下列有关外科手消毒的做法正确的是

正确答案:D

解析：取适量皂液或者其他清洗剂按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1／3，以无菌巾从手向肘部擦干

。消毒过程需要无菌小刷、毛巾等

。消毒完毕，保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流

。

手术心得体会

　经过两年的基础课程学习，这个学期我们终于能够接触到临床课。最先接触的就是外科学。理论课上，刘岩教授严谨的教学态度；外科实验课上，虽然老师一直戴口罩，帽子，也没有做自我介绍，但是老师的细心，认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前，我向学姐学长们讨教过，学长告诉我，上课前一定要把视频多看几遍。于是，趁着寒假期间，我把外科学手术视频看了，并且做好笔记。记得看无菌术的时候，特别是洗手、刷手的时候，我的母亲说，“原来洗手也有这么多的学问，还真是麻烦！”从那一刻，我就告诉自己，上手术课程的时候一定要好好学习老师的规范操作。

　虽然视频看了好几遍，可真正实践的时候还是会遇到好些问题。首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣和带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸上得来终觉浅，只有亲自经历才知道自己错误百出。医学，真的是实践与理论并重的一门学科。

　无菌术是临床医学的一个基本操作。对外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。任何人都应该严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就不能达到。但如果无菌技术不严，却并不影响手术的进程，但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露，因而易被忽视。因此，无菌术不仅仅是一个技术问题，而且是一个严肃的道德问题。老师在每堂课也总是强调无菌的观念。

　灭菌是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。灭菌法主要是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上的细菌，以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌有高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。消毒是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上的病原微生物的过程，包括药液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。

　对于手术人员的无菌准备，分为三个部分。

　1一般准备。

　2上肢的清洗与消毒。

　肥皂刷手是最基本的刷手方法，也是我们必学的一堂课。几个同学走到水池前，回忆着视频上的内容，互相监督，互相提醒。最让我印象深刻的是，自己总是忘记刷指尖，还有就是刷手，泡手结束后，擦手是不容忽视的。第4次课做兔子切开的时候，老师在一旁看着大家的操作，处处提醒，和我一起的同学擦手的时候，操作错误，从肘部返回擦，不得不重新洗手，所以我们要时刻谨记操作准则，万万不可马虎。

　3穿无菌手术衣和戴无菌手套

　（1）穿无菌手术衣

　取出无菌手术衣，在较大的空间，提起衣领两角，将手术衣的里面对向自己轻轻抖开，注意不要碰触衣服的外面和周围物品，轻轻掷起手术衣，两手伸展同时迅速插入袖管，保持两臂前伸，由巡回护士在背后拉衣服的肩内面协助穿衣、系好颈部和背部的系带。最后两手交叉拿住腰带中断向后递，由巡回护士协助系好。

　（2）戴无菌手套

　这个戴手套才是难呢！刚开始以为这有什么，看电视上演的可酷了，操作起来可不是这样。我们班有个男生戴手套就浪费4副手套，幸好老师有耐心。正确地操作：穿好手术衣后，左手持住手套口的翻着部分（内面），右手先伸入手套内。戴时不可触碰手套的外面，先伸入2-5个手指，对准相应的手套指口后，再伸入拇指。右手戴好后，将右手的2-5指伸入另只手套的翻折部分（外面），左手伸入套内，具体方法同右手。然后将手套的翻折部翻回盖住手术衣的袖腕口。在此过程中，未戴手套的手指不能触及手套的外面，否则更换新的手套。实验动物的手术野的要求。剃毛和皮肤清洁，对于我而言，就是千万别损伤皮肤；手术野的消毒，第一助手操作，消毒范围一般达手术切口周围20厘米左右；铺单，注意铺好的单子不可以随便移动，防止污染，所以经验来说，铺单靠近切口近较好。

　对于任何手术，无论大小，手术区的无菌环境直接关系到手术的效果。无菌操作原则包括：

　（1）手术人员一经洗手，手臂不得接触任何未经消毒的物品。穿好手术衣，戴好手套以后，不可随意走动或离开手术间。其背部，腰部以下，肩部以上，手术台头架以外和器械台以外的布单都被认为有菌区。任何超过手术台缘的物品都应看做是有菌的。

