孩子手臂伸直不动？一碰就喊痛？，都是「保母肘」惹的祸！

孩子手臂伸直不动？一碰就喊痛？，都是「保母肘」惹的祸！ 你家孩子是否喜欢一手牵着爸比、另一手拉着妈咪，再缩起双腿在其中好像是荡秋千一样晃来晃去？这个看似有趣的游戏，其实隐藏「保母肘」的危机！你知道这个动作可能会让孩子的桡骨头环状韧带移位吗？

「一名10个月大男婴被祖父母匆忙送医，就诊时，男婴断续哭闹，右手臂无法上举，也不让人碰触，医师进一步询问发现，此情形是发生在他们帮婴儿穿脱衣服时，拉扯手臂后，造成手肘脱臼。」

「台中一名2岁男童在家中玩耍时，吵闹着要玩玩具，家长心急拉扯后，男童开始哭闹，且手部不愿意让人碰触，至医院骨科以X光检查，确认男童手肘桡骨呈现半脱臼。」

什么是保母肘？

除了在新闻案例之中，爸妈帮宝宝穿脱衣物而拉扯到手臂；看到孩子快跌倒或是其他原因时，急忙地抓住他的手；还有在户外或是公园里，很常见到爸妈拉起孩子的手腕好像在荡秋千一样摆荡，这些情况都很容易造成俗称的「保母肘」(Nursemaid'sElbow)。

所谓的「保母肘」指的是包住桡骨头的环状韧带有一部份移位，卡在肱骨与桡骨的关节中间。戴德森医疗财团法人嘉义基督教医院小儿骨科主治医师陈俊和进一步说明，我们的上肢在手肘以上（上臂）有一根骨头称为「肱骨」，手肘以下（前臂）有两根骨头，一个是「桡骨」，另一个就是「尺骨」。在靠近肘关节的地方，尺骨上有一个环形的韧带把桡骨的头圈住，让桡骨可以自由的旋转，也就是让我们的前臂可以内旋与外旋。

1～3岁最常见

对于未满6岁的孩子而言，环状韧带较为扁平且相对松软，与桡骨颈的骨膜黏得很松。当孩子的手被用力拉扯的时候，环状韧带就很容易移位而卡进关节里。所以「保母肘」常见于6岁以内的孩子，而以1～3岁最多。然而，最常会拉扯到孩子的手就是妈咪或保母，因此，才会有「保母肘」这个俗称。

一般而言，6岁之后的孩子其环状韧带与桡骨颈骨膜的接合处就会较为牢靠，而且韧带的形状渐渐由扁平发展为带状结构，就较不容易发生位移或是卡进关节的情形。

常发生于左手

陈俊和医师指出，研究显示保母肘发生在孩子左手的比例大概占六成，可能是因为成人右撇子占多数，而成人习惯以惯用手来拉孩子，所以，常见情形就是孩子的左手被成人的右手拉着。而某些研究还显示女生的发生比例多于男生，但也有的研究结果是男女比差不多。

可能有哪些异样？ 孩子手臂伸直不动？一碰就喊痛？，都是「保母肘」惹的祸！ 如何妥善处理？

最常处理保母肘问题的就是「小儿骨科」，一般的骨科医师也都很有经验。陈俊和医师表示，当爸妈发现孩子可能手肘有异样，应该先求助于小儿骨科医师，若是无法及时找到骨科医师，小儿科医师也都能够适当处理。除非是在没有门诊的时间，再带孩子至急诊室进行处理。

徒手复位就ok！

通常有经验的医师只要询问病史及进行简单的理学检查，就可以诊断是否为保母肘，不需要影像学诊断，因为即便使用X光检查也完全不会看出有任何异常。陈俊和医师表示，保母肘的治疗只需要简单的徒手复位术，完全不需要麻醉，也不必进开刀房，效果立竿见影，孩子的手一会儿就能动了，常常会让爸妈惊奇不已。

只要没有延误就医，绝大部份都可以成功复位。陈俊和医师指出，处理过后的保母肘不需要冰敷，也不用固定不动等其他特别照顾，只要大人不要再用力拉扯孩子的手就没问题。

延误就医难复位

倘若不幸延误就医，也就是发生超过24小时以上，有可能会比较难以复位。有些延误时间较久，复位动作后效果也不明显时，医师通常会再安排其他的影像学检查以排除骨折、关节炎或感染…等其他原因，有时医师会使用石膏固定1～2周让关节与软组织休息，再追踪治疗。

