试述直肠癌的扩散与转移？

直肠癌的扩散与转移：

（1）直接浸润 癌肿起于粘膜，首先直接向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，并环绕肠管蔓延，向肠壁纵轴浸润发生晚。癌肿浸润肠壁一周约需15～2年。直接浸润穿透浆膜层后可侵及

邻近脏器如子宫、前列腺、膀胱等，向后可侵及骶骨。中下段直肠癌向远侧肠壁浸润距离一般不超过2cm，仅分化不良、高度恶性的C期肿瘤可能超过2cm，故远端肠管切除长度大于2cm即可。

（2）淋巴转移 是直肠癌最主要的转移途径。由于肠壁的粘膜下层开始有淋巴管分布，故癌侵入粘膜下层后即有发生淋巴转移的可能。腹膜返折以上的直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，向下方和侧方的淋巴转移很少，只有在正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时才会发生逆行性转移。腹膜返折以下的直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方沿直肠中动脉旁转移到髂内淋巴结；齿状线周围的癌肿甚至可向下方转移，穿过肛管括约肌后转移到两侧腹股沟淋巴结。

（3）血行转移 因肠壁的营养血管分布于粘膜下层，肿瘤一旦浸润到粘膜下层即可发生血行转移。癌细胞侵入静脉后可以通过肠系膜下静脉经门静脉转移至肝脏，也可以通过髂静脉经下腔静脉转移至肺及其他器官。

（4）种植转移 直肠癌发生种植转移少见，位于腹膜返折以上的直肠癌浸润浆膜时可发生腹膜种植，多见于粘液腺癌。

肠癌骨转移症状以骨痛为主要表现，可做MIR确诊对症治疗，肠癌术后病人除了进食一些高营养易消化的软食外，饮食调理的原则应从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低渣激无刺性清淡饮食为主，在手术后早期尽量减少粪便排出量和次数。饮食要有节制，每天3～4餐，以食后舒服为度。另外，回肠造口病人，因为结肠切除后影响水分和无机盐的重吸收，容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水分、无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时，更应适当补充水分。

直肠癌是一个死亡率很长高的癌症，仅肺癌的死亡率比它高一些。绝大多数病人在40岁以上，而30岁以下者较少，男性较多见男女之比为3;1。直肠癌早期症状不明显，基本都是到了晚期才发病。临床上直肠癌的转移方式有:淋巴转移、骨转移和肺转移等。直肠癌骨转移的症状形成是肿瘤细胞与宿主相互作用的结果。

早期是一般无任何的症状的，骨同位素扫描可以发现有病变的骨骼了。骨转移的症状与肿瘤转移的部位、数量是有关的，如肺癌肋骨转移是会引起的胸痛的，多是表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛的。脊髓转移是会引起后背部正中或是病变的部位疼痛的，而四肢或是躯乾的骨转移是会引起该部位的局限性的疼痛，这些也都是直肠癌骨转移的症状的。骨转移并非是威胁直肠癌病员生命的直接的原因，但如肿瘤转移到了机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等的部位则是可造成瘫痪的严重后果的。

除了转移癌肿的症状之外，还有一些原发癌肿的症状，主要是表现为大便次数的增多，粪便会变细，带有血液或是粘液的，会伴有里急后重的感觉。由于癌肿可能侵犯了丛的神经，可能会出现剧痛的。如果累及到了膀胱可能会出现尿频、尿痛、尿急、尿血等的症状。癌肿侵犯到了膀胱的话，可能会形成膀胱直肠管。直肠癌也可能会引起肠梗阻的。

肿瘤细胞具有一定的倾向性，乳腺癌易发生骨转移、肺转移，结肠癌易转移至肝脏，前列腺癌常发生骨转移。可能与肿瘤细胞异质性以及靶器官微环境是否适宜该种肿瘤细胞生长有关。最后的阶段就是这些癌细胞的新大陆移民，在其他组织当中繁衍茁壮形成转移的恶性肿瘤。 癌细胞之所以能进行转移，可能是因为唤醒身体中沉睡已久，负责胚胎早期型态发育的基因。

发生程序性死亡或者被免疫细胞所清除。当各种致癌物作用于人体细胞会导致细胞复制发生错误。这期间有原癌基因和抑癌基因的参与，原癌基因与抑癌基因本身是协调配合，并坚强的存活下来落地生根，这时癌细胞就可以正式宣布转移了。虽然这个过程具有很大的随机性，但癌细胞越多，身体素质越差，体内的抑制癌细胞的越弱，转移的几率就越高。

不同肿瘤细胞转移能力不同，即使是同一种肿瘤细胞也存在具有不同转移潜能的亚群，同时还存在转移的器官特异性。肿瘤转移的发生是一个极其复杂的过程，涉及很多方面因素，伸展大了就会突破上皮黏膜当中的一个层，叫做基底层，基底层之下就是真皮了。真皮部分有丰富的血管，肿瘤器官周围有淋巴液。淋巴液会将这些癌细胞转移到其他部位。

反过来刺激自己的生长，久而久之，就把基底膜给蚀破了。所以，癌症要转移。并且一旦出现肿瘤细胞进入淋巴结或血管，肿瘤细胞就很容易沿着这些途径跑到其他地方去。在这个过程中，也因为分型不同，好发的转移部位也有区别，比如：同样是乳腺癌，Luminal型易发生骨转移和胸膜转移，LuminaAl型一般不会发生肺转移；而Her-2过表达型则容易发生肺转移和脑转移，

直肠癌中晚期，癌肿得不到有效地控制，就会发生转移，直肠癌转移到其他的器官和组织，是造成直肠癌患者死亡的最主要的原因之一。直肠癌晚期骨转移是一种常见的转移类型，那么直肠癌骨转移症状之一就是疼痛，而早期并无主动表现，晚期出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，这是直肠癌晚期骨转移的典型症状，但容易与一般的腰腿疼痛混淆。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。因此，晚期直肠癌患者一旦出现身体骨骼疼痛或骨折等，一定要警惕骨转移，需要及时治疗。　　脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛，这些都是直肠癌晚期骨转移的症状表现。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。通过以上介绍，相信对于直肠癌晚期症状之骨转移症状有所了解。湖湘中医肿瘤医院专家提醒：直肠癌晚期骨转移的后果是很严重，会危及直肠癌患者的生命。