　（2）取递无菌器械时不能越过有菌区。手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。

　（3）整个手术过程中，无菌人员应该紧靠手术台站立，面朝无菌区，尽可能少移动。同侧人员变换位置时必须面向无菌的手术台或器械桌，先退一步，然后背对背地转身交换位置。如需经过器械台时，应面对器械台。两台手术同时进行时，不应该互相拿用器械和物品。

　（4）如发现手套破损或污染时，应立即更换。如手术衣袖被污染，应另加袖套。如需更换手术衣，应先脱手术衣，后换手套。若无菌布湿透，必须及时加盖干的无菌巾。

　（5）做皮肤切口和缝合皮肤前应先再用75%乙醇或05%碘伏消毒一次。切开皮肤后，切口边缘的皮肤应用灭菌巾或纱布垫隔开，保护好切口，避免污染。

　（6）切开空腔脏器前或在其他污染源开放前，应该用纱布或薄膜把周围正常的器官组织隔开保护起来。

　（7）手术开始前清点器械和敷料等，手术结束后，要检查手术区域，核对器械和敷料无误后才能关闭切口，以免异物留在体腔内。

　（8）应该尽可能地减少进出手术室的人流和手术室内的谈话，参观人员不可太靠近手术台或站的太高，以减少污染机会。

　（9）手术进行时不应开窗通风或用电风扇，空调机风口不应吹向手术台。以免扬起尘埃，污染室内空气。

　千里之堤溃于蚁穴，无菌的影响不仅仅是一次的手术，更是以后长远的结果。每次回到寝室，4个人聚在一起就会讨论，有时候也会比较，总之，我们在这门课程的学习过程中，内心时刻谨记无菌观念。老师，作为我们的引路人，不仅教会我们这些基础的技能，更加教会我们培养自己的道德修养，认真对待每一堂课，精心苛护我们的小狗。 经过系统的学习,严格的术前、术中、术后的规范化管理，我们渐渐的对无菌观念、手术方法、手术时的态度、手术的作风，对手术的责任感，有了非常大的提高，慢慢的，我们真正的感觉到自己已经是一个准医生，我们的每个动作和行为，哪怕是一个想法，一个念头，对病人都有很大的影响，我们只有更加严格的要求自己，提高自己，才能真正的为病人更好的服务。外科手术既广博又深奥，我们目前只是学习最基本的理论和操作，为以后的进一步发展铺平了道路。要想当一名好的外科医生，需要不断的学习、研究和总结。外科手术课程的学习，更加吸引我的好奇心和征服的欲望，我一定会认真对待，认真学习，立志成为一名优秀的外科医生。

出现肩膀酸痛的原因有很多种，肩膀受风酸痛就是其中的一种，这种情况出现的机率非常大，还有一些人可能是由于出现了一些风湿骨科疾病，也会肩膀酸痛所引起的，一些剧烈运动的人，不慎伤到了肩膀也会出现类似的问题，不同的原因需要采取的方法也是不同的，肩膀受风酸痛怎么办呢。

1、中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。

2、拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。

3、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。

4、针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～15寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。

5、理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

6、功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。

食疗药膳

1、取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。

2、用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。

3、取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。

了解了肩膀受风酸痛解决的方法，我们就可以快速的缓解酸痛的情况，同时日常增加一些体育锻炼，可以有效的提高我们身体素质。i在运动的时候幅度，一定是要根据我们自己的身体来定，老家人最好是不要做幅度太大的运动

中医理疗治疗

　肩周炎、颈椎病是我们生活中的常见的疾病。肩周炎的治疗方法相信很多患者可能比较陌生。由于每个患者的病情有所不同，所以选择的治疗方法也不一样。中医治疗肩周炎也是很多患者都十分满意的治疗方法，但也有例外选择手术治疗的，那么肩周炎如何治疗呢？以下是专家为你介绍的肩周炎的中医理疗治疗方法．

　　1中药颈肩松按摩膏以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的。

　　2针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～15寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。

　　3理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

　　4拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。

　　5刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。

能治疗老年人肩周炎的简单动作

老年人关节变得不灵活，如果不注意关节保养的话，很容易让关节受伤。肩周炎在老年人中特别常见，一般女性发病率要高于男性。那么如何治疗老年人肩周炎呢？治疗肩周炎，您不妨常做下面几个小动作。

