外科手术指导之皮瓣移植手术

皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣，故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。

适应症

一、修复全层皮肤的缺损。

二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的露部分。

三、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。

四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。 皮瓣形成和转移术中的一般原则和注意要点。

1、为了保证皮瓣有足够的血液供应，蒂宽与瓣长的比例一般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部皮瓣宽长比例其长度可增大，下肢皮瓣长度则应缩刀)。

2、皮瓣按血管走行方向设计，蒂部要落在向心端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响血液供应。

3、尽量避免损伤。皮瓣为一暂时缺血的组织，活力较差，不能耐受粗暴操作的损伤。因此操作上要求十分细致，爱护组织。器械也要求锐利、精巧。

4、皮瓣形成时，其厚度应包括皮下脂肪组织在内。在转移时如需修除脂肪，应注意保存真皮下血管网的完整。

5、完善的止血，避免皮瓣下产生血肿。术后要有良好的制动，以保证转移过的皮瓣不受牵拉，不致造成皮瓣坏死或被撕脱。

6、皮瓣形成后，如皮色红润，创缘不断渗血、而血色鲜红，则表示活力无疑问，可以转移到植皮区。缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压力，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压力，以免妨碍血运。

7、如果蒂宽与瓣长的比例已超过限度；或不能按血管走行方向设计皮瓣，因而估计在转移中可能发生血运不足影响皮瓣活力时，转移前可以考虑作“延迟手术”。另外在皮瓣形成后，如发现皮瓣远侧苍白或发绀，虽经适当处理，仍有血运障碍，估计转移后不能保证其活力时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。

皮瓣延迟的方法是将皮瓣边缘切开，沿深筋膜浅层作完全或部分剥离，切断来自创缘和基底的血运，然后缝回原处。2—3周后，再作转移。“延迟手术”的目的，是使皮瓣在“延迟”的过程中血管管径增大；血管的排列方向渐与皮瓣的长轴一致；血管的数目也逐渐增多。通过以上变化，使皮瓣的血液供应充分，从而保证皮瓣的安全转移。是由一对位置相反的三角形皮瓣所构成，通过对换位置后，达到松解张力、增加长度、因而改善局部形状或功能为目的。手术简便，收效较大，故应用范围甚广。在解除直线形疤痕挛缩时，疤痕两侧皮肤要求完整，并有一定的松动度，方能采用此法。对片状疤痕挛缩，不适用此法整复。

手术步骤

（以手部虎口直线形疤痕为例）

1．把“Z”形的中央切口放在引起挛缩的疤痕上，再在两端各作一条方向相反的切口，与中央切口各呈60°角。

2．按设计切开皮肤和皮下组织，在深筋膜浅面游离，形成两个相对的三角形皮瓣。并适当剥离附近的皮下组织。

3．将两个三角形皮瓣互换位置，挛缩部即获得松解，将皮瓣在新位置上与周围皮肤间断缝合，即完成了手术。

4．当挛缩的疤痕索条较长，且两侧软组织不够宽广时，可依上述原则作连续性复合“z”形手术。

旋转皮瓣移植手术

利用创缘周围的皮肤作成皮瓣，基底部游离后略经旋转，转移到缺损部位覆盖创面。

手术步骤

（以修复头皮缺损为例）

1．从三角形创面的短边延长，作一弧形切口。

2．分离皮下组织，成一扇形皮 瓣，向创面方向旋转，覆盖整个创面。

3．必要时尚可延长原切口，并在创缘作潜行分离，再依次间断缝合皮下组织及皮肤，使张力分布在全部缝线上。

侧移皮瓣移植手术

手术步骤

（以修复足底缺损为例）

1．在缺损区旁作一皮瓣，皮瓣的蒂部应在缺损较窄的一端，而皮瓣远端的边缘，要少许超过缺损部的边缘。如图右下角所示，皮瓣的旋转中心是在C点而不在B点。所以设计时其主要注意点在AC：A／C，而不是朋二A勺。否则势必造成皮瓣对角线AC的张力过大，甚至不能覆盖整个创面。

邻指皮瓣移植手术

适用于修复手指掌侧或指端的缺损，修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣，与缺损处缝合。三周后即可断蒂。

双臂交叉皮瓣移植手术

前臂或上臂皮肤质地细薄，厚度适宜，既可适用于手指，又适用于手掌、手背等部位的创面。

手术步骤

（以前臂皮瓣修复手指掌侧缺损为例）

1．按伤指缺损大小，在健侧前臂设计皮瓣。由于皮瓣方位与上肢纵轴并不一致，皮瓣蒂宽与瓣长以1：1较为理想。设计掀起皮瓣，供皮区和蒂部的露区创面先用中厚皮片移植覆盖，并作加压包扎。

