分娩时肩难产的处理

肩难产的主要症状表现为胎儿的头部娩出后，其前肩嵌停留在耻骨联合的上方，医务人员用常规的助产手法不能促使胎儿娩出双肩。一旦诊断肩难产，接产人员应大声、清晰地告知在场人员发生肩难产，然后迅速、正确、有效地启动肩难产的救治。

　　(1)求助：尽快呼叫助产士及协作人员、有经验的产科医生、新生儿复苏团队及麻醉医生到场援助。并让产妇取膀胱截石位,将其臀部移至产床边缘,，嘱其冷静，不要屏气用力。

　　(2)屈大腿法：作为首选， 其优点是操作简单、有效且并发症少。主要是通过产妇双腿极度屈曲贴近腹部和双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节略微增宽，从而松解嵌顿在耻骨联合上方的前肩。当其失败需要采取其他方法时，可以继续保持这种操作，同时联合其他操作，而不是改用其他方法。

　　(3)耻骨上加压法：助手用手掌或拳头在产妇耻骨联合上方，触及胎儿前肩后向后下加压，通过缩小胎儿双肩径，协助前肩进入骨盆斜径，同时配合接产者的常规轴向牵拉，从而协助胎肩娩出。

　　(4)会阴切开法:建议实施会阴切开以增加阴道内操作空间。国外更提倡限制性会阴切开，国内不同，很多医疗单位常规切开会阴。

　　(5)牵后臂法和内旋转法：根据当时情况，助产人员经验，决定使用操作方法。

新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。产伤可发生在新生儿身体的任何部位，多数程度轻、 预后好， 但少数产伤也有可能发生严重后遗症， 甚至死亡。因此， 要重视预防，防止产伤的发生。在发生新生儿产伤后要能够识别， 同时找相关专科医生治疗。

一、头皮损伤 包括产瘤、 头皮血肿、腱膜下出血。产瘤肿胀范围不受骨缝限制， 一般2～3 d消退。头皮血肿是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相互摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂， 血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成，它可以发生于颅骨任何部位， 但只局限于单一骨缝内， 不会超越头骨中线， 一般在产后2～3 d出现， 大部分血肿在几周内自然消失，少部分会发生钙化。帽状腱膜与颅骨外膜之间有疏松组织间隙， 间隙内有小动脉和静脉， 腱膜下出血是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和牵拉造成出血， 触诊时有波动感， 临床上需注意其可能导致失血性休克、黄疸等并发症。头皮血肿和腱膜下出血较常发生于应用产钳助产的新生儿。

 二、软组织损伤 包括皮肤擦伤、淤血、 皮下脂肪坏死及胸锁乳突肌损伤等。擦伤淤血常见于产程延长、 难产或胎位异常者， 1周内自行消退。皮下脂肪坏死常因分娩损伤、缺氧、 过度寒冷引起， 出生后3～4 d可见新生儿背、 臀部、 面颊及大腿部出现局部变硬， 皮肤颜色发红或正常， 触之有热感及压痛，边缘清晰， 6～8周逐渐消失。一般均不用特殊治疗。但继发感染者需及时控制感染。胸锁乳突肌损伤则由于过度牵拉或胎头过度旋转所致，局部可触及1～2 cm大小包块， 可能导致斜颈。有些需手术矫正。

三、颅骨骨折 包括线性骨折、 凹陷性骨折、枕骨分离 。线性骨折在临床最为常见， 除非合并颅内出血， 一般不需要治疗。颅骨凹陷性骨折又称为乒乓球骨折， 其发生可能与产道挤压、产钳使用不当及出生后头部外伤等有关， 严重者可导致颅内出血，常需要神经外科手术矫正。枕骨分离少见，但常合并后脑部硬膜下血肿及颅内损伤。

四、锁骨及长骨骨折 多因胎儿体重过重、 臀位产、剖宫产以及其他难产所致。骨折的好发部位依次为锁骨、 肱骨干、 股骨干、 肱骨或股骨的骨骺分离。其中锁骨骨折最多见，约占产伤骨折的90％， 可见患侧肢体自主动作减少， 非神经损伤所致的拥抱反射消失。有些病例锁骨骨折症状不明显，意外摄片或直到骨折已愈合，在锁骨处出现橄榄大小的肿物时才发现。如发生多发性骨折要注意是否为先天性成骨不全等引起的病理性骨折。

