护士资格证外科护理：常见的几种肠梗阻及病人护理

　导语：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

　1常见的几种肠梗阻

　(1) 粘连性肠梗阻：由腹腔内肠袢间相互粘连或粘连带压迫所致，常由腹腔手术、炎症、损伤等引起。多为单纯性不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主。

　(2) 肠套叠：指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，多见于2 岁以下的小儿。以阵发性腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块为特征。早期空气灌肠或钡剂灌肠复位，如失败或肠管已坏死，采用手术治疗。

　(3) 肠扭转：是肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，饮食后突然改变体位为诱因。表现为突然剧烈腹部绞痛，常牵涉腰背部，腹胀呈不对称膨隆，腹部可触及压痛性包块，早期出现休克，应及早手术复位。

　(4) 蛔虫性肠梗阻：肠蛔虫团引起的肠管阻塞，多因驱虫不当引起，使蛔虫聚结成团堵塞肠管。腹胀不明显，腹部可扪及条索状、易变形移位的肿块。一般均采用非手术疗法。

　2肠梗阻病人护理

　(1) 非手术治疗的护理：一般护理措施包括半卧位、禁食、胃肠减压护理，用阿托品解痉止痛，但禁用吗啡类止痛剂，静脉输液，使用抗生素。严密观察病情：包括生命体征、腹部症状和体征、呕吐情况，记录出入液体量，若出现下列情况之一，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能： ① 腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，有时牵涉腰背部。② 呕吐早，剧烈而频繁。③ 出现明显的腹膜刺激征。④ 腹胀不对称，触及有压痛的包块。⑤ 有出血征象，如呕吐物为血性液体，肛门排出血性粪液，腹腔穿刺抽出血性液体。⑥ 腹部X 线检查见单个胀大的肠袢，或腹腔有游离气体。⑦ 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

　(2) 手术治疗的护理：手术前后护理与急性腹膜炎手术相同。术后应鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。

　A1 型题

　1最常见的肠梗阻原因是(C)。

　A蛔虫性肠梗阻B肠套叠C粘连性肠梗阻D肠扭转E肠系膜血管栓塞

　2下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备(B)。

　A粘连性肠梗阻B肠扭转C麻痹性肠梗阻D肠套叠E蛔虫性肠梗阻

　3腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是(D)。

　A保持腹腔引流通畅B遵医嘱使用抗生素C及时拔除腹腔引流管 D鼓励病人早期活动E保持有效的胃肠减压

　A2 型题

　1患儿，男，8 个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及15～30cm 压痛性肿物，应考虑(B)。

　A急性肠炎B肠套叠C腹腔肿瘤D肠扭转E阑尾炎

　2陈某，女，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2 天入院，测血钾为3mmol/L ，给予静脉补充钾盐。其护理哪项是错误的(A)。

　A尿量20ml/小时开始补钾　B液体中氯化钾浓度025% C滴速60 滴/分　D当天补氯化钾3g E禁忌静脉推注

　31 岁男孩，阵发性哭闹，进乳后呕吐，排果酱样粪便，右中上腹扪及6cm×5cm×4cm 腊肠样肿块，首先考虑(D)。

　A肠扭转B肠道畸形C蛔虫性肠梗阻 D肠套叠E盲肠肿瘤

　4男性，18 岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为(A)。

　A肠扭转B肠套叠C肠粘连D肠肿瘤E肠系膜动脉栓塞

　A3 型题

　某男，70 岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2 天，未吐，少量黏液便1 次，未排气，2 年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。

　1该病人的医疗诊断可能为(D)。

　A直肠癌B乙状结肠癌C麻痹性肠梗阻D乙状结肠扭转E小肠扭转

　2为明确诊断，该病人还应做的检查是(B)。

　AB 超B腹部立位X 线平片C结肠镜D直肠指诊ECT

　3下列针对病人的处理措施不正确的是(E)。

　A禁食B胃肠减压C应用抗生素D补液E高压灌注

　4在护理该病人时，最重要的观察内容是(C)。

　A腹痛B腹胀C肠绞窄征象D呕吐E排便

肠梗阻因肠腔阻塞，不能通风和排便。主要症状是疼痛、呕吐、膨胀、闭合。疼痛是肚子里的疼痛，呕吐是不由自主地呕吐，膨胀是肚子胀，闭合不能通风和排便。作为常见的外科紧急情况，肠梗阻的危险很大，只有对此有充分的认识，人们才能重视肠梗阻，采取积极有效的措施进行预防和治疗。诱发感染和毒血症。普通人可以通过肠蠕动使肠内的物质不断流动和变化，因此人体小肠处于无菌状态或几乎没有细菌环境的状态。一旦堵塞，内容物不能流动或更换，小肠所在的无菌环境被破坏，诱发感染和毒血症。