2．两上肢相互靠拢，将皮瓣缝合于伤指创面上。皮瓣转移后两周内，上肢间用胶布条粘合，外面用绷带缠扎，即可获得良好的固定。3—4周后即可断蒂。

双腿交叉皮瓣移植手术

用一侧下肢的皮瓣，去修复对侧下肢皮肤缺损的手术方法，称为双腿交叉皮瓣。

适应症

一、小腿下1／3开放性骨折并有皮肤缺损者，骨折复位后，即时行双腿交叉皮瓣手术修复创面，这是防止感染，促进骨折愈合的良好方法。

二、小腿下1／3骨不连接并伴有广泛疤痕者，为以后修复深部组织准备条件。

三、小腿和足部的不稳定性疤痕或慢性溃疡。

禁忌症

一、健侧下肢有血管、神经、骨、关节或皮肤疾患者。

二、年老患者，经长期石膏绷带固定后，估计关节运动不易完全恢复者；或因年龄幼小，难以取得合作，均应慎重考虑。

术前准备

一、计划：正确周密的计划是手术成功的重栗关键之一。计划时重点注意事项：

1．准确设计皮瓣的大小和形状。设计的皮瓣要大于创面的面积。

2．皮瓣部位的选择以小腿中上方内后侧或外侧为佳。

3．皮瓣的蒂宽与瓣长比例要合适，一般不超过1：1。如皮瓣方位与下肢纵轴不一致时，则蒂宽与瓣长之比应以1：0．5较为理想。如已超过，必要时可考虑先施行“延迟手术”。

二、反复试测两下肢交叉位置的安排，既要求顺乎自然较为舒适的体位，且须保证蒂部血运不致因牵扯、扭转而发生障碍。计划是最终通过逆转计划法的严格检验，才能完全落实下来。

三、患腿有慢性溃疡者，需摄X线片以排除骨病变的可能，必要时作活组织检查以排除癌变。如溃疡有愈合趋向者，宜先卧床休息，抬高患肢，或先行刃厚皮片移植，待创面完全愈合后再行手术。

麻 醉

硬膜外麻醉或腰麻。

手术步骤

1．先将两下肢靠拢，取一透明纸类或废X线胶片，用美蓝溶液在植皮区上根据创面大小、形状，按术前计划绘出皮瓣轮廓(包括皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接部分)。将此透明纸类或废X线胶片剪成与创面大小形状相一致的模片。

2．再将剪成的模片平铺在健腿供皮区上，画出皮瓣的切口(并略加长皮瓣长度的切口画线，一般以加长原皮瓣长度的1／4为合适)。然后按画线切开皮肤和皮下组织直到深筋膜浅层。

3．剥离皮下组织后将皮瓣掀起，观察皮瓣血运，如属良好，则取中厚皮片覆盖供皮区创面。皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接的部分，亦需用皮片的延长部遮盖，并在皮片反折部

皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织。在转移的过程中，有一部分组织与身体相连称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称为皮瓣。按血液循环类型分为任意型皮瓣与轴型皮瓣。任意型皮瓣分为局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管形皮瓣和筋膜皮瓣。任意型皮瓣的血液循环主要依赖皮瓣的蒂部。轴型皮瓣又称为动脉皮瓣，含有知名动脉及伴行静脉系统。分为直接由皮肤动脉供血的轴型皮瓣和肌皮动脉供血的任意型皮瓣两大类。轴型皮瓣血液循环丰富，其成活的长度显著优于任意型皮瓣，同时其应用方式灵活，可以呈岛状或半岛状，转移时不受角度影响。多数情况下可以不经延迟术而及时转移因而急诊时应用更显得方便，为头、颈、胸、手、足等多处肿瘤外科及创伤外科的即刻修复提供良好的修复材料。

