一指禅推拿疗法的手法

推拿的手法有推、拿、按、摩、滚、捻、抄、搓、缠、揉、摇、抖十二法，其中一指禅推法是主要手法。这种推法与一般文献记载所称的“推法”的动作完全不同，有其独特操作方法和功法锻炼要求。

1、一指禅推法：手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端、指腹和桡侧偏峰面着力于穴位上，运用腕部的横向来回摆动以带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位。一指禅推法操作时要求做到沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚。“沉肩垂肘”，就是肩、肘关节时要放松；“悬腕”，是腕部放松，使手掌自然垂屈；“指实掌虚”，是拇指着实，其余四指及掌要放松，才能使作用力集中于拇指，做到蓄力于掌，发力于指。一指禅推法每分钟推动频率一般为120-160次。

练习一指禅推法大致可分为两个阶段进行。第一阶段先在米袋上按照手法基本要求进行锻炼。即将米袋置于胸前方，身体端坐，全神贯注地沉肩、垂肘、悬腕，指掌半屈，拇指自然伸直，依附于食指中节呈90°直角，指端或其螺纹面吸定于米袋操作点上，腕部作有节奏的横向往返摆动。在练习至拇指能吸定于某一点上不滑动、腕部摆动灵活而富有节奏感的基础上，再进一步练习一指禅推法移动手法。即能由一点而逐渐练习到在沙米上作前后左右的往返运动。在练习移动手法时，必须做到移动时指力不空虚滑动。在米袋上的练习能够做到蓄力于掌、发力于指，指力有相当的功力时，可转入第二阶段在人体上的操作。在人体上操作时，要根据“循经络、推穴位”的原则，进行紧推慢移（即按照每分钟120-160次的摆动速度，在体表经络线上缓慢移动）的练习。一般可先在肩背练习，然后依次在胸腹部、头面部、颈项部等不同的体表部位进行练习，务必使其手法能娴熟自如地在体表各个部位上均可按照要领操作。

2、拿法：以拇指与其余四指的指腹面紧挟治疗部位，将肌肤提起，并作轻重交替而连续的揉捏。操作要领为：腕部放松，揉捏动作要连贯，用力由轻到重。拿法分为三指拿、四指拿和五指拿等。“三指拿”是用拇指与食指、中指相对用力挟住治疗部位。“四指拿”是用拇指及食指、中指、无名指相对用力挟住治疗部位。“五指拿”又称“握法”或“抓法”，是用拇指及食指、中指、无名指、小指挟住治疗部位。

3、按法：用拇指或食指、中指的指端或指腹按压穴位。如用指甲按压称为“掐法”，用屈曲的近端指关节或肘关节尺骨鹰嘴突部按压又称“点法”，用掌心或掌根按压又称“压法”，按而轻轻拨动者又称“拨法”。

4、摩法：用手掌或手指掌面紧贴体表肌肤作轻缓柔和而有节律的盘旋状抚摩。摩法的动作要领为：腕关节放松，用力要做到轻而不飘，重而不滞。摩法分为指摩法和掌摩法两种。“指摩法”是将手指并拢，手掌自然伸直，腕关节微屈，以食指、中指、无名指、小指的中节和末节指面抚摩体表，随着腕关节连同前臂作环旋活动。“掌摩法”是将手指并拢，手掌自然伸直，腕关节微伸，将手掌平置于体表，以掌心、掌根部分作为着力点，随着腕关节连同前臂作环旋抚摩。

5、抄法：用两手手掌面分别放在仰卧患者的两侧肋下缘，逐渐插入腰部，两手手指罗纹面按揉腰部两侧组织，并将腰腹部托起，轻轻地左右晃动。

6、捻法：用拇指的罗纹面及食指桡侧面挟住治疗部位，如捻线样作来回揉捻。多用于指趾处。

7、滚法：手握空拳，食指、中指、无名指、小指的近侧指间关节置于治疗部位上，腕关节作小幅度的屈伸，使接触治疗部位的指间关节来回滚动。

8、搓法：用两手掌面挟住肢体，轻轻地作快速来回搓揉。

9、缠法：动作与一指禅推法相同，但摆动速度比一指禅推法快，每分钟达200次左右。

10、揉法：用手指指腹着力某一部位或穴位上，作轻柔缓和的环旋动作，并带动该处的皮下组织。有理气止痛、活血消肿等作用。以手掌大鱼际或掌根部着力的称“掌揉法”，用手指指腹部着力的称“指揉法”。