肠梗阻发生时，堵塞的肠因不通风而膨胀，肠体采取强化的蠕动反应来应对肠梗，这种强烈的蠕动反应会引起疼痛。这时，食道的括约肌发生松弛性反应，患者无意识地将大量空气吸入胃肠。当肠阻塞时，许多液体和气体聚集在封闭部位，这种聚集反应会使肠内壁难以吸收水分，进而促进自身分泌，导致肠中液体增多，肠膨胀加剧。持续关闭导致肠内压力升高，屏障静脉出现逆流障碍，导致屏障充血和水肿，透明度提高，可以阻断屏障血流，将简单的肠梗阻变成狭窄的肠梗阻。肠扩张严重时，会掀起膈膜，妨碍患者的循环功能和呼吸。

造成电解质和体液损失。肠梗阻会引起肠扩张，引起反射性呕吐。高处小肠堵塞会引起多次呕吐，很多水和电解物质会吐到人体外。低肠堵塞时，呕吐次数比高位少，但随着肠黏膜吸收能力的下降，分泌液增加，封闭的肠腔中累积了高达5-10L的液体，该体液中含有大量碳酸钠。这些体液没有从患者的体外排出，但长江相对封闭，体液没有回到血液中，间接造成了体液的损失。调节水、电解质和酸碱平衡。不管是使用手术还是其他手段，调节水、电解质和酸碱平衡都是非常重要的手段。常用的方法是注射密度与葡萄糖相同的盐水。

如果肠梗阻已经出现很长时间，患者也需要补充钾，尤其是经常呕吐的患者。但是注射的药液的种类和使用量也要根据患者的呕吐、缺水情况、血液的浓度和尿液的排出量来判断，还要考虑血清中钾、钠和二氧化碳的情况。肠梗阻疾病早期很容易治疗。但是，如果是晚期或狭窄的肠梗阻，就要注射血浆或血浆替代品，补偿患者因疾病而失去的血浆和血液。减少肠梗阻是一个好措施。对胃肠采取减压措施，排出胃肠内部的气体和水分，可以减缓腹部膨胀的感觉，胃肠减压可以减少肠内细菌和有害物质，提高肠内血液循环性能，改善局部疾病的状况和身体健康。胃肠减压通常使用短而短的钢管。但是，对于低肠梗阻，需要长的双腔M-A管。它的低端使用通往气体的薄膜体，通过胃肠本身的蠕动，将M-A管移动到堵塞部位，从而达到减压效果。

使用抗生素有助于预防细菌感染，减少毒性物质的发生。一般对肠梗阻疾病不使用这种方法，但在肠梗阻晚期，特别是狭窄的肠梗阻发生时，应采取这种措施。肠梗阻治疗治疗肠梗阻疾病时，不同患者的病情可能会有很大的不同，因此医生应该对不同的患者使用不同的治疗手段。引起肠梗阻的因素有很多，这对治疗疾病很重要。治疗方法大部分是保守性治疗。主要是缓解痉挛、缓解疼痛、排便顺畅、胃肠减少压力、使用抗生素等部分患者能够排气和排便时，可以治疗肠梗阻。但是3天后，如果患者仍然不排气和排便，肚子会胀痛，疼痛会更严重，所以要采取手术措施。因此，治疗肠梗阻疾病的方法主要是结合诱发肠梗阻的因素来治疗疾病。

要养成讲卫生的好习惯，特别是戒烟戒酒的同时，还要预防肠虫类疾病。腹部大手术患者和腹膜炎患者要实施胃肠减压，手术时也要温柔操作，尽量减少腹部感染。根据医生的供认，需要长期治疗，定期审查。适当锻炼身体，不要产生疲惫感，保持好心情，不要太紧张。治疗中的护理发生急性肠梗阻时，请不要吃饭和饮水。疾病初期需要胃肠减压和胃管管理，不要让胃管在鼻腔移动，最大限度地减少胃管刺激引起的恶心。同时要注意胃管讲义的形状和性质。这表明，如果患者排便和排气顺畅，疾病就会缓解，可以正常吃，但对糖和牛奶等要少吃，慢慢给反流食物，等患者食物恢复正常后，就可以提供高蛋白食物。肠梗阻很危险，不能忽视。初期要养成良好的生活习惯，积极预防。不幸的发病，通过及时治疗，可以迅速控制病情，直到最终痊愈。

