乳腺癌转移的症状有哪些

1、乳腺癌的淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。②胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。2、血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。①肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床上有明显的咳嗽、气急发绀。②骨转移以胸、腰椎和盆骨最多，其次为肋骨、股骨等;多数为溶骨性改变，少数为成骨性;长骨转移时可发生病理性骨折，脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫，临床上有进行性加剧的疼痛。③肝转移早期症状不明显，超声显像及CT检查有助于早期发现。④胸膜转移常继发于肺转移，偶亦见单纯胸膜转移者，主要表现为胸腔积液，可为血性，有时胸水内可找到癌细胞。⑤脑转移在女性患者中，乳腺癌是常见的原发灶，借助CT检查可帮助诊断。寻医问药提示：以上讲了乳腺癌转移扩散的症状，一共两个大方面，七个小点，希望每位乳腺癌患者谨防乳腺癌的扩散。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 紧张性头痛的病因 91 发作性紧张型头痛（episodic tension，ETTH） 92 慢性紧张型头痛（chronic tension，CTTH） 10 发病机制 101 紧张性头痛与颅周肌肉疾患的关系 102 紧张性头痛与心理变化之间的关系 103 紧张性头痛与血管性头痛的关系 104 对紧张性头痛的一些生化观察 11 紧张性头痛的临床表现 12 紧张性头痛的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 紧张性头痛的诊断 16 鉴别诊断 161 偏头痛 162 丛集性头痛 163 三叉神经痛 164 颅内占位性疾病引起的头痛 165 颅内慢性感染引起的头痛 166 自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛 167 颅内压力异常所致的头痛 17 紧张性头痛的治疗 171 药物治疗 1711 酮洛芬（酮基布洛芬） 1712 萘普生（naproxen） 1713 普罗喹宗（proquazone） 1714 阿米替林（amitriptyline） 1715 乙哌立松（eperisone） 172 非药物治疗 18 预后 19 紧张性头痛的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗紧张性头痛的穴位 1 拼音

jǐn zhāng xìng tóu tòng

2 英文参考

tension eadache

3 概述

紧张型头痛（tension headache, TTH）是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会（International headache society，IHS）在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用。

紧张性头痛（TTH）包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛（episodic tension，ETTH）。②慢性紧张型头痛（chronic tension，CTTH）。

发作性紧张型头痛（ETTH）和慢性紧张型头痛（CTTH）的区别在于前者每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30min～7天之久；而后者则每个月至少有15天的头痛发作。

紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三：①作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果；②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；③由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。

紧张性头痛在发作期，主要控制头痛；在缓解期，主要预防发作。本病的关键是预防发作，心理检查和心理治疗极为重要，应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。

4 疾病名称

紧张性头痛

5 英文名称

tension eadache

6 分类

神经内科 > 头痛

7 ICD号

G442

8 流行病学

紧张性头痛是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛（约6%的男性，18%的女性患有偏头痛），约占门诊头痛患者的半数。多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。

9 紧张性头痛的病因

一般认为紧张性头痛与颅周肌肉疾患有关或为精神性头痛。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将紧张性头痛（TTH）再分为2种亚型：

91 发作性紧张型头痛（episodic tension，ETTH）

（1）与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张型头痛。

（2）与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张型头痛。

92 慢性紧张型头痛（chronic tension，CTTH）

（1）与颅周肌肉疾患有关的慢性紧张型头痛。

（2）与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张型头痛。

10 发病机制

紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年研究状况概述如下：

101 紧张性头痛与颅周肌肉疾患的关系

自1940年以来，文献中就对这两者之间的关系加以论述，但肌肉疾患是紧张性头痛（TTH）的原因还是结果，或只是紧张性头痛（TTH）发病机制中的因素之一，至今尚无结论。

