什么是上交叉综合症?

什么是上交叉综合症?,第1张

上交叉综合征是一种形体失态异常,通常表现为圆肩、驼背、含胸、头前引的姿态,由此引发的一系列的临床不适感。常见症状有颈肩部紧张性的酸痛,手臂的麻痛,甚至出现头痛、头晕、胸闷、心慌等。现今社会是网络信息时代,人手一部手机,满大街都是长时间低头伏案玩手机的人,更容易导致这种病的发作。因此上交叉综合征在专科属于一种常见病、多发病。上交叉综合征的发病率女性远比男性要高,因为女性颈部的肌肉力量远小于男性。还有女性采用的是胸式呼吸,而男性用的是腹式呼吸,所以胸式呼吸很容易导致颈前和胸前的肌肉的紧张,从而引发该病。

今天来给大家科普一下什么是马尾神经松解术,为什么要做这个手术,以及做手术的目的是什么?还有就是这种手术伴随的危害可能性,身为病人或者家属一定要学习了解。马尾神经松解术是比较适合慢性损伤造成马尾神经粘连导致马尾综合征的病人,手术必须是要在显微外科技术下进行!

首先给大家简单的讲述一下手术的过程:

这种手术是需要通过腰背部位穿刺注射来进行治疗的一种方式。通常是采用局麻的方法,来进行操作。一般选择这种类型手术的病人,往往是为了缓解由于各种脊柱手术治疗后,所产生的瘢痕形成导致的腰痛、下腰痛或是马尾综合征表现。

在手术的过程中,病人则需采取俯卧位,在其腹侧放置一个软垫。然后医生会来定位骶骨下方的小裂孔,也就是骶管裂孔。定位好后,对其注射局部麻醉药,将皮肤及骶管裂孔表面进行全层组织麻醉。接着医生会用穿刺针沿着已经麻醉的路径插入,直到硬膜外的位置,注射造影液,然后通过X线透视设备看到瘢痕组织及疼痛部位的准确位置。

当明确位置以后,需要采用柔韧可弯曲的细导管,通过穿刺针置入到瘢痕组织的位置,然后将类固醇(激素)、麻醉药混合物通过导管注射至瘢痕组织周围。使疼痛部位浸泡在药物方中的同时,一并将瘢痕松解。解除压迫后拔除穿刺针及导管,然后术后同一般外科手术后常规处理即可。

当然部分患者可能需要将导管留置数天,进行多次注射治疗或者几个月后再次进行注射治疗,从而进一步减少瘢痕组织。以上内容就是马尾神经松解术的一个大致概括内容。看到这里相信大部分家属或者患者本身应该多少了解一些了吧。

那么为什么会需要做这个手术呢?

一般由于种种原因或者因素导致马尾神经任何位置出现粘连的情况下,如果想要病情有恢复迹象或者好转趋势,这个时候神经松解术就可以很好的解决粘连问题。因为我们在其他的手术过程中,不可避免的会损伤或者影响到一部分神经纤维,而部分神经在恢复过程中,创伤口处的位置容易生成疤痕,从而和周围的神经纤维黏连,一旦出现粘连的情况,随之马尾综合征的种种症状也会根据粘连情况来加重或减轻。

而马尾神经松解术的目的也是为了解除这种神经纤维被瘢痕组织嵌压的状态,从而为神经纤维生长或者恢复创造更有利的条件。也可以理解为另一个角度的解压方式。

还不明白的话,可以想象一下腰椎间盘突出的情况,当椎间盘压迫神经后,我们需要切除压迫组织来为神经根创造有利的恢复条件,再在术后结合康复来促进身体提升。而这个瘢痕组织造成的粘连,影响也是非常严重的。所以在某些程度上,有些病人是必须要这样去治疗,才能在后续恢复过程中,不再遭到粘连带来的并发症。

最后再讲述一下这个手术伴随的危害性。

首先这类手术必须是经验丰富的大夫去操刀的,一定是需要谨慎操作的。在神经松解时,分离粘连和切除瘢痕组织的操作,必须是十分准确和细致,必须要在显微外科技术下进行操作。在切除神经外膜和神经束膜之间的瘢痕时,千万小心不能切断束间的交通支,更不可以直接切入到神经束内,不然会病人会出现手术无效或者症状再次加重的情况,那么这种情况属于手术带来的二次创伤,如果要多次操作失误,可能会带来多次损伤,从而造成更糟糕的后果。

马尾神经松解术如果手术顺利的话,那么病人是会有一个很好的恢复空间。而如果出现问题,除了上面刚说过的造成二次损伤,还有很大的可能造成二次和多次瘢痕组织粘连;还有一种危害性质就是术后局部出现了血肿和感染的情况,那么这种情况下病人可能病情会得到进一步的恶化或者损伤。

所以这也是为什么有的病人做了手术,能有很大的提升;而有的做了手术后,身体并没有什么改变,没有加重也没有减轻;甚至有的病人在术后,身体反而不如术前的身体。

近些年来,对于马尾综合征的促进恢复上,中医的尝试,已经迈出了很大一步,这也是为什么很多病人把希望放在了中医药上面的原因。在术后漫长的恢复过程中是可以配合中医药慢慢改善调治的。

注射因素  多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关,肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血,这些地方可能发生纤维化,以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应,以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大,为变性坏死,而致纤维化。儿童易感因素  免疫因素。大量儿童接受肌肉注射,但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱,TS细胞显著低下,导致TH细胞相对亢进;患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止,容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。

人红细胞膜具有受体,该受体是一种糖蛋白,红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上,因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人,提示患儿红细胞免疫功能低下,不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。

连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤,引起血管内凝血导致组织的缺氧状态,进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。

疤痕体质

遗传因素。

国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩,而其母也有双侧三角肌挛缩,单纯用肌注无法解释,可认为与遗传有关。外伤、感染等因素  先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3~4月发现臀肌挛缩。

臀肌筋膜间室综合征后遗症

臀部感染

病理变化肉眼观察  外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带,术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代,股骨大粗隆上更为明显,增厚之筋膜挛缩,深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维,成灰**,可夹杂于正常肌纤维中,严重者较少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带,宽度不一致,一般为2~7厘米,累及臀大肌全层,色泽苍白 ,无弹性,为腱样组织。镜检  大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩,多为局灶性或肌束外围性,越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失,核皱缩溶解,部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大,形成纤维束,其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少,管壁增厚,管腔小而不规则,有的闭塞,管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

