胃下垂的原因

问题一：胃下垂的原因是什么？ 胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移时，称为胃下垂。胃下垂的程度不一，且常伴有其他内脏下垂，多见于瘦长体型者。

（1）临床表现 胃下垂的主要表现有：消瘦、乏力、胃部胀闷不舒，食手更甚，腹部似有物下坠，平卧时减轻，腹痛无周期性及节律性，常有呕吐、嗳气，饱餐后脐下部可见隆起，而在上腹部反而凹陷。上腹部可扪及强烈的主动脉搏动。X线胃肠钡餐检查可帮助确诊。

（2）治疗 包括

1） 饮食 少吃多餐，食后平卧，保证每天摄入足够的热量。

2） 胃托 安置胃托。

3） 锻炼 加强腹部肌肉的锻炼，每天坚持做仰卧起坐，以增强腹肌张力。

4） 对症治疗 ①每餐前皮下注射正规胰岛素4-8单位；或用甲苯磺丁脲05克，每天3次，饮前半小明服用，以促时食欲。②苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，互周2次。

5） 中药 补中益气丸或补中益气汤。

6） 外敷法 五倍子10克，蓖麻子仁克，捣烂后以纱布包裹，敷贴脐区。

问题二：什么原因会导致胃下垂？ 胃下垂系一种胃位置异常所致的病症。以腹胀(食后加重、平卧减轻)、恶心、嗳气及胃痛(无周期性、节律性、疼痛性质与程度变化很大)等为主要临床表现。导致的原因与先天性无力型体质或后天腹壁松弛、腹压降低等因素有关。以30～50岁患者多见，女性多于男性。本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。

现代最早明确提出以针灸治疗胃下垂的是承淡安所撰之《中国针灸学》(1955年)，提倡用温针或温针加灸治疗，取胸背部腧穴并要求持续久治。临床报道，则直到60年代才陆续出现。强调针刺手法或配合中药[1，2]。至70年代，针灸治疗胃下垂的报道大为增加，并采用芒针透刺、穴位埋植、穴位注射及电针等，使治疗效果不断提高。从八十年代以来，随着实践的增多，已初步揭示了一些临床规律，表现在：穴位经筛选后，已由繁归简。目前，用穴范围不广，穴位配伍变化不多，多以常规主穴与辅穴配合，反复轮流(或分组)治疗，直至获得疗效；针刺手法上，以透穴多、 量大、进针深为特点；强调综合治疗，如针灸配药物，针刺加共鸣火花穴位 、针刺加腰封、耳针与穴位注射等，使疗效趋于稳定。综合各地报道，针灸治疗胃下垂的有效率在85％以上。

针灸治疗胃下垂的机理研究也得以开展。已发现，针刺某些穴位和动用一定手法，可使胃电频率和幅值增高，对胃运动有兴奋作用，使胃紧张度上升；针灸能增强胃平滑肌张力，从而使胃下垂的值和度有相当改善。针灸的这些作用主要通过迷走神经或交感神经中枢，及胃肠道ADUD系统[3]。国外学者也观察到，针刺家兔足三里能增加胃的运动，在轻度麻醉或切断颈部迷走神经的情况下，针刺仍有这一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此认为针灸这种效应是通过神经系统产生的，并与下位中枢有关分型论治如下 :

脾虚气陷型 :食后脘腹胀满 ,平卧或手托胃脘则舒 ,纳差 ,消瘦 ,乏力倦怠 ,面色萎黄 ,肠鸣泄泻 ,舌质淡或胖嫩 ,边有齿印 ,苔薄白 ,脉沉细或沉弱。治法 :健脾益气 ,升陷扶中。药用 :黄芪 4常克 ,党参、焦白术、当归各 10克 ,升麻、柴胡各 3克 ,广陈皮、炙甘草各 6克 ,生姜 3片 ,大枣 5枚。水煎分 3次服 ,每日 1剂。