　　甩臂：两臂高举过头顶，手心向外，自然向上甩，带动腰部颤动共做36次。最后做左右上下甩臂动作，各做18次。

　　拍打肩膀：先用右手掌以中速稍用力拍打左肩，左手拍打后背，接着用左手以同法拍打右肩，右手拍打后背，共拍打50次。

　　抻拉肩部：先用左手以中等速度稍用力向左抻拉肩膀，然后右手以同法向右侧抻拉肩膀，左右交替进行，共抻拉36次。

　　悬垂锻炼：利用单杠或树干等物做悬垂动作。开始时少做，要循序渐进，量力而行。

　　旋转肩膀：先以中等速度稍用力前后分别旋转18次，左右肩交替，各做18次。

　　耸肩：先以中等速度稍用力做耸肩动作，左右交替进行，共做100次。耸肩锻炼是治疗肩周炎的重点疗法，能收到缓解肩痛的良效。

　　头压手：仰卧在床上，两腿伸直，手掌伸到后脑下，掌心向上，用头紧紧压手心，哪边肩痛就压哪边，每次至少压20分钟。头压手每晚睡觉前、早上起床前做，一般坚持一个月左右，肩痛消失，活动自如。

　　单臂或双臂摇动：先做单摇臂，右手叉腰，左臂向前向后分别各摇18次，接着换右臂前后分别各摇18次。最后做双摇臂动作，双手合在一起双臂置于胸前，左右分开伸直，向前向后各摇18次。

　　摸墙：站在墙根，患侧手扶墙，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上为止。然后，把手放下，反复练习，摸36次。

　　摇球：上摇球：双手如抱球状，举在头顶，略抬头，由上左下右摇18圈，眼跟着手转，然后用同法，方向相反再摇18圈。中摇球：双手如抱球状，放在胸前，从右向左摇18圈，眼平视前方，然后用同法，方向相反摇18圈。下摇球：双手如抱球状，弯腰50度，双手从头顶从上左下右摇18圈，再用同法，方向相反摇18圈。此法是活动肩、肘并疏通其经络，活运气血的有效疗法。

头枕手掌治疗肩周炎

晚上睡前和早上起床前，仰睡在床，伸直双腿，手掌伸到后头之下，手掌心向上，手背朝下，用头紧紧压在手掌中心（哪边痛就压哪边的手掌），每次20分钟。

　　开始做时先用手臂弯度较小的侧睡头压手掌的办法，经过多次锻炼后，用仰睡头压手掌的办法，坚持一周后疼痛就可减轻。

肩周炎的运动疗法

　肩周炎是肩关节周围炎的简称，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”，是影响中老年人健康的常见病和多发病。下面为肩周炎的运动疗法：

　　徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。

　　器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。

　　下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重(1～2公斤)下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动(30～50次)，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。