临床分型临床外观不同  根据临床外观不同分为:

①肿块型:臀部可及节结状硬块;

②膜型:臀肌筋膜成片状挛缩;

③束带型:臀肌筋膜成束状挛缩。涉及的肌肉  根据涉及的肌肉可分为:

①单纯臀大肌挛缩型;

②单纯臀中肌挛缩型;

③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。

临床表现  本病常为双侧性,单侧少见,亦有报道男多于女。髋关节功能障碍  患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。

体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷,髋内收时凹陷更明显,臀部可及紧缩感,下肢呈外展外旋位,髋内收、内旋受限,下肢中立位屈髋活动受限,必须患髋外展、外旋,使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。骨盆变型  病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔,形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低,重侧脐踝距离长于轻侧,而两侧大转子到踝部距离相等。辅助检查  X线表现多报道为正常。房论光、韩镜明对挛缩患儿X线研究发现CE角增大(X=3662),颈干角增大(X=153),股骨头指数下降(X=044)。术后随访时早期手术有助于以上继发性改变的恢复。刘瑞林对臀肌挛缩患者术前行CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区,晚期随着病情的发展累计多组肌束,肌纤维为结缔组织替代,表现为肌肉体积缩小、密度增高,肌筋膜间隙增宽,最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。

臀肌挛缩分度Fernandez分度法  按屈髋90°外层挛缩角分度:轻度:<15°;中度:15°~30°;重度:>30°。中国人民解放军第455医院松江分院采用以下标准进行分度 臀肌挛缩临床评分内容

既往史:有多次反复的臀肌注射史1分

症状:步态异常(八字、摇摆步态)1分

不能翘二郎腿1分

双膝并拢、下蹲受限1分

体征:屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分

Ober征阳性1分

双膝划圈征或髋部弹响1分

骨盆畸形或肢体假性不等长1分

X线片:髋臼指数减少1分

股骨颈干角增大1分 

根据评分进行臀肌挛缩分度:轻度:3~4分;中度:5~7分;重度:8~10分。

手术治疗局部解剖  臀大肌肌纤维从内上斜向外下,其上半部纤维延伸入髂胫束,下半部浅层也延伸髂胫束,深层纤维止于肌骨臀肌粗线,其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙,可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露,坐骨神经在其深部偏内筋膜下。在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。手术方式  可简单分为以下几种:

①臀肌挛缩带切除术:该手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔,松解不彻底,尤其重型病例,臀大肌挛缩带范围大,在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底,影响疗效。故现已少用。

②臀肌挛缩带切断术:手术简单,创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解,疗效常不满意。

③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:采用关节镜下两切口手术,能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素,疗效满意。手术治疗方法  以关节镜下松解为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法:

①消毒铺单:患者侧卧,按双侧臀部手术消毒铺单。铺好单后患者应能在手术台上左右翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。

②麻醉:以氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉。

③手术松解:患者侧卧位,手术侧在上,伸直位内收患髋关节,使纤维条索紧张。大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩,此为本病的主要松解部位。大转子后上1cm,3cm作04cm切口,剥离子创造操作空间。镜下可显露深面挛缩增厚的变性纤维组织。切开臀中肌表面之髂胫束,向后至臀大肌缘,即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙,用射频刀头将挛缩组织逐一松解。按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此大部分病例可达彻底松解。关于臀中小肌挛缩,处理要谨慎。如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。如系多数纤维挛缩者则宜行延长术,以保留髋外展功能,保持髋稳定,避免屈氏步态。

④松解程度:活动范围达到:在内收和内旋各约10°位,髋关节由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征时屈髋90°位,髋内收大于30°;伸髋位时髋内收大于10°,极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。

⑤术毕处理:经射频彻底止血,深层挛缩必要时硅胶管引流,皮下组织、皮肤不缝合。术后切口局部纱布垫加压固定24~48小时。术后48小时拔管。

非手术治疗  

微创针刀治疗臀肌挛缩

小针刀由针柄、针体、针刃三部分组成,将中医的针灸针和西医的手术刀,两者取长补短,有机结合的新型医疗器械。外形似针而末端带有刀刃,并将开放性手术变为闭合性手术。 针刀松解臀肌挛缩症,一般2-4个针眼,02毫米,不易感染,没有疤痕。

针刀松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压。整体松解,剥离臀部肌肉(包括浅层肌肉、中层肌肉和深层肌肉)的挛缩,严重的还有关节囊的挛缩。针刀可以闭合性切断挛缩带(挛缩的肌肉),和挛缩的关节囊。

术后并发症局部血肿形成  与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛,易导致感染;血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血,术毕旋转引流,局部加压包扎;术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。感染  与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。症状不完全缓解或复发  症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短,或术后未及时行功能锻炼,疤痕重新粘连有关。切口疤痕  尽管术中皮缘对合很好,大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。考虑与其疤痕体质有关。故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。臀中肌无力  臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态,随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接,臀中肌无力会最终消失。术中动脉性出血  较少见,但需特别注意。在松解大转子后下方臀大肌筋膜时,很容易碰到来自臀下动脉的小分支,仔细分离可避开,或作结扎处理。不慎切断应可靠地缝扎止血。

术后功能锻炼简介  挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发,故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍,防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连,

巩固松解效果是很重要的。步骤  术后6小时良好肢位:去枕平卧,用绷带将双膝并拢缠绕,膝下垫软枕,屈髋60°,屈膝30°,固定24小时。观察伤口渗血情况,渗血或引流不多时可拔除引流,开始功能锻炼。

术后24~48小时内,协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动,屈曲内收双髋关节,练习起坐,3次/天,30分钟/次。

术后48小时,协助患儿下床走一字步:挺胸抬头双肩水平,双下肢交叉直线行走。3次/天,30分钟/次。

术后3~4天,在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习:双脚并拢,双手平举,

足跟不能离地,腰背部挺直。3次/天,重复运动200次。

术后第7天,在纠正异常步态的基础上,进行腿部锻炼(翘二郎腿),翘腿时端坐于靠背椅上,背部紧贴靠背,一腿过膝,交叉架于另一腿上,左右腿交叉,进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天,30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进,防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。出院前指导  在巩固上述功能锻炼的基础上,出院后作膝关节功能锻炼操,其方法:

①坐位,双髋、双膝屈曲,然后双髋再向外分开至最大,并使两脚心在体前相对并拢,双手按压膝关节内侧,双腿尽量内靠拢,还原。重复5次。

②平卧位,一侧患肢髋膝关节屈曲,向内倾倒至最大位,然后再向外倾倒至最大位,还原。左右重复交替5次。

③站立位,两足前后分开,位于前面的膝关节屈曲,后面的膝关节伸直,双手压于前膝关节,身体慢慢向前倾,维持5秒。还原。左右交替重复5次,出院后坚持作6~2月,以下蹲、坐起自如为自理标准。

疗效评估  手术效果除与年龄、病情有关外,与松解得是否彻底密切相关。可用以下指标判断疗效:

臀肌挛缩症病人护理  臀肌挛缩症多发生于儿童,主要是因臀肌长期反复接受药物注射后引起臀肌纤维性挛缩,而造成髋关节功能异常。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。由于创面大,出血多,术后需严密观察伤口渗血情况。另外术后妥善的体位与适当的功能锻炼也是辅助改善髋关节功能的重要措施。常见护理问题包括:①恐惧;②自理缺陷;③疼痛;④有发生褥疮的可能;⑤潜在并发症--伤口渗血较多;⑥知识缺乏:特殊体位和功能锻炼知识。

一、恐惧

二、自理缺陷

三、疼痛

以上一~三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、有发生褥疮的可能

相关因素:

1 手术创面大,臀部局部血液循环受影响。

2 局部受压。

主要表现:骶尾部、肋弓皮肤变红、变暗甚至坏死。

护理目标:病人未出现褥疮。

护理措施:

1 术后4小时后更换体位,由仰卧位转为俯卧位。俯卧位时间依病人耐受程度及切口渗血决定:若病人耐受能力强,伤口渗血少则俯卧位时间长;反之则缩短俯卧位时间。一般仰卧位时间2-3小时后更换到俯卧位。

2 俯卧位时,胸前垫枕,预防肋弓处压疮。

3 术后24小时内严格交接班,一旦发现骶尾部变红、变暗,立即俯卧位,尽量避免仰卧位或减少仰卧位时间,以解除局部受压,减少皮肤损害。

重点评价:病人是否有骶尾部褥疮、肋弓处压疮发生。

五、潜在并发症--伤口渗血较多

相关因素:手术创面大,需彻底松解和切除挛缩组织。

主要表现:

1 伤口血性引流量较多。

2 伤口敷料被血液渗湿。

3 严重者脉搏加快、呼吸增快、血压下降。

护理目标:

护理措施:

重点评价:以上各项均参照"先天性髋关节脱位病人标准护理计划"中的相关内容。

六、知识缺乏:特殊体位和功能锻炼知识

相关因素:

1 未接受专业知识教育。

2 由于疼痛而害怕锻炼。

主要表现:

1 不能维持特殊体位。

2 不知道功能锻炼方法与程序。

3 拒绝进行功能锻炼。

护理目标:

1 患儿家属了解特殊体位及功能锻炼的意义,并配合维持特殊体位、进行功能锻炼。

2 患儿能配合特殊体位和功能锻炼。

3 患儿体位正确,功能锻炼能循序渐进。

护理措施:

1 向患儿及家属说明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义,并嘱其配合维持特殊体位和坚持功能锻炼。

2 术后用绷带将双膝并拢约束,使下肢呈内收位。

3 术日用枕头将双下肢垫起,使髋关节、膝关节呈屈曲位,以减轻疼痛。

4 术后3天:

(1)若疼痛缓解,去除枕头及双膝约束,鼓励患儿坐起,双下肢伸直,双膝并拢。

(2)若伤口无继续出血及血肿,可扶患儿下地行走,避免下支外展外旋步态。

(3)床上被动训练的方法是:①患儿平卧于床上,逐渐屈曲膝关节、髋关节,使屈膝的下肢贴于腹部。②护士一手托住患儿头颈部,一手压住屈曲的膝关节,使患儿由卧位改为蹲位,蹲在床上。

(4)被动训练几天后,开始主动锻炼。其方法是:①患儿下地时,护士牵住其双手使其下蹲。②患儿扶着床栏杆下蹲。③下蹲时足跟要着地,并用双手抱膝。④锻炼时遵守循序渐进的原则。用力过大致伤口出血时,应暂停锻炼,且卧床休息,以免增加切口感染机会、延缓愈合。

(5)由于患儿对疼痛比成人具有更强烈的恐惧感,且缺乏耐力,故应对每项进步给予鼓励,增强其信心。

5 2周拆线后练习翘"二郎腿",对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。

重点评价

1 患儿及家属能否配合采取治疗体位和功能锻炼。

2 术后髋关节功能改善程度。

讨论  有关GMC的致病原因目前尚不完全明确,多认为与臀部反复肌肉注射有关。文献报道的病例大多数因注射引起,对GMC尚无确切的分类方法。我们认为GMC是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗GMC。 注射性GMC国内外已有大量文献报道,多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区[2]。国内区域性调查显示儿童患病率为1%~249%[3,4],并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素[4]。本组病例显示开始肌肉注射的年龄越小,发病机率越高(平均发病年龄为27岁),说明婴幼儿免疫功能及解剖学的特点与GMC的发生有直接关系。尤其值得注意的是本组中6例(85%)合并坐骨神经伤的患者中5例漏诊GMC,1例长期误诊为“婴儿瘫”,提示二者间的关系密切。神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。我们体会,注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。多数情况下无需显露坐骨神经,但病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者,为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。其优点是既能获得良好的手术效果,又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。 特发性GMC发病原因不明,病前无肌肉注射史,无外伤史,无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等,可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重,多为对称性双侧病变,病变较轻,多位于臀大肌外下移行于髂胫束处,呈片状挛缩,臀肌变性相对较轻,以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。 先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大、股骨头脱位位置高、行开放复位、骨盆截骨术后的患儿,发生率为04%[5]。由于手术范围广、组织损伤重、易发生纤维变性;高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转、延长,张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长、肌张力明显增高;加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性。其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。有作者认为是部分患者术前 GMC症状轻微被忽视,骨盆延长后症状明显所致[6]。其预防措施包括术前充分牵引,术中髋关节囊不宜过紧缝合,髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合。由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关,我们体会髂嵴切开、臀肌起点下移手术比较适用于该型患者。 臀筋膜间室综合征很少见[7],多为单侧发生。主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致,前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断;后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症。其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同,最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内,故无神经损伤症状或症状轻微。及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免GMC的发生,术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼。出现GMC症状应择期手术松解。 感染性GMC有臀部软组织感染病史,臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形成的皮肤瘢痕。臀部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩。臀筋膜、阔筋膜感染及肌肉坏死而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功能锻炼均有助于防止 GMC的发生。挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行,若合并股四头肌挛缩应一并处理。 部分病例为多发性肌筋膜挛缩症的局部表现,挛缩症状缓慢出现逐渐加剧,病变侵及臀肌筋膜时出现GMC症状。手术治疗仅改善关节局部功能,对病情的自然进展无影响,病残率高。文献尚有报道部分GMC有遗传倾向,可有家族史,认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天性疾病[8]。 此外,臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见的是韧带样瘤,由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视。因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍,常因GMC的临床表现而就诊。故对单侧GMC的儿童要高度警惕,臀部饱满无尖臀征并触及浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。早期诊断,广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键。 尚有作者报告[9],股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现,下蹲时两膝不能并拢,患髋最少外展30°才能下蹲。经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时,GMC症状体征消失。

