什么是肺栓塞？

vte评分标准是：总分20分，评分>4分为VTE高危患者，评分<4分为VTE低危患者。

2010年，Barbar等提出用于内科患者的VTE风险评估工具—Padua评分。内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。手术本身也是导致VTE的重要因素，且不同手术级别风险存在差异，因此，针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。

形成原因

在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。

有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。

肺部血管被血块、肿瘤细胞、脂肪、空气阻塞，使血液不能流通的状态叫做肺栓塞；肺栓塞的结果使肺的一部分出现死亡的状态叫做肺梗塞。这两种状态在临床上常常很难区别。

肺栓塞与肺梗塞很少独立发病，大都是由心脏病、癌症、白血病、腿部静脉炎、烧伤、骨折、妊娠、腹部手术、长期卧床、衰老等引起。

最重要的症状是突然出现呼吸困难（原因不明）。此外还有胸痛、血痰、咳嗽、出汗、心动过速、不安、发绀（嘴唇和指甲呈紫色）等。血痰是肺梗塞的重要症状。

但上述症状在许多疾病中都可出现，所以诊断上往往很困难，必须与心肌梗塞、肺癌、肺炎等多种疾病进行鉴别。

肺栓塞如果发生在肺的大血管中可立即死亡，即使没有立即死亡，也可出现血压下降、意识丧失等休克状态。在肺的大范围出现许多小的栓塞，也可发生危险。但只要渡过危险期，栓塞可缓解而痊愈。小栓塞大都无症状，但若反复发作则引起肺高血压症。

肺栓塞的形成原因是什么全身各部位的栓子脱落下来，随着血液循环进入肺部都可以引起肺栓塞。

血栓是导致肺栓塞的最常见原因。盆腔疾病、妇科手术可以引起盆腔静脉形成血栓；久坐、长期卧床、过度肥胖导致下肢血液流动缓慢也容易形成血栓；血栓性静脉炎导致静脉壁损伤引起静脉血栓最后到达肺部；各种心病疾患，可以在心脏内形成血栓。

肺部肿瘤、消化道肿瘤等患者的肿瘤细胞脱落，可以顺着血液循环进入肺部形成肺栓塞。

对症用药建议：

肺栓塞发病常比较急，患者会突然发生呼吸困难、胸痛、咳嗽、全身大汗、面色发白、身体虚脱等表现，大脑缺氧还会出现昏迷、晕厥、焦躁、恐惧抽搐等症状。比较大的栓塞，可以表现为右心功能衰竭、心动过速、休克、颈静脉怒张等症状，严重者可以导致很快死亡。

发现肺栓塞患者应该马上抢救，患者应该马上卧床休息并吸氧，氧气深度要足够高，及早监测中心静脉压，准确的控制输液量，有休克可能的积极准备抗休克治疗，胸痛明显的患者，可以注射吗啡来止痛。根据患者的情况，选择合适的溶栓方法。

注意事项：

1、无论做哪种手术，都要注意动作尽量轻柔，减少损伤，减少血栓的形成。

2、手术后的患者应该尽早下床活动，长时间坐火车或飞机的患者，应当适当的起身活动，避免下肢血栓的形成。

3、有血液高凝状态的患者，平时应该在医生的指导下，适当服用活血药物，比如三七、丹参等。

5 横膈病变

特点是胸痛位于胸廓及胸骨下部，剑突等部位，也可放射到肩颈部，见于膈胸膜炎、膈下肿瘤，膈疝及肝胆脾病变等，如膈疝的疼痛位于剑突或胸骨下部，进餐后，弯腰、平卧时疼痛发作，后仰、散步时缓解，而阿米巴肝脓肿，肝癌、厢下脓肿，胆道疾患、脾脏病变等，则可引起胸骨下部及上腹部痛并向肩背部放射。

6 常见的胸痛疾病

1、传染性胸痛，是由柯萨奇B组病毒感染所致。常合并于性胸膜炎，多发于夏秋季，具流行性和传染性，也可散发。多见于青少年和儿童，表现为突然起病，下胸部及上腹部肌肉疼痛，疼痛性质呈烧灼、尖锐刺痛或刀割样，随呼吸活动加重，可使呼吸运动受限。部分病例伴有上呼吸道症状，急性期病程约1周左右。

2、肋间神经痛，疼痛沿一根或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转变体位，深呼吸咳嗽等可使疼痛加重，肋间常有压痛。