　　按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉

1、选择合适的穷奇纹身图案和位置，决定纹身的大小和形状。

2、清洁和消毒肩部皮肤，确保肩部皮肤干燥、清洁、没有伤口和炎症等。

3、将穷奇纹身图案放置在所选位置，使用湿布或透明贴纸将图案固定在皮肤上。

4、使用专业的纹身机和采用无菌的针头，开始在皮肤上一点一点地描绘穷奇纹身图案。

5、在纹身完成后，需要对纹身进行消毒和覆盖保护，以防止感染和其余不良反应的发生。

第一章 无菌术

　1、用物理方法消灭细菌称为

　A、消毒法 B、抗菌法 C、隔离术 D、灭菌法 E、无菌术

　2、穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括

　A、整个胸、腹、背部 B、整个颈、胸、腹、背、肩部

　C、腰部以上的前胸和背部 D、腰部以上的前胸和侧胸

　E、腰部以上的前胸和背部

　3、手术区皮肤消毒范围，应包括手术切口周围多大的区域

　A、5Cm B、10Cm C、15Cm D、20Cm E、25Cm

　4、横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是

　A、由手术区中心向四周涂擦 B、由手术区外周向瘘口周围涂擦

　C、由手术区的上方向下方涂擦 D、由手术区的一侧向另一侧涂擦

　E、以上均不对

　5、对绿脓杆菌感染手术后的手术室消毒，其正确处理方法为

　A、用01%新洁尔灭溶液消毒

　B、用40%甲醛溶液消毒手术室

　C、用01%次氯酸钠水溶液消毒

　D、用乳酸空气消毒法

　E、先用乳酸空气消毒法，再用01%新洁尔灭溶液擦洗室内物品

　6、灭菌法是指

　A、灭菌法即抗菌法 B、以化学方法杀灭细菌

　C、以物理方法杀灭一切细菌 D、以抗生素杀灭细菌

　E、以紫外线灭菌

　7、杀灭芽胞细菌所需的条件应为

　A、100℃，20分钟 B、100℃，30分钟 C、125℃，10分钟 D、125℃，20分钟 E、125℃，30分钟

　8、以甲醛蒸汽熏法对物品进行灭菌，所需时间为

　A、3分钟 B、1小时 C、3小时 D、5小时 E、12小时

　答案

　1、D 2、D 3、C 4、B 5、E

　6、C 7、E 8、E

　　第二章 外科病人的体液失调

　1、酸中毒时，血钾浓度的变化趋向是

　A、升高 B、下降 C、无变化 D、先低后高 E、先高后低

　2、低渗性缺水的主要病因是

　A、大量出汗 B、应用大量利尿酸或速尿

　C、尿崩症 D、急性肠梗阻

　E、弥漫性腹膜炎

　3、关于抗利尿激素和醛固酮对水钠代谢的调节，下列哪项是错误的

　A、抗利尿激素分泌增加，尿量减少

　B、抗利尿激素分泌增加，细胞外液渗透压增加

　C、醛固酮的作用保钠排钾

　D、血浆渗透压的变化引起抗利尿激素分泌的改变

　E、肾素分泌增加，可刺激醛固酮的分泌

　4、关于高渗性缺水，下列哪项是错误的

　A、中度缺水的缺水量为体重的4%～6%

　B、血清钠为150mmol/L以上

　C、病人通常无口渴

　D、治疗给予5%葡萄糖溶液或低渗盐水

　E、纠正缺水时，还需适当补钠

　5、关于低渗性缺水，下列哪项是错误的

　A、长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要病因之一

　B、对循环血量影响不大

　C、尿比重常在1010以下

　D、血清钠离子浓度在135mmol/L以下

　E、应静脉输注含盐溶液或高渗盐水

　6、关于高渗性缺水，下列哪项是错误的

　A、摄入水分不够或水分丧失过多是主要病因

　B、抗利尿激素分泌增加

　C、高渗性缺水病人不缺钠，不需补钠

　D、口渴是主要症状

　E、经计算的补水量不应一次输入

　7、关于补钾，下列哪项是错误的

　A、分次补钾 B、严重缺钾时，应快速、高浓度补钾

　C、浓度不超过每升溶液3克氯化钾 D、尿量大于40ml/h，再静脉补钾

　E、输入钾量应控制在20mmol/h以下

　8、低钾血症少见于

　A、长期进食不足 B、持续胃肠减压

　C、碱中毒 D、急性肾衰竭

　E、大量输注葡萄糖和胰岛素

　9、心电图作为低钾血症的辅助诊断手段，下列哪项有意义

　A、QRS增宽 B、PR间期延长 C、U波出现 D、T波高尖 E、P波异常

　10、关于高钾血症的病因，下列哪项不准确

　A、酸中毒 B、大量输入库血 C、大面积损伤 D、慢性肾衰竭 E、肠痿

　11、高钾血症的病人发生心律失常，应首当其先应用

　A、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 B、输注葡萄糖溶液及胰岛素