11、抹法：用拇指腹面或手掌面紧贴于体表，略用力，缓慢地移动。

12、指法：用手指指腹面轻快地掠擦体表。

13、摇法：用两手在关节前后托住或握住，左右旋转摇动肢体，缓缓而行。

病情分析： 你好，所述的情况考虑为拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，双称为扳机指，引起拇指处疼痛，活动受限，局部有弹响等。

意见建议：狭窄性腱鞘炎早期可以进行保守治疗，局部热敷，适当按摩，外覆扶他林、红花油等，局部封闭治疗效果也不错，但如果出现拇指活动受限，不能主动屈伸活动，就要进行手术松解，保守治疗的效果不肯定，而且易于复发。祝早日康复。

问题分析：

你好,你这是由于拇指的腱鞘炎引起的活动受限的情况腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症,其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞炎症者会出现手指的屈伸的弹响导致活动受限

意见建议：

你现在可以采用热敷,按摩,理疗的方法来进行保守治疗一段时间,如果症状没有明显的减轻那就得及时进行小针刀或者手术治疗了你现在采用热敷疗法较好,就是把大盐,麸子或砂子炒热,用布包起来,敷在疼痛最厉害的地方,最近一定注意不要在过度的使用大拇指,以免症状加重导致拇指的活动受限

这种情况应该是有局部的肌腱的粘连或先天性的肌腱发育异常引起的。一般正常的大拇指的屈伸活动不会一下其他手指的活动的。如果有肌腱发育的异常有粘连相连等病变就可以牵拉其他手指的活动的。如果没有麻木疼痛萎缩应该不是神经的病变引起的。

那么扳机指究竟是个什么病呢？

扳机指，又称狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）或手指屈肌腱鞘炎，是最为常见的手外科疾病之一。因为起初表现为手指屈伸时有弹跳感，犹如扣动扳机一样，所以被称为扳机指。严重的扳机指患者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。

这种“畸形”每根手指都可能患病，但最常见于拇指，又称扳机拇。

北京鸿玉堂中医研究院院长岳黎勇老师给大家讲一下这个疾病的表现，症状以及治疗方法。

手指腱鞘炎虽然是个小病，但是发生在手指部位，严重影响到人体手指的精细活动，我们需要了解手指腱鞘炎的到底是怎么回事，了解了发病原因，才能很好地来预防手指腱鞘炎的发生，这里就来给大家详细地讲解一下。

手指腱鞘炎顾名思义是发生在手指的腱鞘部位，往往是手指的掌面一侧的肌腱腱鞘。当肌腱的腱鞘出现了人为的外伤(比如摔伤、劳损，针刺等外伤)或者破损，细菌会趁机而入(感染的常见细菌为金**葡萄球菌)，导致腱鞘炎症。手指腱鞘炎的多发人群为经常用电脑工作的都市白领、老师、搬运动人等用手比较多的人群。

那么手指腱鞘炎到底是怎么回事呢首先要了解手指肌腱腱鞘的功能，腱鞘的功能在于手指的关节能够进行常规的伸展和弯曲运动，而腱鞘的作用就是起到促使这些运动灵活进行的功能。当手指的动作长期重复的运动，过度的运动，使得肌腱和腱鞘过度地进行摩擦，会导致腱鞘炎症，出现水肿、纤维样改变，进而出现狭窄，狭窄以后，手指再次进行运动，就会出现运动功能障碍，引起痛觉，从而形成腱鞘炎。