3、自发性气胸，表现为突发性肋痛及呼吸困难，疼痛呈尖锐刺痛或撕裂痛并向同侧肩部放射，伴脉率增快，面色苍白，出汗，端坐呼吸等症状。

4、心绞痛，部位多位于肋骨后，呈压榨感，历时短暂，通常1—5分钟，极少超过15分钟，发作与劳累和情绪有关，休息和含服硝酸甘油可缓解。

5、心肌梗塞，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度剧烈，历时较长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，多伴心律紊乱，血压降低等。

6、肺栓塞，疼痛部位常在肋骨后，程度剧烈，伴呼吸困难、咳嗽、咯血，有肺桂塞诱发因素，如长期卧床、手术后、妊娠等。

腹部损伤可引起背痛，最严重的疼痛疾病是不经治疗就会立即死亡的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞。颈痛。但是你也有诸如ANCA和腿部麻木之类的症状吗？是肩部疼痛和一侧背部疼痛还是肩部和两侧背部疼痛？疼痛的本质是什么？时候根本没事，只能进一步的在后背疼痛的基础上，再结合患者的具体描述，具体伴随症状。

以及各种相关检查最终才能明确具体的病因，才知道如何缓解。累后，有的人则是是轻微的疼痛还是剧烈的疼痛？你还应该玩游戏来确定是皮肤疼痛、软组织疼痛还是背部深部骨痛，这决定了诊断的方向。要解决这个问题，您必须首先找到疼痛的原因，并写下最常见的背痛原因。我希望我能帮助你。有些可以自己操作，有些不能。你应该及时去看医生。

疼痛，但有时是一种致命的疾病，有时根本不是什么，仅仅根据背痛，结合具体的患者描述、具体的随访症状和各种相关检查，我们最终可以澄清具体的病因并知道如何缓解它。有些人突然无缘无故地出现。通常，疼痛不是独立存在的，或多或少伴有胸闷、出汗、呼吸急促或恐慌。疼痛的持续时间、部位和严重程度有时会有所不同，因为它可能由不同的疾病引起。

疼痛相对较高，不仅老年人会有背痛，中青年人也会有背痛，原因是什么？对。CIMA的头部床垫也被称为顶部床垫。这是一种减轻背部疼痛的物理疗法。它通常从背部躺下两到三个小时。这是缓解背部疼痛的好方法。请参阅。我认为你会在一段时间后恢复正常。但是，如果疼痛的原因都被归类为疲劳，很可能会感觉到发现疾病的机会。今天，VAI医生为你梳理。

夏天久坐冷气房工作，一坐就是好几个小时，当长时间坐姿或蹲姿站起来之后，突然感觉下肢有一只脚疼痛、水肿，甚至有腿围变大、小腿腹压痛等症状时，不一定都是脚部拉伤，有可能是静脉栓塞。拖延治疗，可能导致皮肤溃澜，甚至严重并发夺命风险高的肺栓塞，不得不慎！

严重静脉栓塞小心造成肺栓塞　有5成致死率

国泰医院心脏内科主治医师张嘉修表示，静脉分为表浅静脉与深层静脉，前者不一定会有疼肿现象，但会出现静脉曲张；而深层静脉一旦堵塞，往往会出现大问题。初期一般都发生在下肢，小腿会肿大，走路时小腿会疼痛，时间再累积久一点，一旦静脉压力升高，高静脉压会使脚踝附近的皮肤色素沉积变暗沉褐色，此情况称之为郁积性皮肤炎，形成难治的静脉溃疡；如果再因搔痒抓破皮，恐变成皮肤溃疡，造成蜂窝性组织炎引起败血症。

单一只脚出现水肿，小心可能是深层静脉栓塞

严重静脉栓塞者，血块随着血液流动循环至肺部，造成肺栓塞，临床发现有5成致死率，严重肺栓塞能在几分钟内要人命。尤其有单一只脚出现水肿，主要因自体循环异常，就要注意可能是深层静脉栓塞。

临床曾经收治1名75岁陈奶奶，某日发现左脚肿胀，竟然无法穿鞋子，但不以为意，1个月后出现走路会痛、会喘、呼吸不顺，才紧急就医。就医后发现，陈奶奶的左脚静脉血管已有大量血栓形成，血流阻塞后并发蜂窝性组织炎引起败血症，意识不清险送命。所幸及时经用新式「血栓抽吸清除装置 (Angiojet)」治疗后，将血栓清除，恢复健康。

