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肺结核（Pulmonary tuberculosis）

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。

病原体及流行病学：

结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。牛型结核菌株可随其乳汁传播给人类。结核菌在阴湿处可生存6～8个月，但在沸水中，15分钟即被杀死。

人体对结核菌抵抗力有两种，一为自然免疫力，即先天性非特异性免疫力，另一为对结核菌特有的免疫力，为感染结核后产生的特异性免疫力，也是后天获得性免疫力，多在两次感染后4～8周产生，产生后可使结核菌素试验呈阳性反应。结核杆菌易对抗痨药产生耐药性。

现代医学病理：

结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病，当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多，或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染的主要途径，病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内，大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达到肺泡中而引起发病。

发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。发病轻者，机体只产生以结核结节为主的局部病理变化，重者可引起机体变态反应性增强，而发生以干酪坏死为主的病理变化，以上的病变可因机体免疫力、过敏状态和治疗情况而呈吸收好转、硬结钙化或浸润进展或溶解播散等不同预后。

1 渗出性病变见于过敏反应高的患者，以组织炎性改变为主，在肺或胸膜腔有炎性细胞、血浆成分、纤维素及结核菌形成的渗出性病灶，经治后，可完全吸收。

2 增殖性病变：见于免疫力较高的患者，细菌侵入部位见有上皮样细胞增殖的肉芽组织，称为结核结节，其中还有巨细胞，周围有淋巴细胞、纤维细胞、中性粒细胞及浆细胞。结节中心可见“干酪坏死灶，当机体抵抗力增强时，或治疗后，结节可纤维化或钙化。

3 干酪性病变：见于过敏反应高的患者，当大量结核菌侵袭时，引起凝固性坏死，似干酪状，干酪液化后可经支气管排出，形成空洞。陈旧干酪灶中可见钙化斑，当纤维包裹于于酪灶后，呈球形病灶，称结核球。空洞形成者，常是长期带菌者。

中医病因病机分析：

本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

临床类型：

按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。

初染者多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染，多见于成年人，指机体有免疫力，病变有局限化倾向，局部反应较强。

1 原发性肺结核：

病菌从呼吸道吸入肺内，留于肺泡，被吞噬细胞吞噬，经肺淋巴管到达肺门淋巴结，以上过程中先后形成三个病灶，即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎，三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收，若有恶化、复发者，可形成“支气管淋巴结结核”。

“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造成支气管播散，在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。

病菌侵入血循环，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身弥漫性粟粒状病灶，侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”。由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同，而有急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核的区分。

2 继发性肺结核：

由于人体有免疫力，可使病变局限化，病灶从肺尖开始，形成“局灶型肺结核”，是肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

当结核杆菌侵及胸膜壁时，形成胸膜炎性改变，胸水渗出，而形成“结核性胸膜炎”。经治疗后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成，严重者可影响肺的功能。

肺结核临床分型有以下四种：

1 原发型肺结核：结核菌侵入人体后多在肺部通气较大的部位，如上叶、中叶或下叶尖部形成渗出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎，而成“原发型肺结核”。症状多轻微而短暂，数周好转，X线可见肺部原发灶较快吸收。邻近胸膜者可引起胸膜炎。肺门淋巴结炎常长期不愈，或蔓延至纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张，支气管扩张。此型多见于儿童及初染结核者。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

2 血行播散型肺结核：由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破溃到血源引起。

急性粟粒型肺结核：是急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身中毒症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺，但透视下多不明显。

结核菌少量分批进入肺内时，形成亚急性或慢性播散型肺结核，X线显粟粒影大小不均，新旧不等，对称分布在两肺上中部，临床症状不多，常在体检时发现肺内稳定、硬结病灶。

3 浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。

经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。

4 慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。X线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。更重使肺广泛破坏、纤维增生，导致肺叶或单侧肺收缩，而成“毁损肺”。

肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互斗争的过程及其后果的反映。抵抗力强，治疗合理，病变趋于吸收消散、硬结钙化、愈合。反之，抵抗力弱、治疗不合理，使病变趋于干酪坏死、液化、空洞形成。若病变反复恶化与修复交替发生，新旧病灶同时存在，常可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺原性心脏病等症。

临床表现：

肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征，为慢性虚弱性疾病，轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。

1 症状：

全身性症状：由结核菌毒素引起的全身性感染中毒症状，如纳呆、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。

局部症状：由于肺部组织受病变损伤后引起的各种症状，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。

各种症状的轻重程度因个体抵抗力、病情发展过程等因素而有所不同。

2 体征：

病灶小而轻者，常无阳性体征，病灶稍大者，在病变发生的局部，可闻及湿性罗音，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。

诊断：

1 流行病学：有与开放型肺结核病人接触史与/或阳性家族史，以及渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大、结核病过敏性增高症候群史，有反复发作或迁延不愈的“伤风感冒”史及轻微咳嗽，持续3～4周以上，咯血或痰中带血史。

2 临床表现。

3 实验室检查：

痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核最常用的诊断方法，可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查，或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查。

胸部X线检查：肺部透视或摄片可得知病变的有无、部位、性质和大小，在有条件的地区，X线检查也是肺结核的主要诊断手段之一。

结核菌素试验（OT试验）：当机体受结核菌侵染后，产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时，局部可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度，可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病，但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人，由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈现阳性反应。反应红晕大于2厘米，或发生水疱者，为强阳性，是有活动性结核的依据。

血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现，但结核患者血沉加快，是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。

并发症：

1 支气管扩张：当局灶性病变部位，被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏，弹性消失，而形成局限性支气管扩张症，重者可继发感染或咯血。

2 咯血：多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破损、可致咳血。病灶钙化、钙石刺激组织，破坏血管，也可诱发咯血，咯血量的多少，与损伤血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果。

3 肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿，当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿，肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏、纤维化、钙化、肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生。

4 慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病。当出现心肺功能衰竭，肺性脑，其后果危重。

诊断记录程序：

按下列四个部分记录：肺结核类型、病灶范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核可加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明，“结核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外结核或极重要合并症时可附记在最后。

1 肺结核的类型：

Ⅰ型：原发型肺结核。

Ⅱ型：血行播散型肺结核。

Ⅲ型：浸润型肺结核。

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅴ型：结核性胸膜炎。

2 病变范围及空洞部位：病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。

上肺野：第2前肋下缘内侧端水平以上。

中肺野：上肺野以下，第4前肋下缘内端水平以上。

下肺野：中肺野以下。

有空洞者在相应肺野加“O”号。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者以（―）表示。

3 痰结核菌检查

痰结核菌检查为诊断和判断疗效的主要指标。痰菌检查阳性以（＋）表示，阴性以（―）表示，应注明痰菌检查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培养）表示。如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌阴性以连续3个月，每月至少1次涂片或集菌检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或未查痰时应注明：无痰”或“未查”。

