婴儿脑性瘫痪是怎样进行肌张力评定的？

1肌张力的定义

肌肉组织在静止状态下的一种不随意的持续的微小的收缩

2正常肌张力的特征

①主动肌和拮抗肌可以有效地同时收缩使关节固定

②能够抵抗肢体重力和外来阻力

③保持肢体在空间的姿势不变的能力

④维持主动肌和拮抗肌之间的平衡

⑤随意使肢体在固定和运动之间转换

⑥完成肌肉的独立运动或协调运动

⑦被动运动时存在一定的弹性和极轻度抵抗

3肌张力评定的方法

(1)姿势观察:超过3个月的正常婴儿，仰卧位时他会自然躺着，并不断对抗重力进行运动，自如地保持一定的体位和姿势肌张力低下的患儿，如置于仰卧位，上下肢常屈曲外展，缺乏主动运动；而肌张力增高的患儿，若处于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，越不对称

(2)触诊:上肢触诊肱二头肌，肱三头肌；下肢触诊腓肠肌，股四头肌肌张力低下的患儿肌肉组织手感柔软松弛，对手指的按压缺少抵抗；而肌张力高的患儿肌肉组织手感紧张僵硬，对手指的按压有较大抵抗

(3)被动运动:治疗师在对肌张力低下的肢体进行被动屈伸运动时，会感到沉重，无抵抗力，肢体缺乏控制能力；而对肌张力高的肢体进行被动屈伸运动时，会感到有明显抵抗感，这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时

(4)抱:治疗师通过抱患儿的感觉，可在一定程度上了解患儿肌张力的情况肌张力低下的患儿，抱时会感到有下滑感沉重感；而肌张力增高的患儿抱时会有强直感抵抗感

(5)ROM:检查肢体活动范围判断肌张力的大小(见表6-4-1，表中所列的数字为角度大小)

表6-4-1同年龄小儿各关节活动范围

1)内收肌角检查时小儿呈仰卧位，扶住小儿膝部使下肢伸直，轻轻地尽量向两外侧展开大腿，观察两大腿之间的角度(图6-4-1)

图6-4-1内收肌角度检测法

大于表中所列度数为肌张力偏低，小于表中度数为肌张力偏高

2)腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿至腹部，伸展下腿，观察小腿与大腿之间的角度(图6-4-2)

图6-4-2腘窝角的检测法

大于表中度数为肌张力偏低，小于表中度数为肌张力偏高

3)足跟碰耳试验小儿仰卧位，握住其一侧足趾，尽量将足向同侧耳的方向牵拉，注意腰背部不得抬离桌面，观察足跟及臀部连线与桌面的角度(图6-4-3)

图6-4-3足跟碰耳试验检测法

小于表中所列度数为肌张力偏低，大于表中度数为肌张力偏高

4)足背屈角伸直小腿，推足底，使足尽量背屈，观察足与小腿之间的角度(图6-4-4)

图6-4-4足背屈角的检测法

小于表中度数为肌张力偏低，大于表中度数为肌张力偏高

5)围巾征小儿半卧位，握住小儿一只手，横过胸前向对侧肩部尽量牵拉做围巾状，观察肘部与中线的关系，正常足月儿不能越过中线，4~6个月时可达中线，6个月以后超过中线

其实最关键的问题在于跑姿跟跑步计划有关。不懂跑步，以为跑步只是单纯的迈开双腿跑而已。但错误的方式才会有受伤的结果！一定要适合自己的方式,然后循序渐进的加强。身体有个适应的过程。后脚跟和全足着地。顾名思义，后脚跟着地就是落地时脚后跟着地，四分之三的穿鞋跑者都是脚后跟落地的模式。前足着地的较少见，落地时，脚的前部着地，一般是赤足跑者或者高水平跑者多见。我们自己可以试一下，脚尖踮起来我们小腿肌肉绷紧会比较明显，然后对膝盖的伤害，主要在于速度过快之后，膝盖承受的力会偏大一点，具体的伤害不像脚后跟着地那么明显。

他们跑了那么多年，膝盖都没有问题。说后跟先着地伤膝盖，其实是一种误区。人的肌肉结构各不相同，你的跑步姿势，其实是你的大脑作出的对于你来说，是最经济合理的姿势。一直没有受伤，所以我认为，不管是前脚掌先着地还是后脚掌先着地，只要跑的轻松自如不受伤，适合自己的就好。有时会拍下自己跑步视频，看看有哪些不足，这是我跑步视频截图，和大家分享。

由于跑步是最简便廉价易行的运动项目，深受广大跑步健身友的喜爱。在跑步健身友中有一些人有一种疑问，跑步时是脚尖先落地还是脚后跑先落地不伤膝盖呢？效应是因为你重心在落地点之后，然而，当你跑步的重心在落地点之后时，脚怎么落地都是“刹车”。所以这句话应该是：当我的重心点不对时，脚跟先落地对膝盖的压力比脚尖先落地大。

第二,脚掌落地的着力点不能超过膝前,而耍在膝垂直下方—而且要尽量落在重心垂直下方附近。这两点动作要领是重要的；3,腿部的缓冲技术动作；4,腿部的后蹬技术。

elbow reflex abnormality （一）臂丛神经炎（brachial plexus neuritis） 多见于成年人，有流感及受寒史，急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，以后扩展至肩后部、臂前及手。睡眠时不能向病侧侧卧，牵引臂丛时，上肢的外展或上举时可诱发疼痛。上肢肌张力减弱，腱反射只在初期较活跃，但不久即减弱或消失。肌肉萎缩及皮肤感觉障碍，常不明显。手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。