一、术前准备

　　1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。

　　2、调换支起床有利于术后体位调节，减轻患者疲劳。

　　3、术前1周培养患者固定转移姿势的训练和习惯，每日1～Zh并逐日增加时间。

　　二、术后护理

　　1、密切观察皮瓣、皮管颜色、血液循环、肿胀情况，及时发现通知医师协助处理。

　　2、术后患者应固定在稳定舒适位置不移动，尽量减轻患者不适，睡眠前检查固定姿势是否稳妥，在夜间多巡视防止患者在熟睡时不慎拉脱。

　　3、注意观察皮瓣、皮管蒂部血循，如受压扭曲，蒂部三角处可垫厚度适当纱布，保持三角区干燥清洁。

　　4、移植皮瓣、皮管感觉差，应注意保暖防止冻伤和烫伤。

　　5、转移后固定时间需3—4周，肢体长时间在强迫位上，造成术后肢体关节酸痛等不适，断蒂后局部可采用热敷、按摩、理疗等，促使功能及早恢复。

　　三、保健指导

　　术后皮瓣、皮管感觉差，应继续注意保暖，防止冻伤和烫伤

答案：B

本试题是临床知识题，考核“对偶三角交叉皮瓣的适应证。”对偶三角交叉皮瓣的主要作用是两瓣交叉缝合后能延长组织，可用于纠正挛缩的瘢痕、移位的组织，是一个以延长为主要目的的皮瓣。考生选择A（整复邻近组织缺损）是因为不了解对偶三角交叉皮瓣的构成与作用，错误地认为只要是皮瓣就是为了修复组织缺损。组织缺损主要是用推进、旋转皮瓣或皮管、游离皮瓣修复。

以前，乳癌皮瓣比较厚，有时是紧贴乳腺腺体表面游离。那时，电刀质量不高，应用也不广泛，大家都使用手术刀游离皮瓣，技术要求不高，层次较清楚，止血也不难，相当于一个单纯乳腺切除加腋窝清扫。

后来发现皮下淋巴管可以被肿瘤直接或间接侵犯，皮瓣变薄。对刀功要求很高，既要在血战中找到合理的层次，还要完美的保持这一层次，不仅对主刀，也对助手提出了更高的要求，对出血也只能先压后止了，出血量较大。此时，电刀由辅助止血工具渐渐变成了游离皮瓣的主角。由于主刀可以即时止血，保持视野清晰，又不用助手帮忙，明显降低了操作难度，减少了出血，缩短了手术时间。那些被皮瓣游离挡在门外的医生由此进入了乳癌根治的大门。

再后来，又有人说浅淋巴管与深层淋巴管相通，肿瘤细胞也可能侵及，需要划入切除范围内。于是游离面又进一步向皮肤靠拢，几乎达到全厚皮瓣的程度。在这个层次，几乎都是渗血，而且紧贴皮肤，风光一时的电刀优势全无。更大的影响是皮瓣坏死。由于切除了皮下血管网，皮瓣早期依靠间隙组织液，后期依靠再生血管，把皮瓣坏死和皮下积液紧密的联系在一起。而且这种皮瓣坏死愈合之慢，令人寝食难安。这时已经风光不再的手术刀卷土重来，特别是配合止血水的应用，再次占据了主导地位。但是，并不是所有人都认可如此菲薄的皮瓣，原先的游离方式依然被大量使用。 在游离皮瓣中，超过一点预设的边界没有太大问题，但是有些边界是非常关键的解剖标志，错过它们会增加意外损伤的机会。

上：胸大肌---三角肌间沟。无论以前还是现在，头静脉都要保护。

外：背阔肌前缘。胖人容易靠外，瘦人容易靠内。

下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部，与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。

腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。

第一卷 颅脑外科

第一章 颅脑损伤手术

一、开放性颅脑外伤清创缝合术

二、颅内血肿清除手术

三、小脑天幕下血肿清除手术

四、小脑天幕上血肿清除手术

五、慢性硬脑膜下血肿清除手术

（1）囊腔冲洗引流术

（2）囊壁摘除术

六、颅骨钻孔探查手术

七、闭合伤颅骨凹陷性骨折整复手术

第二章 脑脓肿手术

一、脑脓肿摘除手术

二、脑脓肿穿刺吸脓手术

第三章 侧脑室穿刺引流手术

第四章 三叉神经手术

一、三叉神经半月状神经节感觉根切断手术

二、三叉神经周围支酒精注射治疗方法

三、三叉神经第一支末梢纤维切断抽除手术

第五章 开颅手术

一、小脑天幕下开颅手术

二、小脑天幕上开颅手术

第二卷 胸外科

第一章 开胸手术

一、前外侧切口术

二、后外侧切口术

第二章 胸膜纤维板剥除手术

第三章 胸壁手术

一、胸膜内胸廓成形手术

二、梯形胸廓成形手术

三、胸壁结核病灶清除手术

四、薛（Sehede）氏手术

第四章 心包和心脏裂伤的手

术

一、心脏裂伤修补手术

二、心包造口手术

第五章 食管癌及贲门癌切除手术

一、食管较低位中段癌切除手术

二、食管下段癌及贲门癌切除手术

三、食管上段及较高位中段癌切除手术

第六章 胸膜腔引流术

一、胸膜腔开放引流术

二、胸膜腔闭式引流术

第七章 经腹腔食管贲门肌层切开手术

第八章 肺叶切除手术

一、左全肺切除手术

二、左下肺叶切除手术

三、左上肺叶切除手术

四、右全肺切除手术

五、右下肺叶切除手术

六、右上肺叶切除手术

七、右中肺叶切除手术

八、肺叶裂伤修补手术

九、肺叶楔形切除手术

第三卷 腹部外科

第一章 常用腹部切口术

一、经腹直肌切口术

二、旁正中切口术

三、肋缘下斜切口术

附：腹部切口减张缝合术

四、正中切口术

第二章 胃和十二指肠手术

一、胃大部切除手术

第一式吻合术

第二式吻合术

〔附一〕十二指肠造口术

〔附二〕幽门窦旷置术

二、胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术

三、胃造口手术

（一）永久性胃造口术

（二）暂时性胃造口术

四、胃空肠吻合手术

（一）结肠前胃空肠吻合术

（二）结肠后胃空肠吻合术

第三章 肝脏手术

一、肝部分切除手术

（一）不规则肝部分切除术

（二）肝楔形切除术

二、右三叶切除术

三、左外叶切除术

四、右半肝切除术

五、左半肝切除术

六、肝脓肿手术

（一）穿刺抽吸脓手术

（二）前侧脓肿切开引流术

（三）后侧脓肿切开引流术

七、肝包虫囊肿内囊摘除术

八、肝破裂修补术

九、肝叶切除术

十、肝动脉插管术

第四章 脾切除手术

附：脾血的利用

第五章 胆囊和胆道手术

一、胆囊切除术

二、胆囊造口术

附：逆行胆囊切除术

三、胆囊空肠吻合术

附：肠襻式吻合术

四、肝外胆管损伤修补术

（一）胆总管完全断裂的修复术

（二）胆总管前壁纵形裂伤修补术

（三）胆管部分缺损的修复术

（四）胆总管横形切断修补术

（五）胆总管前壁横形裂伤修补术

五、俄狄氏括约肌切开术和成形术

（一）俄狄氏括约肌切开术

（二）俄狄氏括约肌成形术

六、胆总管探查和造口术

七、胆总管十二指肠吻合术

八、胆总管空肠吻合术

第六章 胰头十二指肠切除术

第七章 小肠手术

一、小肠部分切除术

二、小肠造口术

（一）小肠隧道式造口术

（二）小肠悬吊造口术

三、肠粘连分离及小肠内固定术

四、小肠穿孔修补术

第八章 阑尾切除术

附：阑尾逆行切除术

第九章 结肠手术

一、肠套迭复位术

二、结肠造口术

附：横结肠造口关闭术

三、右半结肠切除术

四、盲肠造口术

第十章 腹腔脓肿切开引流手

术

一、膈下脓肿引流术

（一）经腹腔切开引流术

（二）经后侧腹膜外切开引流术

二、盆腔脓肿切开引流术

第十一章 门静脉高压症手术

一、胃底静脉结扎术

二、分流手术

（一）脾肾静脉分流术

（二）门腔静脉侧侧分流术

（三）下腔静脉、肠系膜上静脉分流术

第十二章 血管手术

一、大隐静脉高位结扎抽除术

二、小隐静脉结扎抽除术

三、外伤性动静脉瘘切除术