Peterson等（1995）对一组TTH患者就其头痛时发生在头部疼痛肌肉位置的特异性（site specificity）做了研究。他们采用自我分级评定法（subjective self－report rating）检测5处肌肉，包括额肌、颞肌、嚼肌、头夹肌和斜方肌的疼痛及肌肉紧张（muscle tension）程度，并观察这些肌肉的肌电活动水平。虽然对每块肌肉都做了详细的定量观察，结果并未发现肌肉疼痛和肌紧张程度与肌电活动水平之间有显著的关系。Jensen等（1998）对其亚型慢性紧张型头痛（CTTH）和发作性紧张型头痛（ETTH）各28例，通过触痛定量、压痛阔值、热痛阈值和颞肌及斜方肌肌电活动进行观察，结果发现在慢性紧张型头痛（CTTH）伴有颅周肌肉疾患者，其触痛显著，对机械性 的疼痛呈过敏反应，即触痛越显著，其对机械性 反应也越敏感，并且肌电活动也显著增加。但对热痛 阈值并无异常。在发作性紧张型头痛（ETTH）患者则上述改变均不明显。近年来Bansevicius等（1999）对紧张性头痛（TTH）患者的肌肉疼痛、紧张和肌电反应之间也进行了相关性研究。实验对疼痛采用视觉模拟量表（visual og scale，VAS）记录前额、左右颞肌、颈部和左右肩部肌肉的疼痛程度，并同时描记该部位浅层肌电活动。另对紧张（tension）和疲倦（fatigue）采用问询方式，由患者自我评定，也按VAS方法记录。通过上述定量研究发现：疲倦和疼痛之间，在全部实验过程中有显著相关性，疲倦犹如头痛的一部分，即头痛时间越长，疲倦感觉越显著；但紧张和疼痛之间相关性较弱，仅在后实验期有相关性，且只见于颈部肌肉。至于肌电活动和疼痛之间，肌电活动和疲倦之间，紧张与疲倦之间均无相关性。因此作者认为紧张在紧张性头痛（TTH）中的作用并不突出。

102 紧张性头痛与心理变化之间的关系

Catheart等（1998）就诱发相关情绪（arousalrelated mood）和发作性紧张型头痛（ETTH）之间的关系做了生物心理学的实验研究。他们采用激化去激化形容检测量表（activationdeactivation adjective check list，ADACL）将诱发力量（energy）、厌倦（tiredness）、紧张（tension）和安静（calmness）做记分定量分析。结果发现发作性紧张型头痛（ETTH）患者的紧张水平高于对照组，即使在不头痛时也高。另在非头痛期，其紧张水平则显著低于头痛期。因此认为紧张和头痛之间是有关系的。

103 紧张性头痛与血管性头痛的关系

由于临床上可以发现紧张型头痛和偏头痛同时发生在同一位患者，以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为发作性紧张型头痛（ETTH），并可进而转为慢性紧张型头痛（CTTH）。因此对这两类头痛的关系曾有不少报道，如Tackeshima等（1998）在复习文献时指出肌收缩性头痛和偏头痛二者之间有不少共同之处，如两者临床症状和特征可相互重叠，两者血小板5HT均可降低，血浆5H5HT均可升高，两者外周自主神经系统的交感神经功能均可低下，遗传学研究发现同一家族中既有偏头痛又有肌收缩性头痛患者等。近来Hannerz等（1998）提出慢性紧张型头痛（CTTH）是否为血管性头痛？他们的实验研究是将慢性紧张型头痛（CTTH）患者先仰卧位，分别采用舌下含化硝酸甘油和头部放低位来诱发头痛。结果健康对照组未能诱发出明显的头痛，而慢性紧张型头痛（CTTH）患者的头痛强度加剧，并且颈部二维多普勒超声（duplex ultrasound system）检测颈总动脉的管径和血流，发现头痛的强度增加和管径增大有关，即管径加大，头痛强度增加，管径变小，头痛强度也减弱。但头痛强度和血管内的血流变化无关。因此作者认为慢性紧张型头痛（CTTH）患者头痛的发生和颅脑血流动力学有密切关系。由于在头低位结束后，患者头痛减轻速度缓慢，故认为引起头痛系由于颅内静脉回流不足或静脉扩张所致。

104 对紧张性头痛的一些生化观察

近年来一些学者从生化等方面对紧张性头痛（TTH）做了观察，如Oishi等（1998）检测血浆血小板因子血小板因子4、β血栓球蛋白和11脱氢血栓烷素B2水平，发现发作性紧张型头痛（ETTH）患者的上述3种物质含量均显著高于慢性紧张型头痛（CTTH）组和对照组。认为发作性紧张型头痛（ETTH）患者的头痛和血小板功能障碍尤为密切。Mishima等（1997）发现紧张性头痛（TTH）患者血清血小板镁离子水平降低，认为可能和血小板功能增强有关。Martinez等（1994）发现紧张性头痛（TTH）患者血浆5羟色5羟色胺水平高于对照组，儿茶酚胺水平低于对照组。血浆多巴多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，以及肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。此外，还发现单胺水平与抑郁程度并无相关性。这些结果提示紧张性头痛（TTH）患者中枢单胺能神经系统功能有变化，这种变化和随之而来的抑郁无关，而和发生头痛的病理生理机制有关。Marukawa等（1996）发现紧张性头痛（TTH）患者头痛发作期唾液中P物质和5羟色胺含量显著升高，认为P物质系由痛觉系统所释放。