4 活动性及转归：

在判定病人的活动性及转归时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。

进展期：凡是具备下述一项者，即属进展期。

新发现的活动性病变；病变较前增多、恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转。

好转期：凡具备下述一项者，即属好转期。

病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合；痰菌减少或阴转。

稳定期：病变无活动性、空洞关闭、痰菌连续阴性（每月至少查痰1次），均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性1年以上。

鉴别诊断：

1 原发综合征与非结核性肺炎鉴别：

前者多见于儿童，结核菌素试验呈阳性反应，白细胞增高以淋巴细胞为主。后者则见于各种年龄，发病急，感染病状重，结核菌素试验（―），白细胞数增高，以中性粒细胞为主。

2 支气管淋巴结核与中心型肺癌鉴别：

前者以儿童、青年为多见，胸片提示肺门淋巴结肿大，体检时，颈腋淋巴结也肿大。中心型肺癌多见于成年人或老年人，虽也可见纵隔增宽，但OT（―），伴呼吸困难，无发热，痰检癌细胞常呈阳性，纤维支气管镜检查也有阳性肿瘤组织可确定诊断。

3 粟粒型肺结核应与伤寒相鉴别：

二者皆有肝脾肿大，但前者有高热及胸片提示肺内粟粒样阴影改变，后者持续高热，腹胀，昏睡，体温与脉搏（心率）有分离现象。体温高，而脉率低为其特征。

4 浸润型肺结核与支气管肺炎的鉴别：

前者多见于成年人，发病缓、症状轻，胸片提示肺尖部的浸润病灶影，加之OT检查可确诊。而后者多好发于幼儿或年老体衰者，发病急，症状重，病变部位有捻发音，病灶多在两肺下部的内中带为主。

5 浸润型肺结核与肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎的鉴别：

浸润型肺结核，除以上特点外，更有病变部位固定、吸收缓慢；而肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎则吸收快，外周血中嗜酸性粒细胞增多。

6 肺内结核球与肺癌的鉴别：

前者边缘整齐锐利、密度不均匀有钙化斑及卫星灶。后者则边缘欠规整，有分叶状或肚脐样改变，痰检有瘤细胞，肺穿刺活检或纤维支气管镜检，可见瘤组织细胞。

7 干酪性肺炎与肺炎双球菌性大叶肺炎的鉴别：

二者皆可有突发高热和肺内大片实变影，但前者密度不均，见有沿气管分布形状的多发性大小空洞，痰涂片可见结核菌，而大叶肺炎则发病急，病程短，多形核白细胞增高，胸片阴影边界整齐，密度均匀，一般抗菌素治疗效果较好。

8 慢性纤维空洞型肺结核与慢性支气管炎、支气管扩张相鉴别：

依据病史、痰液涂片检查进行鉴别。前者有结核病史，痰结核菌阳性，OT（＋），胸片提示结核病灶多在两肺上野。后者多有吸烟史，咯吐大量脓痰，白细胞增高，以中性粒细胞为主，病变多在两肺下野。

现代医学疗法：

有症状的患者是优先治疗的对象，要用药物、营养、休息、适当锻炼、精神治疗等综合治疗方法。患者本人要主动配合。生活有规律，治疗方案要完整，观察应严密，以免延误治疗及并发症发生。

一般护理：

病人结核中毒症状明显，咯血或病灶处于急性活动期，应卧床休息。症状缓解逐渐增加活动量。酌情加强营养，如增添动、植物蛋白质及含有维生素的蔬菜、水果。适当的日光浴也有益康复。

抗痨药物的选择：

1 雷米封（异烟肼、INH，H）：有抑制和杀灭结核菌的作用，是抗痨首选第一线药物。成人03克，1次或分3次口服，也可静脉或气管内给药，对急性粟粒性肺结核，剂量可加大到06克/日，同时加用维生素B6，以防周围神经炎的发生。疗程为6～12个月。本药副作用小，但也偶有精神兴奋、周围神经炎、男性乳房增生、肝损害等副作用发生，故用药期间应注意观察，有副作用发生应停止用药，另选它药。

2 链霉素（streptomycin SM）：有抑制结核菌繁殖作用，适用于活动性肺结核，也是第一线抗痨药，成人每日10克，肌肉注射，老人、儿童及体瘦小者应酌减。也可气管内滴注或雾化吸入，肌肉注射疗程为2～6个月。也可在1～3个月短程治疗后，改用间歇疗法，每周肌肉注射2次，每次1克，疗程为2～6个月。本药副作用为第8颅神经损害引起的耳鸣、耳聋、前庭功能障碍，导致眩晕，平衡失调，如不及时减少剂量或停止用药，则常形成不可逆性失听和眩晕症。

3 对氨基柳酸钠（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：对结核菌抑菌作用弱，但耐药性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升静脉滴注，因此药遇光易分解变性而失效，故滴注时必须用黑纸或布包绕输液器以避光。副作用有纳呆、恶心、腹泻等，如在饭后服用，或加用苏打，可减少胃肠道的不良反应。

4 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是广谱抗菌素，但对结核菌作用较强，故近来作为抗结核首选药物。RMP剂量为每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用为胃肠道反应及肝功能损害，故用药前应测肝功能，有肝疾病者慎用。

RFD作用与RMP同，但剂量为RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹顿服。由于剂量小，副作用亦减轻，也为抗痨首先联合用药之一。

5 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：杀结核菌作用较强，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用为可引起球后视神经炎，表现为视敏感度降低，中心盲点，绿色视觉减退。

6 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM过敏者可选用。成人剂量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛较重的反应。副作用是第8对颅神经和肾脏损害。

7 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制肾对尿酸的排泄作用，促使尿酸向关节组织沉积，引起关节疼痛，而RMP有促进尿酸清除作用，故常与RMP合用，以减少以上副作用。成人剂量每日15～2克，分3次口服，副作用有肝损害。

8 胺硫脲（TB1）：剂量为成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃肠道反应，白细胞减少，肝损害。

抗痨药物使用注意事项：

以上抗痨药物，作用准确，效力可靠，使用方便，治疗中应首先选用。为增加疗效，减少耐药性形成，多采用三联治疗，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情轻者，也可用二联法，即H加SM。为预防性用药或防止复发者也可用H单种药物。

