胸部放射性损伤的CT表现有哪些?

放射性损伤的CT表现受多种因素影响，如身体对射线的敏感性、是否同时接受化疗、照射的剂量、照射野的大小以及照射的时间等。放射性损伤是一个连续变化的过程，随射线照射的时间不同，CT表现也有所不同：①早期(1月后)表现为均匀一致的轻微密度增加，即轻微的放射性肺炎。②中期(2～3月后)表现为斑片状的肺部实变影。③晚期(纤维化阶段，3～9月后)肺内实变密度增高，边界清楚，其内常见支气管扩张，病变与照射野一致，常可跨越正常的解剖边界，肺容积缩小，纵隔向患侧移位。

CT(X线电子计算机断层扫描)是利用X线断层扫描，电光子探测器接收，并把信号转化为数字输入电子计算机，再由计算机转化为图像，CT是一种无痛苦、无损伤、无危险、快速、方便，适合于任何年龄且准确性高的辅助检查工具。CT于1970年在英国设计成功，1973年首次报告在临床应用中对脑部疾病的诊断价值，自1976年综合报告6500例癫痫患者的CT检查结果以来，国内外已相继开展此项检查，大大提高了颅内病变(占位性病变、血管病变、脑发育畸形及脑萎缩等结构性脑损害)的诊断水平，对癫痫病灶的立体定位、判断病变病理特征和病因 分析较为可靠。CT检查包括CT平扫(即不注射造影剂的常规CT)和 CT增强扫描(即经静脉注入造影剂进行扫描 的方法)。

　　由于CT的应用，癫痫的病因确诊率大为提高，CT检查不但能显示出病变的部位、形态以及与周围脑组织的关系,并以此做出定性分析，而且还能发现仅有密度上的改 变而无占位效应的病变。CT发现癫痫患者的主要改变有 脑萎缩、脑新生物、脑梗死、脑发育异常、脑积水、钙化 和动静脉畸形等。

1、CT的特点：CT是计算机体层摄影的简称，1969年设计成功，具有检查方便、安全、无痛苦、无创伤的特点。CT片图像清晰、分辩力高、解剖关系明确、病态显影清楚。

2、作脑部CT检查的目的：很多原因均可引发癫痫病，比如脑萎缩、脑发育不全或迟缓、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗塞、脑积水、脑畸形、脑软化、脑钙化灶、未明原因或性质的高密度改变、低密度改变等等。如脑内有上述病变，CT检查即可发现，如CT片显示正常，一般可排除上述病变的存在。

　　CT(电子计算机体层成像)是70年代初放射诊断的一项重大突破，CT不是X线摄影，而是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。这种检查简便、安全、无痛苦、无创伤、无危险，它促进了医学影像诊断学的发展，发明者获得了1979年的诺贝尔奖金。CT最初只用于头部检查，1974年又出现了全身CT。在短短10余年间，CT已遍及全球，从第一代发展到第五代。我国各大城市医院所使用的CT多属第三代。全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，也可作甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。在某些情况下，CT还能区别病变的病理特性如实性、囊性、血管性、炎性、钙性、脂肪等。

　　CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。

　　在CT检查前，病人的准备也很简单，只要检查前禁食即可。但腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而导致误诊。在头部扫描之前，应先照X线头颅平片和断层照片。肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和B超检查。胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围

　CT(电子计算机体层成像)是70年代初放射诊断的一项重大突破，CT不是X线摄影，而是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。这种检查简便、安全、无痛苦、无创伤、无危险，它促进了医学影像诊断学的发展，发明者获得了1979年的诺贝尔奖金。CT最初只用于头部检查，1974年又出现了全身CT。在短短10余年间，CT已遍及全球，从第一代发展到第五代。我国各大城市医院所使用的CT多属第三代。全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，也可作甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。在某些情况下，CT还能区别病变的病理特性如实性、囊性、血管性、炎性、钙性、脂肪等。