四、外伤性动脉瘤切除术

第十三章 疝修补手术

一、腹股沟直疝修补术

二、股疝修补术

（一）经股部修补术

（二）经腹股沟部修补术

三、腹股沟斜疝修补术

（一）女性腹股沟斜疝修补术

（二）滑动性疝修补术

（三）小儿腹股沟斜疝高位结扎法

（四）福克森（Ferguson）氏法

（五）哈斯特（Halsted）氏法

（六）巴西尼（Bassini）氏法

（七）麦克式（McVay）氏法

第四卷 肛肠科手术

第一章 直肠癌手术

一、直肠肛管经腹会阴联合切除手术

二、直肠乙状结肠经腹切除、腹膜外吻合手术

第二章 直肠息肉摘除手术

一、经肛门直肠息肉切除手术

二、息肉摘除电烙手术

第三章 直肠前壁折迭手术

第四章 痔疮手术

一、血栓性外痔摘除手术

二、环形痔切除手术

三、内痔切除手术

四、内痔药物注射疗法

第五章 肛瘘手术

一、肛瘘切除手术

二、肛瘘切开手术

（一）低位弯型肛瘘切开手术

（二）蹄铁型肛瘘切开手术

（三）低位直型肛瘘切开手术

三、挂线疗法

第六章 肛门直肠周围脓肿切开引流术

一、直肠后窝脓肿切开引流术

二、肛门周围脓肿切开引流术

三、骨盆直肠窝脓肿切开引流术

四、坐骨直肠窝脓肿切开引流术

第七章 肛裂手术

一、肛裂切除手术

二、肛管扩张手术

第五卷 泌尿外科

第一章 肾脏几种手术

一、肾裂伤修补手术

二、肾盂切开取石手术

三、肾造口手术

四、肾切除手术

第二章 输尿管手术

一、输尿管损伤修补手术

（一）输尿管膀胱吻合手术

（二）输尿管端端吻合手术

二、输尿管切开取石手术

第三章 耻骨上经膀胱切除部分前列腺手术

第四章 膀胱几种手术

一、耻骨上膀胱切开手术

二、耻骨上膀胱造口手术

三、膀胱损伤修补手术

（一）腹膜外膀胱损伤修补手术

（二）腹膜内膀胱损伤修补手术

第五章 睾丸、附睾和精索手术

一、精索静脉高位结扎手术

二、输精管结扎手术

三、附睾切除手术

四、隐睾复位手术

五、睾丸鞘膜翻转手术

六、睾丸切除手术

第六章 尿道手术

一、尿道损伤修补手术

（一）前尿道损伤修补手术

（二）后尿道损伤修补手术

二、尿道下裂修复手术

（一）阴茎弯曲畸形矫正手术

（二）尿道成形手术

三、尿道扩张手术

四、尿道口狭窄切开手术

第七章 阴茎几种手术

一、阴茎癌手术

（一）阴茎癌淋巴结清除手术

（二）阴茎部分切除手术

（三）阴茎全部切除手术

二、嵌顿包茎复位和切开手术

三、包皮环形切除手术

第六卷 妇产科手术

第一章 阴道几种手术

一、阴道前、后壁修补手术

二、阴道封闭手术

三、处女膜切开手术

第二章 产科手术

一、会阴切开缝合手术

（一）会阴正中切开缝合手术

（二）会阴左侧切开缝合手术

二、胎头吸引手术

三、低位产钳手术

四、臀位牵引手术

五、内倒转手术

（一）头位

（二）横位

六、断头手术

（一）钩断方法

（二）线锯方法

七、穿颅手术

八、剖腹产手术

（一）子宫体部切开手术

（二）子宫下段切开手术

九、人工剥离胎盘手术

第三章 子宫手术

一、经阴道全子宫切除手术

二、经腹次全子宫切除手术

三、子宫悬吊手术

（一）直肠子宫陷窝封闭手术

（二）圆韧带前绕缩短手术

（三）子宫腹壁固定手术

第四章 附件手术

一、输卵管、卵巢切除手术

（一）巨大卵巢囊肿切除手术

（二）卵巢囊肿扭转切除手术

（三）输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除手术

二、异位妊娠输卵管切除手术

第五章 计划生育几种手术

一、经腹输卵管结扎手术

二、人工流产手术

（一）刮宫手术

（二）吸宫手术

三、节育环放置手术

四、节育环取出手术

第七卷 儿科手术

第一章 腭裂、唇裂修复手术

第一节 腭裂修复手术

第二节 唇裂修复手术

一、单侧唇裂修复手术

（一）Tennison法

（二）LeMesurier法

（三）Millard法

二、双侧唇裂修复手术

（一）Br0Wn法

（二）Barsky法

第二章 颈部手术

第一节 囊状淋巴管瘤手术

第二节 颈静脉扩张症手术

第三节 鳃源性囊肿（瘘管）手术

第四节 甲状舌管囊肿（瘘管）手术

第三章 小儿胸部外科手术

第一节 脓胸

一、急性脓胸