饮停肠间型 :食后脘腹胀满 ,呃逆 ,嗳气不舒 ,呕吐痰涎或清水 ,肠鸣漉漉 ,或胃如水囊 ,振之有声 ,便溏或清稀 ,形体消瘦 ,头晕目眩 ,渴不欲饮 ,甚则脐腹悸动 ,舌淡苔薄白 ,脉弦滑。治法 :温脾化饮 ,健中和胃。药用 :茯苓 12克 ,炒白术、党参、枳壳、法半夏各 1 0克 ,川桂枝、炙甘草、广陈皮各 6克。水煎分 3次服 ,每日 1剂。577

胃阴不足型 :食后脘腹胀满不适 ,不思饮食 ,口干欲饮 ,干呕呃逆 ,或见形体消瘦 ,大便秘结 ,舌质红 ,舌体瘦小 ,或有裂纹 ,舌苔花剥 ,甚则全无舌苔 ,舌光如镜 ,脉弦细或小数。治法 :益气生津 ,滋阴养胃。药用 :玉竹、白扁豆、霜桑叶各 10克 ,花粉、石斛、北沙参、山药、生地、太子参各 12克 ,甘草 6克。水煎分 3次服 ,每日 1剂。

问题三：胃下垂是什么原因 很多患者不清楚，到底是什么引起胃下垂胃下垂的症状轻着表现并不明显，严重者表现胃腹痛，腹胀，便秘，恶心，呕吐等症状。用手摸一摸可以感觉到，胃是否下垂。下面，由重庆国防医院的医生告诉大家， 1胃功能紊乱失常：导致胃部的肌肉和韧带的松弛而引起胃下垂，多见于体格瘦长，面色苍白，体质薄弱的人群。同时，饭后做剧烈运动也会引起胃下垂。 2不良的饮食习惯：不良的饮食习惯也是胃下垂的一个主要原因，日常生活中饮食不规律，暴饮暴食，过度食用辛辣食品，过度饮酒都会导致胃粘膜损坏，胃修复能力下降而导致胃下垂。

3大病初愈之后:多与慢性消耗病合并存在或在大病初愈之后,为其他消化系统疾病的并发症。如慢性胃炎、猩性溃疡等;腹肌松弛或腹内压降低，如妇女多次生育，腹部肿瘤切除术，体重突然减轻，或胸腔内压增加，如长期咳嗽、闷气、心界下移等，均是引起胃下垂的原因。

4细菌感染：一些人由于细菌感染，遗传疾病或者滥用药物也会引起胃下垂。如长期服用泻药，破坏胃肠正常功能，影响胃肠吸收，因而导致胃下垂。

5气候变化：气候的变化也容易引起胃下垂，尤其到了春秋季节，节气交换的时候，风寒会趁虚而已，从而引起腹痛，胃痉挛等，从而间接引起胃下垂。

提示：医生提示大家，胃下垂患者切忌暴饮暴食，切忌空腹大量饮酒，要增加饮食营养，食用易消化的食物;多吃一些温补的食物，可以使胃气升温，调理脾胃寒气，减轻症状;经常食用对胃有益的食品。胃下垂患者饮食一定要规律，良好的饮食习惯有利于病情早日康复。

问题四：胃下垂有哪些原因 在武汉很多人都有饭后运动的习惯，很多人吃了饭以后就感到胃部饱胀，饭后走路走快一点就会感觉肚子疼，这些症状都是胃溃疡的症状，饭后立即运动、常常暴饮暴食长期如此就会导致胃下垂。引起胃下垂的原因跟我们的体质有关，身子弱，腹壁脂肪薄，肌张力减弱，脏器韧带松弛的人易发生胃下垂。一般女性朋友多发于男性，胃病下移到下腹部，导致饭后下腹膨胀，上腹部胃区下陷，并且可以看到主动脉搏动，用手摸及更加明显。如果在饭后马上进行剧烈运动，无疑导致储存大量食物的胃因为颠簸而不停牵拉固定在胃的韧带，长期如此会导致韧带松弛，引起胃下垂。由于饭后胃肠需要血液流动来消化食物，如果进行运动会分散血液和神经的兴奋点，便会抑制消化液分泌和消化管的蠕动，胃蠕动减弱，便会使食物得不到充分的研磨就进入肠道，容易造成消化不良和吸收不良，影响新陈代谢，甚至造成慢性胃病。长此以往，还会继发胃炎、消化性溃疡病。武汉最好的肠胃医院专家建议，胃下垂的病人在饭后适当仰卧或平躺一会儿，以减少上述并发症的发生。经常做剧烈运动的人，最好在饭后15小时以上再进行。选择一些软食有营养易消化易吸收的食物，少食多餐，每天3-4餐，每次吃七八成饱，要细嚼慢咽。要节制生冷食物，特别是冷水、凉菜、生菜、生食等。忌食不易消化的食物,如油炸、油煎的肉类等。另外可以把饭后散步改为饭前散步。这样不仅能促进胃肠排空，增强食欲，而且还可调动运动肌肉释放能量，有利于保护胃的健康。