五、臂神经丛损伤 胎儿娩出时过度牵拉头或手臂引起。常发生于巨大儿。依受伤部位可分为上臂型（Erb's palsy）， 下臂型 （Klumpke's palsy） 及全臂型。上臂型损伤第5、 6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使患儿上臂无法外展及外旋， 出现患侧肢体下垂、 内收， 肩部内旋， 肘部旋前， 腕、 指关节屈曲，拥抱反射不对称。下臂型主要损伤第8颈神经根和第1胸椎， 导致腕部屈肌及手部肌肉无力，握持反射弱。全臂型主要损伤第5颈神经根至第1胸椎， 手上臂和前臂皆受影响， 颈交感神经受累者可出现霍纳综合征。大多数患者可以复原，少部分患儿若无法恢复可考虑外科手术治疗。

 六、其他常见周围神经损伤 如正中神经损伤表现为拇指、食指的抓握力变差。坐骨神经损伤表现为髋部外展变差及膝部以下关节不能活动。桡神经受伤常合并肱骨骨折，表现为手腕无力。面神经麻痹及损伤可能与产钳使用有关， 患侧鼻唇沟浅、 口角歪向健侧， 眼裂大、 受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。咽神经损伤可与面神经损伤合并发生， 临床表现为吞咽、 呼吸和发声困难。膈肌神经损伤常合并臂丛神经损伤，临床表现为呼吸困难、 紫绀、 腹式呼吸受限， 患侧膈肌活动消失， 呼吸音减低， 需辅助呼吸改善症状，严重者需手术治疗。

七、颅内出血 分娩过程中胎头所受的压力过大、局部受压不均及头颅变形过速者均可导致。可有硬脑膜上出血、 硬脑膜下出血、 蛛网膜下腔出血。硬脑膜上出血颅压增加， 前囟门膨出，新生儿出现抽搐、 眼球偏向一侧。硬脑膜下出血临床可见脑干压迫症状， 如眼球偏向一侧、 昏迷、 瞳孔不等大、角弓反张等。蛛网膜下腔出血是新生儿最常见的颅内出血， 除外伤外， 缺氧也可造成， 临床表现有抽搐、 神智不清、 焦躁不安、呼吸暂停等。需外科手术治疗。

八、脊柱损伤 通常发生于颈胸椎，常见于复杂性臀位分娩。高位脊柱伤害可能造成新生儿呼吸衰竭、 脊髓休克综合征， 甚至死亡， 低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、 感觉消失等症状。

 一 分娩方式

 1、人工辅助器械助产 出口产钳及低位产钳术危险性明显低于中高位产钳，在国内应用较广泛， 但仍应严格遵守操作规程， 否则仍有可能对母儿造成多种损伤。

2、 剖宫产 Alexander等的研究中， 新生儿产伤的发生率为11％， 最常见的是皮肤刀割伤。与选择性剖宫产相比，产钳助产及胎头吸引术失败后所行剖宫产并发新生儿产伤的概率更高。

3、其他 阴道分娩时不恰当的会阴侧切亦有可能造成新生儿产伤。产程进展异常是新生儿产伤发生的危险信号。

二 胎儿因素

1、出生体重 巨大儿是导致难产的重要原因之一，如同时并发肩难产， 则更容易发生产伤。在体重>4500 g的胎儿中肩难产、 锁骨骨折及上肢麻痹的发生率升高。也有文献报道，胎儿出生体重＜2800 g的新生儿发生骨折的概率较出生体重为2800～3500 g的新生儿高。

2、胎先露异常各种胎先露异常均可导致难产。难产处理不当则可导致产伤。

 3、 其他因素遗传、 早产等均与新生儿产伤的发生有关。早产儿大脑、 血管等发育不成熟， 其颅内出血、 脑性麻痹、痉挛性麻痹的发生率远较足月儿高。

三 母体因素

1、 孕前体重及孕期体重增加 研究表明，无论孕妇孕前体重是否超重， 孕期体重增加超标是巨大儿及新生儿产伤发生的危险因素。有研究发现，孕期体重增加者新生儿产伤发生率增加的原因并非单纯由巨大儿出生率的增加引起， 因为孕期体重增加超标， 但并未分娩巨大儿者，其新生儿产伤发生率仍较正常者高。

 2、 妊娠期并发症母亲存在妊娠期糖尿病、过期妊娠等，其新生儿产伤发生率增高。妊娠期高血压疾病等易致胎儿生长受限从而导致胎儿分娩时耐受力下降导致产伤。

新生儿产伤病因大多是可以预防或避免的。产前全面评估母胎情况，对难产的发生提高警惕；严密观察产程进展， 慎重选择分娩方式； 提高阴道分娩助产技术， 正确掌握剖宫产指征。均是预防新生儿产伤的重要措施。