用药要早，剂量要足。早期病变以渗出为主，当结核菌代谢旺盛时，药物制菌力发挥较强，同时早期病变，肺组织破坏轻，及早用药，组织吸收较好，修复也快。当病变成干酪坏死，空洞形成后，破坏的肺组织修复也差，因此应及早足量用药。

抗痨药物多有对肝、肾、颅神经等副作用故在用药前应询问既往肝、肾、视力方面有无疾病，用药后注意观察，定期复检肝肾等功能，以免发生合并症。

国际防痨协会主张将雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、链霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列为主要抗结核药，我国将其中：H、E、R、S列为一线抗痨药。

1 初治菌阳性活动性肺结核病人应用方案：

①2SHRZ/4RH（指4个月后减去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。

2 初治菌阴性活动性肺结核病人使用方案：

①痰菌阴性，但有空洞或病变范围广泛者。可参考选用初治菌阳性病人使用方案治疗。②6RH；③RHP。

本方案中阿拉伯数字表示药物使用月数：P代表PAS，即对氨柳酸。各地可根据当地药源供应和经济情况。将方案中R改用D（利福定），将P改用E。

剂量：S：07克/日；H：03克/日；P：10克/日；Z：15克/日；E：体重<55公斤，075克/日，体重>55公斤，1克/日；R：凡体重＜55公斤，045克/日，体重≥55公斤，06克/日；D：体重＜55公斤，02克/日，体重≥55公斤，03克/日。

3 复治方案：

复治是指：①初治失败（规律化疗6个月痰菌仍阳性，或病变恶化）。②不规则化疗超过3个月。③初治后复发。复治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。

4 继发性肺结核：

痰菌阳性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4个月后每周2次联用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。

痰菌阴性，无空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR/FONT>3HR。

注意：在抗痨药应用期间，应定期作有关肝功能、白细胞计数等检查，以观察它们的毒副反应。

中医辨证分型治疗：

1 肺阴亏损型：

症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。）

证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

治法：养阴润肺，清热杀虫。

方药：月华丸加减。

沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。

2 阴虚火旺型：

症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）

证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。

治法：滋阴降火，抗痨杀虫。

方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。

龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3 气阴耗伤型：

症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。）

证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。

治法：益肺健脾，杀虫补虚。

方药：参苓白术散加减。

太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

4 阴阳两虚型：

症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。

证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。

肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。

若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。

久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。

此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。

综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证

很多疾病都会使人慢慢消瘦，消耗性的疾病就会使人消瘦。如长期发热性疾病，恶性肿瘤，厌食症等。各个部位的恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，或者肿瘤转移到消化道，进食少或消化功能不良，都会出现消瘦。甲状腺功能亢进，俗称甲亢，由于甲状腺素分泌增加，会出现消瘦，建议多休息

人体生命时需要的营养素相当大,为了维持体征,蛋白质和糖类消耗特大如果再打针的话,肝脏又要对药进行解毒,这样对维生素等又会有很大的消耗所以会瘦很多的在生病期间,根据身体状况,适当的补充人体所需的蛋白质\糖类\=维生素和矿物质就会好的建议:药疗不如食疗,有了小症状后尽量通过饮食进行补充和治疗,万不得一时再考虑医药

2食物消化、吸收、利用障碍

(1)慢性胃肠病：常见于胃肠道疾病如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。

(2)慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。

(3)内分泌与代谢性疾病：常见于如甲亢、糖尿病等。

(4)慢性消耗性疾病：如肺结核。

(5)其他：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。

3食物需要增加或消耗过多

如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及手术后等。

鉴别诊断

1单纯性消瘦

单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦两种。

（1）体质性消瘦:主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。

（2）外源性消瘦:通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。

2继发性消瘦

由各类疾病所引起的消瘦我们称之为继发性消瘦。

（1）胃肠道疾病:如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡等。

（2）代谢性疾病:如甲亢、糖尿病等。

（3）慢性消耗性疾病:如肺结核、肝病等都可能引起消瘦。

(4)恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤

生活中如身体突然出现一些异常，当然是比较担心的，最害怕的就是健康出现问题。如其中有的人会出现消瘦现象，这种情况就要引起注意了，有可能是身体患上了什么毛病引起的。那么人消瘦的原因有哪些有六大原因可导致人消瘦，下面让我们一起来了解一下。

1恶性肿瘤，不管是哪种恶性肿瘤，都可出现无原因的消瘦，尤其是近期突然出现消瘦者更应警惕。如对于有萎缩性胃炎或胃溃疡的病史者，就要当心胃癌的潜伏。消瘦伴有吞咽困难的，有可能是食道癌引起，而消瘦者伴有便血的，除了痔疮外，要警惕结肠癌、直肠癌。尤其是有大便变细现明的。而过度消瘦更是胰腺癌早期的症状，在消瘦的同时，还能在体表摸到肿大的淋巴结时，要警惕支气管癌或淋巴细胞癌存在。

2结核病，这也是引起老年人消瘦的主要原因。如老年人连续咳嗽时间伴两周以上且伴有低热、乏力、盗汗等症状的，要做胸部x线检查，以能及时发现结核病。

3甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能减退，老年人如出现身体消瘦且伴有心悸、食欲亢进、怕热、多汗等症状的，要警惕甲亢;糖尿病者不只可出现多饮、多食、多尿等症状，也会伴有明显消瘦;另外还有慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等，都可有消瘦特征。

4慢性胃炎、结肠炎、溃疡病，这些疾病由于消化和吸收障碍，也是会引起消瘦的。

5心脏疾病，患上一些心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病等，由于出现心功能不全时，尤其是右心功能不全，是会引起胃肠道及肝脏淤血、胃肠动力减弱、消化酶分泌减少的，从而会让患者食欲减退，消化吸收功能下降，最后导致消瘦。

6抑郁症、老年性孤独症，对于老年人消瘦，有的可能和心理因素有关。抑郁症、老年性孤独症等都可导致体重下降。

肺结核是一种常见的呼吸道疾病，具有一定的传染性。一旦周围有肺结核患者，就有可能被感染。因此，结核病的治疗和预防非常重要。肺结核如果不及时治疗，很可能对呼吸系统造成损害。所以要随时防止自己被疾病感染。当我们发现自己有肺结核的症状时，应该及时治疗。

那么肺结核有哪些常见症状呢？

1呼吸困难

呼吸困难是肺结核的常见症状，主要存在于胸膜增厚和病变的患者。因为疾病会引起肺气肿，呼吸会有障碍，使患者无法正常呼吸。严重的话，患者会因为长期缺氧而出现面部发紫。此时应及时进行相应的治疗，避免病情持续恶化。