总之，上述举例表明：紧张性头痛（TTH）的发病机制尚在从多方面进行研究，至今包括头痛和肌肉之间的关系，头痛和抑郁之间的关系，甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。

11 紧张性头痛的临床表现

紧张性头痛多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。病初症状较轻，以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是头部呈持续性钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，不伴恶心和呕吐，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。部分病人和偏头痛并存。查体包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。

12 紧张性头痛的并发症

紧张性头痛患者的颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，可能存在“情绪紧张”或抑郁表现。

13 实验室检查

血、尿常规、电解质及脑脊液检查，排除器质性病变。

14 辅助检查

颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义。

15 紧张性头痛的诊断

紧张型头痛的诊断，主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。患者一般体格及神经检查均无异常。对病程已超过1年，且脑部CT或MRI无异常者不难确诊。如果患者头痛病程较短，应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。

1头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；

2部分病人和偏头痛并存；

3部分病人有“空枕头”征；

4排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

16 鉴别诊断 161 偏头痛

偏头痛属血管性头痛，常见于中青年和儿童。头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐。为发作性头痛，头痛前可先有视觉障碍如视物模糊，视野中有盲点或偏盲等先兆，也可无任何先兆即开始偏侧头痛。一般历时数小时或数天而缓解，极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。

162 丛集性头痛

丛集性头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部，重者波及全头部。头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止。发作时伴以结膜充血，流泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每天发作数次，并可在睡眠中发作，每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周，但缓解期可长达数月至数年之久。经对患者详细询问病史和发作观察，不难与紧张型头痛鉴别。

163 三叉神经痛

三叉神经痛系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样，常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中、老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和 ETTH相鉴别。

164 颅内占位性疾病引起的头痛

颅内占位性疾病引起的头痛包括颅内肿瘤，颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛。对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。

165 颅内慢性感染引起的头痛

颅内慢性感染引起的头痛包括结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，猪囊尾蚴病（囊虫病）性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等症。这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热，而且脑膜 征阴性，颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化、色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病（囊虫病）免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。

166 自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛

自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛包括神经白塞病、Vogt小柳原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热，故易被误诊为紧张型头痛。这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病（NeuroBehcet病）的脑膜脑炎型，应有该病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜溃疡。Vogt小柳原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎，故应有眼部损害，病程数周以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现。中枢神经系统结节病 （neurosarcoidosis）常有脑部局灶性体征，且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。

167 颅内压力异常所致的头痛

颅内压力异常所致的头痛包括颅内低压综合征，良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主，酷似紧张型头痛。颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致。失水及感染可能为其诱因。良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期，其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。

17 紧张性头痛的治疗

紧张性头痛在发作期，主要控制头痛；在缓解期，主要预防发作。本病的关键是预防发作，心理检查和心理治疗极为重要，应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。

紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。

171 药物治疗

由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

1711 （1）酮洛芬（酮基布洛芬）

酮洛芬属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为125～25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

1712 （2）萘普生（naproxen）

萘普生属NSAID类。通过抑制地诺前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。

1713 （3）普罗喹宗（proquazone）

普罗喹宗属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素（前列腺素）被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

1714 （4）阿米替林（amitriptyline）

阿米替林系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺上腺上腺素再摄取抑制药，又是5羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d，以后渐增至150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。

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1715 （5）乙哌立松（eperisone）

乙哌立松属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。

172 非药物治疗

物理疗法可使紧张型头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分：

（1）训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

（2）在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。

（3）在背和肩部进行中至深部 2min。

（4）被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉（Harmmill，1995）。

此外，根据我国中医理论进行针刺及 治疗紧张性头痛均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床，其特点系根据中医学理论对头痛的认识，辨证用药，标本兼顾，可防可治，且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗，甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。