静脉栓塞发生率，是动脉血栓的4倍

静脉栓塞发生率约 1/1000–3/1000之间，是动脉血栓发生率的4倍，近年来在年轻及老年族群都有增加的趋势。静脉栓塞形成相关的危险因子包括：久坐不动、年纪大于40岁、患有糖尿病、恶性肿瘤、自体免疫疾病、女性怀孕时或长时间服用口服避孕药，以及剧烈运动后忘记补充水分，使血流无法正常等。

血栓抽吸清除装置治疗静脉栓塞，黄金治疗期3周内

静脉栓塞，早期是服用抗凝血剂，但是如果栓塞量过大过多，侵犯骨盆腔大静脉，治疗后效果不佳，高达5成以上的病人会发生「血栓后症候群」，饱受腿部肿胀、皮肤溃烂，并发蜂窝性组织炎，甚至败血症而送命。目前已经有进步的新式「血栓抽吸清除装置」治疗，利用导管方式清除血栓，将血栓溶解剂先直接注 入血栓内部，再转换模式利用白努力定律，由抽吸导管局部喷射水柱破坏血栓，同时产生强力负压，将血栓碎片顺着负压方向而吸入导管内移出体外，借此清除血栓且血栓碎片，也不易飘至他处造成伤害。

新式「血栓抽吸清除装置」治疗，病患仅于腹股沟处或膝窝处留下不到05公分的小伤口，患者复原快速。此外，在血栓发生的黄金治疗期3周内，可快速有效消除腿部肿胀情形，大幅增加血栓清除率，也降低血栓并发症的发生。

心脏内科医师叮咛：

提醒，夏天气温高，在户外活动容易大量流失水分，记得多喝水补充水分；还有久坐办公室上班族，记得工作一段时间要起身动一动，勿固定同一个姿势时间太久；以及孕妇、肥胖，或是年纪大，或有心血管疾病的人，都要特别小心，一发现小腿肿胀、疼痛，且突然有气促、胸痛、呼吸困难、心跳过速的现象，应及早就医诊断，予以即时治疗。

静脉栓塞形成相关的危险因子包括：久坐不动、年纪大于40岁、患有糖尿病、恶性肿瘤、自体免疫疾病、女性怀孕时或长时间服用口服避孕药，以及剧烈运动后忘记补充水分等。（提供／国泰医院） 上班族久坐发现单一只脚疼痛、水肿，不一定都是脚部拉伤，有可能是静脉栓塞。。 静脉栓塞发生率约 1/1000–3/1000之间，是动脉血栓发生率的4倍。

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱，所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状;重者15～16个肺段，可发生休克或猝死，但基本有四个临床症候群：①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感，发绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;③“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状;④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型，另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。

1肺栓塞的常见症状无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。

(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。

(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。

(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。

(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。

(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。

虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。

2体格检查

(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，也可发生高热达385℃以上，发热可因肺梗死或肺出血，肺不张或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致，因此，临床医师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的可能，70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意义，最高可达40～50次/min，44%有窦性心动过速，19%出现发绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起，多汗11%，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。

(2)心脏血管系统体征：主要是急，慢性肺动脉高压和右心功能不全的一些表现，除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收缩，室上性心动过速，心房扑动及心房颤动等，胸骨左缘第二，三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音，当存在三尖瓣反流时胸骨左缘第四，五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混淆，也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别反映右心顺应性下降(如右心室肥厚，扩张)和右心功能不全，可出现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口，第2心音分裂消失或呈固定性分裂，肝脏增大，肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征，急性肺栓塞或重症肺动脉高压可出现少～中等量心包积液，肺栓塞后“类心肌梗死后综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。

(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，膈肌上抬，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿啰音(15%)，也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征，除肺栓塞本身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认真检查。

有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓形成的检查十分重要，但非常遗憾的是，约半数下肢深静脉血栓形成的患者物理检查是正常的，常见的异常所见有患肢肿胀或两下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义，通常小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀，伴随肿胀可自觉肢体胀痛，压痛，Homan征阳性，僵硬度增加，浅表静脉扩张，急性者皮肤潮红，发热，慢性者出现色素沉着，单纯静脉瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀，因局部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二者兼有，应仔细鉴别。