2胸痛

肺结核患者的喉咙总会觉得痒。如果他们想咳嗽，他们不能咳嗽或连续咳嗽。时间长了就会有炎症。当炎症影响胸膜时，会引起相应部位疼痛，并持续到腹部。这时候可以服用相应的药物进行治疗，多躺下休息，可以有效缓解疼痛。

3咯血

肺结核患者约有一半有咯血，咯血发生在病程的不同时期。很多患者因为咯血只想就医，这是非常不正确的。如果肺结核腔内的动脉瘤破裂，会导致大出血，最终危及他们的生命。

4全身不适

肺结核患者早期可能会出现咳嗽、疲劳、喉咙痛、疲劳、消瘦和面部潮红等症状。

5咳嗽

咳嗽是肺结核患者的轻度症状之一，一般可分为干咳和痰稠咳嗽。当我们咳嗽时，我们应该注意它。我们很可能已经被感染了。

诊断肺结核需要做哪些检查？

1胸部X线:是筛查肺结核的首选，可以初步筛查部分患者，并与其他疾病区分开来。

2CT:适用于胸片可疑，需要与癌症鉴别的患者，可进一步明确病变性质，评价治疗效果。

3结核菌素试验:主要用于筛查机体是否感染结核分枝杆菌，但不用于筛查是否为结核，多用于未注射卡介苗的人群。

4痰培养:是诊断结核病的金标准，但时间长，不适合临床，可用于筛查是否有传染性。

饮食调理原理

1充足的供热量

慢性发热盗汗的患者会增加热能的消耗。所以他们的供热需要超过正常人，每天要供热168-21kjkg。如果患者有严重的毒血症，影响消化功能，应根据患者的实际情况，逐步为患者提供一些营养和可消化的食物。

2提供足够的优质蛋白质

因为皮肤病变的修复需要大量的蛋白质，所以需要提供足够的优质蛋白质，有利于体内免疫球蛋白的形成和贫血症状的纠正。蛋白质的日供给量应为15-25gkg体重，其中优质蛋白质应占总量的13-23%。比如多吃肉、蛋、奶、禽、豆制品。我们应该选择酪蛋白含量高的食物，因为酪蛋白会促进结核病的钙化。此外，牛奶和乳制品也是结核病患者的最佳食物，因为牛奶富含酪蛋白和大量钙，对结核病病变的钙化非常有益。

3补充丰富的食物

肺结核患者在康复过程中需要大量的钙。因此，肺结核患者应选择高钙食物。此外，由于钙和磷在代谢过程中密切相关，也要注意增加一些富含磷的食物。

4补充富含铁的食物

结核病患者在治疗过程中可能会出现贫血。所以要注意补充富含铁的食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、肉类、动物肝脏等。此外，长期发热、盗汗的患者应及时补充钾、钠、水。

身体逐渐消瘦是怎么回事

消瘦给我们带来的危害也是不容忽视的，那么，是什么原因使人消瘦呢？

从病理角度上说，消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦；久病体虚，营养不良也可引起消瘦。若是疾病引起的身体消瘦，我们应及时治疗疾病，疾病治愈后，体重自然会恢复正常水平。久病体虚，营养不良者，应加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，适当加强身体锻炼，以使体重恢复正常。

有些身体消瘦者，到医院检查没有发现任何疾病，平日也能正常工作，身体基本无不适表现。这些人消瘦可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦；骨骼粗壮之人，肥胖者多，骨骼细长者，消瘦者居多。

还有些消瘦者，虽未发现明显疾病，但常有乏力、头晕、吃饭不香、睡眠不好等症状。这些人除了与体质、遗传因素有关外，也有一部分人是因工作压力大，身体经常处于疲劳状态，以至睡眠、饮食不佳，身体逐渐消瘦。对于这类没有发现明显疾病而消瘦者，建议其服用人参。长期服用人参有望改变消瘦体质，因为人参是滋补药品，可增强胃肠道机能，加强新陈代谢、免疫功能，增强体质，有使人发胖的作用。人参药性有寒热之分，不同体质的人服用人参应有所区别。虚寒体质的人可服用红参，阴虚内热体质之人可选用西洋参、生晒参。每天口服2至3克，临睡前或清晨空腹服用，一般可连续服3至6个月。同时加强食物营养，以使摄入食物的热量多于消耗的热量，当热量出现盈余时，体重会逐渐增加。

对瘦弱者来说，增肥是很有必要的。增肥不只是适当增加机体的皮下脂肪，主要在于使肌肉和体魄更加强健。那就是不仅要纠正“瘦”而且要纠正“弱”，那么，瘦弱者该如何正确增肥呢？

首先，应增加膳食的摄入量，增加体重，就必须向机体提供合成组织所需要的各种营养素，膳食内容应丰富多样，不挑食，不偏食，饭菜要尽量做到美味可口。在摄入足够蛋白质的情况下，宜多进食一些含脂肪、碳水化合物（即淀粉、糖类等）较丰富的食物。这样，多余的能量就可以转化为脂肪储存于皮下，使瘦弱者丰富起来。

其次，应保持充足而良好的睡眠。人的睡眠若比较充足，胃口就比较好，而且也有利于对食物的消化和吸收。

第三，适当运动。特别是对于那些长期坐办公室的人来说，每天应抽出一定的时间来锻炼，这不仅有利于改善食欲，也能使肌肉更强壮、体魄更健美，人体的肌肉如果长期得不到锻炼，就会“用进废退”，肌纤维相对萎缩，变得薄弱无力，人也就显得瘦弱。知识分子多为此类体型，应注意加强锻炼。

此外，那些长期重度瘦弱的人，在采取加强营养、多做锻炼等措施的同时，应去医院作体格检查，以排除机体可能存在的疾病。导致消瘦的常见疾病有肠道寄生虫、长期活动性结核病、贫血、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、垂体功能减弱症和某些代谢性疾病等。

参考资料：

突然变瘦是怎么回事

短期突然消瘦，身体必有变故

“千金难治突然瘦”，突然消瘦有缘故；甲亢糖尿肝硬化，体内亥魔已“落户”。

老年人突然消瘦，常见于糖尿病及癌症，但特别要注意癌症偷袭。

我国有句俗语：“ 千金难买老来瘦”，这句俗语现在大多数人认为是错误的。 但是也不能把这句俗语全盘否定。比如，一贯精瘦的人未必就是不好，而且有不少是“老来瘦”的寿星，如相声泰斗马三立享年 90岁，著名剧作家夏衍享年95岁，他们就是“ 老来瘦”、“瘦而康”的“代言人”和“形象大使” 。