18 预后

紧张性头痛与偏头痛类似，常可反复发作持续多年，一般预后良好。

19 紧张性头痛的预防

注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，防治亚健康状态等。

20 相关药品

硝酸甘油、甘油、多巴胺、肾上腺素、酮洛芬、布洛芬、萘普生、地诺前列素、阿米替林、去甲肾上腺素、乙哌立松

21 相关检查

5羟色胺、儿茶酚胺

治疗紧张性头痛的穴位 刺骨

束骨。束骨穴主治头目，腰背，下肢等疾患：如身热，头痛，目赤，耳聋，眩晕，项强，腰痛，髀枢痛，脚如结，

安眠

奇穴名。在项部，当翳风穴与风池穴连线的中点。主治头痛、眩晕、目疾、耳鸣、失眠。安眠穴的定位：在项部，

安眠穴

有枕小神经及耳大神经分支。主治病症：主治失眠，眩晕，头痛，心悸，精神病等。刺灸法：直刺1～15寸。

耳背肾

准定位：耳背肾在耳背下部。耳背肾在耳背下部，即耳背5区。主治病症：耳背肾主治头痛、头晕、神经衰弱等。

一光

原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。

个案胸口疼痛像火烧

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。

熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸�及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。

证实只患胃酸反流

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「�底丸」两次，但胸口疼痛依然。

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。

最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。

胸口痛有不同成因

心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

普遍排名：第一

■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）

特色

●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。

●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。

●任何年龄皆会患上。

病因

●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。

●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。

治疗

●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。

焦虑致胸口痛

普遍排名：第二

■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）

特色

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。

●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会。

●病人看医生甫坐下，便急�数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。

病因

太紧张所致。

治疗

重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临�心理学家协助。」

普遍排名：第三

■冠心病所引发的心绞痛

■病情最严重

特色

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维持五至十分钟。

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。

●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。

病因

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

治疗

冠心病人心绞痛时服「�底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。

普遍排名：第四

■胃食道反流症（GERD）

特色

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。

●坐起来情�改善。

病因

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。

治疗

●改变生活习惯，如不要吃得太饱。

●服药控制胃酸分泌。

■胆囊发炎

特色

●吃得很饱时痛。

●范围集中在下半胸至胃之间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

●持续痛数小时。

病因

胆内生石以致发炎。

治疗

需动手术切除胆囊。

胃酸反流与胸口痛

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。

另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。

肿瘤主要分为良性和恶性。恶性肿瘤发展迅速，并扩散到其他器官。恶性肿瘤扩散时，会有明显的症状。

恶性肿瘤扩散有哪些症状？

1体表无痛性肿块

当体表出现一些无痛性肿块时，一定要注意。有可能存在浅表淋巴结转移。最常见的部位是颈部锁骨上的淋巴结，然后是腋窝和腹股沟下的淋巴结。没事的时候可以多摸摸，看看最近有没有新的群众。

2体重突然下降

有些患者没有明显的症状，却突然瘦下来，原因不明的瘦下来，主要是因为体内肿瘤细胞增多，从而消耗了大量的营养物质。正常饮食时突然瘦下来，要及时去医院复查。

3疼痛

当肿瘤复发转移时，不同部位也会出现疼痛。比如肝转移患者的肿瘤会引起右上腹部疼痛，胸腰椎骨转移患者会出现背部疼痛。如果你总是感到腰腹部疼痛，并且不能缓解，你应该及时去医院做ct复查。

4头痛头晕

有些脑瘤转移的患者，有脑水肿的时候，看东西会头晕、头痛、双象模糊。如果病变长期支配活动肢的活动区，会使患者感到虚弱，甚至失去正常的行走。

5食欲不振

恶性肿瘤扩散时，部分患者会食欲不振。当恶性肿瘤出现时，会消耗身体的营养，肿瘤患者的新陈代谢会紊乱，患者的心理总会抑郁，刺激人体的中枢神经系统。

恶性肿瘤扩散的危害是什么

1脑转移：常见于小细胞肺癌和腺癌。头痛是最常见的症状，头痛剧烈时常出现呕吐，表现为喷射性呕吐；视觉障碍表明肿瘤已经影响压迫或侵入视神经。肺癌脑转移除上述常见症状外，还可能出现复视、阵发性黑暗、突然跌倒、意识障碍、血压升高、脉搏减慢等。在严重情况下，肿瘤压迫引起的脑疝可能导致呼吸骤停，危及患者生命。

2骨转移：骨转移不是威胁肺癌患者生命的直接原因，但如果肿瘤转移到人体的承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等。