肩周炎特效方法

下面是我搜集汇总的肩周炎特效疗法,当然并不全面,只是具有参考价值的个人经验汇总。

1奇穴---一针治愈肩周炎

嘱病人连咳三声进针,强烈的酸麻胀感并同时伴随活动患肩,进针点位于内关上八寸,左右各一祖传的非常有效

2条山穴治肩周炎:一针海外扬名

92年,到新加坡的朋友家,正赶上朋友的大姨子来访她当时提到自己患肩周炎多年西医治疗不见成效我问她愿不愿意试一试针灸疗法她非常好奇,表示愿意试一试我让她抬高右臂看看她只抬到前胸上下就抬不上去了我当即取出一支六寸长的毫针,在她患侧腿上的条山穴刺进去由于针感强烈,病人大叫一声我让她再抬臂试试,她一下就抬到头顶部位在场的一片惊呼:神了!

条山穴既条口穴透承山,一针两穴

为什么条山穴能治肩周炎呢条口和承山一属足阳明胃经,一属足太阳膀胱经足阳明胃经在肩部的走向路过缺盆而络督脉的大椎,与足太阳膀胱经相交于肩部两穴经气上行同交于肩,所以治疗肩周炎有奇效

从古人的著作中也可发现,上病下治下病上治内病外治外病内治左病右治右病左治的重要论述《素问五常政大论》谓:“气反者,病在上,取之下,病在下,取之上”《灵枢终始篇》云:“病在上者,下取之,病在下者,高取之”升降出入是人体气机功能运动的基本形式,所谓“升降出入,无器不有”(《素问六微旨大论》)这样在治疗上就构成了上病下治,下病上治

凡是通过药物针灸下取以治疗上部病证,上取以治疗下部病症的方法都属于上病下治,下病上治之列它是在整体观念的指导下依据人体经络脏腑及气机升降的调节机能而确立的法则,不同于通常按疾病部位而因势利导的方法

3肩周炎奇效穴

肩周炎病程较长虽可自愈但患者痛苦难当我治疗此病单取一穴我给命名为 肩周炎穴<自创>此穴位于足三里下15寸病人仰卧位 取三寸针同侧取穴 针尖在胫腓骨之间游离滞针术捻针10分,以针感传至足底过电感为最佳, 嘱患者活动患肩 留针30分在患肩做些放松手法 基本一次就可痊愈

我临床使用很久了效果奇佳各位同人不妨试试另外此穴还对各种腰痛有很好得了效,只是手法稍有变动,治腰痛针尖向上顺时针为补逆时针为泻 试试吧各位

4介绍本人多年来针灸治疗肩周炎一经验方法

现介绍本人多年来针灸治疗肩周炎一经验方法,虽不为我所创,但用之临床,其效确如创制者所言甚佳,我并在“百度”中搜索相关内容尚未发现有此报道

辽宁王艳春以临床摸索发现的肩陵穴[阴陵泉穴下九分处],治疗肩周炎有效率100%,治愈率967%首创效著前无记述,后有先赞奖美国有《屯间报》香港之《明报》均有报道,曾获市重大科技成果一等奖

其法是:捻转提插,得气为要,活动关节最佳;以左治右,上病下取

个人体会:该法用于肩周炎初起者效果更好,轻者一次,重者不过三次,我一般留针15~30分钟,但必须配合活动患处关节有时遇有复发或顽固者,配合经验方肩周炎药酒方服用月余效果均很好

5肩胛部疼痛--速效治疗法

近期连续治疗六位肩胛部疼痛的患者,效果非常好,整理出来,请同道老师评议

一位患者疼痛四个多月,吃药,针刺,贴膏,拔罐不见好转,一位患者疼痛两年多,诸法皆治未能奏效,四位急性发作第二天治疗,其中一位到医院拍片诊断为颈椎增生,经医院医生在颈部推按治疗,疼痛加剧,导致颈不能活动我用以下方法进行治疗:

1,按患侧胸前与肩胛对应部位的痛点,找到特痛点按5-10分钟;

2,按健侧尺泽穴5-10分钟

效果:点按胸前痛点,点到痛止(从阴引阳,不知对不对)尺泽属肺经,主气主节(我的理解)

急性发作患者均两次治愈,四个月患者三次治愈,两年患者五次不再疼痛(治后疼痛发作均较以前大大减轻)

6、阳陵泉痛点治肩周

治疗肩周炎的方法很多,有的方法我亲自试用过,确实有很神奇之处!比如在对侧下找阳陵泉的压痛点,嘱病人连咳三声进针,强烈的酸麻胀感并同时伴随活动患肩,病痛立减8成,这个实例是2周前刚治疗的一患肩周炎1年之久的病人,3次彻底治愈!