（一）胁骨切除脓胸引流手术

（二）肋间插管引流手术

二、慢性脓胸

（一）脏层胸膜上纤维层剥脱手术

（二）胸膜外纤维层剥脱手术

第四章 胃、十二指肠手术

第一节 胃食管返流手术（Nissen手术）

第二节 胃扭转手术

第三节 幽门环肌切开手术

第五章 结肠手术

第一节 结肠造口手术

第二节 结肠、直肠息肉手术

第三节 结肠切除手术

第四节 阑尾切除手术

第六章 直肠肛门手术

第一节 直肠脱垂手术

第二节 直肠肛门畸形手术

第七章 泌尿外科手术

第一节 阴茎手术

一、包皮环切术

二、小阴茎成形术

三、阴茎、阴囊转位矫正术

四、先天性阴茎扭转矫正术

五、先天性阴茎下曲矫正术

第二节 尿道手术

一、尿道上裂整复术

二、先天性尿道下裂手术

（一）阴囊带蒂皮管一期尿道成形术

（二）带蒂包皮内板一期尿道成形术

（三）膀胱粘膜管尿道成形术

（四）Mustarde手术

（五）Mathien手术

（六）尿道口前移 龟头成形术（MAGPI）

第三节 睾丸手术

一、睾丸下降固定手术

二、睾丸扭转复位固定手术

第八章 矫形外科手术

第一节 先天性颈、上肢畸形矫治手术

一、先天性肌性斜颈的手术治疗

二、先天性高肩胛症矫正术（Wo0dward）

三、先天性拇指狭窄性腱鞘炎松解术

第二节 先天性畸形足手术

一、先天性马蹄内翻足手术

（一）先天性马蹄内翻足矫正术

（二）足外侧缩短术

二、先天性垂直距骨矫正术

三、先天性小趾内翻矫正术

第三节 脊髓灰质炎后遗症手术

一、胸大肌转移替代肘屈肌

二、髂腰肌转移替代髋外展肌

三、背伸肌和阔筋膜替代臀大肌

四、腘绳肌转移替代股四头肌

五、距骨下关节外关节融合术（Grice法）

第八卷 手部几种外科

第一章 先天性六指畸形及先

天性并指的手术

一、六指畸形修复手术

（一）分叉形六指修复手术

（二）一般的六指修复手术

二、并指畸形修复手术

（一）三角形皮瓣法

（二）矩形皮瓣法

第二章 手部创伤修复手术

一、指屈肌腱断裂修复手术

（一）指屈肌腱断裂的初期缝合手术

（二）指屈肌腱移植手术

二、断指再植手术

三、拇指再造手术

（一）拇指加长手术

（二）食指拇指化手术

（三）皮管植骨拇指再造手术

四、外伤性截指修复手术

五、拇指脱套式撕脱伤的修复手术

第三章 手部感染及腱鞘炎的手术

一、化脓性腱鞘炎和滑囊炎切开引流手术

（一）急性化脓性腱鞘炎切开引流手术

（二）滑囊炎切开引流手术

（三）腱鞘囊肿切除手术

（四）指拇屈肌腱鞘炎（板机指）的手术

（五）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术

二、手掌筋膜间隙感染切开引流手术

（一）鱼际间隙脓肿切开引流手术

（二）掌中间隙脓肿切开引流手术

三、化脓性指头炎切开引流手术

四、甲沟炎切开手术

五、甲下积血引流及嵌甲切除手术

六、甲下异物取出手术

七、拔甲手术

第四章 手部三度烧伤整复手术

一、手部三度烧伤早期修复手术

（一）焦痂切除立即植皮手术

（二）坏死组织清除后肉芽创面植皮手

术

二、手部烧伤晚期整复手术

（一）手背疤痕切除皮片移植手术

（二）手部烧伤后严重畸形整复手术

第九卷 矫形外科

第一章 四肢开放损伤的手术治疗

一、清创手术

二、血管损伤的手术治疗

三、缝合法血管吻合手术

（一）褥式两定点连续缝合方法

（二）褥式四定点连续褥式缝合方法

（三）单针四定点间断缝合方法

（四）单针三定点间断缝合方法

四、自体静脉移植手术

五、套接法血管吻合手术

六、肌腱与肌肉连接缝合方法

七、肌腱断裂伤的手术治疗

（一）鱼口式缝合方法

（二）“8”字缝合方法

（三）双直角缝合方法

（四）钢丝抽出缝合方法

（五）端侧缝合方法

（六）交瓣式缝合方法

八、神经损伤的手术治疗

（一）神经移植手术

（二）神经修复手术

九、断肢再植手术

第二章 全身肌腱手术

一、肌腱延长手术

（一）股直肌腱延长手术

（二）跟腱延长手术

（三）肱二头肌腱延长手术

二、肌腱、腱膜切断手术

（一）胸锁乳突肌腱切断手术

（二）大腿内收肌腱切断手术

（三）缝匠肌和股直肌腱切断手术

（四）足跖腱膜切断手术

三、肌腱移植或转移手术

（一）股四头肌成形手术