3肝转移：肝转移是原发性肺癌脱落的癌细胞。通过血液循环侵入肝脏并在肝脏中生长，肝脏转移可以是单一的或

恶性肿瘤是如何扩散的

1借助血管

不仅有癌细胞，还有非常丰富的血管。血管的形成为癌细胞提供了丰富的营养，同时也带走了部分癌细胞。这些癌细胞随着血液流向身体和器官的任何部位，导致这些部位癌变。

2邻近传播

癌细胞是非常具有攻击性的细胞。对于癌细胞周围的细胞，癌细胞很容易杀死并替代它们。另外，正常细胞之间的粘附能力很强，但对于癌细胞来说，这种能力会消失，于是癌细胞失去粘附能力，会四处扩散，甚至导致附近器官的受累。

3淋巴管扩散

淋巴管通常与血管相伴而行，有许多血管丰富的癌组织。所以癌细胞会随着淋巴管一起向后走。当它们到了淋巴结，就会留在这里繁殖，导致淋巴结肿大。当它们继续传播时，它们可以传播到身体的其他器官。

结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。

全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。

1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。

2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。

以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。

1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。

4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。

5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。

肺结核的临床表现

肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。

(一) 全身症状

1 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。

2 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

3 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。

（二） 局部症状

1 咳嗽、咳痰

随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）

2 咯血

痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；

中量咯血――小血管损伤；

大量咯血――空洞型A破裂。

3 胸痛

部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。

4 呼吸困难

肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。

近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。

参考资料：

http://wwwdph- 结核病防治知识问答

一、什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。

二、骨关节结核是怎么回事？

骨关节结核是结核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。

三、肺结核有那些症状？

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

四、怀疑自己有了肺结核怎么办？

当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

五、怎样向医生叙述病史？

在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

六、为什么要作痰液检查？

当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

七、如何正确留取痰标本？

查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、结核菌素试验阳性说明什么？

结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。

九、常用抗结核药物有几种？

1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。

十、治疗肺结核的原则是什么？

1 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

十一、什么是初治肺结核？

初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。

十二、什么是复治肺结核？

复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。

十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？

1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。5最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。

十四、为什么要接种卡介苗？

卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。

十五、结核病患者饮食上应注意什么？

肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是15～20g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。

十六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？

• 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

• 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。

• 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。

• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

打字不易，如满意，望采纳。

相信在日常中，很多的人都遇到过肩膀痛的症状，很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。其实，很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于贻误病情。那么，右肩膀痛或为疾病征兆吗右肩膀痛怎么办下面多睦健康带大家来一起了解一下吧。

右肩膀痛或为疾病征兆吗

胆囊炎

胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。彩超检查可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

心绞痛、心肌梗死

心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。

颈椎病

颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。

肩关节结核

肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。X线片有助诊断。

肩部肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大，X线片有助确诊。

肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎

和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。

右肩膀痛的原因

1、长时间伏案工作。对于一些上班族来说，长期保持一个姿势在办公室里面其实是非常不健康的，因为这样的情况下很容易导致血液循环受到严重阻碍，而且也不利于肌肉和骨骼的保护。肩膀关节得不到活动，关节长时间僵持，肩膀出现酸痛的感觉。大家如果要减轻这种症状，那么丑要多到户外活动。

2、肩部的过多劳损。有些人常常不注意自己的运动量，长期保持一种过度的运动状态，肌肉可能会产生大量的乳酸，从而出现酸痛的问题。可能是因为生活中提重物，导致肩膀关节用力过猛，肩膀肌肉拉伤，产生疼痛的感觉。如果长期不治疗，还有可能患有肩周炎。

3、风寒的侵袭。右肩膀受到风寒侵袭，出现右肩膀酸痛的情况。风寒不仅会降低机体的抵抗力，而且还会影响血液循环，导致血液循环受到严重的阻碍，右肩膀没有足够的氧气进行呼吸作用，产生大量的乳酸，引发右肩膀酸痛的炎症。

如何缓解肩膀疼

1、通过挺举锻炼缓解右肩膀疼

身体保持直立,两脚分开与肩同宽,先两臂向身体两侧伸开,然后双臂在头顶左右来回摆动,如招手的动作。

左手持球,高抬右膝让大腿与地面平行,保持这种姿势把球从左手掷到右手,掷球弧线应达到头顶的高度。然后再把球从右手掷到左手,重复15次。然后放下右膝提起左膝,再进行两手掷球运动。

2、通过身体运动缓解右肩膀疼

时常将头部转向不同的方向。将两肩向后打转,甚至伸个“大懒腰”。

用手指压住肩井穴,肩上的血液循环会变佳,硬梆梆的肩膀也会逐渐轻松。

两足站立与肩同宽,两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。

两足似弓步,右脚在前,离桌尺余;左脚在后伸直。右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下向后摆动。