阳陵泉为八会穴之筋会穴,效验之果取此意吧,无论怎样治疗只要能更快的减轻病人的痛苦就是好方法

7、治疗肩痛的经验用穴

对于肩痛,个人喜欢使用对侧外踝直下的赤白肉际处,直刺05-1寸,再在同侧根据疼痛的部位加一针牵引针,比如太阳部位疼痛加后溪、太阴部位疼痛加鱼际、阳明部位加二间、少阳加中渚。疼痛时间久的可以加健侧董氏奇穴肾关(阴陵泉下2。5寸),针1-2寸。在治疗的同时嘱患者活动患肩,一般一次就可以见效。据本人观察,效果优于肩痛穴和条山穴,请朋友们试一试。

8、综合治疗肩周炎-----肩周炎的最佳治疗方案

[治疗手段]

1:肩三针加艾条温灸

2:TDP烤患处

3:推拿治疗

4:中药外敷 :川乌30 草乌30 肉桂30 干姜30 樟脑30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20 吴茱萸10 威灵仙50 细辛30 川芎15 玄参15

以上药打粉,高度醋调至糊状,用伤湿止痛膏固定。贴敷于肩峰部位,不超过24小时,有时皮肤敏感的人会有过敏现象,可嘱其在略痒时即行揭掉。一般一贴即见明显效果,每天一贴7天一疗程。

另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤24小时后此方均适用。

5:锻炼

(1)蝎子爬墙:让病员侧面面站立靠近墙壁,在墙壁上面一高度标志,以手指接触墙壁逐步向上移动,做肩外展上举动作,每日2-3次,每次5-10分钟,逐日增加上臂外展度数。

也可在屋柱上装一滑车挂绳牵,一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子,来帮助患侧肩关节的锻炼活动。

(2)耸肩 坐姿或立姿态双手叉腰,用力上下缩头耸肩,每次耸15下。每日2次

(3)下垂摆动练习:躯体前屈,使肩关节周围肌腱放松,双下肢自然下垂,然后做前后摆动练习(和左右摆动练习),幅度可逐渐加大,以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜。

9、动态针刺法治疗原发性肩周炎50例

令患者抬臂寻找痛点,在痛点出现时保持抬臂状态不动,取28号、3寸毫针在痛点进针,沿三角肌肌纤维方向针刺,约刺入25寸左右,然后令患者重复使其出现疼痛的抬臂动作,反复这一动作不少于50次。当该痛点消失,新的痛点出现时,以同一方法进行治疗。然后,另患者侧卧,患肩在上,以同一型号的毫针针刺患侧肩髃、肩髎及其他可能出现的痛点。针毕,以电艾灸仪灸疗各痛点,留针30分钟。最后,在痛点行拔罐治疗10分钟,治疗5次后统计疗效。

疗效观察:50例病人中,痊愈(患肩随意各方向活动时无痛点出现)32例,占64%(其中,经1次治疗即获痊愈者13例,经2次治疗痊愈者17例,经3次治疗痊愈者2例);显效(患肩活动时疼痛轻微,可以忍受,不影响日常生活。患肩夜间疼痛消失)12例,占24%;有效(患肩疼痛有一定程度的减轻)6例,占12%;无效(治疗前后无变化)0例。总有效率100%。

10、肩周炎一针灵

肩周炎引起的肩关节粘连,可用丹参注射液20ml,找出痛点(一般在肩关节处),进针得气后,注入即可。

作用:丹参活血化淤,大量液体进入肩关节,其张力可使粘连松解,起液体针刀作用。

副作用:注射后,一般二--三天内疼痛,可在注射后给于止痛药口服。 我自己做了近百例,只有十例左右因注射过程中的胀痛而放弃这种疗法。

11、刺血拨罐治疗肩周炎

1、 取穴,尺泽,曲池,曲泽任选一穴

2、 选择穴位周围有於血现象的静脉血管,局部常规消毒,用小号三棱针刺入静脉血管壁,即流出5――10毫升暗紫色於血,出血量和病情,体质有关,血止拨罐五分钟,去罐后用盐水棉球擦洗针孔血迹,十天后可行第二次。

3、 部分病人一次治疗即可恢复或明显改善,多数病人经二三次治疗可获得显著效果。

我的手法是,一先在患肢的尺泽或曲泽刺小静脉再拔罐,约十分钟后起罐,也可视出血量的多少起罐。二针刺中平穴。三从肩至手慢慢先分筋再理筋,同时用泻法摇针。四再揉肩颈部穴位。整个操作过程约四十分钟,基本上一次即有明显效果。

我的治疗办法:先在最痛点结节处用07的粗针深刺到骨膜为止快速提插抖探后出针然后拔火罐令其出血少许。 大的结节可刺2-3针。再辩证取穴进行针灸治疗 一般2-3次后 症状减去大半 然后令其配合运动疗法和温和性的针灸调治输通10-15天即能恢复活动功能!!

在患者的尺泽,大椎,及啊是穴,拔罐后用梅花针轻叩见有微血时再在此处拔罐见有淤血出起罐擦净,继续拔见有颗颗黄豆 大水珠时起罐,不愈3天后在重复此术100%有效,80%可愈当然,治疗前后的消毒不可缺少

12、肩周炎一些特效穴

针灸治疗肩周炎总原则是辨证治疗与循经治疗相结合,但是一些特效穴位也不容忽视。

1,鱼际、外关:对于肩胛内沿疼痛、外展障碍效佳,可以左右手交替使用;

2,阳陵泉、三里下(足三里下1寸,胃经穴):疼痛部位以肩胛外侧为主,胳膊内收障碍效佳;

3,听宫、养老:对于胳膊不能抬高者效佳。

以上穴位在针刺时可以让患者轻轻活动患肢外旋、内收、抬举,有的患者当场可以见效,或者疼痛减轻或者活动范围略有扩大。曾经以这三组穴位为主治疗一位50岁的肩周炎患者(病史1年,多方治疗无效,疼痛难忍),每次取穴不过5处,针刺11次,病情缓解一大半。

13、平衡针灸重点穴位肩痛穴-----肩周炎效穴

肩痛穴是平衡针灸学中研究时间最长,治疗病人最多,用途最广泛,疗效最理想的一个穴位,临床治愈率98%,一针治愈率11%。

14、穴位注射治疗肩周炎

维生素B12注射液05ug、地塞米松针5mg、天宗穴注射,二天一次、五次一疗程。效果特好。

15、锋钩针治疗肩背部肌肉筋膜炎

患者女56岁 肩背疼2个多月近来咳嗽是疼痛加重,曾服解热镇疼药疗效欠佳。因夏季炎热恣意纳凉而得,查体:胸6-7-8 椎旁有明显条索并压疼。

诊断: 背部肌肉筋膜炎 给与锋钩针治疗

治疗:将锋钩针浸泡入碘伏液10分钟后备用。穴位碘伏消毒后, 找准压疼点,左手食、中指绷紧所刺皮肤,右手拇、食、中三指呈持笔式紧捏针柄,针尖迅速垂直刺入皮下(深度视患者胖瘦及穴位部位而定),随后上下提动针柄,听到有皮下纤维被割断的嚓嚓声后,患者感觉酸麻胀重,然后翻转针刃按摩患部2分钟使患者的针感持续一段时间并且自我感觉局部发热。随即针尖顺原针孔出针,干棉球压迫5分钟,创可贴保护。术后 三天回访,诸证消失,感觉很轻松。