（二）股二头肌腱和半腱肌腱转移手术

（三）胫后肌腱转移手术

（四）胫前肌腱转移手术

（五）腓骨长肌腱转移手术

（六）胫后肌腱和腓骨长肌腱转移手术

（七）踝关节稳定手术

（八）胸大肌转移手术

（九）肱二头肌长头腱转移手术

（十）尺侧腕屈肌腱转移手术

（十一）尺、桡侧腕屈肌腱转移手术

（十二）无名指指浅屈肌腱转移手术

（十三）阔筋膜移植修复指深屈肌腱手术

四、马蹄爪形足的手术治疗

第三章 膝关节韧带修复手术

一、外侧副韧带再造手术

二、内侧副韧带再造手术

三、十字韧带缝合修复手术

四、前十字韧带再造手术

第四章 关节脱位开放复位手术

一、习惯性髌骨脱位的两种手术方法

（一）股直肌腱固定手术

（二）髌韧带移植手术

二、髋关节后脱位开放复位手术

三、先天性髌关节脱位开放复位手术

四、尺、桡上关节脱位合并尺骨骨折开放复位手术

五、肘关节后脱位开放复位手术

第五章 关节成形手术

一、第一跖趾关节成形手术

（一）切除拇趾基节近侧端跖趾关节成形手术

（二）修整第一跖骨头跖趾关节成形手术

二、髋关节成形手术

三、肘关节成形手术

第六章 半月板切除手术

一、内侧半月板后部破裂切除手术

二、内侧半月板前、中部破裂切除手术

第七章 关节固定手术

一、三关节固定手术

二、踝关节固定手术

三、膝关节固定手术

四、髋关节固定手术

五、儿童内翻足畸形矫形手术

六、舟楔关节固定手术

七、腕关节固定手术

八、肘关节固定手术

九、肩关节固定手术

第八章 截肢手术

一、环形开放性截肢手术

二、皮瓣状开放性截肢手术

三、小腿截肢手术

四、大腿截肢手术

五、前臂截肢手术

六、上臂截肢手术

第九章 截骨手术

一、腰椎截骨手术

二、股骨粗隆间截骨手术

（一）横形截骨手术

（二）斜形截骨手术

（三）杵臼截骨手术

（四）三角形截骨手术

三、股骨粗隆下截骨手术

四、股骨髁上截骨手术

五、胫骨上端截骨手术

（一）胫骨上端超伸展畸形截骨手术

（二）胫骨上端内翻畸形截骨手术

六、手法折骨方法

七、桡骨远端截骨手术

八、肱骨髁上截骨手术

九、肱骨颈部截骨手术

第十章 植骨手术

一、植骨手术

（一）髓内插入植骨手术

（二）骨上植骨手术

（三）骨板滑槽植骨手术

二、取骨手术

（一）腓骨取骨手术

（二）胫骨取骨手术

（三）骼骨取骨手术

第十一章 脊椎手术

一、腰椎间盘髓核摘除手术

二、椎板切除脊髓减压手术

三、脊椎融合手术

四、脊椎骨折脱位开放复位内固定手术

第十二章 骨、关节结核病灶清除手术

一、髋关节结核病灶清除手术

二、骶髂关节结核病灶清除手术

三、腕关节结核病灶清除手术

四、肘关节结核病灶清除手术

五、膝关节结核病灶清除手术和加压固定手术

六、踝关节结核病灶清除手术

七、腰椎结核病灶清除手术

八、胸椎结核病灶清除手术

第十三章 化脓性骨髓炎手术治疗方法

一、慢性化脓性骨髓炎的手术治疗方法

（一）死骨摘除手术

（二）碟形手术

（三）带蒂肌瓣填充手术

二、急性化脓性骨髓炎引流手术

第十四章 关节切开排脓和关节穿刺手术

一、关节切开排脓手术

（一）髋关节切开排脓手术

（二）膝关节切开排脓手术

（三）踝关节切开排脓手术

（四）肩关节切开排脓手术

（五）肘关节切开排脓手术

（六）腕关节切开排脓手术

二、关节穿刺手术

（一）髋关节穿刺手术

（二）膝关节穿刺手术

（三）踝关节穿刺手术

（四）肩关节穿刺手术

（五）肘关节穿刺手术

（六）腕关节穿刺手术

第十五章 四肢骨折的手术内固定治疗

一、股骨颈骨折三棱钉固定手术

附：立体型三棱钉导针瞄准器

二、股骨粗隆间骨折“V”型钉固定手术

三、股骨干骨折髓内钉（凸型）固定手术

附：拔钉手术

四、髌骨骨折、韧带断裂的手术

五、胫骨外髁平台骨折开放复位内固定手术

六、内踝或双踝骨折开放复位内固定手术

七、胫骨干骨折开放复位内固定手术

八、胫骨外髁骨折开放复位内固定手术

九、尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定手术

十、桡骨小头切除手术

十一、桡骨颈骨折开放复位内固定手术

十二、尺、桡骨骨干骨折开放复位内固定手术

十三、掌骨骨折开放复位内固定手术

第十六章 骨伤科基本技术