两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。

肩膀疼的防治措施

1、注意肩膀的防寒保暖

由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,可产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉。

2加强肩膀的功能锻炼

肩膀痛我们可以在生活中进行预防，对右肩膀疼的人来说,特别要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑、门球,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。

3纠正日常的不良姿势

对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

1急性乳腺炎中医称为乳痈，它是由于细菌侵入乳腺组织而引起的急性化脓性感染。这种病常发生于产后3—4周的哺乳产妇，初产妇尤为多见。全身抵抗力下降、乳汁淤积和细菌感染是发病的主要原因。轻度感染者，仅有乳房胀痛，局部压痛，无明显肿块，伴有低热；较重感染者，有寒战、高热等全身症状。患侧乳房肿大，有搏动性疼痛，局部变硬，表面红肿，有压痛，腋下淋巴结肿大，并在短期内软化形成脓肿，表浅脓肿可自行向外穿破。

2乳腺纤维瘤它常发生于25岁以下的未婚女子中，这种肿瘤通常情况下是单个的出现在一侧乳房内，瘤体的形状每呈卵圆形，大如桂圆，小如樱桃。触摸时有光滑感，质地硬实，边界清楚。其最大的特征是瘤体可在乳房内来回推动，常无疼痛感。有时也偶有多个瘤体出现在双侧乳房内。这种瘤绝大多数是良性的，极少数可发生恶变，故以早期手术治疗为宜。

3乳腺囊肿这种病在女青年中多见。它容易发生在妊娠期或哺乳期。患病前，可能有过乳房外伤、碰撞等历史。囊肿呈球形，表面光滑，有弹性，与周围组织分界清楚。囊肿可以手术切除。

4乳腺增生也叫乳腺囊性增生，该病好发于30—50岁的妇女，常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，呈圆形或不规则形。触摸时质地硬韧，如同摸橡皮块的感觉。它们常分散在整个乳房内，也可局限在乳房的一部。肿物与周围组织分界不清，与皮肤不粘连，推挤时可移动，但常与乳腺组织一起移动。病人时常感到乳房胀痛，在月经来潮前3—4日更甚，月经一来，疼痛会觉减轻，但常不消失，摸到的肿物一般不易消退。乳腺囊件增生一般为良性，极少数恶变为癌。经过医生检查，如果为良性，可服中药治疗，同时密切观察其变化。

5乳房结核在中年妇女中多见，病程进展缓慢。开始时有一个或几个肿块，与周围组织分界不清，逐渐和皮肤粘连，几个月后肿块软化，形成脓肿，以后脓肿破溃，排出脓液。乳房结核在没有软化前最好手术切除肿块。

6乳腺癌多发生于中年以上的妇女。它是最常见的恶性肿瘤，常发生在乳房外侧上方，即挨近腋窝的部位，用手触摸，感觉坚硬，但不光滑，开始很小，慢慢长大，待与乳房皮肤发生粘连后，将出现“酒窝”征(即皮肤表面出凹陷)或“橘皮样改变”，这是比较晚期的显著的外观改变，自己可以看见。若患侧腋窝淋巴结肿大、质硬、有粘连，说明癌已转移。乳腺癌患者有三分之一有疼痛感觉，因此有无疼痛不足诊断的根据。乳腺癌早期发现，及早手术，治愈率高。

总之，乳房中无论哪种肿瘤都要及早发现，及时去医院确诊、治疗，不能麻痹大意。那么，怎样才能及早发现乳房肿瘤呢专家认为，经常进行自我检查是及早发现乳房肿瘤的最简便、实用的方法。

下面向读者介绍乳房肿块的自查方法：

1淋浴时检查淋浴时水不断冲在身上，手指放平在乳房的每个部位处，并慢慢地滑过，以检查有无块状物、硬结或增厚的地方。用左手检查右侧乳房，用右手检查左侧乳房。

2照镜子检查面对镜子，双臂垂在两侧，然后高举过头。仔细观察每个乳房的外形和大小，有无肿起、凹陷或褶皱之处，乳头有无改变。再把两手手掌相对置胸下，用力作推的动作，这时乳房上的凹陷褶皱最易显露。最后用手掌支撑在髋部，往下压，使胸肌放松，再行观察。另外，站立时如发现两侧乳头不在一个水平线上，或某一侧乳头向上翘、向一边偏或向里凹缩，也是可疑迹象。

