是不是每个糖尿病的人都很瘦

不是的，糖尿病的典型症状虽然是多饮、多食、多尿和消瘦，但是并不是所有的患者都会出现这些症状的，部分患者是在出现了一些慢性并发症之后才被发现患有糖尿病的。还有部分二型糖尿病患者体型却是偏胖的，这样的情况下常见胰岛素抵抗，就是说这部分糖尿病患者的胰岛素释放不是不够用，而是机体对胰岛素不敏感造成的，这样的情况下就需要患者积极的加强体育锻炼，将体重降下来，增强胰岛素的敏感性。糖尿病属于终生性疾病，需要终生用药物来控制血糖，如果减肥通过得糖尿病来进行，那这个代价实在是太大了。

大家都知道糖尿病有个早期症状，是「莫名的快速消瘦」，但实际上确诊糖尿病的患者，却有80％有轻微过重、甚至肥胖的问题，也让肥胖引起了许多额外的并发症。很多人以为控制好血糖，身体就没事，但其实控制体重也是控制糖尿病一个很重要的，甚至可以有停药的机会。

糖胖症

糖胖症 (diabesity或是diobesity），这个字是由糖尿病（diabetes）跟肥胖（obesity）组成，指那些同时有肥胖（BMI>27）又有糖尿病的人。目前没有针对糖胖症有详细的比率统计，但台湾肥胖人口已经超过一半，糖尿病人口也超过220万，而肥胖人口得到糖尿病的比率高达20％，推估下来，几乎所有糖尿病患都有肥胖的问题。

虽然糖尿病有个症状是「快速消瘦」，但那是因为胰岛素发生阻抗时，身体无法借由胰岛素顺利将血糖转换为所需能量，所以会选择燃烧原本储存的蛋白质、脂肪，导致变瘦；当开始控制糖尿病之后，因为血糖可以顺利被转换为能量，身体自然不会消耗储存的能量，如果不改变饮食，就会重新胖回来。

当肥胖发生、脂肪细胞会让胰岛素的敏感度下降，借此降低食欲、减少食物摄取，但如果还是一直吃，胰岛素还是会持续分泌，胰脏工作过度就会导致胰岛素阻抗，最终变成糖尿病。

变成糖胖症会怎么样？

发生糖胖症，表示身体里的脂肪堆积过多，上述的「脂肪导致胰岛素阻抗、胰岛素阻抗导致糖尿病」就会不断轮回，虽然一直吃降血糖的药控制，血糖还是可能会变得越来越糟。但这并不是降血糖药不能吃的意思，因为高血糖容易引起血栓、造成心血管疾病，所以根本问题还是在肥胖。

而糖胖症患者如果不减重，虽然血糖值可能控制得很好，但吃进去的糖分会转换成三酸甘油脂，所以胆固醇通常会偏高，但高密度胆固醇（好胆固醇）却偏低，不只是心血管疾病跟肾脏病，也可能造成血栓、中风、肺栓塞、胰脏发炎、脂肪肝等。

不过通常这些会有糖胖症的患者，本来饮食就习惯不忌口，爱吃甜食、油脂过高的食物等，事实上也都知道，过度的肥胖会导致心血管疾病、肾脏病等，却选择性的忽略。书田诊所家医科主任医师周明文就举例，像是门诊的糖尿病患，虽然他一直告诫他们要减肥，只有10％愿意，「还有人来到门诊，当场拒绝『我不要量体重』。」

怎么解决糖胖症？

不过单靠控制饮食，其实减重的效果不大，因为人体在30岁之后肌肉会开始流失，脂肪累积会变得更容易，控制肌肉流失的速度跟控制摄取的热量一样重要；而周明文也表示，其实只要减掉5~10％的体重，就有可能不用服药，或是停一种药，所以可以将减轻5％体重作为目标，比如100公斤的患者，至少要变瘦5公斤。

糖尿病饮食控制

避免甜食：水果糖分容易被忽略，吃很多就胖得快。 避免炸物 避免饮酒 改变食物种类：少吃蛋糕面包，多吃馒头，或是别吃白米，吃糙米。 减少食物分量：可以从打9折开始，每次、每个月都比上次打9折。 定期监测血糖数值：别等到医师关心才开始量