先进少量流质饮食了，包括面汤、米粥、肉松等。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复，有利于康复。

一周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。

推荐养胃、补血和消导的食疗粥，供选用。

⑴养胃粥梗米50克，莲子20克，大枣10克，加适量水，文火煮成粥，早晚食用，有养胃健脾之功效。

⑵补血粥薏米全25克，糯米25号，干黑木耳（泡发好）10克，猪肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治疗缺铁性贫血。

⑶消导粥粳米50克，瘦肉末25号，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。

参考资料:

临床表现

（一）早期症状

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。

右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。

左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。

三、诊断

结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。

（一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。

对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。

（二）结肠镜检查

乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。

纤维结肠镜 长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。

（三）B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。

（四）血清癌胚抗原（CEA） 对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。

四、鉴别诊断

（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。

（二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等） 肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

（三）其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。

五、治疗

手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。

（一）手术治疗

1术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。

目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。

2手术方法

（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉

右半结肠癌切除术

（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

左半结肠癌切除术

（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。

图2-90 横结肠癌切除术

（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。

乙状结肠癌切除术

（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。

（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

3术中注意事项

（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。

（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。

（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。

（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。

（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。

（二）药物治疗

1化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。

用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。

癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。

2免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。

3中药治疗 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。

六、预后

结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。

结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系

结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。

国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。

问题分析：

你好！肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

意见建议：

肠梗阻简单的说法就是肠道不通畅而导致的一系列症状，所以在饮食上不宜吃不容易消化的东西，以流质饮食为主，你要送病人最好送蜂蜜之类的，蜂蜜有营养而且润肠通便。

我不会复制，也不是专家。但是肠梗阻我钱一个月来了3次。每次痛得死去活来。又吐又没力气，想死的心都有，只能说一句，你外公真的很坚强。。。但是现在我基本上已经好了，我把我的痛苦经验分享给你（真的是痛过来的），第一，米饭坚决不能吃。（有次我之吃了4口，但是就是这4口差点要了我的命）。水煮面条是最好消化的。其次就是米线，混沌皮，（注意是皮，并且要买嫩的。肉馅就不要给他吃了，什么鸡肉，猪肉，鸭肉，反正是肉坚决不能吃）每天喝蜂蜜可以辅助食物消化（不过市场上没多少真正的蜂蜜了，建议去农村亲自购买）。每天一个苹果（上午半片下午半片），一片香蕉。切忌牛奶千万不能喝。（我有一次痛是因为喝牛奶，容易产气）早上可以吃点包子（早期我以为包子不容易消化，但是亲身经历包子是很好消化的）。另外可以用高压锅煮点稀饭，熬出来的稀饭要跟水一样（不然就跟米饭一样了）熬出来的粥水和渣要成7比3。注意不能用电饭锅，一定要用高压锅炖煮。我自己试过：电饭锅煮得再久，水是水，渣是渣。千万不能以尝一尝而喂给他吃。。吃的东西基本上就差不多了。再有补充营养，现在住院吗？如果住院可以打营养点滴，但是当天打了点滴就不吃太多东西了。我打点滴的时候一天就一个苹果，虽然有点饿，但是比疼的时候还是要舒服点。所以要注意口忌。可以用补药炖鸡汤，鱼汤。不能吃渣，之喝汤。一天俩次。。 你只要按我说的做，就可以避免肠梗阻。但是还得看病人得的是什么病，我说的这些只是保守治疗。严重时要开刀的。。还有一天做6餐进食。俩---3小时一次，一次尽量少吃点。。 方便的话每天下床活动4----5次（到处走动一下，一般走动不久就会有要啦大便的感觉就上床休息）。一定要注意口忌。。。。。水果除了苹果和香蕉其他什么都不能吃。。好了，回想一下就只有这些了。。采纳不采纳随便你吧！我只是觉得肠梗阻真的很痛苦，他又是一位老人，真的很可怜。。希望你外公早日康复。如果还有其他什么需要问我的就追问我吧！我每天一般下午都在线。。要不要留个QQ给你？？ 还有跟你说句实话，什么通便的中药都没用的。因为药物是对轻微的肠梗阻人来说的。你外公的肯定是严重性的。。我的也属于严重性，医生开了好多中药方子，吃了没用。。最关键还是要自己别乱吃东西 上面说的都没用