特定性震颤的症状？

1典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。

对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段;另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。

　　2特发性震颤惟一的症状就是震颤，

偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。

　　主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。震颤的频率为4～8Hz。起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。

　　典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。

唱歌时带点颤音    

如何掌握颤音

颤音(Vibrato)是指歌声呈波浪式的活动，又称为音波。当气

息通过声带发出声音，歌唱者有意识地将之震动，便会形成

颤音。发出颤音时，喉部肌肉会剧烈跳动，尤其男性的喉结

较凸显，更易令人察觉。

学习颤音其实并不困难，只要运气稳定，喉咙肌肉松弛，便

能有效作出自然的震动。我们可以以相差半度的两个音阶，

用[a]声进行练习。例如C大调中E和F(即m和f)刚好相差半

音，尝试不断[a]出mfmfmfmf……，且越唱越快，便能产

生以m为中心的颤音。

颤音带来的效果

颤音易於掌握而效果又显注，特别是处理延长音方面，纯粹

的拉长，会使声音又直又呆板，用颤音则可令声音松弛、活

泼生动，令乐曲的色彩更丰富，音色更圆润悦耳;若能配合

其他腔体的共鸣运用，自能产生余音袅袅，绕梁三日的动人

歌声。

颤音带来的效果

对於歌唱者而言，颤音大大增添了乐曲的层次感，令较平凡

的乐句亦不置显得僵硬，是相当实用的歌唱技巧。不过有数

点是必须注意的:

1喉部震动不是口/唇的震动。初学时可用手指轻触唇

部，避免错误的摇动。

2千万别把似是而非的“喉咙抖动”当作颤音。抖动是

束紧喉咙发声，用压力强迫咽喉肌肉抖震，这对声带的伤害

很大，故练习时应以轻松自然为大原则，否则将错误习以为

常就不易纠正了。

3声乐家会进一步讲究颤音的振频与振幅等方面，但不

用拘泥於小处，只要“唱者自然，听者舒服”便可以了。一

般而言，独唱者不妨多用颤音，强化声音质感;合唱时则要

彼此相互配合，不应振颤过频、过大，以免听众感到烦厌。

腹颤音的练习，关键在于演奏者对呼吸的控制能力。首先，

要求演奏者的呼吸，一定要建立在良好的呼吸型式基础上;

然后，才有可能进一步掌握腹颤音的呼吸方法。因此，呼吸

类型的选择极为重要。最为理想的呼吸型式，是胸腹式呼

吸，民间俗称“丹田气”。练习过程中、腹部和横膈膜必须

积极参与运动。这对于以胸式呼吸为主的演奏者是很困难

的，除非改变呼吸类型。在合理的呼吸型式确定之后，最重

要的就是必须逐步掌握弹性呼吸的基本功。我们把它称之为

“弹性(节奏性)呼吸法”。

这种呼吸法的特点是;吸气时，小腹(丹田)加强控制，让

腹部肌肉均匀地抽动。当胸腔中、下部向外扩张的同时，横

膈膜有节奏地逐渐下垂。小腹腹壁肌肉在弹动中微微前移。

腰部肌肉向周围(主要是向两侧及向后)扩张。气流便是在

这一过程中缓缓地吸入肺部的。呼气时，同样要加强小腹

(丹田)的控制，腹壁肌肉及胸腔中，下部逐渐作弹性收

缩。横膈膜在腹部颤动的影响下，相应地松、紧、弛、张，

徐徐地向上提起。而气流的输出，也正是在这一过程中逐步

地完成的。

运用“弹性呼吸法”时，腹部颤动是产生颤音波的主要手

段，喉部颤动是辅助手段。强颤时，主要靠腹部肌肉的颤

动;弱颤时，则主要靠喉部肌肉的颤动。实际上，腹颤音是

腹部肌肉、横隔膜肌肉与喉部肌肉三者的联合运动。

专家答疑

特发性震颤的治疗方法有哪些

张兆旭

副主任医师

北京大学人民医院 神经内科

特发性震颤的治疗方法有药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主。

本病的治疗国际上一线用药为普萘洛尔、扑痫酮，如果单一的药物不能有效控制震颤，可考虑两药合用；若合并焦虑症状可加用苯二氮䓬类药，如阿普唑仑等。二线用药包括苯二氮䓬类药、加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素。具体法为普萘洛尔30～90mg/天，或者阿罗洛尔30mg/天，分三次口服，需长期应用。扑痫酮100～150mg/天，三次/日，或者苯二氮䓬类（阿普唑仑、氯硝西泮）均有效，与普萘洛尔或阿罗洛尔合用效果更佳。

药物均需从小剂量开始，渐增剂量，需注意药物的副作用和禁忌证。其他药物包括氯氮平、碳酸酐酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂等也有研究证明对症状有一定的缓解作用。手术治疗包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术（DBS）。立体定向丘脑毁损术毁损丘脑腹中核或腹外侧核控制震颤。单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者的对侧震颤，长期疗效肯定，是一种安全有效的治疗手段。

DBS是在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，干扰和阻断神经元电生理活动而抑制震颤，对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤，该方法的关键是根据具体情况选择合适的刺激参数。