3躺着检查去枕，平卧在床上。检查左乳时在右肩睛垫一个枕头。把左手枕在头下，使乳房组织较为均匀地分布在胸部。触摸时必须注意不要用拇指，因为一用拇指就有捏的动作，正常乳腺组织在抓捏时可以觉得有“肿块”，易产生错误的感觉。所以要用其他三或四个手指，把它们并拢、伸直，用各指的掌面轻柔地触摸。切忌重按，因为指端的触觉在轻轻接触时最为敏感，这样容易发现小的肿块。触摸时一般先把手放在乳房最外圈的时钟12点处，接着轻柔地转圈按摩，即按时针行走方向由12点移向1点、2点、3点……，直到转回12点。然后，向乳头方向推进3厘米，再按时针行走的方向按摩，直到包括乳晕、乳头部分在内的全部乳房都模到为止。一般检查完毕至少要按时针走动方向转4圈。查毕左乳用同样方法查右乳。

如果乳房较大，在平卧体位乳房仍垂在胸壁侧面时，乳房外侧部位的组织会重迭而影响满意的触摸。此时，可在检查乳房外侧时把身体稍侧向对侧，使乳房外侧平贴在胸壁上，就可检查得更清楚。正常的乳腺触模时觉得柔软，触不到肿块或硬结，较瘦或乳房较小的妇女甚至可以触到突起的肋骨。所以手指的感觉是一个“空虚”的乳房。按摩时要注意是否有硬结或肿块，最后用拇指和食指轻轻挤压乳头，观察有无分泌物。如有分泌物，无论是清液或血性液体部应去医院检查。

乳房自查后，再用伸直的手指，沿乳房外缘向上检查至腋窝顶部。触模腋下有无肿大的淋巴结。

以上“自查”方法，简单方便，便于掌握。对早期发现乳房肿块具有一定的帮助。据统计，妇女自己在更衣、洗澡时发现乳房有异常而求医者占发现乳癌总数的95%，而通过常规体格检查和普查发现而求医者仅占5%，这便证明妇女定期自己检查乳房有重要意义。

另外注意：

(1)乳房触摸检查的时间宜在每次月经以后1-3天内，那时乳腺的生理变化处于低潮，乳腺组织相对较薄，检查结果较可靠。在月经来潮前乳房充血较多，乳腺组织较厚，最不宜进行检查。

(2)最好每次检查都规定在月经后的同一天，以使每次检查结果易于对照。每1-3个月检查一次，不要超过半年，否则就失去了通过自我检查早期发现病变的重要意义了。

(3)在自行检查中，一旦发现肿块，应予以高度重视，并去医院作进一步检查，明确诊断，及时治疗。

女性的胸部的健康是非常重要的，有时候胸部可能会出现疼痛的现象，而造成乳房疼痛的原因有很多，正在青春期发育的女生可能会有乳房疼痛的现象，一些上班族女性、家庭主妇也有可能出现这种现象，那么乳房疼痛的而原因有哪些呢？

1、乳腺增生引起乳房疼痛

乳腺是内分泌激素的靶器官，乳腺组织在月经周期内分泌过程中会受到内分泌激素影响，发生生理性变化，乳腺在月经周期出现周期性增生，表现为月经前乳腺有胀满，轻微疼痛感，如果这种生理性增生超过一定范围或复旧不全，时间长了就会引起乳腺增生，乳腺增生是临床上造成乳房疼痛的常见原因。

2、病理性原因

(1)颈椎病引起乳房疼痛

颈椎病之所以会引起乳房疼痛，是由于颈椎退变，颈神经根受累所致，这种疼痛多为慢性，并且是单侧性，疼痛程度往往和颈部位置有关，除了乳房有疼痛感之外，还会出现胸大肌触压疼，颈肩部疼痛不适，而乳房无异常表现。

(2)胸部疾病引起乳房疼痛

胸肌或肋骨炎症等疾病也可能导致乳房产生疼痛感，以灼热或牵拉感为多见，也可能引起刺痛感，压痛部位几乎始终位于一侧。

3、生理现象引起乳房疼痛

(1)经前乳房疼痛

部分女性在月经来潮前会有双乳疼痛或不适感，整个乳房发胀，发痛，原有的颗粒状或结节感更为明显，多数患者只有轻微疼痛感;少数患者在乳房受轻微震动或碰撞时感到疼痛难忍，这主要是由于月经前一到两周时体内雌激素水平增高，乳腺增生，细胞增大，乳腺间组织水肿引起。