　C、112%乳酸钠50ml静脉滴注 D、10%葡萄糖酸20ml静脉注射

　E、阳离子交换树脂

　12、关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确

　A、肠瘘 B、降低 C、不变 D、幽门醒阻 E、腹泻

　13、代谢性酸中毒的血钾浓度的变化趋势一般是

　A、增高 B、降低 C、不变 D、无规律 E、增高后逐渐降低

　14、代谢性碱中毒多见于

　A、幽门梗阻 B、肠梗阻 C、肠瘘 D、腹泻 E、呼吸道梗阻

　15、关于代谢性酸中毒的治疗下列哪项是错误的

　A、必须进行病因治疗 B、对严重酸中毒病人，应使用碱性药物

　C、在治疗过程，不需要补钾 D、不应将补碱公式计算的HCO3-需要量一次输入

　E、在纠正酸中毒后，应适当补钙

　16、关于高渗性缺水，下列哪项是错误的

　A、口渴明显 B、严重时有躁狂、幻觉和谵妄

　C、尿少，尿比重低 D、血细胞比容可升高

　E、血清钠高于150mlo/L

　17、关于低渗性缺水，下列哪项是正确的

　A、口渴、尿量少、比重高 B、口渴、尿量少、比重低

　C、无口渴、尿量少、比重高 D、无口渴、尿量少、比重低

　E、无口渴、尿量正常、比重无改变

　18、大量输入生理盐水治疗等渗性缺水可导致

　A、血钠过高 B、血钾过高 C、血氯过高 D、血钙过高

　E、对血清电解质无影响

　19、治疗等渗性缺水，比较理想的溶液是

　A、生理盐水 B、平衡盐溶液

　C、10%葡萄糖溶液 D、5%碳酸氢钠溶液

　E、5%葡萄糖盐水溶液

　20、幽门梗阻可导致

　A、低氯低钾酸中毒 B、低氯低钾碱中毒

　C、低氯高钾酸中毒 D、低氯高钾碱中毒

　E、低氯、钾正常、酸中毒

　答案

　1、A 2、B 3、B 4、C 5、B

　6、C 7、B 8、D 9、C 10、C

　11、D 12、D 13、A 14、A 15、C

　16、C 17、D 18、C 19、B 20、B

　　第三章 输血

　1、溶血反应的早期表现是

　A、腰背剧痛，心前区压迫感 B、局部潮红，荨麻疹

　C、亚心呕吐 D、寒战高热，呼吸困难

　E、皮肤出血点和瘀斑

　2、关于输血的作用，哪些不正确

　A、可补充血容量 B、改善循环

　C、促进伤口愈合 D、输入抗体可杀细菌

　E、改善凝血功能，利于止血

　3、输血的功用并不包括

　A、对出血病人补充血容量 B、纠正贫血

　C、改善凝血功能 D、杀灭

　E、提高血浆蛋白

　4、不适合输血的情况是

　A、大出血 B、严重贫血

　C、不能进食用于提高能量 D、凝血机制障碍

　E、重症感染的辅助治疗

　5、发现溶血反应时，下列哪项是错误的

　A、减慢输血速度 B、给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

　C、应用甘露醇 D、血浆交换治疗

　E、应用糖皮质激素

　6、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后

　A、30分钟 B、1-2小时 C、2-3小时 D、3-4小时 E、5小时

　7、输血后非溶血性发热反应的最主要原因是

　A、污染 B、变态反应 C、致热原 D、过敏反应 E、感染

　8、最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是

　A、血瓶血作直接涂片 B、病人血作细菌培养

　C、抗菌药物治疗性诊断 D、病人尿作培养

　E、血瓶血作细菌培养

　9、库血保存时间不超过

　A、3天 B、1周 C、3周 D、4周 E、5周

　10、手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是

　A、过敏性休克 B、感染性休克 C、出血倾向 D、溶血反应 E、以上都不是

　答案

　1、A 2、D 3、D 4、C 5、A

　6、B 7、C 8、A 9、C 10、D

　　第四章 外科休克

　1、休克时代谢的病理生理改变主要是

　A、细胞能量代谢以无氧代谢为主 B、肝乳酸代谢能力下降，引起酸中毒

　C、醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D、细胞膜的功能失常

　E、以上都是

　2、休克治疗的主要目的是

　A、升高血压 B、恢复血容量

　C、纠正酸中毒 D、恢复心排出量

　E、恢复组织的血流灌注

　3、休克抑制期的病理生理改变主要是