一、小夹板固定技术

二、石膏绷带技术

三、牵引技术

第十卷 整形外科

第一章 皮肤移植手术

一、皮片移植手术

（一）中厚及刃厚皮片移植手术

（二）全厚皮片移植手术

二、皮瓣移植手术

（一）“Z”形皮瓣移植手术

（二）旋转皮瓣移植手术

（三）侧移皮瓣移植手术

（四）邻指皮瓣移植手术

（五）双臂交叉皮瓣移植手术

（六）双腿交叉皮瓣移植手术

（七）神经血管束皮瓣移植手术

三、皮管移植手术

（一）皮管成形手术

（二）皮管转移手术

第二章 先天性腭裂和唇裂修复手术

一、腭裂修复手术

（一）兰巾别克（V0n Iangen beck）氏两瓣法

（二）华迪耳（Wardill）氏四瓣法

二、唇裂修复手术

（一）单侧唇裂修复手术（即三角瓣插入法）

（二）双侧唇裂修复手术

第三章 颈部和腘窝烧伤后疤痕挛缩整复手术

一、颈部烧伤后疤痕挛缩整复手术

（一）“z”形皮瓣转移手术

（二）胸前皮瓣转移手术

（三）皮片移植手术

（四）皮管移植手术

二、腘窝烧伤后疤痕挛缩整复手术

第十一卷 普通外科

第一章 急救与一般手术

一、气管切开手术

（一）紧急气管切开手术

（二）环甲膜切开手术

二、胸内心脏按摩手术

三、静脉切开手术

附：中心静脉压测定方法

四、动脉输血方法

第二章 颈部几种手术

一、甲状腺腺瘤摘除手术

二、甲状腺次全切除手术

三、甲状舌囊肿、瘘切除手术

第三章 乳房几种手术

一、乳房脓肿切开引流手术

二、乳房良性肿瘤摘除手术

三、乳房单纯切除手术

四、乳癌根治切除手术

第四章 体表良性肿瘤摘除手术

一、脂肪瘤摘除手术

二、皮脂囊肿摘除手术

第五章 痈和脓肿切开引流手术

一、痈切开引流手术

二、脓肿切开引流手术

（一）深部脓肿切开引流手术

（二）浅表脓肿切开引流手术

第十二卷 眼科

第一章 机械性外伤手术

一、巩膜穿孔伤缝合手术

二、角膜穿孔伤缝合修补手术

（一）牵引结膜瓣覆盖手术

（二）桥形结膜瓣覆盖手术

（三）角膜缝合手术

三、眼球内磁性异物吸出手术

四、角膜浅层异物剔除手术

第二章 白内障手术

一、白内障线状摘除手术

二、白内障囊外摘除手术

三、白内障针拨手术

四、白内障刺开手术

五、白内障针拨吸出手术

第三章 青光眼手术

一、虹膜嵌顿手术

二、减压虹膜切除手术

第四章 眼睑手术

一、霰粒肿刮除手术

二、睑内翻矫正手术

（一）睑板楔形切除手术

（二）睑板下沟切断手术

第五章 结膜手术

一、球结膜下埋线手术

二、翼状胬肉手术

（一）翼状胬肉结膜下埋藏手术

（二）翼状胬肉切除和结膜瓣转移修补手术

三、沙眼挤压手术

第六章 泪道手术

一、泪囊摘除手术

二、泪囊鼻腔造孔手术

第七章 眼球手术

一、眼球内容剜出手术

二、眼球摘除手术

第十三卷 耳鼻喉科

第一章 咽喉部手术

一、间接喉镜下声带息肉摘除手术

二、扁桃体旁脓肿切开手术

三、增殖体切除手术

四、扁桃体摘除手术

（一）挤切摘除法

（二）剥离摘除法

第二章 鼻部手术

一、上颌窦根治手术

二、鼻内筛窦根治手术

三、鼻中隔骨膜下切除手术

四、鼻息肉摘除手术

五、鼻甲切除手术

（一）下鼻甲骨膜下切除手术

（二）下鼻甲部分切除手术

（三）中鼻甲部分切除手术

六、鼻骨骨折复位手术

第三章 耳部手术

一、鼓膜修补手术

二、乳突手术

（一）乳突根治手术

（二）乳突凿开手术

第十四卷 口腔颌面外科

第一章 颌周间隙感染切开引流手术

第二章 囊肿手术

一、牙根囊肿摘除手术

二、舌下囊肿袋形缝合手术

第三章 涎腺手术

一、腮腺切除手术

二、颌下腺切除手术

第四章 口腔颌面部创伤手术

一、颌骨骨折固定手术

（一）牙弓夹板颧弓悬吊方法

（二）牙弓夹板固定方法

（三）骨间结扎固定方法

（四）不锈钢板内固定方法

（五）克氏针固定方法

（六）小环结扎颌间固定方法

（七）水平结扎固定方法

二、清创手术

三、颈外动脉结扎手术

第五章 颌骨和下颌关节手术

一、下颌骨部分切除手术

二、上颌骨部分切除手术

三、下颌关节成形手术

四、下颌骨缺损植骨手术

五、自体移植骨的采取和应用

第六章 拔牙手术

一、牙槽骨修整手术

二、阻生牙拔除手术

三、断根取除手术

四、普通拔牙手术

……