功能解剖学1-3.肩关节外展运动

外展（图1-7~图1-10）是上肢远离躯体的运动，它发生在冠状面（平面B，图1-20）上绕前后轴（轴2，图1-2）而运动。当手臂逐渐垂直于躯干上方时，外展范围是180°（图1-10）。

需注意2点

※外展超过90°后，上臂逐渐靠近身体的中轴面，所以更严格地说是内收运动。

※外展180°的最终位置也可以通过屈曲180°达到。

由肌肉和关节运动参与的外展运动起始于参考位置（图1-7），经过3个阶段。

1外展0°-60°（图1-8），仅仅发生在盂肱关节；

2外展60°-120°（图1-9），需肩胛胸壁关节参与；

3外展120°-180°（图1-10），涉及肩关节和伴有躯干向对侧屈曲的肩胛胸壁关节。

肩袖肌群包括：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等4块肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

扩展资料

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

病因病机

多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。

诊断

（一）临床表现

多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。

（二）检查

1压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。

2弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。

3疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。

4裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。

6关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

7上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。

（三）X线检查

可关节内充气亦可碘油造影，如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。

（四）鉴别诊断

1肩部骨折脱位。

2肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

3牵拉肩。

辨证论治

（一）手法治疗

急性期忌用手法治疗，在功能恢复期可在肩关节周围使用穴位点按、拿捏、弹拨、摇肩、牵抖等手法，并配合肩外展及上举被动运动，争取及早恢复肩关节功能。

（二）固定疗法

不完全破裂者大多不需要手术治疗，多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夹板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而获得愈合。

（三）药物治疗

1内服药初期活血行气、消肿止痛，可用云南白药、跌打丸，后期舒筋、活络、止痛，口服舒筋丸。

2外用药外用消瘀止痛膏、医|学教育网搜集整理接骨续筋膏等。

（四）功能锻炼

在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功能锻炼。开始时以被动活动为主，3个月内应避免做提举重物等动作。

（五）其他疗法

1局部封闭疗法局部疼痛较剧烈的患者，可在肩峰下间隙行局部封闭。

2手术疗法肩袖部分破裂经4～6周非手术治疗，仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动及完全破裂和陈旧性破裂的患者，应行手术修补。

参考资料：

—肩袖

肩部肌肉解剖图

肩 部是双臂与躯干相连的地方，肱骨，肩胛骨和锁骨的末端都汇集到肩部。肩胛肱骨关节拥有很大的活动自由度，但同时在带有重物和大角度移动的训练中相对不稳定，所以我们在所有涉及肩部的练习里应多加小心。三角肌是覆盖肩关节并让这部分身体看起来圆滑的肌肉，它的主要作用是进行肩关节外展和向前伸展。

三角肌（前束） ：起始于远端第三根锁骨，止于肱骨三角肌突起处，与三角肌中束和后束一起在此处终止。主要作用：进行肩关节的屈曲，水平内收，内旋，内收。

三角肌（中束） ：起始于肩胛骨（肩峰和肩胛冈），附着在肩峰上。主要作用：进行肩关节的外展。

三角肌（后束）： 起始于肩胛冈上，主要作用：进行肩关节的后伸，水平外展，外旋，外展。

肩部器械训练详细教程

站姿哑铃侧平举训练要点： 通过肩关节外展向身体两侧上抬哑铃，整个动作过程中保持肘关节微微弯曲。当两臂成一条直线并与身体呈90度时反向运动，避免哑铃降低的过快。上抬4秒，静止2秒，放低4秒，并始终遵

循同样的运动轨迹。

单侧哑铃侧平举训练要点： 通过肩部外展，在体侧举起哑铃，直到手臂与地面平行，然后以可控的速度缓慢回到起始位置，在此过程中保持胳膊像钟摆一样摆动。侧抬4秒，静止2秒，放回4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

练习器侧平举训练要点： 用肩关节外展来抬起肘关节，直至胳膊与躯干成90度，缓慢放低胳膊，以便控制移动过程。上抬4秒，静止2秒，放回4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

单臂上斜哑铃侧举训练要点： 用肩关节外展来举起哑铃，直至胳膊与躯干成90度，然后放低哑铃回到起始位置。上抬4秒，静止2秒，放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。 （此动作不建议新手练习）

单臂哑铃前平举训练要点： 借助肩部的弯曲交替举起哑铃，而不用背部力量。直到结束第一只哑铃移动后才开始举起第二只哑铃。上抬4秒，静止2秒，放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

肩上推举杠铃训练要点 ：肩关节外展，向上推举杠铃，直至两肘绷紧。用可控的速度将杠铃缓慢放下，直至杠铃几乎接触胸部。上抬4秒，静止2秒，放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

变换握法推举哑铃训练要点： 推举哑铃，同时旋转手腕使得在最高点处掌心向前。肘关节绷紧，从前方两侧和向上移动。然后方向移动，回到起始位置。旋转上抬4秒，静止2秒，旋转放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

坐姿肩上推举哑铃训练要点 ：双臂推举哑铃至最高点，然后弯曲肘关节，回到起始位置。但不可将双臂放的过低，保持较低的移动速度和良好的控制。上抬4秒，静止2秒，放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