可能与其他疾病混淆？

陈俊和医师认为有经验的骨科（小儿骨科）医师都能够做出清楚的鉴别诊断。若是强烈怀疑骨折，医师会安排初步的X光检查。然而，有些细微的骨折以X光无法看出来，此时医师还会安排超音波，甚至是磁振造影…等检查，以排除细微骨折的可能性。

如何避免褓母肘？

爸比妈咪应该避免突然地拉扯孩子的手，尤其不要突然用力地拉起单手。如果孩子曾发生过保母肘（牵拉肘），则应该更要特别注意，因为受伤过的韧带比较容易复发。陈俊和医师提醒爸妈，若是要抱起孩子，一定要将大人的双手抱在孩子的胸部或是腋下，尽量避免只拉着孩子的手。

陈俊和

现职：戴德森医疗财团法人嘉义基督教医院小儿骨科主治医师

学历：中国医药大学医学系

经历：台大医院骨科部住院医师及总医师、台大医院骨科部兼任主治医师、中华民国小儿骨科、手外科及足踝外科医学会会员、台大医学院兼任讲师

桡骨头表面被有软骨，中部凹入呈杯状与肱骨小头关节面相对。当肘关节伸直时，仅桡骨头之前半部与之相接触。屈肘时两者全吻合，杯状面之尺侧为一半月形的倾斜面，于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触，桡骨头周边也被有软骨，称柱状唇（cylindrical rim），与尺骨之桡骨切迹组成上尺桡关节。桡骨头并非正圆形，而系椭圆形。北京积水潭医院在新鲜尺体上测定的结果为长轴24mm，短轴21mm，长短轴之比为8∶7儿童的发病率较低，多发生在成年人。

　病因病理

　直接外力引起的骨折，很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗，有些患者前臂旋转功能受到限制，不得不将桡骨小头切除。根据骨折形态，分以下类型。

　（一）裂纹型　为线状骨折无移位。骨折线多从外下斜向后上达关节面。环状韧带无损伤，对骨折起到稳定作用，故不易再移位。

　（二）塌陷骨折　桡骨头关节面被压而塌陷。

　（三）粉碎骨折　无移位者仍保持桡骨头的外形，仍有完整的关节面。环状韧带完整。有移位者，环状韧带多有损伤。

　临床表现

　局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。

　X线摄片，可明确诊断与类型。

　治疗预防

　裂纹骨折，短期内固定后，即可开始活动。一般移位不多者，在伸直位牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者，应考虑早期做桡骨头切除术，手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平，清除周围碎骨片后，将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。

手腕处的骨头突出而导致相应的疼痛，有可能是桡骨茎突腱鞘炎引起。桡骨茎突在手腕部突出是比较明显，会刺激拇指的肌腱在屈伸运动过程中产生摩擦，摩擦时间久了会出现桡骨茎突腱鞘炎的表现，表现为活动后拇指的疼痛以及腕部相应的疼痛。出现此疼痛的情况下可以采取局部理疗、热敷的方式，并且外用止痛的膏药，如果在这样做没有效果的情况下，建议到医院就诊，可以行针刀松解的方式，或者打局麻做小手术，用将腱鞘切除一部分的方式来治疗，这两种治疗方式对于疼痛的缓解还是比较明显的。

一、手腕骨头突出疼痛有很多种原因

外伤可以造成手腕部位骨折、骨裂、软组织挫伤、关节脱位引起疼痛，如果经常做重体力劳动可以引起腱鞘炎导致疼痛，如果缺钙严重或者是骨质增生也可以引起骨头突出疼痛。手腕那个突起的骨头出现了疼痛，应该考虑是腱鞘囊肿过大所导致的疼痛，长时间的局部受到刺激，长时间的反复的活动手腕部，长时间的受到劳损，都有可能会导致局部的软组织形成无菌性的炎症，这种情况就容易导致局部炎性液体渗出，从而就会导致腱鞘囊肿。

二、手腕骨突出疼痛可能是由于腱鞘炎导致的

腱鞘炎主要由劳损或感冒引起。它可能是由寒冷引起的。它几乎没有运动的意义。口服消炎镇痛药进行治疗，严重的可以通过手术的方法进行治疗，注意避免用手提重物。手腕凸起的骨头分为桡骨茎突和尺骨茎突。如果是桡骨茎突引发的疼痛，往往会存在两个原因。第一是外伤引发的局部软组织挫伤或者骨折，从而导致的疼痛现象。

桡骨茎突有两条肌腱通过，从而容易产生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，往往是因为长期劳动或者长时间的打电脑等动作导致肌腱和腱鞘摩擦，从而产生的无菌性炎症，并且诱发疼痛。对于尺骨茎突部位产生的疼痛，基本上是由于外伤导致的，部位的软组织的挫伤以及骨折，并且诱发疼痛。