不过关于“千金难买老来瘦”这句俗语改为“千金难治突然瘦”更为科学。一般认为低于标准体重20% 者称为消瘦，低于标准体重10%者为偏瘦。

年近花甲的唐总，从40岁起就开始“发福”，而且能吃能喝，身上不断长肉，裤腰带的扣眼节节后退，大家都称他为胖总。可近半年来，他的胃口比以往还好，然而，不但体重不断下降，而且精神也比过去差。 本来油光满面的脸瘦了一大圈，裤腰带的扣眼已经系到最前面的那一个了。

突然消瘦应该注意，它可能预示下面几种疾病。

(1)糖尿病：糖尿病的早期表现便是“ 三多一少” 即多食、 多尿、 多饮，同时伴有消瘦(体重减少)。这是由于患者体内没有足够的胰岛素(1型糖尿病是胰岛素缺乏，2型糖尿病是胰岛素相对不足)，无法充分利用血液中的葡萄糖。由于身体总是需要能量的，不能利用葡萄糖就只有消耗脂肪，所以就会出现消瘦。

(2)癌症：如大肠癌、胰腺癌、胃癌等。癌症早期症状并不明显，消瘦是其症状之一。比如大肠癌，当出现突然消瘦的同时还可能伴有无痛性便血等，但是由于“无痛” 而未引起重视。因此，对于突然消瘦者，特别是 50岁以上的人，突然消瘦就要提高警惕。应该特别提醒的是，肿瘤一旦被确诊就可能是晚期了。因此如果生活中发现自己体重不明原因地下降，或周围有人惊奇地说你怎么突然变得这么瘦，那就要上医院去查个究竟。由于肿瘤生长需要营养，它会和身体其他器官争夺营养，这样一来就易消瘦。

(3)肝硬化、肝腹水：突然消瘦很容易让人联想到是慢性肝病，但不少患者却因为工作太忙没有及时就医。有些人一两个月内瘦了二三十斤，眼眶都凹陷下去了，一检查，结果是肝硬化。 患肝硬化、肝腹水等必然造成人体合成代谢下降、 消耗代谢上升，人也会在短期内消瘦。 而肝硬化的另一个标志则是在体重减轻的同时，伴有乏力、腹泻等。

(4)甲状腺功能亢进(甲亢)：如果食量没有下降，但体重却一再减轻，同时伴有脖子粗大或出现心慌、失眠等，就可能患上了甲亢。老年人患甲亢不如年轻人容易识别，约1/3的病人无甲状腺肿大，其主要表现就是越来越瘦。

可见，突然消瘦是一个危险信号，如果在1个月内，体重不明原因地下降了10公斤以上，即使没有感到身体异样，也要及时就医。

明天请看：“返老还童”现象

人瘦的很快是什么原因

中医学认为，体病多因脾胃功能低下，气血不足所致。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健，气血盛，则肌肉丰腴，肢体强劲。反之，则身体消瘦，肢软乏力。医治体瘦先要排除因甲亢、肝病、肾病以及肿瘤等多种慢性病。然后采用中药治疗，会有很好的效果 瘦弱测试 一个人是胖是瘦不是凭眼睛看就能测算的，可以根据以下公式算出自己是否瘦弱了点：用身高的厘米数减去100后乘以09，得出的答案就是本人标准体重。如个人身高180厘米，标准体重就是（180-100）×09=72公斤，低于或高于标准体重10%都属于正常现象。如果你的实际体重低于标准体重10%以上，就要考虑自己是否偏瘦了。 特别提醒 一般情况下，体重过轻与遗传因素有关系，同时，一些情绪容易亢奋的人，由于内分泌的影响就可以加速热量的消耗。有些人容易紧张，结果可能是漏掉一餐或者食欲不振，一次损失上千卡热量自然不在话下，这样肯定不会胖。 如果发现自己的体重过轻，身体过瘦，首先要查一下是不是疾病的潜在影响。如甲状腺、糖尿病、肾上腺、消化系统疾病等，都容易造成体重过轻。排除了疾病的情况，才可以实施增肥计划。 身心愉快 瘦弱男女在饮食方面，有不少都存在挑食和偏食现象。因此，应改掉这些不良习惯，增加膳食的摄入量，膳食应丰富多样。多吃碳水化合物，面食最管用，此外，高蛋白食品、蔬菜和水果一样都不能少，平日里更要口不离那些健康的零食，如花生、奶糖等，喝完啤酒再喝点果汁也是不错的主意。 在摄入足够蛋白质的情况下，宜多进食一些含脂肪、碳水化合物（即淀粉、糖类等）较丰富的食物。这样，多余的能量就可以转化为脂肪储存于皮下，使瘦弱者体态健壮起来。胃肠功能较弱的瘦子，可选择鸡、鸭、鱼、羊的肝脏来食用，除此，鱼类也易消化和吸收。 饮食多样 要想增肥，首先应当做到科学增肥，为健康增肥。平衡饮食外，还应保持充足而良好的睡眠。人的睡眠若比较充足，胃口就比较好，而且也有利于对食物的消化和吸收。不少瘦人喜欢过夜生活，动不动就玩个通宵，第二天又要强打精神去上班，严重影响了睡眠的质量，这样下去不瘦才怪。 还要注意的是个人心理健康。工作中的紧张和压力、生活中一些小事的想不开、超出人体负荷的“疯狂”学习或工作等，都会使人愈加消瘦。相反，愉快的心理状态、和谐的人际关系则有助于增肥。 适当运动 对于那些长期坐办公室的瘦人来说，每天应抽出一定的时间来锻炼，这不仅有利于改善食欲，也能使肌肉强壮、体魄健美。人体的肌肉是“用进废退”，如果长期得不到锻炼，肌肉纤维就会相对萎缩，变得薄弱无力，人也就显得瘦弱。 在运动方式上，慢跑是个不错的选择，因为人在慢跑的时候肠胃蠕动次数明显增多，这样可以消耗人体能量，在进餐时胃口就好。一般来说，大运动量运动、短时间运动和快速爆发力运动都能起到增肥效果，也是欲减肥的人最应忌讳 附：食物增肥一方 山药粥 成分：山药、乳酪、白糖。 其制法可分为两种。一种是将鲜山药洗净，捣泥，待大米粥熟时加入拌匀，而后调入乳酪、白糖食用；另一方法是，将山药晒干研粉，每次取30克，加冷水调匀，置炉上，文火煮熟，不断搅拌，两三沸后取下，调入乳酪、白糖即可食用。 山药性味甘平，可补虚赢，长肌肉、润皮毛，为治消瘦、美容之妙品。乳酪可养肺润肤、养阴生津。两者合用，可健运脾胃，资助化源，故于虚瘦病人，效果甚佳。 常常听到体瘦者抱怨，现在减肥药满天飞，就是没有增肥药。其实，一般瘦弱欲增肥健身，无需求助于药物，只要恰当饮食，用食疗来调补，就能收良效。 体瘦之人，多有阴虚、血亏津少，故饮食上宜多食甘润生津之品，如牛奶、蜂蜜、>>