糖尿病的运动

每周5次、每次30分钟的有氧运动：建议心跳要达到最大心跳速率的60％，没有运动习惯的可以先从10分钟训练开始。 每周2重量训练：防止肌肉萎缩，让肌肉可以吸收糖分、转化为能量。

我们经常看到的糖尿病患者，由于以前摄糖量过高导致体态有点肥胖，就自然而然地思维定势：认为糖尿病是胖子的专利。这也是为什么那些瘦子们会很疑惑的原因，他认为他们这么瘦，怎么会得糖尿病呢。为什么瘦人也会患上糖尿病呢？可能有以下几点原因。患糖尿病的瘦子们，看看自己有没有中招。

第一就是瘦子有糖尿病家族史。糖尿病具有一定的遗传性。如果患者的父母或者爷爷奶奶都曾经患有糖尿病的话，即使患者是一个瘦子，他也非常可能会患有糖尿病。

第二就是患者是向心性肥胖或者称“隐性肥胖”的这一类人。瘦子们虽然看上去一点都不胖，但是他们的肚子上脂肪却很多，内脏脂肪含量也过高。“隐性肥胖”的意思就是体脂含量高，是有肥胖基因存在的，只不过目前没有显现出来。这一类人尤其需要警惕，注意监测腰围、腰臀比，来计算自己的体脂。

第三就是患者是有巨大儿生产史的女性。很多孕妈妈在怀孕期间补充营养过多、过剩，胎儿体重比较大。这不仅加大了产妇分娩时的困难，而且还增加了产妇日后患糖尿病的危险。所以怀孕期间我们要注意自己的饮食，尽量做到营养均衡，注意检测血糖，避免此类状况发生。

第四就是患者是患有多囊卵巢综合征的育龄女性。多囊卵巢综合征可能很多人都没听说过，它是育龄妇女较常见的内分泌症候群，可能出现肥胖、卵巢增大等症状。另外，多囊卵巢综合征与内分泌激素代谢紊乱有一定的关系，会加大患糖尿病的风险。

瘦子不是一定不会患有糖尿病，除了先天性遗传以外，我们一定要注重自己的身体，以防糖尿病的入侵。

别再说胖点没事了，肥胖竟会致癌

1子宫内膜癌

女性过于肥胖，很容易导致身体的激素分泌紊乱，使身体分泌出大量的雌激素，这也是导致子宫内膜癌发病率增加的原因之一。

2肝癌

过于肥胖的人，肝脏也堆积了许多的脂肪，这就是所谓的脂肪肝。脂肪肝早期并不严重，只要积极地调理饮食，多运动，是可以逆转的，但如果不注意治疗，继续大量摄入高热量、高脂肪食物，只会导致肝硬化的来临，并最终发展为肝癌。

3胰腺癌

肥胖的人大多喜欢吃高脂肪的食物，这类患者更容易患上高血脂，久而久之，可形成动脉硬化。如长期未得到处理，可影响到胰岛素的代谢功能，继而出现糖尿病。而糖尿病与胰腺癌之间有着密切的联系，与普通人相比，糖尿病患者发生腺癌的几率要整整高出7倍。

4肠癌

肠癌的发病人群近几年有越来越年轻的趋势。尤其是上班一族平时长时间坐在电脑前，运动量很少，再加上不加节制地吃高脂肪、高胆固醇的食物，只会使肠胃负担越来越重，影响肠道的代谢能力，导致致癌物不能被及时排出，诱发癌变。

5乳腺癌

乳腺癌是造成女性死亡的一大癌症，而肥胖与乳腺癌之间也有着密切的联系。我们知道，如果身体内堆积了太多的脂防，很容易造成内分泌紊乱，导致体内的催乳素、雌激素水平增高，而乳腺癌往往对激素十分敏感，激素的增高也增加了患上乳腺癌的几率。

6甲状腺癌

甲状腺是人体中的内分泌器官，在于肥胖的情况下，会促进甲状腺激素雌激素以及瘦素的分泌，由此影响甲状腺功能，尤其是雌性激素含量过多的话，首先会诱发免疫功能失调的问题，使得甲状腺肿瘤细胞不断增殖，进而参与到癌症的形成。