练习器肩上推举杠铃训练要点 ：肘关节绷紧，克服阻力向上推举把手。上推4秒，静止2秒，放下4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

练习器反式飞鸟训练要点 ：通过将双臂拉向后方来伸展肩关节，注意胸部始终不离开辅助垫。当达到最大伸展点后，反向移动回到起始位置。也可以背对练习器坐下来做这个动作，并用双肘压向辅助垫。后推4秒，静止2秒，返回4秒，并始终遵循同样的运动轨迹

坐姿哑铃飞鸟训练要点 ：通过肩关节伸展（向后拉伸）抬起哑铃，始终保持相同的肘关节弯曲角度。抬起4秒，静止2秒，放回4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

站姿单臂拉力器侧平举训练要点 ：随着肩部的展开，沿着弧形运动轨迹向外侧抬起抓住拉力器的手臂。抬起4秒，静止2秒，放回4秒，并始终遵循同样的运动轨迹。

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相信大多数人对于肩部肌群又称为三角肌群都不陌生，它也是一般大家都会列入训练课表内的训练肌群部位，但是肩部除了三角肌群的训练之外，另外，还有一个负责肩部稳定性与活动度的旋转肌群(Rotator cuff muscles)，它主要由棘上肌（supraspinatus）、棘下肌（infraspinatus）、小圆肌（teres minor）和肩胛下肌（subscapularis）这四条连接肩胛骨与肱骨的肌肉协同运作，让肩关节可以做出复杂的三度空间动作，也可让手臂进行上举、旋转与伸展等动作。

肩部除了三角肌群的训练之外，还有一个负责肩部稳定性与活动度的旋转肌群(Rotator cuff muscles)。

虽然，旋转肌群被归类于小肌群，并不是主要力量的来源肌群，但它在肩关节上扮演着上臂肱骨与肩膀的重要角色，当你旋转肌群受到损伤的时后，就会直接影响到肩关节的稳定度，进而造成不同程度的影响，所以，我们应该将下列这三种训练动作加入课表内，来强化稳定肩关节的旋转肌它更为强壮，也能避免伤害的发生。

动作 1 肩膀外旋

我们可以使用弹力带或拉力绳来做训练，首先，将绳子一头固定住另一头用手握住，将手肘弯曲90度让上臂与前臂成直角，同时，挺胸收紧肩胛骨并把肩膀往后移下压，上臂贴紧身体接着慢慢手臂用力往外拉，每组约做10~15下。

动作 2 肩膀内旋

同样可以使用弹力带或拉力绳来做训练，操作方式与肩外旋训练正好相反，它是用手臂慢慢往内拉，一样挺胸收紧肩胛骨并把肩膀往后移下压，上臂贴紧身体让手肘弯曲90度让上臂与前臂成直角，每组约做10~15下。

动作 3 肩膀水平外展

除了上面两个内外旋的动作，我们还可以使用垂直的旋转方式来做训练，同样可以使用弹力带或拉力绳来做训练，首先，将上臂往上抬至与肩膀平行，手肘弯曲90度前臂向前握住弹力带，接着将肩膀慢慢往后旋转，上臂保持不动前臂转至约与身体平行，手掌握拳朝上的位置即可，然后再慢慢回复至起始位置，这个动作要注意不可耸肩，主要是旋转上臂而非将手肘往后方拉，每组约做10~15下。

肩关节包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。

关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

肩胛骨通过盂肱关节与臂部连接。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的内在肌；一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的外在肌。

扩展资料：

运动特点

1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。

2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。

3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。

4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。

5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。

-肩关节

肩的结构如下：

腋区、三角肌区、肩胛区三个区域。

肩一般指肩部，其结构主要可以分为腋区、三角肌区、肩胛区三个区域，包括骨骼、肌肉、韧带等。

肩部是上肢运动的基础，也是人体运动中活动度较大、较灵活的关节部位，控制着肩部的活动，如日常提东西、抬东西等，对人体而言较为重要。生活中需注意保护，保持正确的姿势，同时避免撞击、挤压等外伤。

1、腋区：腋区位于肩关节的下方部位，当上臂外展时腋区会出现皮肤凹陷，此区域称为腋窝，由顶、窝、四壁构成。其中四壁主要包括胸大肌、胸小肌、背阔肌、大圆肌、前锯肌、喙肱肌等肌肉组织。

另外，腋窝中还分布有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结等组织，以维持局部的血液循环以及肌肉牵拉作用；

2、三角肌区：是指三角肌所在的区域，局部皮肤较厚、脂肪少、浅筋膜组织致密，其中还存在三角肌下囊，与肩峰下囊相通。此部位的三角肌呈倒三角形，可包裹肩关节。同时三角肌深面还存在前、后两支腋神经，可控制三角肌活动，使肩关节外展；

3、肩胛区：是指肩胛骨后方的区域，此处皮肤较厚，分布较多浅筋膜组织。肩胛区深层结构包括冈上肌、小圆肌、大圆肌等肌肉组织。

而肌腱袖是局部肌肉组织与肌腱联合形成的结构，可对肩关节起到稳定作用。另外还存在肩胛上静脉、肩胛下动脉、肩胛上神经等血管和神经组织。