是什么原因引起消瘦的

消瘦病因： 病因分类 一、体质性消瘦 二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦 (一)下丘脑综合征。 (二)垂体功能减退症。 1垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)。 2尿崩症性消瘦。、 (三)甲状腺功能亢进症。 (四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病) (五)糖尿病。 (六)嗜铬细胞瘤。 三、恶性肿瘤 四、慢性感染、 1结核病。 2慢性化脓性感染。 3血吸虫病。 4寄生虫病。 5艾滋病。 五、消化道疾病 1口腔及咽部疾病。 2慢性胃肠疾病。 3慢性肝胆疾病。 4慢性胰腺疾病。 六、精神性厌食(神经性厌食)。 七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。 八、药物所致消瘦。 机理 一、热量摄入不足 (一)热量一蛋白质摄入不足 正常情况下,进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时,首先由脂肪组织提供能量,蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区,以热量不足者称为消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦,无水肿;以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病,常有水肿。 (二)下丘脑综合征 多种因素致下丘脑损伤,腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损害,则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相对兴奋而拒食、厌食,导致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难,影响进食而致消瘦 1口腔炎症、溃疡、损伤：如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症,烟酸胺缺乏所致舌炎,牙及牙龈病变。 2咽、喉部炎症、结核、癌肿。 3食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。 4脑神经麻痹、球麻痹。 5重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。 (四)胃肠疾病 如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等,常使营养物摄人不足而致消瘦。 (五)恶性肿瘤 消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能为：①食欲缺乏是主要因素,尤其因焦虑和治疗反应等,加重了食欲缺乏。②肿瘤的迅速生长消耗能量;③恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素,使患者葡萄糖利用率降低,游离脂肪酸的氧化代谢增加,使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加,ATP的无效消耗增多。④肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。 (六锭慢性感染 如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏,发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。(七)重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦 如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿,慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿,肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症,肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等,以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。 (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦 如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时,长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退,甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加,长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。 (九)精神性厌食 患者由于情绪紊乱处于拒食状态,体重可急剧下降。 二、营养物质丢失增加 1慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦,如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。 2小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所,小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。 3肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和>>

为什么会无故消瘦

有几种可能性：1糖尿病（典型症状是：多食、多饮、多尿、体重减轻）

2甲亢（多食、突眼、粗脖子、消瘦）

3胃病（A胃溃疡：餐前疼痛 B十二指肠溃疡：餐后疼痛）

4小肠病变，吃得多了，却应为小肠吸收不好而消瘦

5癌症期前病变

渐渐消瘦是怎么回事啊？

消瘦是指人体因疾病等因素所致的体重减轻，一般较正常体重下降10％以上称为消瘦。可见于以下几种情况。　（1）食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异常使体重减轻，如消化系统以外病因所致呕吐、腹泻，寄生虫病等。　（2）食量增加，体重反而减轻。虽然进食较多，但消耗增加，使体重减轻，如甲亢、糖尿病等。　（3）食欲减退，摄入的食物减少，身体分解代谢亢进而致体重减轻，如①全身性疾病（感染、恶性肿瘤、血液病），肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退；②精神因素：忧郁症，神经性厌食；③消化系叮疾病：慢性胃肠疾病，慢性肝病，慢性胰腺疾病等；　（4）严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消耗量显著增加等；　（5）某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，骨骼显露。　各种原因所致的消瘦都会有相应的临床表现，如甲亢患者，可见有颈前肿大，目光炯炯，多食易饥，多汗，消瘦，心悸，手抖，大便次数增多等。您的体重低于标准体重的10％，属于消瘦。您目前亦排除了甲亢，饮食正常，排便异常，为结肠功能紊乱。肠功能紊乱，除便秘、腹泻交替的症状外，还可有腹胀、腹痛及一些全身性神经官能症状，一般无消瘦。建议您到医院找专科医生咨询，全面了解除饮食、排便外的其他情况，以便及早解除烦恼。

人体突然消瘦怎么回事

人体突然消瘦，要警惕：

1、恶性肿瘤。大多数恶性肿瘤都会先有消瘦的特征。因此原来不瘦而近期内明显消瘦者应提高警惕。如以隐约上腹痛为主要表现的胰腺癌常被误认为是胃病。这种病的突出症状就是体重明显减轻甚至能在一个月内体重减轻10公斤以上。

2、甲状腺机能亢进。老年人甲状腺机能亢进不如年轻人的甲亢容易识别，这种病大约有1/3的病人无甲状腺肿大，1/2以上的病人无明显症弧，其主要表现就是越来越瘦。

3、慢性传染病，结核病、慢性肝病等。许多慢性传染病也是人消瘦的常见原因。由于机体分解代谢加强，消化吸收功能减弱及继发感染，致使体内营养物质消耗过多，造成体重明显减轻。

4、肾上腺皮质功能减退。 有些患此病的人早期只有瘦的表现，以后才逐渐出现皮肤粘膜色素沉着等典型症状和体征。

5、胃肠道系统疾病， 如慢性胃炎、消化道溃疡、慢性非特异性结肠炎等胃肠道疾病，均可造成不能正常进食，消化和吸收功能比较差，导致老年人营养不良而消瘦。

6、药源性消瘦。这种消瘦往往是由于服用一些增强人体代谢的药物所引起的，如二硝基酚、甲状腺素等。

由此可见，如果发现自己的体重在一段时间内持续性的减轻现象，应该提高警惕并及时找医生咨询。

如果一个人慢慢的瘦了。那我他肯定是哪里不舒服，或者说吃饭很少！对于人体变瘦，我们看一下官方的一个解说:

日常的生活中，有的人几天不见突然就变瘦了，当然现在的人讲究减肥的不少，但是，要不是减肥的原因，如果身体突然变瘦，那就要引起高度警惕。身体突然消瘦第一个应该考虑的原因就是癌症。

1、恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤细胞在生长过程中所需的能量和营养物质要远远多于机体正常组织。而且，随着肿瘤长大，这种消耗也会逐日增加。同时，肿瘤往往合并有出血、发热等症状，肿瘤产生的毒性物质，也会影响患者食欲，使机体摄入的营养明显不足，致使患者严重消瘦。