一预防和识别巨大儿 预防巨大儿要从孕前开始，孕前检查发现超重的妇女应尽量使体重达到正常范围再受孕。孕期指导孕妇适度运动， 适当补充营养， 减少高热量、 高脂肪、高糖食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。常规进行糖耐量检测和营养咨询， 防治妊娠期糖尿病。正确核对好预产期， 适时终止妊娠，避免过期妊娠。提高产前诊断率， 识别巨大儿。密切关注胎儿的生长发育进程， 关注胎儿双顶径、 头围、 腹围、胸围及股骨长度。正确估计胎儿体重。

二 预防早产

1 积极治疗泌尿生殖道感染感染是胎膜早破和早产的病因。故常规孕前感染性疾病检查，及早发现和治疗感染性疾病。注意个人及性伴侣卫生， 以免影响胎儿健康，减少早产的发生率。

 2 避免劳累和不良刺激孕妇最好不要长途旅行，避免劳累； 最好不要到人多拥挤的地方， 以免外伤导致早产； 不要长时间站立或下蹲， 穿着的鞋子要舒适； 同时适度性生活，有医学指征者避免性生活。

 3 创造良好生活环境和健康心态孕妇要有良好的生活习惯， 关注自身健康， 保持良好的心态。如果患有高血压、 心脏病、 糖尿病等合并症时，应积极配合医生治疗。

4 针对特殊病因积极治疗如宫颈松弛可适时进行宫颈内口环扎术； 发现子宫肌瘤需进行评估决定是否孕前行子宫肌瘤剔除术等。

三高危孕妇的管理 加强高危妊娠管理， 积极治疗妊娠合并症和并发症， 识别导致产伤的高危因素，防患于未然。

四正确认识产程变化 严密观察产程变化， 若发现产程停滞， 应及时找出原因，采取正确的措施结束分娩， 避免胎头长时间受压。慎重选择分娩方式可明显降低难产及与器械助产相关的新生儿产伤的发生。

 五 增强责任心、提高助产技术对新生儿产伤提高警惕。医务人员心理及医疗行为可影响新生儿产伤的发生率 。平时要勤练基本功， 学习和总结经验，杜绝可避免的产伤发生。

1 高度的责任感和耐心面对难产时，医务工作者应有积极良好的心理素质及医疗技术， 有高度的责任心和耐心。例如臀位和足位分娩时宫口常不易开全或产道扩张不充分， 如胎心好，无其他即刻结束产程的指征时， 我们需耐心等待， 不要过早牵引， 采用 “堵” 的办法待产道充分扩张，以利胎儿下降。第二产程时助产人员不要急躁，不要过早用力协助胎头俯屈， 特别是早产儿， 以免造成颅骨骨折。

2 娴熟的助产技术和临床经验 助产时动作要轻柔到位。正确掌握难产分娩技巧和经验。如会阴部伸展性差或阴道助产手术前， 应做会阴切开术。行胎头吸引器助产时， 负压不可过高， 吸引和牵拉时间不应超过20 min，滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、 胎儿生长受限等不宜选用胎头吸引及产钳助产。目前， 仅采用低位产钳而禁止使用中高位产钳术。使用产钳时为防止牵引时因用力过度而造成损伤， 术者应坐着牵引， 慢慢用力， 一般情况下， 应随宫缩做牵引， 牵引时可在两柄间夹入小块纱布， 以减少对胎头的压迫， 切忌强行牵引， 必要时可改行剖宫产术。术后仔细检查新生儿， 给予止血药并预防感染。臀位阴道助产者应严格按照分娩机制操作， 避免后娩出的胎头娩出困难。熟练掌握肩难产分娩技巧如屈大腿法、 耻骨联合上方压前肩、 旋肩法、 牵后臂娩出后肩法等。臀位剖宫产应严格按照臀位助产步骤娩出胎儿， 头位剖宫产若胎头位置过低时，可用手指伸直并拢沿子宫切口下缘 （与母体纵轴平行） 滑入胎头颅骨最低点， 先用手指关节用力向上托胎头， 边上托边旋转， 待胎头双顶径达子宫切口水平时， 再固定宫底， 继续向上向外托出胎头，禁忌指尖用力， 以免造成颅骨凹陷性骨折。

六预防胎儿宫内缺氧 胎儿宫内缺氧是引起新生儿颅内出血的原因，早产儿是产伤的高危群体。故出生前应防止早产及避免宫内缺氧。产程中对胎儿进行监护，如出现宫内缺氧及时抢救。必要时行剖宫产术。对可能早产的孕妇， 宜在分娩前2 d内应用地塞米松促进胎肺成熟。

