无烧灼感，无麻木或刺麻感，可与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别，作关节触诊并使关节活动时通常在关节的背侧面和足底面均可出现压痛，而神经痛的症状则往往限于足底面。跖趾关节痛

杜心如

主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 三甲

概述

跖趾关节痛是指足部跖趾关节处出现的局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。炎症、畸形、外伤等均可引起跖趾关节痛。

病因

1炎症如骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风性关节炎等。2畸形如锤状趾、爪形趾，先天性跖趾关节脱位等。 3外伤如跖趾关节脱位等。4其他如大骨节病、银屑病等。

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检查

1体格检查（1）视诊观察是否有皮肤改变或外伤，足趾有无畸形，并观察关节活动度等。（2）触诊判断有无压痛等。（3）有无伴发足其他部位畸形。 2实验室检查（1）血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。（2）尿酸测定、尿酸盐检查适用于痛风性关节炎的排查。（3）自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。（4）结核菌素试验，有助于结核的排查。 3影像学检查（1）X线片可观察跖趾关节关节间隙及骨的情况，适用于关节炎、关节脱位、骨折、畸形等疾病的排查。（2）CT及三维重建CT及三维重建等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。（3）B超可判断疼痛关节有无积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织有无钙沉积等，有助于炎症疾病的鉴别和诊断。 4病理检查对于不能明确诊断者取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤、结核、炎症等疾病的确诊。 5其他检查全身疾病的排查，踝关节检查、腹股沟淋巴结时候否肿大等。

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鉴别诊断

伴发发热，常见于感染性疾病。 伴发消瘦、乏力，常见于肿瘤。 伴发晨僵，常见于类风湿性关节炎。 1类风湿性关节炎 早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。 2痛风性关节炎 多见于中年男性，表现为突然反复发作的单个跖趾关节、跗跖关节、踝关节等红肿剧痛，可自行缓解或间歇期无症状。滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶有助于诊断。 3锤状趾 足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸。多数患者主要症状为跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可形成鸡眼或胼胝。 4爪形趾 跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈形，从侧面看像是一个倒“V”型。爪形趾与鞋内顶部过度摩擦会引起疼痛最后形成鸡眼。当站立时脚趾呈爪状，所有的脚趾均受到影响。 5外伤性跖趾关节脱位 通常有明显的踢碰、压砸等外伤史，出现局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。

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治疗原则

跖趾关节痛是指足部跖趾关节处出现的局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。炎症、畸形、外伤等均可引起跖趾关节痛

足趾游离移植再造手指的护理措施：

　1术前护理

　（1）对病人进行卫生宣传教育，了解有关知识，有利于病人配合手术治疗。

　（2）术前应鼓励病人进行爬山、登楼、长跑、跳跃等动作，这将有利于足部血管的扩张，为手术打好基础。

　（3）足趾要正常无感染，术前需检查足背动脉搏动情况，必要时可做动脉造影。

　（4）手术前1d常规备皮，修剪指（趾）甲。

　（5）手术当日清晨留置导联管，禁食水。测量血压、脉搏、呼吸、体温。

　（6）对较严重创伤病人，术前应首先纠正水与电解质紊乱和血容量不足，如估计术中出血较多者，术前应配血。

　（7）手术前1d晚上给予适当的镇静剂，保证病人睡眠充分，消除病人的恐惧心理，增加对手术的耐受性。

　（8）术前应训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。

　2术后护理　术后护理的主要内容是防治血管痉挛，血栓形成和感染等。

　（1）将病人安置在安静、舒适的房间，室内温度保持在25℃以上。

　（2）用多层纱布和棉垫包扎患手，外用石膏托或小夹板制动。

　（3）抬高患肢，使其高于心脏水平10°左右。位置勿过高或过低，以免影响血供。

　（4）复温。新建拇指或手指，在术后2～3h内，皮温常常明显低考试，大网站收集于健指或附近的正常皮肤，如不及时处理将会继发血栓。因此，病人回房后，立即采取保暖措施提高全身温度，足部放置热水袋，局部应用烤灯，灯泡60w，距离30-40cm，从而提高新建拇指或手指的温度。

　（5）病房内严禁吸烟，减少探视，避免伤口过度疼痛及情绪过度紧张。

　（6）严密观察移植趾的颜色、肿胀情况，测试皮温和毛细血管回流情况，每小时观测1次，做好记录；如无异常，3d后改为3～6h观察和测试1次。发现血管危象及时处理。

　（7）观察敷料及石膏压力足否均匀，有无出血、渗血，嘱病人平卧，禁止侧卧压迫肢体引起血运障碍，造成手术失败。

　（8）术后3～5d拔除橡皮片引流，14d左右拆线，改用前臂管型石膏固定患肢。

　（9）手术3周后鼓励病人屈伸再造手指，骨固定者4～6周后拆去石膏，做体疗、理疗及功能锻炼。

顺德和平外科医院介绍道：手指再造是指通过3D打印的技术1:1的还原手指缺失的程度，然后根据3D模型从患者身体的不同部位精准取材，最后移植到手上，从而恢复手指的外形、功能和感觉。点击人工咨询，了解更多治疗方案

顺德和平外科医院常用的手指再造方案有：

1、髂骨移植+_甲瓣：从髂骨和大脚趾分别取一部分骨头和指甲皮瓣，然后将两者组装成手指的形状移植到手指上，保留患者的五根脚趾。

2、第二足趾关节+髂骨+_甲瓣：取第二足趾的中间关节、髂骨、大脚趾的指甲皮瓣，组合成手指形状后进行移植，术后第二足趾没关节，第一足趾没指甲。

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