对于肥胖型糖尿病，减肥以后，大多数患者的血糖都会下降。肥胖患者体重每减5%~10%，就可以显著改善肥胖引起的血糖异常的情况。这是因为肥胖发生时脂肪细胞增生、肥大，其代谢产物对骨骼肌、胰岛细胞的传导发生抑制作用，机体产生胰岛素抵抗，发生高胰岛素血症，产生糖尿病。

随着减肥逐渐成功，胰岛素的敏感性逐渐恢复正常，这时糖代谢就有可能恢复正常。

有很多二型肥胖型糖尿病的患者，通过减肥以后，可以将相应的降糖药物减少。有些患者可以不用降糖药物，血糖都能够达到正常，这就是减肥带来的益处。对于肥胖的患者尽量减肥，使体重在标准范围内，对血糖的影响会更为有利。

1型糖尿病多“喜瘦”

　　我们所说的糖尿病典型症状“三多一少”（即吃饭多、喝水多、排尿多，体重减轻），主要出现在1型糖尿病患者身上。这类糖尿病患者的病因多为胰岛素“绝对”不足。胰岛素缺乏，人体就不容易储存能量，于是就会消瘦。这类糖尿病多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重明显下降。

　　1型糖尿病患者需要终身进行胰岛素替代治疗。经过合理治疗后，1型糖尿病患者可逐渐“变胖”直至体重正常。

　　2型糖尿病患者“有胖有瘦”

　　2型糖尿病患者的体型则胖瘦皆有。一般来说，2型糖尿病患者都有过胖的“历史”，发病后体重会有所减轻，但由于体重基数大，因此不那么明显。一般来说，在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去医院查一下血糖。

　　2型糖尿病占糖尿病总数的90%，其中80%伴有肥胖，因此，2型糖尿病又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。所以，即使是轻微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵袭”。

　　瘦的人也会得糖尿病

　“大夫，我这么瘦为什么也会得糖尿病呢”这是在门诊中经常听到的疑问。糖尿病常被认为是胖人的病，其实这并不绝对。虽然肥胖是糖尿病的危险因素，但瘦人也不代表就进了“保险箱”。

　虽然糖尿病的发病原因至今尚未完全搞清楚，但目前可以肯定的是，引起糖尿病的基本原因有两个：遗传因素和环境因素，肥胖只是环境因素中的一种。我在临床上发现，“瘦糖友”多为1型糖尿病患者，而2型糖尿病则“有胖有瘦”，这是因为超重或肥胖的人，出现代谢紊乱的可能性更大。一般来说，瘦人得糖尿病多是由于胰岛素分泌“绝对”不足所致。胰岛素缺乏，人体不易储存能量，身体也不容易发胖。此外，现代社会节奏快，工作和心理压力大，极易导致体内胰岛素代谢紊乱。在此作用下，清瘦型的人也有可能患上糖尿病。

　既然糖尿病不是胖人的“专利”，那么，哪些瘦人风险更高呢主要有：

　1有糖尿病家族史。糖尿病具有一定的遗传性;

　2向心性肥胖或“隐性肥胖”的人。他们看上去不胖，但肚子上的脂肪却很多。体质指数看似正常甚至偏低，但内脏脂肪含量却过高，这类人需尤其警惕，更应注意监测腰围、腰臀比;

　3有巨大儿生产史的女性。很多孕妈妈营养过剩，胎儿过大，这不仅加大了产妇分娩时的困难，而且也增加了产妇日后患糖尿病的危险。怀孕期间要注意检测血糖，做到营养均衡最重要，并非吃得越多越好;

　4患有多囊卵巢综合征的育龄女性。多囊卵巢综合征与内分泌激素代谢紊乱有一定的关系，而这也会增加患糖尿病的风险。

　生活中，瘦人与胖人的糖尿病管理略有差异。消瘦的糖尿病患者要适当增加碳水化合物、蛋白质的摄入比例，运动量方面也要根据实际情况调整。药物治疗上，建议根据患者的胰岛功能、血糖波动以及兼顾体重等方面，选择适合自己的降糖方案，因为有些胰岛素或降糖药物，会对体重产生一定的影响。