七胎位不正的预防方法 妊娠28周后原为臀位者多能自转成为头位， 如仍臀位， 应矫正其为头位，常用的方法有膝胸卧、 外倒转术。但是， 目前对外倒转术尚持有不同意见。有学者认为， 外倒转可导致胎盘早剥、 早产、 胎膜早破、甚至胎儿死亡。因此， 选择外倒转术应特别谨慎。

总之， 预防较治疗产伤更为重要，良好的预防可减少孕产妇的身心创伤。

 摘自：《中国实用妇科与产科杂志》 2016年8月 第32卷第8期

单位：复旦大学附属上海市第五人民医院、第二军医大学附属长海医院

发生肩难产时，助产士一般会呼叫医生，操作上先采用简单有效的McRoberts操作（屈大腿操作），也会辅以耻骨上加压，但需避免宫底加压。当McRoberts操作及耻骨上加压无效时，可尝试先娩后肩。顺产是相对于剖宫产而言的，生育方式分两种，一种是顺产，一种是剖宫产。顺产是指通过阴道分娩。肩难产指的是孩子的胎方位是肩先露，肩先露可以引起难产，但如果最后是通过阴道分娩，那就是顺产。

在分娩过程中，产妇需要靠自身力量将胎儿和胎盘从子宫里挤出来，这个力量就是产力。产力包括腹壁肌肉的收缩力、子宫收缩力、肛提肌收缩力，如果产妇产力不足，胎儿就无法脱离母体，导致难产。若胎儿在宫内待的时间过长就会导致胎儿慢慢出现缺氧，其结果就是脑部以及心肺受损，造成宝宝出生后发育受限，智力受到影响。

造成难产的原因很多，准妈妈宫口长时间不开、产道狭窄、产力不足、宝宝胎头过大或者宝宝体重过高、妈妈身体指标异常、宝宝突然掉胎心等等。产检的目的有很多，不光是检查宝宝的健康情况，也对妈妈是否有高危情况做一个有效的判断，如果准妈妈有其他异常的临产指标，医生会在生产前就辅助准妈妈选择分娩方式，尽可能规避难产。

难产并不是针对某一特定情况而言的，凡是在分娩过程中，胎儿娩出有困难，无法顺利通过产道的情况，都被称为难产。导致难产的原因有很多，既有孕妈自身的原因，也受胎儿影响。难产也就是说在产妇生产过程中，因为种种因素导致分娩异常，主要表现为分娩困难、分娩速度慢、或者直接停止分娩，在分娩的过程中需要产力、产道、胎儿三大因素相互适应，

摘要：难产泛指在分娩过程中出现某些情况，如胎儿本身的问题，或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，造成胎儿分娩困难，需要助产或剖宫产结束分娩的情况。难产，医学术语叫做“异常分娩”，一般是指产道、胎儿、产力等任一因素的异常而导致的分娩困难，同时产妇的心理因素也对生产有很大影响。异常分娩一般会使生产时间延长，同时对胎儿和产妇造成危害，危急时甚至会影响母子二人的生命安全。常见的异常分娩案例有胎位不正、产妇骨盆狭窄、脐带绕颈等情况。

孕妇难产是什么原因

分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。

1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。

2、产道：产道是指宝宝分娩时的通道，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有连体胎儿、畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。

4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的挑战没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。

如何才能降低孕妇难产几率

1、及早发现不良因素

难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。所以在怀孕过程中，孕妇一定要在指定的医院进行定期产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，一旦发现有异常的趋势，医生就可以采取有效的措施进行纠正。

2、均衡营养，避免进食太多造成胎儿肥胖

胎儿太大，是现在导致难产的最主要原因。现在人们生活水平提高，再加上都是独生子，家里都很宝贝。于是拼命给孕妇补充营养，导致孕妇胖胎儿也胖，给生产带来很大困难。专家指出：怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大（BPD超过10公分），生产将很困难，一旦BPD超过15公分，将不可能顺产。所以，在孕期只要能均衡营养，保障胎儿发育所需的养份就够了。

3、定期产检，降低或消除母体和胎儿导致的难产因素

产检一方面检查母体是否有有关疾病，另一方面检查胎儿是否发育正常，能有效对整个孕期进行监测，所以还是非常必要的。比如，胎位不正是导致难产的一个重要原因，通过产检能早期发现，孕妇只要遵从医嘱，积极配合调整胎位，一般能在分娩时正常。如果孕期不做产检，临产了才知道胎位不正，对分娩的顺利进行以及母体胎儿的健康都是非常有害的。所以孕妇应该定期产检，及早发现问题并解决问题。