问题五：什么情况会造成胃下垂？如何治疗胃下垂？ 胃下垂

本病系胃的位置小降，胃下界最低点在髂嵴连线以下。常有消化系统、神经系统及全身其他病状，并有腹肌松弛，体重减轻等体证。

（病因病理）现代医学认为，胃下垂是一种功能性疾病，乃由于胃平滑肌或韧带松弛所致。患者因长期劳累，大脑过渡疲劳，强烈的神经 和情绪波动不断作用于大脑皮层，使皮层和皮层下中枢功能失调，导致植物神经功能紊乱，逆使胃紧张力减弱，蠕动缓慢，机能减退。但少数患者，因胃肠蠕动亢进，食物在胃内停留时间较短，营养物质不易被吸收，消化功能低下，故日渐消瘦，也可导致胃下垂和其他内脏下垂。

引起胃下垂的原因有先天和后天两种。

1．先天性 多见于无力型体形者。身体素若，胸廓狭小，皮肤苍白，皮下脂肪菲薄或肌肉营养不良，第十肋游离等。先天性胃下垂患者，常可并发其他内脏（如肾、肝、脾、横结肠、子宫等内脏下垂），所以又叫全内脏下垂。

2．后天性 多与慢性消耗病合并存在或在大病初愈之后；为其他消化系统疾病的并发症。如慢性胃炎、猩性溃疡等；腹肌松弛或腹内压降低，如妇女多次生育，腹部肿瘤切除术，体重突然减轻，或胸腔内压增加，如长期咳嗽、闷气、心界下移等，均可引起胃下垂。

祖国医学虽无“胃下垂”病名的记载，但认为此症乃中气不足，气虚下陷所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。胃主受纳，以降为顺；脾主运化，以升为和。两者一纳一运，一升一降，互相配合，在心肺的作用下，将水谷精微输布于全身，以维持机体的正常功能活动。

由于禀赋不足，机体素弱，七情内伤，饮食劳倦等，均可导致脾胃运化失常，升降失调，脾气不升，反而下陷，则可导致胃下垂和其他脏器下垂。

（临床表现）

1．消化系统症状 患者食欲减退顽固性腹胀，以食后症状尤为突出，经常嗳气不止，左腹有下坠感和压迫感，且于食后或行走时加重，平卧时减轻。有时便秘，有时腹泻，或有腹泻便秘交替出现。胃部多有闷痛、隐痛，剧烈疼痛比较少见，患者食欲明显降低，并有畏食、厌食的表现。

2．全身症状 多表现为逐渐消瘦，可伴有眩晕、乏力、心悸、失眠、多梦等症状。

3．体征 患者身体瘦长，皮下脂肪缺乏，肌张力低下，直立时上腹凹陷，下腹膨隆，有明显振水音，腹肌松弛，左下腹触压明显疼痛。少数患者可见肢体多关节松弛。

4．X线检查 X线观察一般可见胃的位置下降、紧张力低下蠕动波稀疏，滞留物较多，胃由膨大型变为袋形或其他胃形。

胃下垂的诊断标准，一般以胃距髂嵴连线4厘米视为正常。按下垂的程度，又可分为轻、中、重三度，5到8厘米为轻度下垂；9到十二厘米为中度下垂，十三厘米以上为重度下垂。

根据病史，消化系统典型症状及全身情况，结合体征预X线检查，对其诊断并不难。根据X线钡餐透视与摄片，还可与吸收不良综合征、恶病质、胃肠神经官能症、慢性胃炎、消化性溃疡等相鉴别。