当然，并不是只有癌症才会让人迅速变瘦。一般来说，如果在短期内没有人为原因，突然消瘦；或者在一个月内，体重下降了10公斤以上，即使没有感到身体异样，也要及时就医。特别是中老年人要注意，一旦突然变瘦最好先排除一下肿瘤。

2、此外，其他疾病消瘦的同时会伴随一些症状。比如糖尿病患者饿久了会出现头晕、心慌等低血糖症状；甲亢患者通常食量不会下降，同时伴有脖子粗大或出现心慌、失眠等；肝硬化病人则会伴有乏力、腹泻等。如果有肠息肉和胃肠道的一些症状，可先做个血液检查，如查癌胚抗原和甲胎蛋白，然后再拍个胸片，排除肺部有无肿瘤

3、人突然消瘦的原因，如热量摄人是否充足有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜生、吃牛羊肉习惯，如生食水红菱李养藕等水生植物，可引起姜片虫病寄生于小肠，引起腹泻消化功能紊乱营养不良；生食或食用未烧熟的鱼虾蟹等，可感染华支睾吸虫病，生食溪蟹或烟始感染肺吸虫病；生食或食用未烧熟的牛肉猪肉，会感染绦虫病；食用带有寄生虫卵的蔬菜瓜果、饮水不洁等可感染囊虫病包囊虫病蛔虫病等，这些疾病均可引起消瘦。

4、结石性胆囊炎病人的胆囊功能较差，胆囊浓缩、排泄胆汁的能力减弱，使机体对脂肪的消化吸收能力减弱；另外结石性胆囊炎病人多伴有消化不良、甚至有厌食的症状，所以变瘦是有可能的。

问题分析：

肺结核可以用抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。

意见建议：

传统的休息和营养起着辅助作用。 治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。

中国医学认为，体病多因脾胃功能低下，气血不足所致。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健，气血盛，则肌肉丰腴，肢体强劲。反之，则身体消瘦，肢软乏力。医治体瘦先要排除因甲亢、肝病、肾病以及肿瘤等多种慢性病。然后采用中药治疗，会有很好的效果。

瘦弱测试

一个人是胖是瘦不是凭眼睛看就能测算的，可以根据以下公式算出自己是否瘦弱了点：用身高的厘米数减去100后乘以09，得出的答案就是本人标准体重。如个人身高180厘米，标准体重就是（180-100）×09=72公斤，低于或高于标准体重10%都属于正常现象。如果你的实际体重低于标准体重10%以上，就要考虑自己是否偏瘦了。

特别提醒

一般情况下，体重过轻与遗传因素有关系，同时，一些情绪容易亢奋的人，由于内分泌的影响就可以加速热量的消耗。有些人容易紧张，结果可能是漏掉一餐或者食欲不振，一次损失上千卡热量自然不在话下，这样肯定不会胖。

如果发现自己的体重过轻，身体过瘦，首先要查一下是不是疾病的潜在影响。如甲状腺、糖尿病、肾上腺、消化系统疾病等，都容易造成体重过轻。排除了疾病的情况，才可以实施增肥计划。

身心愉快

瘦弱男女在饮食方面，有不少都存在挑食和偏食现象。因此，应改掉这些不良习惯，增加膳食的摄入量，膳食应丰富多样。多吃碳水化合物，面食最管用，此外，高蛋白食品、蔬菜和水果一样都不能少，平日里更要口不离那些健康的零食，如花生、奶糖等，喝完啤酒再喝点果汁也是不错的主意。

在摄入足够蛋白质的情况下，宜多进食一些含脂肪、碳水化合物（即淀粉、糖类等）较丰富的食物。这样，多余的能量就可以转化为脂肪储存于皮下，使瘦弱者体态健壮起来。胃肠功能较弱的瘦子，可选择鸡、鸭、鱼、羊的肝脏来食用，除此，鱼类也易消化和吸收。

饮食多样

要想增肥，首先应当做到科学增肥，为健康增肥。平衡饮食外，还应保持充足而良好的睡眠。人的睡眠若比较充足，胃口就比较好，而且也有利于对食物的消化和吸收。不少瘦人喜欢过夜生活，动不动就玩个通宵，第二天又要强打精神去上班，严重影响了睡眠的质量，这样下去不瘦才怪。

还要注意的是个人心理健康。工作中的紧张和压力、生活中一些小事的想不开、超出人体负荷的“疯狂”学习或工作等，都会使人愈加消瘦。相反，愉快的心理状态、和谐的人际关系则有助于增肥。

适当运动

对于那些长期坐办公室的瘦人来说，每天应抽出一定的时间来锻炼，这不仅有利于改善食欲，也能使肌肉强壮、体魄健美。人体的肌肉是“用进废退”，如果长期得不到锻炼，肌肉纤维就会相对萎缩，变得薄弱无力，人也就显得瘦弱。

在运动方式上，慢跑是个不错的选择，因为人在慢跑的时候肠胃蠕动次数明显增多，这样可以消耗人体能量，在进餐时胃口就好。一般来说，大运动量运动、短时间运动和快速爆发力运动都能起到增肥效果，也是欲减肥的人最应忌讳的。

附：食物增肥一方

山药粥

成分：山药、乳酪、白糖。

其制法可分为两种。一种是将鲜山药洗净，捣泥，待大米粥熟时加入拌匀，而后调入乳酪、白糖食用；另一方法是，将山药晒干研粉，每次取30克，加冷水调匀，置炉上，文火煮熟，不断搅拌，两三沸后取下，调入乳酪、白糖即可食用。

山药性味甘平，可补虚赢，长肌肉、润皮毛，为治消瘦、美容之妙品。乳酪可养肺润肤、养阴生津。两者合用，可健运脾胃，资助化源，故于虚瘦病人，效果甚佳。

常常听到体瘦者抱怨，现在减肥药满天飞，就是没有增肥药。其实，一般瘦弱欲增肥健身，无需求助于药物，只要恰当饮食，用食疗来调补，就能收良效。

体瘦之人，多有阴虚、血亏津少，故饮食上宜多食甘润生津之品，如牛奶、蜂蜜、鸡蛋、鳖（甲鱼）、海参、银耳等。常用有效食疗方有：核桃牛乳饮，蜂蜜饮料，海参膏，龟肉百合红枣汤，甲鱼滋肾羹，参麦甲鱼，银耳鸽蛋，百合鸡子黄汤等。