4、注重锻炼，助力分娩

有些孕妇本身不爱运动，或者在孕期为了胎儿安全尽量不运动，这样是非常不可取的。专家提醒广大的孕妈咪们，如果身体条件允许，在孕期应该进行适当的运动。分娩是一项相当耗费精力和体力的运动，孕妈咪们应该为了顺利分娩积蓄能量。有些孕妇在分娩过程中没有足够好的体力来维持，导致分娩时间过长，从而造成胎儿缺氧。所以，在孕期准妈妈们还是多运动运动，加强自己的心肺功能及各方面的身体状况，为顺利生产打好基础。

引发肩难产的因素

肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为015%—17%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

1、巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪，引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为84%～226%。

2、骨盆狭窄——特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。

3、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。

肩难产的影响

肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝，会对母儿产生严重影响。

宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。

由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。

由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有015%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。

破腹产属于难产吗

剖腹产不属于难产。难产时可以使用剖腹产，那只是其中一种情况。就目前的生育情况来看，顺产比剖腹产好处多一些，但无论是哪种生育方法，都要遵从医生的意见。

但是提醒一些想多休产假的妈妈们，剖腹产不能作为难产理由来进行申请休假哦！因为剖腹产不一定是难产。

编者按:#分娩故事# 来自 @M_onroe__ 分享的#我的剖腹产日记# 一直想顺产，最后还是剖宫产，40周 1天的天称座小胖纸诞生记，八斤，出院小结上都写的是巨大儿，真是有点太夸张 [摊手]

闲来无事有月嫂阿姨帮忙照顾宝宝，来记录一下我的剖宫产日记！

预产期10月12日，一直到预产期当天都没 有发作的征兆，然后果断住院待产。医生让13日早上去做个b超，看看胎儿情况。但是要知道做b超要凌晨3点去排队，然后婆婆就果断地摸黑去排队了。b超做完医生说，这孩子肚子有点大，估计身上肉有点多，所以谨慎考虑生产方式，建议剖宫产!WTF!我一直都是想着顺顺顺，坚持上班到预产期前一周才休产假，每天不是步行半小时以上就是瑜伽，36周开始覆盆子茶每天两包，现在要我剖宫产

但是接着她说:胎儿腹围在35你可以试试，你孩子现在是385，体重估摸着有8斤，你宫颈没有缩短，宫口没有开，骨盆比较窄，宫颈还比较软，顺产评分比较低，如果一心想顺可能会出现肩难产，就是头出来了，肩膀出不来，会有风险!!!

当时的我就惊呆了!!8斤!8斤!你真的不是在 开玩笑然后马上认怂，那就剖吧!所以13日当天下午就着急忙慌地安排了手术!作为一个处女座麻麻是不想自己肚子上有伤口的，但是谁让我怂，禁不起医生姐姐吓我，免得疼也疼了还是得剖，到时候还怕宝宝有状况，还是得安全第一，不完美就不完美吧！

下午3点半手术室来人把我运走，然后我就 在等待区自己一个人躺着看了一集西游记的动画片。看完问外面的医生什么时候送我进去，医生说里面产妇出来了你就可以进去了。然后一等就是快一个小时，我不懂为什么要那么早送我进去!将近4点半的时候我终于被送了进去，自己躺着移到手术床，又被护士姐姐夸奖了是个灵活的孕妇。

接着打麻醉，这里我真的要吐槽给我打麻醉的那个实习妹纸。打半天打不准还说我背上的肉太多瞄不准，旁边麻醉师急死了不停的说你手法不对。你们真的没有考虑我的感受吗真的有种任人宰割的感觉！接着我受不了对麻醉师说你帮我打了算了，结果就遭到医生的嫌弃让我不要说话，马上就好了！一个大肚子弯成虾米状20分钟，你们知道有多吃亏吗

16:45的时候我从旁边的柜子的玻璃上面看到我的肚子被碘伏图成了一颗卤蛋，然后护士姐姐就给产科打电话让他们下来接宝宝。WTF!都还没有开始，就让别人下来接，像好玩一样!接着我处女座的病就犯了，为了防止他们给我口子开太大伤口缝合得不好看，我就开口了:谁给我剖一个看起来比较专业的女医生说: 我，怎么了我说:能不能给我把口开小一点，我还要穿比基尼的，缝合的时候缝好看一点，我是处女座！

然后整个手术室的姐姐们哥哥们都笑了，女医生说:好的，没问题!结果她真的给我开得好小，我也因为开太小受了罪!