（辩证论治） 胃下垂乃脾胃失和，中其不足，气虚下陷所致。治疗当以温中健脾，益气升举为原则。

问题六：胃下垂是怎么引起的 主要原因 是中气不足

祝你健康

病情分析：

你好，根据你说的情况，你可能还是慢性胃炎引起的表现。引起的原因可能与幽门螺旋菌感染有关。

指导意见：

建议你服用奥美拉唑，阿莫西林，甲硝唑，维U颠茄铝镁胶囊，胃疼宁进行积极的治疗。祝你早日康复，健康快乐的生活。

肠胃不好的人吸收率低，所以你吃的很多，营养吸收的少，很多热量被储存起来转化为脂肪

真正健康有效安全的减肥，一定要做到：

均衡的营养+控制摄入的热量

因为人体永远需要的是营养素。只有获得了均衡的营养后，才会一开始减去身体多余的脂肪。不然会先减去身体中的水分和肌肉。

没有做到均衡营养的减肥，是不健康的减肥方法。即使减肥成功，身体也受到极大地伤害。这样就得不偿失了。

做到均衡营养有两种途径：

一、配好每日应该吃的食谱，并且这些食物热量都要比较低的。这种方法很浪费精力和时间。但是比较省钱。

二、就是去买细胞营养食品，高营养的同时又低热量。这种方法要花些钱。

减肥是你自己的事情，自己决定吧。

详情请咨询我。

您好，不能光凭这个就能判断是胃癌。但有癌变的可能。癌前病变常见的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

解决的办法就是减肥，减肥除了运动，节食就是吃药了，但吃药不安全而且有副作用，下面介绍个资料给你，供参考……无论你要减何部位，不论你采取什么减肥方式，总之减肥之道任重而道远，坚持到底才是胜利……

简单版：

适当运动，合理饮食。

完全版：

瘦身不要依赖于减肥药，那个多多少少多身体都有负面影响的，多锻炼自然会瘦身的，还能增加自身的免疫力！不要盲目的去轻信广告商们！要减肥,你先看这个吧,您会有意想不到的效果。

针灸减肥是通过穴位刺激，抑制食欲，达到控制饮食、减轻体重的目的，针灸过程中效果很好，但是需要在停止针灸后继续保持控制饮食的良好习惯，才不会反弹，如果停止后继续暴饮暴食，体重就会反弹回去。

◆一、如何减去腹部脂肪：

许多上班族由于长时间坐在办公室，缺乏运动，很容易堆积脂肪在腹部的位置，而腹部脂肪属深层脂肪，要有效解决，需要多方面的配合；

1 要改变饮食习惯。

吃完饭后不要立即坐下或趴睡，最好能保持站立的形式，可以选择散散步或整理一些东西。如此除了减少脂肪堆积外，还能帮助消化。因为饭后30分钟内，如果保持不动的状态，最容易形成腹部脂肪。

2 走姿和坐姿要正确；

走路时要抬头挺胸、摆动手臂。常环抱手臂在胸前，腹肌没有出力，容易突起。而且摆动手臂走路，不仅消耗更多的能量，看起来也格外有精神。而坐下时，也要让脊背打直，不要将弯腰或挺腹，如此才能训练腹肌，使腹肌有力而不易松垮。

3 要配合运动；

摇摇呼拉圈或随时做一做仰卧起坐、伸伸懒腰，都能逐渐消除腹部脂肪，且使腹肌日益结实而不易再堆积脂肪。

◆二、如何减去肚子的脂肪：

许多上班族由于长时间坐在办公室，且缺乏运动，很容易堆积脂肪在腹部的位置，而腹部脂肪属深层脂肪，要有效解决，需要多方面的配合。

首先要改变饮食习惯，吃完饭后不要立即坐下或趴睡，最好能保持站立的形式，可以选择散散步或整理一些东西，如此除了减少脂肪堆积外，还能帮助消化，因为饭后30分钟内，如果保持不动的状态，最容易形成腹部脂肪。

再来就是走姿和坐姿要正确，走路时要抬头挺胸、摆动手臂，常环抱手臂在胸前，腹肌没有出力，容易突起，而且摆动手臂走路，不仅消耗更多的能量，看起来也格外有精神。而坐下时，也要让脊背打直，不要将弯腰或挺腹，如此才能训练腹肌，使腹肌有力而不易松垮。