　A、微动脉毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

　B、细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

　C、肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

　D、细胞能量来源主要是糖酵解

　E、毛细血管内有微细血栓形成

　4、下列哪项对中心静脉压的影响最小

　A、血容量 B、静脉血管张力

　C、肺动脉楔压 D、静脉回心血量

　E、右心室排血能力

　5、造成休克死亡的最主要的原因是

　A、呼吸困难综合征 B、急性心肌梗塞

　C、急性肾功能衰竭 D、脑疝

　E、急性肝功能衰竭

　6、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％

　A、中心静脉压低于049kPa B、肺动脉楔压超过40kPa

　C、乳酸盐浓度超过8mmol／L D、动脉二氧化碳分压高于533kPa

　E、血小板计数低T 80×109／L

　7、下列对休克病人的紧急抢救措施中，哪种不适宜

　A、病人的体位采取头和躯干抬高15℃～20℃、下肢抬高20℃～30℃的体位

　B、尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜等）

　C、保持呼吸道通畅，必要时可傲气管插管或气管切开

　D、保持病人安挣，避免过多搬动

　E、可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

　8、某男性患者，37岁，矿工，工作时因坑道突然发生塌方被埋，6小时后被救出，查体：BP：100/80mmHg，P：100次/分，神清，面色苍白，双臀及大腿明显肿账，诊断为损伤性休克，为进一步观察，下列哪项指标最有意义？

　A、血压、脉搏 B、中心静脉压 C、出血、感染 D、尿量、尿钠 E、神志、瞳孔

　答案

　1、E 2、E 3、A 4、C 5、A

　6、C 7、A 8、A

　　第五章 多系统器官功能不全综合症

　1、治疗急性肾功能衰竭时高血钾，下列哪项措施是不正确的

　A、严禁使用含钾药物 B、处理感染坏死组织

　C、补充钙剂 D、减少能量补充

　E、使用促进蛋白合成药物

　2、关于多尿期的叙述正确的是

　A、每日尿量超过正常人的尿量，表示进入多尿期

　B、高钾和感染是此期主要死亡原因

　C、进人多尿期并不表示病情好转

　D、多尿期初期，少尿期的症状仍可继续加重

　E、多尿期尿量增多以后，水电解质失衡即可得到纠正

　3、急性肾功能衰竭时实验室检查哪项不正确

　A、尿比重固定在1015～1020 B、血钾升高

　C、屎沉渣涂片镜下可见颗粒管型 D、血肌酐升高

　E、尿钠超过40mmol／L

　答案

　1、D 2、D 3、A

一、消毒的作用是什么？直接地说，消毒的作用是杀灭病原体，有细菌、病毒、还有其他微生物，消除传染源和传播途径这两个环节，那么传染病也就不会发生了。另外，病原体有些是从场外带入的，也有些是场内猪体自带的，一旦猪体抵抗力降低，病原体数量达到一定程度，也会引起传染病的发作。所以消毒不但是针对进场的人和车，而且还要在场内、舍内经常消毒，使病原体数量减少到不足以发病的程度。

二、猪舍消毒过多是好事吗？随着养猪业的快速发展，人们对养猪场猪舍消毒工作也有了较大的认识;众多养猪户认为猪舍消毒非常重要，一定要把猪舍消毒作为养猪场的重中之重，甚至有许多养猪场过于重视猪舍消毒，每天重复消毒，难道猪舍消毒过度是好事吗猪舍消毒是好事，但是猪舍过多消毒不尽然都是好事。其实猪舍消毒越多越不好，猪病就越多，为什么呢猪舍消毒在杀死有害菌的同时也杀死了有益菌，自然界里有害菌有益菌是共存的，消毒越多甚至可能造成有些猪病的成因。

自然界里的有害菌与有益菌是共存的而且是相互制衡的，我们在消毒杀菌实际是破坏了自然界的生态平衡，同时也杀灭了对猪有益的有益菌。生态平衡也一个生态链，自然界的生态链受到破坏就会有新的病种产生。

前几天小编在央视7频道看到东北的一个猪场在外国进了几十头种猪，回来没几天就有猪立不起来了，用什么消炎药都不管用，一个偶然让猪去一个有土有草的地方晒了晒太阳，奇迹发生了猪的腿可以立起来了，专家说了是阳光促进了猪对钙的吸收使猪病好了

三、正确认识消毒对于日常消毒来说，传染病流行时期的消毒就更为重要了，因为传染病流行有传染源、传播途径和易感动物三个必要条件。传染源即向外排出病原的动物，病原必定要经过空气、水、饲料、粪便、器械、人员等媒介传给容易发病的动物，才能导致其发病。而消毒正是通过杀灭这些媒介中的病原以达到阻断疾病传播的目的，是控制传染病的有效方法。