其实锋钩针割治最主要的不是划割筋膜重点在按摩! 肩背部的肌肉筋膜炎是局部肌肉浸没的无菌性炎症反应,因为机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激所造成,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,致使筋膜增厚炎症渗出刺激使筋膜痉挛,筋膜室压力增高,造成局部微循环障碍,如此形成恶性循环。可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

锋钩针 可以将筋膜划开使其对内部肌肉的压力释放,局部的锋钩针背按摩可以改善局部的血液循环,带走至疼物质,进而是疼痛迅速缓解,并逐渐痊愈。

16、其他几种肩痛

说一个冈上肌损伤,诊断并不难主要就是肩外展 60__120度范围内疼痛,大结节处压痛最明显。

治疗 :在秉风穴上1CM处有一压痛点触之酸沉用力按压则肩外展痛大减甚至不痛了,在此穴针刺一分钟再活动基本无障碍了, 在此穴留针2天或当归2ML封闭,效果OK,治疗三次基本痊愈了

各位如有兴趣我想说说我其他经验都是单穴或双穴治疗各种颈肩腰腿痛,取法简单但止痛非常快 可以达到进针痛止

我就再整一个肱二头肌肌腱炎, 分长头和短头两种

治疗单取侠白穴 正中左右三个方向按压 疼痛最明显出进针,瞩患者活动患肩可见疼痛当时缓解,留针30分后在穴位上当归封闭,2次搞定肱二头肌肌腱炎

我再整一个肩峰下滑囊炎,

治疗:

1巨骨穴向肩井方向斜刺15寸强刺激30分,

2天宗穴用传甲热手法,直到整个肩都热起来停 隔5分钟行针一次胳膊外展活动大约3__5次搞定肩峰下滑囊炎注意保暖夏天治疗效果最好.各位用一下.

肩峰下滑囊炎:

1,找准痛点,

2, 3到4寸针, 找好角度与深度,刺中时患者有明显感觉, 停手法,针尾加灸3~5壮多可一次而愈

17、我一般是这样治疗肩周炎的

初期已阿是穴局部封闭。再已重手法按揉阿是穴3-4分钟。中后期部封闭配合针刀松解治疗。具体治疗点是:以阿是穴为主。后伸困难者以肱二头肌长头腱和喙突为治疗点。平伸上举困难以三角肌滑囊和岗上肌为主。肩部疼痛剧烈的配合肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞。平时让病人注意功能锻炼。避免受凉。一般两到四次可收到理想效果。感兴趣者不妨一试

肩臂抬举不利,肱二头肌腱炎患者,可在肩头正中略前方,肩头略下方有痛点,以点揉法,指刮法,治十分钟,再配合肩周围的揉拿松解肌肉,效果不错。

经常碰到肱二头肌长头肌腱炎急性发作的病人,采用以下方法,屡试不爽:取中平穴(健侧,经验效穴),偱经取患侧尺泽、鱼际,阿是穴处给以改良枝川液10ml穴位注射。远部、偱经、局部取穴结合,中西结合,再加上患肩制动(尤为重要),1-3次便能解决痛苦。

18、我说一下我的诊断与治疗

1肩胛提肌损伤症状;颈部活动受限和肩部以及肘关节以上疼痛或麻木

2冈上肌损伤症状;肩部以及肘关节以上疼痛或麻木,平抬上臂受限

3冈下肌损伤肩部和上臂以及手指麻木疼痛

4肱二头肌腱鞘炎平举90度-120度疼痛在往上举不痛

5喙突肌损伤后伸受限

6三角肌损伤平举后伸前抬都受限

7大圆肌小圆肌损伤整个上肢疼痛或麻木

我以上说的是临床常见能引起上肢病变的肌肉有时候一个肩部疼痛合并好几块肌肉,大家要详细的查啊

我还想说的就是肩周炎必须是6块肌肉都挛缩注意(痉挛和挛缩)不一样,以及整个肩部都受限才可诊断为肩周炎

治疗:

如果是12块肌肉痉挛发病在2周以内的在肌肉的起止点做治疗推拿针灸外敷针刀什么都可以我长用的是强刺激推拿和走罐法,一般一次治愈

如果形成肩周炎用银制针在冈下肌和大小棱形肌治疗加上神经阻制然后被动牵引提拉有很好的疗效

我提醒大家的是在急性期不要在局部用运多种疗法刺激一块肌肉不然会加重病情的,一般3到5天治疗一次就可以了

19、治疗肩周炎我的方法是针灸为主结合推拿药物外敷

针灸取肩三针,天宗,肩背穴局部阿是穴加电针密波10分钟,后该为疏密波20分钟TDP30分钟起针

外敷药物可为生川乌,生草乌川芎等份研末酒调外敷

推拿隔日一次

肩背穴

定位:位于尾骨旁开4--5厘米处。

解剖:布有臀大肌,梨状肌下缘,股二头肌,和臀下动静脉及臀下皮神经,臀下神经,坐骨神经。

取穴原则:交叉取穴。

特点:以针刺坐骨神经干后出现的针感为宜。

针感: 以放射性针感出现的麻胀为宜。

手法: 上下提插手法,带出现相应的针感后即可出针。

功能: 消炎止痛,调节神经,祛风湿,疏通经络,醒脑开窍,镇静安神。

主治: 颈肩综合征。颈间肌筋膜炎,肩关节周围炎。以及精神分裂症,癫痫,癔症性昏厥,偏瘫, 梨状肌损伤,坐骨神经痛。腓肠肌痉挛。

按语: 因取穴不方便,临床上以肩痛穴代替。

歌诀: 肩背尾骨外二寸,坐骨神干交叉值。颈肩筋膜综合征,偏瘫癫痫癔症分。

20、透刺法

肩周炎早期以疼痛为主,后期以功能障碍为主,这是本病之特点。早期针刺效果好,很快可治愈。后期因肩关节粘连,针刺推拿都不易收效。

我的方法:采用银针从肩髑进针,经关节囊透极泉,深达粘连组织将之松解,然后行抬肩扳法,将粘连组织彻底松解开,大多一次即可。

21、我一般采用局部注射+口服中药

注射液配方:当归注射液2ml+2mg氟美松+vb12注射液250ug+05%布比卡因4ml+注射用水2ml

中药:羌活10 、防风5、白芷15g、葛根15g、土元5g、红花10g、木瓜15g、伸筋草15g、艾叶5g、丹参15g、鸡血藤15g 5付,水煎服。

22、 治别的不敢说有什么绝招,但治肩周炎是我们家拿手的,我父亲在家给人治疗时一般都是选取肩三针:肩贞、肩髎、肩髃外加阿是穴(因为一般疼痛处都有条索状筋变,痛则不通属经络不通之证),外加肩井、天宗、手三里和曲池,这些穴位可分几次来取用,也可同时取用,治疗中三次以后加用电针效果更好(三次以前由于有些患者怵针,等三次以后逐渐有所适应可以逐渐加强刺激量,用电针)电针主要连在主穴上如肩三针、天宗、手三里等穴为主,刺激量以患者能耐受为度。

肩周炎又称冷冻肩,遇冷则加重,我在临床治疗过程中,天凉时温度条件不是很好时容易受凉所以一般都加红外线灯及一些活血的中药汤剂局部热敷,再就是我发现一个规律:患病时间同样长的肩周炎在夏天的治愈时间要比在冬天的治愈时间要短近一半,而且受暖温度的影响也不会造成加重的可能。

23、我把在中医研究院针灸研究所学习时所得的一个方法说出来吧

申明一下,这是谢秀坤老中医的经验,不治粘连,专治肩胛痛,是一个奇穴"前阴会",男性在阴茎根上方五分处,扎针要轻柔,女性在耻骨联合下缘处。

24、颈肩综合征

我的理解肩周炎多是合并颈肌损伤患侧斜方肌强直椎体生理曲度改变致颈肩综合症,临床我多是采用中药透敷,手法按揉,针灸治疗;药敷以温经散寒,祛风止痛,舒经活络重用生川,草乌,细辛,路路通,乳香,没药等;手法以放松患侧斜方肌,三至五次后纠正椎体旋转,偏斜,变直,肩周抚摩,痛点点按,风池,颈部夹脊,肩井,肩髃,肩髎,肩贞,天宗,曲池,三至五次后施用制腋抻腕,托肘摇肩辐度逐渐加大,至大鹏展翅为效佳;

针灸以上述穴位为主并配以同侧悬钟,针感放射到头颈部效果最佳;早期嘱病人做爬墙活动,康复期以单杠拨伸为主,对患者整条脊柱都有不可预料的收获,且主张肩病寻颈。

25、加用六味地黄丸

我的经验:对早期患者,病程较短,以无菌性炎症为主,粘连不明显,疼痛明显无功能障碍者,采用2%利多卡因3ML曲安奈德40MGVITB12,500UG肌生注射液4ML亚甲兰002ML局部压痛点注射,配合复方骨仙膏N贴贴于各压痛点(次膏组方偶已发在本论坛),1~3次搞定!

对后期患者,粘连较重,关节功能受限,除上述治疗外,还要适当加大局麻药用量,再加针刀和手法松解!一次明显见轻,很少超过3次

还有,对50岁左右的患者要配合口服六味地黄丸,它是调节内分泌的优秀药物,肩周炎多发病于尤其是50岁左右更年期中老年人,为什麽叫50肩呢就因为与内分泌有一定关系,调节内分泌至关重要!对了,也可以用点甲基睾丸素5MG/日或乙烯雌酚05MG/日

常见压痛点:喙突,大小结节,间沟结节,岗上下窝,肩胛骨脊柱缘,喙肱韧带,三角肌,肩胛上N投影,大小圆肌,周围滑囊,肱二头肌长头,最后一定不要忘了颈椎是否有压痛,一些久治不愈的肩周炎要考虑颈椎的问题!!

26 我的治法是:

先在患侧天宗穴穿胛刺,(即先向大椎穴方向,再退出向肩禺方向刺去,根据病情加以适当的补泻手法虚则补,实则泻)不留针

次在中渚穴(对侧)以强刺激手法不留针

后针条口(对侧)留针二十分钟一般三至五天即愈

27、我学的是广东靳老的靳三针

可以用肩三针来治疗,如下:

位置:肩髃穴为第一针,同水平前方二寸为第二针,同水平后方二寸为第三针。

针法:针尖与穴位成90°角、直刺08—1寸。注意不要过深以免刺中胸腔。

针灸并用效果较好

27 肩周炎的封闭疗法

一、肌间沟神经阻滞注射

A液:

选肌肩沟穿刺点,常规消毒铺巾,用7号输液针前部分从接头处取下,接上10ml装有A液的注射器。穿刺使患者肩部及前臂有麻木胀痛的感觉后回抽有无回血及脑积液,固定针头,注入A液,边注边回抽,完毕后轻柔注射部位数次,贴上无菌邦迪。

肌间沟阻滞注射主要是营养上肢神经。

二、关节腔冲洗,玻璃酸钠注射.

B液:2%利多卡因 3ml

C液:

选肩关节和肘关节炎内侧穿刺点,常规消毒铺巾,穿刺成功后有积液者抽尽,保留针头,注入B液,再全部抽出,如此反复几次,保留针头,注入C液。完毕后被动轻旋肩关节和被动曲伸肘关节数次。

关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症,清除关节退变所产生的组织胺,5-羟色胺,前列腺素等至痛因子,调节关节内渗透压;玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态,增加对关节的润滑,保护关节软骨,钝化感受器对刺激的敏感性,减轻疼痛,诱导内源性透明质酸钠的产生,而达到抑制病情进一步发展的作用。

三、关节外围压痛点营养镇痛液注射,刃针松解。

寻找关节周围敏感压痛点,一般集中在肱骨头和尺骨鹰嘴四周,内外侧韧带,肱三、四头肌下段、肩锁关节等位置,作好标记,常规消毒,每点注入上述药液3~5ml左右,用刃针原针眼进针,直达肌层或骨面,针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下,纵向摆动,横向摆动数下,针下有松动感时出针。贴创可帖。.