16:50的时候感觉到肚子被一层层地划开，医生姐姐问我是不是有运动的习惯 我说啊她说你都没有脂肪层，都是肌肉！麻醉师在我脑袋上说，肯定是，她的耐氧度很高，身体好!我说什么是耐氧度，他估计懒得跟我解释，说没什么！接着我估摸着孩子的头应该出来了，他们开始猛烈地摇我，扒拉我的肚子，一个瘦医生整个人跳起来按我的肚子。以至于后来我妈说我的刀口旁边有个拇指样的淤青估计就是她按的，然后两个医生就开始埋怨我:你孩子这么大，还让我们给你开小 口我说我怎么知道到底有多大

17:00满满就准时准点地从我肚子里面拿出来，应该是挤出来，结束了和我合体的日子！

被医生拎出来的时候，我头上的医生感叹:我的天，好肥的一个肥儿子！然后我失望地说啊，是个儿子医生说儿子不好我说压力大啊我想要姑娘的~然后我的肥儿子就被拎到了我旁边的一个床上开始吸羊水，弹脚心让他哭。他也不客气地嚎啕大哭，还在别人床上拉了他人生的第一滩粑粑哈哈，孩子出生画真的超级丑!就是一坨又红又紫的肉球！

被护士阿姨几下就包好，他出来之后我就全程看他，以至于后来压肚子什么的都没太大感觉。满满被抱出去之前护士抱过来给我碰 了碰脸，我天，满脸都是疹子，大概是为娘前几天连吃了几顿螃蟹的原因。着实有点对不住你，害你去住了几天新生儿科~

满满被抱去产科洗澡去了，我还在手术室躺着等医生给我慢慢的缝针，心里想快点啊！想快点出去看孩子，催了医生好几次，小医生被我催了几次后不耐烦了，说你自己说要缝好看，你又催我，你别说话，我给你快点缝好看一点，你好快点回去看孩子!然后我就闭嘴了

18:00我终于被推出了手术室，家里人都在外面等我，妈妈跑过来说，蛮肥，8斤，还好没有顺!我说真的那么重，8斤太吓人了！麻药就是会让你不停的抖不停的抖，其实最后缝的时候我右腿已经有知觉了，也有感觉针在缝，但是没有让医生加剂量，怕对神经不好。包括后续的止疼棒，后来疼起来，我都没有加剂量。

回到病房就开始了8小时的平躺，全程和家 里人聊天聊得很嗨，隔壁病友来看我说你精神怎么这么好，疼不疼其实真的还好，我觉得一直都是姨妈疼的那种，可以接受的疼。8小时后月嫂说可以翻翻身，我就开始侧身尝试喂奶，伤口疼，但是也还好。喂奶的幸福感爆棚，可以忽略痛感！

第二天14点护士姐姐来拔了尿管，撤了止痛棒，让我2到4小时下床上厕所。于是我就急不可耐的下床了，说实话，除了上下床伤口疼以外，走路其实也还好。最爽是坐马桶上尿出来的瞬间整个人都轻松了[大笑][大笑][大笑]接着第二次下床我就走去了体重秤，孕期70kg，整个增重30斤，产后第二天628kg，我还以为会少个20斤，真是想多了！就是这一天是最疼的，后来每一天醒来都会觉得好一些。

我觉得最疼的是医生过来按肚子检查子宫恢复情况，我这个不怕疼的人都觉得疼上天了。手术当天晚上被按了两次，第二天被按了一次，第三天医生查房我直接坐着，他们让我躺床上，我直接拒绝了:我不要被按肚子!医生表示理解也走了，哈哈哈哈哈，真的很疼！

我一共住院6天，12日待产，13日手术，18 日出院，事实证明剖宫产没有那么可怕，一定要多下床走路。多运动恢复得快，以至于几个病友都以为我是顺产的。越怕疼越不动，越恢复得慢，所以一定要多动！

初乳一定要给孩子吃，没有也要让孩子吸!!!但是话说回来能顺还是顺得好!!!孕前孕期产后都要坚持运动!我现在是产后第12天，体重没有秤，但是肚子比刚生完平了不少，昨天上门拍照的以为我顺产，说我身材恢复得快！