(2)孕期乳房疼痛

女性怀孕期间乳房出现疼痛感，严重的乳房，乳头都有疼感，这是由于胎盘，绒毛分泌大量雌激素，孕激素，催乳素，导致乳腺增生，乳房增大而引起。

(3)产后乳房疼痛

女性产后三天，双乳出现发胀，疼痛，出现硬结，甚至疼痛蔓延至腋窝部位的副乳腺，并便随低热，这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿，乳腺导管不畅所导致。这种现象一般待乳汁流畅后，疼感会消退。

(4)人流后乳房疼痛

有的女性做完人流之后反应有乳房疼痛感，并可触及肿块，这是由于妊娠突然中断，体内激素水平急剧下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。

4、其他常见因素

(1)青春期乳房疼痛

青春期女性身体处于发育阶段，乳房也会开始发育，这段时期是乳房疼痛出现的最早时期，发育先从乳房开始，乳房会有轻微的胀痛感觉，在月经初潮之后，乳房疼痛感会逐渐消失。

(2)性生活后乳房疼痛

女性欲望淡漠，或者性生活不和谐，达不到性满足也会造成乳房充血，胀大，不易消退或是消退不完全，持续性的乳房充血也会导致疼痛发生。

(3)乳房体积过大导致疼痛

乳房是由结缔组织固定在前胸部上的，当乳房过大或过重时，特别是乳房内侧，会因长时间重力向下拉的结果产生疼痛。这种情况只要穿适合的内衣将乳房唾弃，减轻重力影响便可改善。

5、女性如何保护乳房

1养成良好的姿态

女人的姿态，是一种美，也是一种健康的保持。含胸不利于女性胸部发育成长，尤其是处于青春期的女生，往往因为害羞而养成含胸的不良习惯。因为含胸会压迫胸部组织的生长，占据了胸部的生存空间，容易导致乳房发育不良，出现下垂现象。

因此，无时无刻，都要保持自己最佳的姿势，无论是坐姿，还是站姿。

2做自己喜欢的健胸运动

人需要运动，胸部也不例外。简单的几个扩胸运动就可以让女性的乳房保持坚挺和紧实，避免下垂。而且，适度地锻炼胸肌，有助于活血舒筋，避免诱发乳房疾病。其次，空闲的时候还可以通过简单的健胸运动，例如双手胸前合十，慢慢上举过头顶，保持姿势10秒钟，逐渐下落到胸前，反复5-10次。

3正常的作息十分必要

对于乳房的健康来说，充足的睡眠时间和有规律的作息非常重要，根据数据上显示，患上乳房疾病的女性大都有熬夜、通宵、不按时睡觉的习惯。这些习惯对乳房的健康非常有害，影响机体新陈代谢和血液循环，甚至还会导致荷尔蒙混乱，不利于乳房健康。

4洗澡时如何保健胸部

在洗澡的时候也不忘乳房保健，调节洗澡水温的时候，尽量让水温适宜，不要太高，避免乳房的结缔组织会发生老化，同时也会让身体肌肤失去弹性。最好的淋浴方法是将莲蓬头由下往上倾斜45度角，冷热水交替来冲洗乳房，最好搭配上按摩，效果会更好。

5经常按摩，胸部更紧实

这里说的紧实尽管和丰胸有关，但是通过按摩可以使乳腺管畅通，避免乳房出现紧绷的感觉，使乳房更加丰满的同时，还能舒缓部分女性经期乳房肿胀不适的症状，同时通过手触按摩，可及时发现乳房的不正常。

6为自己选择神奇的胸罩

这世界上并没有神奇的胸罩，但是对个人来说，合适的胸罩远比那些所谓“神奇”的胸罩来得更加实用和健康。女性成年后，乳房一般变化不大，但是还是会因为饮食结构、身体状况，如经期、怀孕等而起变化。所以，进行乳房保健就要随时观察自己的乳房变化，随时更换适合的胸罩。

另外，值得提醒大家的是，一天佩戴胸罩的时间不能超过18个小时，尤其是超紧身的内衣，避免影响腋下淋巴结的排毒功能。最好，白领女性们每天下班立刻解开胸罩，放松乳房，并且对腋下淋巴结进行按摩。

7食补不仅丰胸，还有利于胸部健康

很多女性都为了丰胸而吃一些有利于涨胸的食物，吃这些食物不仅有利于胸部变大，其实还可以通过蛋白质的吸收，如鱼、肉、鲜奶等食物，有助于胸部的健康发胀，延缓胸部随着年龄出现下垂的现象，甚至有缩水的现象。