阴虚往往内心热，体瘦者多见烦躁易怒、口干咽痛、性欲亢进等虚热内生现象，故在滋养的同时，还要注意清虚火，可选食蛤蜊麦门冬汤、菊花肉片等。

1均衡的饮食

可以使用奶油或其它食用油、果酱、糖类等高油脂、高糖类食物来增加热量，虽然体重增加较为快速，但长期或过量食用，会破坏食欲，并可能带来慢性疾病危及健康。采用均衡饮食及渐进式的增加食量，避免强迫性的供给，破坏食欲。

2养成良好的饮食习惯

定时定量，少量多餐，细嚼慢咽。

3改变进餐的程序

先吃浓度高，营养密度高的食物，再吃其它食物。

4选择适度烹调的食物

选择经适度烹调的食物，如：蒸、炖、卤、炒、煮等，避免因油炸、煎、烤等导致食物坚硬，不易消化。

5保持心情愉快，布置良好的进餐环境，集中精神用餐。

紧张和焦虑不但影响食欲，肠胃道消化吸收功能也不好，代谢率提高相对地消耗较多的热量。

如果还是没有办法改善您颀长消瘦的身材时，建议您还是请专业的医师帮您一起找出为什么肉肉长不出来的原因，用一个健康的方式长健康的肉肉喔！

增肥可以考虑牛奶、杏仁、芝麻、腰果等食物，您可以将杏仁和芝麻粉加入牛奶来喝，腰果则可以当作零食来吃，如此会有不错的效果。

在社会的人口分布结构中，体重不足也是很常见的一个族群。只是目前社会一片减重风潮之下，那些体重过轻的人，反而是一般人羡慕的对象。可是，实际上体重不足者很容易发生营养不良、容易疲倦、抑郁、肌肉耗损等症状。严重者更会出现免疫力变差、容易生病，尤其对于患有慢性病的老人，还会增加并发症、愈后不良的机率。

◎增重不增肥

在学理上增肥与增重的意义并不一样。因为“增肥”顾名思义是增加身体组织的脂肪比例，而“增重”除了脂肪的增加之外，应还涵盖肌肉组织的成长。我想您要问的应该是“增重”而非“增肥”吧？！

人体的重量，大致上是来自于骨骼、肌肉、脂肪、水分以及其他内脏器官，有意义的“增重”应著重在肌肉、脂肪的比例增加。那么，我们要如何来进行身体的改造工程呢？答案仍然是“饮食”与“运动”！

饮食篇

饮食方面，高蛋白质、高热量饮食，是增重的不二法门。浓缩的蛋白质与高热量食物，例如重乳酪蛋糕、小西点、小蛋糕等等，少量多餐、餐后适时补充帮助消化的木瓜酵素或综合酵素，以增加食物的消化吸收利用率。

◎蛋白质的选择

选择优良的蛋白质来源，例如鸡蛋、牛奶、肉类、家禽类等，应占每日蛋白质总量的一半以上。植物性蛋白质则以分离萃取的黄豆蛋白粉末，效果会比较好，因为少了阻碍吸收的植物纤维。至于吃肉或喝牛奶那一种方法较好？讲求效率的人，可以尝试喝高蛋白奶粉（例如三多奶蛋白），会比喝一般鲜奶、吃肉的蛋白质摄取量来的高，吸收利用率也比较好。

◎醣类的选择

醣类的摄取也是重要的一环，选择淀粉质较高的食物，例如白土司、馒头、白饭、地瓜、芋头、南瓜等。烹调时可以芶芡、羹汤、浓汤的型式，或在汤或果汁、牛奶中，加一些麦芽糊精（一般所谓的玉米水解淀粉，可直接加入食物中食用），增加热量的摄取。

◎脂肪的选择

油脂部分，可适量使用吸收利用率较佳的中链脂肪酸（MCT），以增加浓缩热量的摄取。纯的中链脂肪酸（MCT）因不含“必须脂肪酸”，需搭配一般油脂使用。建议可选用已混合必须脂肪酸的中链脂肪酸产品（例如：三多高热能），避免必须脂肪酸的缺乏。一般建议中链脂肪酸占总油脂使用量，以不超过60％为原则。

运动篇

欲增重者的运动，以“重量训练”为主要方式，而非减重者所强调的“有氧运动”。因为“有氧运动”是促进能量消耗的，而“重量训练”则是用来增加肌肉比例的。借助哑铃、杠铃与训练器材的使用，配合大肌肉群的完全收缩与放松，可以达到肌肉的建造工程。

那什么叫大肌肉群呢？就是我们所谓的胸肌、腹肌、背肌、腿肌、二头及三头肌（手臂）。经由重量训练与饮食补充，可使大肌肉群成长，相对的便会累积一些体重。

目前在美国，已经在尝试对老人加以适当的重量训练，配合增重食品补充，来增加肌肉比例，以改善营养不良、容易疲倦、抑郁、肌肉耗损、免疫力变差、容易生病等症状。对于患有慢性病的老人，也会减少并发症、愈后不良的机率。

早餐：一定要吃、才有活力！

偏好西式口味的人：

1现榨柳橙汁一杯

2低脂牛奶一杯

3浇满糖浆、果酱、奶油的煎饼一份。

喜欢中式口味的人：

1一碗皮蛋瘦肉粥或小米粥

2一杯豆浆或米浆。

3一颗水煮蛋

早上的点心：帮助身体储藏能量

下列食物任选一份：葡萄干、核果、花生、香蕉。

午餐：快乐的进餐、才能吃胖唷！

偏好西式口味的人：

1苹果一个

2低脂牛奶一杯

3三明治一个

4生菜沙拉一盒

5高纤饼干一份

喜欢中式口味的人：

1奇异果一个

2一杯优酪乳

3一碗饭或一碗面

4水煮青菜一份

5高纤饼干一份

下午的点心：不要让小肚肚饿着了

下列食物任选一份：奶昔一杯，高纤饼干几片、卤味小菜，或茶叶蛋一颗。

晚餐：尽量按时进餐

最好与家人或爱人一起用餐。甜蜜的感觉，会让肉肉更快长出来唷！

1现榨果汁一份

2冰淇淋或优酪乳一份

3生菜沙拉或炒青菜一份

4一碗饭或一碗面

5一份瘦肉或鱼肉

6饭后再吃点菠萝、木瓜、或西红柿。

宵夜：尽量在睡前两个钟头进食

在土司上涂满果酱、花生酱、奶油、大蒜酱。再喝一碗肉汤、牛奶、或豆浆。只要吃个意思就好了，以免吃得太饱，睡不着。吃完宵夜后，要刷牙漱口用牙线，才能睡觉唷！