膈下脓肿的临床表现

1腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

2患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。

　平时在日常生活中，我们都遇到过右肩膀酸痛的症状，尤其是对于经常对着电脑或长期搬重物的人群。以下是我精心整理的角色游戏活动大班教案（精选7篇），欢迎阅读与收藏。

　右肩膀疼是怎么回事

　1、肝病引起的右肩膀疼

　右肩膀疼,右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病,这种情况的右肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。右肩膀疼也可能是严重的肝脓肿的症状。肝脓肿是一种疾病,是由于细菌附着在肝脏上导致的。肝脏位置低于肋骨,所以任何一种原因影响到肝脏,引起肝脏疼痛,都会通过右侧肩胛骨的形式反映出来,也就是引起右肩膀疼。肝脏疾病引起的右肩膀疼有时还会伴随着发烧,流感样,黄疸症状。

　2、食道疾病引起的右肩膀疼

　某些食道疾病,例如胃和胰脏的穿透性溃疡可能导致尖锐的右肩疼痛。另外,呼吸道感染也可引起右肩膀疼。

　3、冰冻肩引起的右肩膀疼

　冰冻肩是关节疼痛的常见原因。冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩,冰冻肩患者只要抬起来胳膊就会有严重的右肩膀疼问题。

　4、肩周炎引起的右肩膀疼

　当肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织受到慢性无菌性炎症的侵袭,就可能是出现这种情况。

　5、风湿病引起的右肩膀疼

　风湿病是一组侵犯关节为、骨骼等为主的有关软组织或结缔组织为主的疾病,所以也有可能是风湿病引起的。

　6、颈椎病引起的右肩膀疼

　肩膀痛与颈椎是分不开的,颈椎的改变压迫神经便可引起相应的'肩膀酸痛的症状。

　7、其他原因引起的右肩膀疼

　肌肉痉挛,神经受压,扭伤及拉伤,肩关节脱位等原因引起的右肩膀疼。

　如何缓解肩膀疼

　1、通过挺举锻炼缓解右肩膀疼

　身体保持直立,两脚分开与肩同宽,先两臂向身体两侧伸开,然后双臂在头顶左右来回摆动,如招手的动作。

　左手持球,高抬右膝让大腿与地面平行,保持这种姿势把球从左手掷到右手,掷球弧线应达到头顶的高度。然后再把球从右手掷到左手,重复15次。然后放下右膝提起左膝,再进行两手掷球运动。

　重复做3组,能达到更好的效果。

　2、通过身体运动缓解右肩膀疼

　时常将头部转向不同的方向。将两肩向后打转,甚至伸个“大懒腰”。

　用手指压住肩井穴,肩上的血液循环会变佳,硬梆梆的肩膀也会逐渐轻松。

　两足站立与肩同宽, 两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。

　两足似弓步,右脚在前,离桌尺余;左脚在后伸直。右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下向后摆动。

　两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。

治疗

王自强医典专家团

四川大学华西医院主任医师

中国医师协会外科分会多学科综合治疗专家组委员兼副秘书长，中华医学会外科分会结直肠学组委员

脓肿是否形成可通过是否有 波动感 或超声检查是否查见液性暗区判断。在脓肿形成前，可采用抗生素抗感染、局部外敷有抗感染作用的药膏。

肛周脓肿一旦形成，应尽早切开引流，浅表的脓肿如肛周皮下脓肿可以在局麻下完成，位置偏深的脓肿则需要在腰麻甚至是全麻下完成。对于有糖尿病、炎性肠病等诱因的患者在切开引流的同时还应积极治疗原发病。

药物治疗

口服抗生素

对脓肿引流后感染控制不好的患者，在积极查找有无残余脓肿时，应根据细菌培养结果调整抗生素。

原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿在行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素治疗。

对于伴会阴部坏死性筋膜炎的患者，在积极手术清创的同时，必须联用高效广谱的抗生素。

外用抗感染药膏

主要在脓肿未形成或未切开引流时使用，但当脓肿切开引流后，无需继续使用。

泻药

对于有排便困难的患者可以口服缓泻剂来软化大便，减轻排便时的疼痛症状。

手术治疗

肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，以免感染进一步扩散。根据脓肿的深浅和具体的位置，其采用的麻醉方式和手术操作步骤有所区别。

手术方式

不同部位肛周脓肿

浅表的肛周脓肿如肛周皮下脓肿及部分较表浅的坐骨直肠窝脓肿可以在局麻下完成，切开后脓腔可以填塞凡士林纱布辅助引流及脓腔内止血。位置偏深的脓肿则需要在腰麻或全麻下完成，通常需要放置引流管辅助引流。

对于直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿以及经括约肌间扩散形成的肛提肌上脓肿，需经肛门镜下行脓肿切开引流或切开内括约肌引流。

坐骨直肠窝脓肿与肛提肌上间隙脓肿合并时应仍经坐骨直肠窝引流，需充分扩创肛提肌，并安置引流管。脓肿切开的皮肤开口应足够大，避免皮肤先于脓肿愈合。

肛周脓肿并发肛瘘

由于部分肛周脓肿患者并发肛瘘，对于这些患者，脓肿切开引流时是否同时行肛瘘的切开或挂线手术目前仍有一些争议，准确找到窦道及内口，避免制造假的窦道是成功的关键，建议同期手术仅在有充分经验的医院开展。对于复杂的肛瘘应在肛周脓肿痊愈后再次行肛瘘的手术来减少手术并发症。

肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎

对于合并会阴部坏死性筋膜炎的患者，应充分切开皮肤，切除坏死的皮肤及皮下筋膜，至新鲜、出血的创面为止，并同时使用高效广谱的抗生素。术后应及时检查创面，有新的坏死组织时，可每2~3天再次清创，严重的患者常常需要多次清创才能痊愈。坏死性筋膜炎有较高的病死率，行清创时应尽量彻底，不应顾忌皮肤软组织的缺损如何重建。感染邻近肛门时，应行结肠造口，避免大便污染创面。

术后护理

饮食

饮食需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。

药物

可服用容积性泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。

温水坐浴

较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用1:5000浓度的高猛酸钾温水（先煮沸再冷却）或温水加碘伏坐浴，将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。

脓腔冲洗

深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。脓腔很深者，也可用纱布松松填塞引流，避免切口皮肤先于脓腔愈合。

中医治疗

在脓肿形成前，可采用有抗感染作用的中药膏剂外敷。

其他治疗

超声或CT引导下穿刺引流方法创伤小，可以通过一个细小的切口完成，但仅适用于小的脓肿，引流效果可能不如手术彻底，可联合局部外敷抗感染药膏。

对于部分特殊类型肛周脓肿，医生会采取更具针对性的治疗方案：

克罗恩病肛周脓肿

药物治疗是克罗恩病肛周脓肿和肛瘘的首选，而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。

伴艾滋病的肛周脓肿

艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示，切开引流有效，脓肿切开应充分，不建议保守治疗。

伴结核感染的肛周脓肿

治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。

一、得了肝脓肿有什么表现？

肝脓肿的症状因人而异，但通常包括下列症状的组合。

1、腹痛。特别是在腹部右上部出现剧烈疼痛。

2、咳嗽。不间断的咳嗽并且持续时间较长。

3、腹泻。经常性的拉肚子。

4、发烧或发冷。

5、关节疼痛。坐立或者站起都可能引起关节疼痛。

6、食欲不振。

7、困意上升，嗜睡。

8、胸膜炎胸痛，甚至呼吸时会感觉疼痛。

9、经常不明原由地出汗

10、皮肤和眼白（黄疸）变黄

二、肝脓肿怎么治疗？

1、药物治疗，足量全程抗生素全身治疗。抗生素的使用必须在医师指导下严格使用，需要注意的是，抗生素的使用不可以说服药几次后，觉得症状有所缓解就停药。这对病情的发展并无好处。不足量不组疗程的抗生素治疗，容易产生耐药性的结果，不利于病情的控制及治疗。患者应重视抗生素治疗的问题。不可滥用药物，也不可以半途而废。

2、 微创手术引流治疗。微创手术引流治疗肝脓肿是标准的治疗方法，脓液通过穿过腹部的针或小管手术排出。肝脓肿的微创手术治疗在医学上称为B超引导下经皮穿刺引流或小切口切开引流手术。

有人认为肝脓肿不是十分严重的疾病，尤其早起没有症状的时候喜欢自行在药店购买药物治疗，等到病情严重的时候才到医院就诊，耽误了病情，脓肿穿破进入腹腔和胸腔肝脓肿可以导致生命危险，因此如果有以上任何症状，或者检查出肝脓肿，应该及时咨询医护人员，尽早规范化治疗。

 

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肩痛是肩周炎最常见的原因，肩周炎又称肩周炎，主要是肩关节周围的软组织、韧带、筋膜和关节囊慢性炎症引起的挛缩，影响肩关节的活动而导致疼痛，尤其是在活动明显时。就是考虑局部拉伤，肩部肌肉被拉伤，伤后出现肩部疼痛和运动功能障碍。原因是颈椎病，颈椎间盘突出压迫周围的神经根，引起一系列的神经系统症状，肩痛是颈椎病的常见症状之一。

肩部时常疼痛是肩周炎的可能，也可能是颈椎病、肩袖损伤、缺血性心肌病、胆囊疾病等，需结合病因进行相关治疗，如药物治疗（双氯芬酸钠）、物理治疗、手术治疗等。肩周炎：是指肩关节周围的炎症，与肩关节的慢性劳损、外伤、受凉有关。严重者可限制肩部活动，可给予双氯芬酸钠等非甾体药物治疗，局部热敷、按摩、推拿等治疗。颈椎病：多见于颈椎病，除肩部疼痛外，还有颈肩部疼痛不适，可给予局部热敷，使用布洛芬等止痛药治疗。

肩袖损伤：有明确的外伤史，肩部活动时疼痛加重，需注意肩部休息，急性期给予冷敷，缓解后局部热敷，疼痛严重的还可给予双氯芬酸钠治疗。缺血性心肌病：心绞痛比较常见。左肩可有放射痛感，心前区疼痛较多。需要进行Ecg检查以确诊，及时给予硝酸甘油等药物以扩张冠状动脉血管。胆囊疾病：最常见的是胆囊炎和胆石症。如果有右肩和背部的疼痛和右上腹的疼痛。通常是需要进行胆囊切除术，轻者可以使用抗菌药物如阿莫西林进行抗感染治疗。殊情况下，建议到医院治疗，明确诊断，及时治疗，用药应在专业医生的指导下进行。