　　CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。

　　在CT检查前，病人的准备也很简单，只要检查前禁食即可。但腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而导致误诊。在头部扫描之前，应先照X线头颅平片和断层照片。肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和B超检查。胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围。

（一）视诊的主要内容及意义

（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。

（2）：正常应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。内陷应区分是先天性还是癌肿性。皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。

（3）皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。

（二）扪诊的方法

1病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。

2可用左手托，右手扪。

3检查顺序为外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏。

4扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。

5淋巴结的分组：中央组、胸肌组、医`学教育网搜集整理肩胛下组和锁骨下组。腋窝Ⅰ组淋巴结：位于胸小肌外侧至外缘；腋窝Ⅱ组淋巴结：位于胸小肌前、后方。

6溢液的病因

（1）血性溢液多见于乳管内状瘤，少数见于导管内癌；

（2）棕褐色溢液多见于乳管内状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；

（3）**或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；

（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；

（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；

（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。溢液应常规涂片行细胞学检查。

7常用的特殊检查方法

（1）X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高。具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作；（最重要的优点是肿块边缘更为清晰。）③导管内造影术。

（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度图像；④CT；⑤MRI

（3）活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。

内容

1组织

骨

气管

肺

肺门

肺纹理

2正常肺影像

3病房的病例

胸腔积液

COPD :肺气肿、肺不张

肺结核：原发性肺结核、继发性肺结核

肺癌：

中央型

周围型

细支气管型

1骨性轮廓

2  气管和支气管

1气管           

2支气管及其分支         

左上叶支气管呈“鱼钩状”。

解剖：气管起自 C7

          T4、T5分支。长约10—13Cm;宽12---2Cm。

三、肺

1解剖

      1．肺野 ：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。          

肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。     

肺叶

右肺：上中下

左肺：上下

3肺门

两侧肺门阴影位于两肺内带，

在2—5肋间水平，左侧比右侧约高1—2Cm。

左侧肺门的最上方是肺动脉左支，中间是支气管，前下方是肺上静脉；

右侧肺门的最上方是右上叶支气管，下方为肺动脉右支和肺上静脉。

4肺纹理

肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成，主要是肺动脉分支。

特征：

上肺野纹理较细，下肺野纹理较粗，以右下肺野明显。 （总结：上细下粗，右下肺野最明显。）

四、正常胸部CT表现

肺窗

肺窗：      窗宽  1000~1500HU   窗位  —700~—400HU

纵隔窗： 窗宽 300~500HU 窗位 30~60HU 

正常纵隔CT图像

（1） 胸腔入口层面：

（2） 胸骨柄层面：

（3） 主动脉弓层面：

（4） 主动脉窗层面：

（5） 气管分叉层面：

  (6)      左心房层面 :

    （1）游离性积液：少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml~500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝。

中等量积液，液体量达到500~800ml,表现为肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线。

大量积液，液体量达到800ml以上，一侧胸腔呈 均匀性致密影，仅肺尖区透明。

2局限性积液：

a) 包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，积液局限在胸腔的某一部位。

  b) 肺下积液：液体积于肺底和膈肌之间。  

c)  叶间积液：胸腔积液积于叶间裂内。

看完水后，看气

COPD常见并发症：肺气肿（呼气困难，残余气量增加）

充气后，肺实质密度降低，CT值降低，中黑色加重。

引起肺不张

肺不张(atelectasis)：系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低

原发综合症：肺部局部原发灶、局部淋巴管炎、所属淋巴结炎

淋巴结肿大

按照生长方式分为三型：

中央型：

管内型：肿瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块

管壁型：肿瘤沿支气管壁生长，可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞

管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。

平片

CT

周围型肺癌：

肿块周围及边缘特征

1分叶征 2毛刺征 3胸膜凹陷征 4周围结构集中征

肿块的内部结构 1密度 2癌性空洞 3支气管气像 4空泡征

细支气管肺泡癌

早期表现为孤立的结节状或肺炎样侵润影，其中可见含气的支气管或小的透光区。晚期表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。