最后就是要配合运动，摇摇呼拉圈或随时做一做仰卧起坐、伸伸懒腰，都能逐渐消除腹部脂肪，且使腹肌日益结实而不易再堆积脂肪。

◆三、平坦腹部秘诀：

每天朝九晚五坐在工作桌前，令不少白领丽人腹部变得有点“十月怀胎”之嫌。缺乏运动及午餐后便坐着工作的人士，其腹部最容易出现“肚腩”，加上都市人一般易患肠胃小毛病，消化不良亦会引致腹部体形变坏。

在日常生活细节里，如果你稍稍注意一些基本守则，那么平坦的腹部仍会长伴左右。

进食时消除紧张感

许多人的肠胃很敏感，特别是女性。可能是消化道黏膜的激素感受器问题，导致经常性肠道功能病，人们错误地称之为结肠炎。日常预防的方法是吃饭时姿势要端正，慢慢吃，环境要安静（假如把电视机开掉），咀嚼要够充分。

食物要煮熟

现在的时尚烹饪是半生不熟，这导致淀粉无法被摧毁，大多数蔬菜与谷物中的淀粉糖聚集于大肠，产生二氧化碳，导致腹部隆起。

食用健康食品

酸奶与发酵的牛奶能激活消化必须的物质，有助于改善肠道微生物系统，从而防止腹部隆起。

少喝带气饮品和少嚼香口胶

喝带气饮品或嚼香口胶时，会吞食很多空气，特别是香口胶中含有的多元醇，不会被小肠消化。

锻炼出结实的腹部

结实的腹壁令肠胃鼓胀情况减少。

走路、喝水、按摩

走路及喝水有利腹部扁平。同时可以每天在腹部做环行按摩。

增加矿物质，避免经期前的综合症

如果你的腰围在月经前比平时粗大，可以试试吃富含铁（水果、乾果）、钙（奶制品与矿泉水）、锌（红色肉、鱼、贝壳、海鲜……）的食物，这些矿物质能帮助你平衡荷尔蒙，避免这种经期前综合症。

控制呼吸

正确呼吸能帮助消除体内的毒素与紧张情绪，使人感觉良好，保持优美的体态姿势。

◆四、瘦身美人的肩背练习：

1．直立，双脚分开略宽于臀部，微微屈膝。双眼直视前方，后背挺直。双手握住一个两磅重的球或其他等重物体，放在臀部。

2．右手持球，双臂伸直上举，在头顶处将球传入左手。

3．双臂下降，回到臀部，重新开始上下传球动作。双臂动作看起来就像转动的风车。

4．重复传球动作20次。动作要慢，不要靠冲力来运动。

注意：不要靠活动手腕来传球，手臂、后背、脖子都要挺直，这样就能自然而然地传球而不是滚球。

◆五、小腿练习

1．贴着墙坐下，后背挺直，脚掌贴地。手持一根重16磅的健身棒放在大腿上，离膝盖约有三英寸。

2．脚跟向上抬，同时双手用力下压健身棒。

3．重复该套动作25次。

◆六、对付你的下半身肥胖

腿粗胖大大影响女性的体态美。这和遗传有一定的关系。如果你家族里大部分成员的腿都是又粗又肥，那你也大有可能大腿臃肿。运动生理学家发现，下半身的脂肪，也就是积聚在臀部和大腿的脂肪，可能是特别难消除的。在身体其他部位的脂肪都能轻易地增减脂肪细胞，但下半身的脂肪却不能这样。

要使大腿变得苗条，也有方法，且并不复杂，只要持之以恒，是完全可能做到的。以下是专家们经过长期研究后推荐的三种向粗胖大腿进攻的方法：

运动的种类很多，如果你把目标定在粗胖的大腿上，你最好还是选择一种以锻炼双腿为主的运动。因为活动大肌肉，例如大腿和臀部肌肉，你就可以增加热量的总燃烧量。

锻炼大腿和臀部肌肉的最佳运动是步行、骑自行车(包括在室内骑健身自行车)、越野滑雪、爬楼梯。

七、让你的手臂没赘肉 ：

　　日常生活中，手臂是活动最激烈的部位，但其伸展的方向大多只有前面或侧面。由于较少于后面运动，因此内臂部分较容易松弛。而且肌肉较不使用的部位极容易堆积脂肪，尤其在25岁过后更加明显。无论如何，想要有结实的肌肉，则必须面面俱到。

