治风寒湿闭阻、肝肾两亏、气血不足所致的痹病，宜选用的成药是

答案：B

BCD本组题考查内科常见蠲痹剂中成药的主治。天麻丸主治风湿痹阻、肝肾不足所致的痹病症见肢体拘挛、手足麻木、腰腿酸痛。独活寄生合剂主治风寒湿闭阻、肝肾两亏、气血不足所致的痹病，症见腰膝冷痛、屈伸不利。风湿骨痛丸主治寒湿闭阻经络所致的痹病，症见腰脊疼痛、四肢关节冷痛。痛风定胶囊主治湿热瘀阻所致的痹病，症见关节红肿热痛、伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数。壮腰健肾丸肾亏腰痛，风湿骨痛，症见膝软无力、小便频数。

痹症是由风寒湿热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热等为主症的一类病症。中医针灸治疗痹症，需要注意以下几个方面:

一、针刺治疗痹症有较好的效果，尤其对风湿性关节炎，但由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽疾范畴，非一时就能够获得治疗效果。

二、在风湿热的急性期，要应用西药迅速的控制病情，以免心脏出现严重的损伤。

三、痹症应注意与骨结核、骨肿瘤进行排除，以免贻误病情。

四、痹症的患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

您的诊断也是痹症，一直吃中药，没间断过。吃了三四个月的中药了，还是没有明显的好转。现在就是大小腿后侧的筋骨疼痛，多走些路疼痛更厉害。这么热的天气。非常怕冷，不敢吹空调，也不能吹风扇，不管外出还是在家里，都是穿长裤。很痛苦。现在您开的中药有；太子参，白芍，干姜，粉葛，桂枝，牛膝，狗脊，肉从蓉，续断，熟附子，乌梢跎，灸甘草，首乌藤，独活，沉香，*羊

主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。

1行痹（风痹）

特点为疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。

2痛痹（寒痹）

疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

3着痹（湿痹）

肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。

4热痹

关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。

　　痹症 痹证

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　概念

　　痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

　　古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　病因病机

　　本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说： “风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化,或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　辨证

　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　治疗

　　1基本治疗

　　治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴 阿是穴 局部经穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。

　　操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

　　2．其他治疗

　　(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

　　(2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。

　　(3)电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波,通电10-20分钟。

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　按语

　　1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。

　　2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。

　　3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。

　　4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

祛风湿、通痹止痛类中药治疗痹症的疗效。采用加味三痹汤(断续、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、黄芪、川牛膝、秦艽、熟地黄、川芎、独活、甘草、姜片)治疗风寒湿痹症　本方法对本病具有益气养血，祛风胜湿之功效。

风寒湿痹症为主要临床表现，症见手足拘挛、风痹为著，并见腰膝酸软，麻木不仁，屈伸不利等。经X线检查有腰椎增生椎间隙变窄，膝关节肿胀积液，屈伸不利。

临床特点：以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱等。偶遇风寒病情加重等为主要临床症状。

西医诊断：为腰肌劳损及风湿性关节炎等。

加味三痹汤： 黄芪，川续断、杜仲、防风、桂心、人参、白茯苓、当归、白芍、秦艽、川I牛膝、熟地黄、川芎、独活各，甘草，细辛，生姜 水煎服。

若疼痛风甚者加制川乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络，活血止痛之效。

寒甚者加制附子。

湿邪偏重者加防己、薏仁。若正虚不甚者，可减地黄、人参。

三痹汤其方出于《妇人良方》大全，宋代医家陈自明著。治当搜风散寒祛湿止痹痛，益肝肾，补气血，以扶正祛邪。

方中以熟地黄、牛膝、杜仲补肝益肾，强筋壮骨，当归、川芎、白芍和营卫养血，所谓治风先治血，血行风自灭也，黄芪、人参、茯苓、甘草益气扶脾，以祛邪先扶正，正气旺则邪气自除也。然病因肝肾先虚，其风寒湿三邪气乘虚而人致痹，故以续断、独活、细辛入肾经能搜风寒使邪气外出。桂心能人肝肾血分而祛寒，秦艽、防风散风祛寒，能行肌表且又能胜湿。加味：若疼痛较甚者，可加制川乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络活血止疼之效；寒邪偏重者可加制附片，湿邪偏重者可加防己、薏仁利湿，以上诸药合用，共奏补肝肾调气血和营卫，祛风除湿散寒，温筋通络止痹痛之功效。使风寒之邪祛，筋络通，气血畅，麻木除，疼痛缓，而达到加味三痹汤治疗痹症之目的。