自测腹直肌分离一指半，正在用腹式呼吸改善，试试有没有用，等出了月子再加强运动量。

好了，整个过程就是这样！希望可以给孕妈妈们一些鼓励~#清风计划主题 健康 周启动，参与征文赢千元大奖# #谣零零计划# #婚姻修炼宝典#

往期回顾

剖腹产日记37:每次检查,都显示臀位，小家伙够调皮,那就只有剖了

顺产日记97:整个分娩的过程很痛苦!但看见宝宝却觉得很幸福

剖腹产日记35:内检不入盆，头大门小怎么入盆 孩子也很为难好不好

肩难产是什么意思

肩难产是什么意思，女性的一生中必定要经历着生产的过程。那么发生难产的也是有许多情况的。其中肩难产也是女性难产的一种症状。来看看我整理的肩难产是什么意思，希望能帮到你。

肩难产是什么意思1

什么是肩难产

对于许多对母婴知识不了解的人来说，可能不知道什么是肩难产，其实肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。肩难产容易导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。

肩难产的临床症状

在分娩中有这样一种情况，当宝宝的`头出来后，胎头由前冲状态转为回缩，即“乌龟”症，胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，这就是肩难产的临床诊断。不过正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。

出现肩难产该怎么处理

1、一般处理

当出现肩难产是，首先降低床头鼓励产妇深呼吸，不要屏气用力，防止胎肩嵌顿加重。

2、屈大腿法

让妈妈平躺在床上，然后双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部抬高下颌贴近胸部，这种处理方法有效率达90%。

3、旋肩法

旋肩法又叫Woods法、Rubin法，具体是使嵌顿的胎肩旋转而松解。术者手沿着骶凹进入阴道，食指和中指放在胎儿后肩的前方，向胎背侧用力，旋转180度。

4、锁骨切断法

锁骨切断法是指医生用指头勾断胎儿锁骨，断端远离肺尖，以防损伤胎肺部。等到胎儿娩出后再缝合软组织，锁骨固定后均能自愈。

肩难产是什么意思2

准妈妈注意：孕前排毒要谨慎

有研究表明，吸烟会增加不孕和宫外孕的危险。烟叶中的尼古丁能抑制卵子的输送和受精卵的着床，或使受精卵的着床部位发生异常，从而造成不孕或宫外孕。另外，吸烟会降低机体的体液和细胞免疫功能，增加女性生殖道感染的机会。吸烟还可引起胎儿的发育障碍，导致流产、早产或先天畸形、低出生体重儿，还能使孕妇发生前置胎盘、胎盘早剥和胎膜早破等严重并发症。过量饮酒可损害卵巢功能，使女性激素分泌异常，导致不排卵和无月经。如果在妊娠期饮酒，还会危及胎儿。

据科学家报告，妊娠期间母亲饮酒生下来的婴儿容易出现器官功能障碍，即胎儿性酒精综合征。有害物质还包括放射性物质、重金属盐、亚硝胺等等。因此，年轻的夫妇至少应在计划怀孕前半年戒烟戒酒、远离各种烟尘及有害物质。

实践证明，日常生活中的某些食物有帮助人体排出体内毒素的作用。

动物血：

猪、鸭、鸡、鹅等动物血液中的血红蛋白被胃液分解后，可与侵入人体的烟尘和重金属发生反应，提高淋巴细胞的吞噬功能，还有补血作用。

母猪难产这个问题在每个自繁自养或是其他猪场都会遇到的问题，如何处理这个情况是很多猪场产房工作人员需要多多交流的内容，而且，母猪产仔大多在半夜期间，很多事情需要靠自己的临场发挥和提前准备。

预防难产

母猪难产的原因有很多，大部分是因为母猪太肥、产道狭窄、产力不足引起的。

母猪太肥和产道狭窄其实是相互影响的，肥胖主要是，后臀太丰满，压缩产道，导致发生难产增加，对于初产母猪来说，它的产道本来就相对狭窄，如果再肥胖的话，发生难产的概率相对要大得多。这两种原因引起的难产属于产道性难产，还有胎儿过大引起的胎儿性难产，其实本质上也是产道狭窄。

产力不足是因为母猪分娩的时候力气不够了，这种情况常见于产前限料时间过长、过多，天气太热，还有母猪分娩时间过长。最后一种最常见，大多数母猪分娩到第六头仔猪以后，产仔间隔会逐渐变长，最末的小猪容易憋死。

妊娠的时候每次喂料都要观察母猪体况，胖的猪减05，瘦的加05，整个妊娠期都应该保持7、8成膘。建议从母猪产前三天开始减料，每天2公斤左右，分娩当天不喂料。特别瘦弱的母猪可以不用减。