　　1、锻炼内臂，使之结实。

　　双手交错，拇指向下，双臂向前延伸。静止2~3秒后双手反转一下收回，再向前延伸一次约2~3秒。慢慢进行约10~20次。

　　2、使双臂紧张。

　　单手按摩肩膀，并不停的耸肩，按压的手一直向下压双臂，特别是按压手臂的内侧肌肉。左右各5秒共进行5次。

　　3、改善内臂的松弛

　　双手掌交错在耳边，向上延伸用力，静止2~3秒后放松。训练平常较不使用的肌肉，同时可缴正姿势。共进行5~10次。

　　肌肉的训练中有游泳、伏地挺身等等动作性的运动，也有延伸静止的静态运动。在静态方面，可使肌肉继续紧张，具有紧缩、防止脂肪沉淀的效果；而伏地挺身等的动态运动则较适合体力较佳的人。

◆八、能吃掉脂肪的食物：

　　脂肪是吃出来的，但合理的吃也会吃掉你的多余脂肪。我们不妨利用一些具有降脂作用的食物，帮助你吃掉体内脂肪。

　　蔬菜类：大蒜中含有硫，所形成的硫基化合物可以减少血液中胆固醇和防止血栓形成，有助于增加高密度胆固醇，对减肥有利。

　　谷类：燕麦含有极丰富的亚油酸，可防止动脉粥样硬化。玉米则含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等，均具有降低胆固醇的作用。

　　医学专家认为，人类日常膳食中存在许多能减去体内多余脂肪的有效物质，人们在享受美味的同时又能减掉身上多余的脂肪。近几年，世界上流行的减肥品多是以谷类、海洋类食品为原料，如一些减肥饼干以豆类、谷类、海洋类食品为原料，提取浓缩人体在减肥期间必需的32种营养元素和具有减肥作用的特有纤维成分，通过吸取体内过量脂肪，同时调节营养失衡。早餐一小包饼干加上一杯酸奶或豆浆，既减肥又健康。

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很

高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。

诊断

(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显

食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。

(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结

肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细

胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。

(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

(九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。

治疗措施

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。

根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。

Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。

(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。

1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。

2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。

3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

(二)放射治疗

1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。

2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效。

(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。

1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。

常用化疗方案：

1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天为一周期。

2腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。

（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。

五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。

病因学

目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。

食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。

（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

三）免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。

四）癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous

conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。

1胃的癌前期状态

（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。

（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。

4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。

（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

2胃的癌前期病变

（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。

（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

病理改变

（一）胃癌的发生部位

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

（二）巨体形态分型

1早期胃癌

不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。

图1 早期胃癌分型的示意图

2中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：

图2 中晚期胃癌分型示意图

（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

（三）组织分型

根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

（四）转移途径

1直接播散

浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

2淋巴结转移

占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

3血行转移

部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

流行病学

不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。

临床表现

（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。

1因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

2胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

（二）体征

早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。

其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。

并发症

胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。

辅助检查

（一）胃肠X线检查

为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。

1早期胃癌的X线表现

在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。

A胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见

B胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌

图4 早期隆起型胃癌

浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

A胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整

B双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦

图5 早期平坦型胃癌

凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

A胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗

C胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区

图6 早期凹陷型胃癌

2中晚期胃癌的X线表现

蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

图7 胃窦蕈伞型胃癌

显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样

溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。

图8 胃窦部溃疡型胃癌

胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙

浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。

图9 胃窦浸润型胃癌

显示癌肿引起胃窦部狭窄

A胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影

B胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑

图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）

（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1早期胃癌

隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

图11 早期胃癌（隆起型）

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约15厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润

图12 早期胃癌（浅表溃疡型）

幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌

2中晚期胃癌

常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。

三）胃液检查

约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

（四）生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

鉴别诊断

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

预防

由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。

预后

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。