综上所述，手指腱鞘炎是因为长期手指在重复刻板的进行某个动作，导致关节肌腱和腱鞘长期的摩擦，导致的水肿、纤维化改变、狭窄等病理改变，从而引起的手指腱鞘炎，从中医的角度来看是因为局部大强度劳动导致的气血凝滞，所以要预防手指腱鞘炎的发生，要注意不要长期用同一个关节，时常进行手指关节的热敷，促进血液循环，对手指关节加强锻炼，季节寒冷的冬季不要用冷水洗衣服，尽量用温水洗等生活细节有助于预防手指腱鞘炎的发生。

当横行的纤维性腱鞘变狭窄（主要位于A1滑车处），导致拇长屈肌被卡压，肌腱局部肿胀，在A1滑车处形成一个包块（Notta’s结节）。 包块卡在滑车的一侧，导致肌腱不能在腱鞘内自由滑动，拇指屈伸活动受限。 从而出现上述所提到的临床表现。

扳机拇的主要表现是什么呢？

扳机拇具有3个特点，当孩子出现以下症状时，要考虑为扳机拇：

1、患者自己屈伸拇指时有弹响感（这时一般不会出现局部疼痛等不适）。 

2、在拇指掌侧基底部可触及一小包块（称Notta’s结节），是该病的特征性表现。 

3、当患病时间较长时，通常拇指处于屈曲状态，患者不能通过拇指自身的力量伸直拇指，而需借助另一只手帮助患指的屈伸。

扳机拇是如何形成的呢？ 

拇指的屈曲主要依靠拇长屈肌的收缩。该肌肉位于前臂，在手腕附近肌肉转变为肌腱，并沿着拇指的手掌侧延伸终止于拇指尖的骨骼上。肌腱可在腱鞘内自由的滑动，纤维性腱鞘像一个个“卡子”将肌腱固定于指骨上（医学上称为滑车），以利于拇指更好发挥功能。

治疗方法：

鸿玉堂筋膜疗法

用轻手法按摩拇长屈肌以及拇指肌，再用拉伸手法不同方向牵拉拇指结合按压拇指痛点，再结合抖针或者弹式针刀松解拇长屈肌以及拇短曲肌。

针刀疗法

对非常顽固的腱鞘炎，可以运用针刀结合封闭方法治疗，在封闭情况下，用针刀松解A点，只要经过正规操作，效果都比较满意。

自己保健

患者平时可以轻柔按摩结合热敷，热水浴均可以起到舒筋活血作用。 

准确地来说，这是宝宝的精细动作还未发展，这到他们上幼稚园的时候，老师会一点一点的引导他们，比如在幼稚园吃饭，他们只会用勺子，而有的幼儿拿勺子只会用手攥着，那是因为他们的手腕精细动作发展不太完全，他无法把勺子弯过来，所以不要担心，这都是正常反应。你可以用你的手帮小宝宝慢慢拉伸下，看能不能拉直。在不放心的话就去医院拍个片子，毕竟孩子小什么都说不出来，如果拍片子显示骨头没事，那就在看下肌肉问题，医学名称叫肌腱萎缩，这些都排除了没有问题！那证明只是孩子想攥着拳头了！

可能是由于先天性狭窄性腱鞘炎，导致手指运动不良，矫正时不易拉直或有声发出，这种情况是由于鞘太窄导致手指肌腱功能障碍。建议家长平时到骨科检查孩子。如果是狭窄性腱鞘炎，通常需要外科治疗来缓解腱鞘炎，以帮助他们恢复正常的运动范围。

这是先天性狭窄性腱鞘炎，观察到一岁，如果一岁还没有恢复正常，那么久做个小小的手术，过两天就可以活动正常了。这种畸形可能性最多见，俗称弹响拇，有的屈伸拇指的时候有弹响声。轻度的轻微影响拇指屈伸活动，严重的拇指不能主动伸直或伸直以后不能主动屈曲，被动屈伸活动的时候有明显的阻力或弹响感，甚至固定在屈指位不能被动伸直。

拇指狭窄性腱鞘炎，又是称“扳机指”。对于小孩而言，具体病因现在还不是很明确，主要表现为拇指伸直受限，可自己或由父母掰直，掰直时伴有响声，所以又叫“弹响指”。但是不久后又会回到原先的状态，可见手掌的大拇指根部摸到绿豆大小的硬结。