难产时采取的措施

如果母猪出现诸如大声尖叫、颤抖、呼吸加促等情况时，基本可以确定是难产(如果是分娩前的话可能是应激，配套系或者高瘦肉率猪容易发生，要特别注意)，这时候可以用两种情况，如果是母猪只是流出了羊水，还没有生小猪的，可以打一针率前列醇或者助产，如果已经生过小猪了的话，建议直接助产。

很多资料上讲母猪超过半小时没有生下下一头小猪时，就要采取措施了，但是按照我的经验来看，在没有尖叫、呼吸加速的情况下，半小时是很正常的间隔时间，一小时以内都没有问题。特别要注意的是，很多时候，第一头小猪和第二头小猪之间会有一个比较长的间隔时间，有时候能达到两个小时，都是正常的，这两个小时是我看国外资料上说的，没试过，如果过了50分钟还没有声下一头小猪的话，打催产素一支，再过十五分钟，还不生就助产，助产时注意一下产道的情况，如果产道狭窄，那接下来就有的忙活了，说明接下来很有可能还要接着掏，如果产道不狭窄，再打催产素一支。我们场人少，所以只能这么简单处理一下，对于产力性难产，我还是推荐分娩过程中打吊瓶，两瓶葡萄糖+抗生素，效果很好。

助 产（掏猪）

助产是书面用法，咱平时就说掏猪。原理就是用手伸进母猪产道把小猪掏出来，很简单，做几次都会，但是熟练不容易。

掏猪前最好带手套，就是塑料袋的那种，我们场用的是进口的，看上面的英文，我这初中水平勉强能认出来“牛、人工受精”，就是很长，套进去一直到肩部的那种。没有的话直接把手洗干净，涂抹上香皂就行。用湿毛巾把母猪外阴和后臀擦干净，手伸进去的时候手掌呈锥形，就是把五个手指并拢，进的时候轻点，不要怕弄伤母猪，母猪没那么娇气，大部分老母猪的产道容纳成年人的手快要到肩部没问题，碰到小猪后，如果小猪腿朝你，抓住腿的关节往外拽就行，不要怕拽断，如果是头超你，抓住头部或者两指扣住眼眶往外拽(一般弄不瞎，弄瞎了也不影响生长)。

如果是产道性难产的话就比较麻烦，有时候你把手伸进去，母猪产道能箍得你手疼，到时候手缺血，手指活动都困难，这时候能拽腿就拽腿，头朝你的话可以扣眼眶或者伸一根手指到小猪嘴巴里，两指扣住小猪下巴往外拉(这种方法有两个弊端，一是不熟练的话容易被小猪亚此刮到，二是小猪下巴下颌骨可能会被拉断)。助产的时候记住一点，直白点说就是野蛮点，拉不出的话使出吃奶的劲吧!

如果实在拉不出，可以使出终极方法：用一根铁丝前面弯成小勾，伸进去插进小猪眼眶里，勾住面骨或颧骨，然后把手使劲转到小猪另一侧耳后处，这样一只手在外面拉铁丝，一只手在里面拉头，再使出吃奶的劲往外拽。

如果这样还掏不出来的话，是最后一两头小猪还好说，不管它，过些天小猪腐败自然就出来了，注意消炎母猪也不会有事，如果是前面的小猪卡住的话，很可能母子双亡。

助产不要做太多，一是炎症麻烦，二是母猪对这个也是有依耐性的。

助产后处理

两个字，消炎。最好打吊瓶，可以一屏葡萄糖加一瓶盐水，盐水里加大剂量青霉素(3200万单位)。

如果遇到母猪难产，不到非掏地步尽量别掏，如果小猪头朝前不好掏，可以把小猪推送回子宫，拽后腿就很容易掏。因为小猪头较大又硬，越生拽母猪就越痛，越痛母猪就越夹得紧，越紧就越难拽，就好比三角原理一样，角尖向前就好前进。另外如果遇到仔猪夹在产道口，里外都拽不出又进不去，建议将母猪处理，因为这样会造成母猪局部充血，导致猪子宫大出血，损失会加大。

观点一：我不建议往外掏小猪，如果观察母猪连续使劲，尾巴根使劲甩，小猪也没出来，这种情况得人工帮助。根本是要在后备母猪配种前要把骨架发育好，怀孕期要有一定的运动量，保持好的体质；

观点二：如果可以确定打催产素催不出来的话，肯定是先掏出来再打催产素好一些。但问题是我们不知道打催产素到底能不能把小猪催出来，如果能，就是打催产素好一些了，比较助产越少越好。而且，据我的经验是，初产母猪不打催产素，经产母猪的话，打了催产素你再掏其实没什么区别。