有人提出消毒有害、消毒不仅无益反而会引起发病的观点，持这一观点者的依据是消毒不仅杀灭有害微生物，还会杀灭有益的细菌。其实他忽视了一点，对猪有益的微生物都是通过在猪体内发挥作用，而消毒是杀灭体外的微生物，根本不可能对猪体内的有益菌造成影响。对于消毒引起发病更没有依据，的可能是喷雾消毒遇到天气变化，引起人感冒，这只能归为操作问题，而不是消毒本身的问题。

四、消毒的方式猪场常用的消毒方式有以下几种：

⑴浸泡消毒：是将需要消毒的物体浸泡在消毒液中，这种方法消毒彻底，比如手术用的器械；进场时车轮过消毒池，进舍时脚踩消毒盆和消毒药洗手等，都属于浸泡消毒；

⑵喷雾消毒：这是猪场使用多的一种，用于空气、地面、墙壁、笼具等，消毒面积大、速度快、消毒范围广，使用的器械有农药喷雾机，也有电动冲洗机；

⑶熏蒸消毒：一般是使用甲醛和高锰酸钾混合后，释放出甲醛气体，起到消毒作用，这种方法用于其他消毒方式难以消毒的缝隙、空气等，是其他消毒方式的有效补充；

⑷紫外线消毒：紫外线可以破坏细胞，杀死细菌病毒，对物体表面和空气中的病原体效果好；

⑸蒸煮消毒：利用水或气的高温，可以使病原体的组织变质，起到杀灭细菌或病毒等作用。

五、消毒存在的问题1、光照消毒

紫外线的穿透力是很弱的，一张纸就可以将其挡住，布也可以挡住紫外线。所以，光照消毒只能作用于人和物体的表面，深层的部位则无法消毒。另一个问题是，紫外线照射到的地方才能消毒，如果消毒室只在头顶安一个灯管，那么只有头和肩部消毒彻底，其他部位的消毒效果也就差了。所以不要认为有了紫外线灯消毒就可以放松警惕。

2、高温消毒

时间不足是常见的现象，特别是使用火焰喷灯消毒时，仅一扫而过，病原或病原附着的物体尚没有达到足够的温度，病原是不会很快死亡的，这也就是为什么蒸煮消毒要20-30分钟以上的原因。

3、喷雾消毒

剂量不足，当你看到喷雾过后地面和墙壁已经变干时，那就是说消毒剂量一定不够。一个猪场规定，喷雾消毒后一分钟之内地面不能干，墙壁要流下水来，以表明消毒效果。

这里涉及到产房消毒是否也应该是这个样子，因为产房是怕潮湿的。专家认为，产房消毒也应该达到这样的标准，因为一次消毒造成的潮湿是暂时的，过一阵就会干燥，短时间的潮湿对仔猪的危害并不大；另一方面，这样的消毒方式不能过于频繁，如果三天两头都采用这样的消毒是不合适的。如确实需要增加消毒次数，可以1周之内1次彻底消毒，其他消毒采用简单形式，要求低一些，如可以用普通喷雾器消毒。

4、熏蒸消毒，封闭不严

甲醛是无色的气体，如果猪舍有漏气时无法看出来，这就使猪舍熏蒸时出现漏气而不能发现。尽管甲醛比空气重，但假如猪舍有漏气的地方，甲醛气体难免从漏气的地方跑出来，消毒需要的浓度也就不足了。如果消毒时间过后，进入猪舍没有呛鼻的气味，眼睛没有青涩的感觉，就说明一定有跑气的地方。

1、针灸：针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～15寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针二十到三十分钟。每日1次。两周为一个疗程。

　　2、中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。但不能抑制病情的发展，更不能根治疾病。且有针对性、科学的用药方案会更好。

　　3、外敷药膏：是最常见的肩周炎的治疗方法，自我按摩、锻炼之后，肩关节会感到疼痛、发热、活动范围增加，这是血液循环增加，粘连组织松解的表现。此时正是继续巩固治疗的好时机，可以在肩部痛点处涂抹解热镇痛的药膏，也可涂些中成药水，以活血化淤。

　　4、微创治疗：激光针刀松解术治疗是以中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础，运用光针为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。根据不同的病变选择不同的功率、选用不同型号的针刀及多种手法切割、松解、剥离挛缩的结缔组织病变，实施闭合性微创手术，达到治疗的目的。