（二）颈髓病变（neckspinal lesion） 主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失，括约肌功能障碍。肱二头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射亢进，颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射正常。

（三）肩神经炎（shoulder neuritis） 常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。肩部及上臂疼痛，大多数为一侧，有1/3者为以侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎缩，常受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌。伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长 ，骨肉麻痹时间愈长。

（四）麻痹性痴呆（dementia paralyse） 早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，逐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸大，有时表现忧郁和焦虑不安。神经系统症状多发生在中、晚期，可见阿罗氏瞳孔、视神经萎缩、言语障碍、手指颤抖、书写困难。部分病人有癫痫发作，由于梅毒性血管炎可引起脑梗塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。

（五）先天性肌营养不良（congenital muscular dystrophy） 属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为明显，部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射减退或消失，无假肥大征。多数病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。有伴有关节挛缩，或有先天性多数关节弯曲。

（六）家族性植物神经失调综合征（familial autonomic dysfunction yndrome ）本病多在婴幼儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，兴奋时易引起血压上升，而起立时易引起血压下降，手脚分凉，皮肤发红，呼吸快，体温升高，吞咽困难及言语障碍，腹泻或便秘，发作性呕吐，唾液过多或缺少，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情感易激动，智力低下等。

在生活中很多人都比较喜欢吃牛肉，内蒙的牛肉干也是最出名的食物，而且牛肉的吃法有很多种，牛肉可以用来做成馅儿做饺子，包子，牛肉还可以用来做成牛肉汤，还可以用来炖着吃，因为牛肉的营养价值是特别高的，所以市场上牛肉的价格也比猪肉要贵一些，那么对于宝宝来说吃牛肉哪个部位好呢

最好的营养吸收是牛肉汤。：

(1)牛肉萝卜汤

牛肉选上好的牛腩，切成小块，用开水焯过。放入砂锅里面，加入少许葱姜，花椒，大料。先是大火，开锅以后转小火。2个小时以后，放入切好的萝卜块，打开锅盖煮15分钟以后，加入香菜末和少许精盐。

功效：牛肉可以壮力，提高身体素质;萝卜则是对脾胃有好处;香菜是提味儿。

(2)牛肉西红柿汤做法同上，但是西红柿要和牛肉一起下锅。煮至西红柿和牛肉混为一体最好。功效：补充微量元素。

牛肉什么地方最好吃

牛肉什么地方最好吃这个没有一定的说法，这得看个人喜好，以及采取什么烹饪方式等。牛的部位和怎么吃有很大关系的，每个种类的烹饪方法和口味大体都会不相同。

牛肉常见部位特点及其烹饪法

1、牛脖肉

牛脖子肉由于运动的多，所以牛脖肉较硬，爽滑而有嚼劲，肉质干实，肉纹较乱。意大利人喜欢将牛脖肉风干来食用，适合做馅料。嚼劲大，中青年人食用较佳。

2、牛颈肉

牛颈肉由于运动较多，是由互相交叉的两块肉组成，肉丝横顺不规则，韧性强，纤维较细，特点是肥瘦兼有，肉质干实。适宜制馅或煨汤，比其他部分出馅率高15%，做牛肉丸不错。中青年人食用较佳。

3、牛上脑

牛上脑是位于肩颈部靠后，脊骨两侧的牛肉。上脑部位因为很少运动，肉质细嫩多汁，有大理石花纹沉积。上脑脂肪交杂均匀，有明显花纹。适合煎制，清炒，涮牛肉火锅。食用人群比较广泛，老少皆宜。

4、牛肩肉

牛肩肉，位于牛的前肩胛部，前腿的上部，由冈上、冈下肌、前臂筋膜张肌，臂三头肌外侧头肌构成，纤维较细，口感滑嫩。适合炖、煮、卤。

5、牛排骨

牛排骨是从牛腩上取下来的，肉质基本上比较细，没有那么多油花，适合炖煮、熬汤、红烧。肉质较嫩多汁。不适宜老年人食用。

6、牛眼肉

1、孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液、阴道分泌物后，立即抽取静脉血，检查HBV  DNA、HBsAg、HBeAg。

2、孩子在出生2小时内，在一侧肱三头肌上注射乙肝免疫球蛋白200IU，同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支。

3、如果检查HBV  DNA、HBsAg、HBeAg有一项为阳性，2周后再注射200IU乙肝免疫球蛋白。

4、待孩子出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗。

5、出生7个月时，HBsAb为阳性,则形成了对乙肝的免疫。如果为阴性需要再次加强乙肝疫苗，仍需要按0、1、6方案执行。如果为弱阳性，建议加强注射1支乙肝疫苗。

6、出生4周再次复查HBV  DNA、HBsAg、HBeAg，如果HBeAg仍为阳性，并且HBV  DNA明显下降，则再次注射200IU乙肝免疫球蛋白。到出生3个月时复查，如果HBV  DNA、HBsAg转阴，则母婴阻断成功。如果没有明显下降或继续升高，母婴阻断的可能性就很小了。到出生7个月时复查，如果HBcAb明显下降,HBsAb明显上升,并且HBV  DNA转阴,则母婴阻断成功。如果这时的HBV  DNA在10的4次方以上，母婴阻断失败。如果HBV  DNA在10的3次方以下，等到出生18个月时复查，如果HBsAg转阴，则母婴阻断成功；否则宣布失败。