压痛点注射营养镇痛液,可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症,刃针疗法是针刀的延续,可有效松解病变韧带,筋膜等软组织粘连,减压和解除痉挛。    

特别提醒:注意患者的适应症及禁忌症!!!

28、治疗肩痛症的一点体会

近来几例肩痛病例以慢性劳损引起的急、慢性肱二头肌长头腱炎症为主。疗效较满意,体会如下:

一、手法除常规松解长头腱(按、揉、弹拨)外,点揉云门、气户,特别是气户附近的纤维粘连感如能迅速消除,则疗效甚捷;

二、松解胸大肌、胸小肌为必要步骤。往往因炎症浸润或疼痛牵涉而有该处肌肉痉挛。解除痉挛可有效改善局部气血运行;

三、针灸以刺痛点为主,须注意深度,过浅不易起效,过深(如及骨)则多引起强烈反应(后遗痛等)。[按:此为当时体会,今日观之又有不同。针道深奥,尚须琢磨];

四、对痛点固定不移者,可酌加拔罐或走罐,以放出瘀血为佳。反之,无瘀者,放血徒伤其筋!慎之;

五、牵引等活动关节类手法须酌情使用。对体质壮实者,可边牵摇,边按揉局部,加速粘连松解。对不耐痛之体质瘦弱或虽肥而肉薄者,勉力为之,多徒增其苦。

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌;后上方为臂三头肌长头;前下方为肱骨颈;后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管,腋神经于此处分出臂外侧皮神经,经三角肌下缘入于皮下。

中文名

四边孔

外文名

quadrilateral foramen

位置

肩胛区肩胛骨外

发现时间

1980年

概述临床解剖

概述

四边孔即由四条边围成的孔,这里讲的四边孔又称“四边间隙”,位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间,上界为小圆肌,下界为大圆肌,内侧为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头,有腋神经和旋肱后血管通过。

(图册“四边孔的解剖结构”

参考资料:

[1][2][3][4])

共3张

四边孔的解剖结构

临床解剖

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症,在临床上比较少见,主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损,常被误诊而延误治疗。

(一) 发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧,由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节,下界为大圆肌,内界为肱三头肌长头,外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指,间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索,伴随旋肱后动脉穿四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近,而距桡神经主干较远,故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损,而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点,当因肩后部落地,腋后方与锐物相撞,肩胛部受重物撞击,或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多,伤后血肿形成瘢痕,进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一,神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

(二)临床表现

患者伤后有肩部疼痛、肿胀,肩后及上臂后外侧麻木,肩部外展及伸肘困难等。如伴有肩部骨折,则出现骨折诸症状。检查患者时可发现伤肩三角肌及肱三头肌萎缩,其肌力减弱或消失,腋神经支配区感觉障碍;肌电图检查可显示三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

此症常被误诊为腋神经损伤。而忽视了肱三头肌麻痹。因此本征诊断主要依据为:①肩部或腋后区有外伤史;②三角肌、肱三头肌麻痹而不伴有其他肌肉麻痹;③肌电检查三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

(三)治疗

本症早期常因误诊而只治疗肩部骨折或其他损伤,忽视了对本症的治疗,因此患者常于晚期因肩部功能障碍而来诊。治疗方法分非手术治疗和手术治疗。

1非手术治疗 患者因肩部伤后出现腋神经和桡神经肱三头肌肌支功能障碍者,早期来诊时,可将肩关节固定于贴胸位,同时予以理疗、维生素B1及维生素B12等治疗。观察3~4个月,三角肌及肱三头肌可能恢复功能,否则行手术探查。

2手术治疗 凡经非手术治疗无效或晚期来诊患者可行手术探查,其操作步骤为:

(1)麻醉和体位全身麻醉,侧卧位,患侧朝上。

(2)切口及神经显露为便于探查腋神经及桡神经的情况,需作肩关节前后两侧切口。

1)后切口显露神经患者肩关节外展90°,以三角肌后缘中点为中心,沿三角肌后缘下段向背侧作一类似“L”形切口。切开皮肤、筋膜,显露三角肌后缘及小圆肌外下缘,将三角肌及小圆肌牵开,在深面可见肱三头肌长头与大圆肌组成的四边孔的内下边,腋神经与旋肱后动脉穿出四边孔,绕肱骨外髁颈至三角肌,在其深面可找到桡神经至肱三头肌的肌支。

2)前切口显露神经 切口从锁骨下缘开始,沿三角肌前缘切开皮肤至腋窝皱折处,再顺上臂内侧延伸4~5cm。辨明头静脉,将该静脉和胸大肌向内侧牵开,三角肌牵向外侧。切断胸大肌止点,显露腋窝部臂丛神经,辨认腋动脉,并将其向内侧牵开。腋神经及桡神经的肱三头肌肌支为臂丛后索发出,在腋动脉之后,位置较深,仔细解剖即可见腋神经及桡神经。

(3)损伤神经的处理 腋神经与桡神经至肱三头肌长头肌支均为运动神经,无论对伤后黏连的神经行神经松解术或是对已断裂的神经行神经缝合术,其效果均佳。但此部位神经深在,周围神经血管多,操作较困难,手术要耐心细致。

1)神经松解术 术中作后切口显露神经,常见四边孔组织增厚、变韧。切除神经周围瘢痕,松解腋神经与桡神经至肱三头肌长头分支的黏连。在手术显微镜下切开神经外膜,进行神经束间分离。如神经的近端还有硬感,深入切口操作有困难,应再作前切口行神经松解术。

2)神经缝合术 在后切口探查神经。如腋神经断裂,将远近断端找出,行自体神经移植修复缺损;如在后切口内未能找到腋神经的近端,则应在肩部前切口内将其找到。在手术显微镜下将移植神经的一端与腋神经近端缝合,再通过原血管神经通道将移植神经转位到后切口内,在显微镜下将移植神经的另一端与腋神经远端缝合。如肱三头肌长头的神经肌支断裂缺损,则无需进行神经移植,因为尚有其他神经肌支支配。伤口彻底止血,生理盐水冲洗,按层缝合肩部前后切口,各切口内置橡皮条引流。

(4)术后处理 患侧上肢贴胸壁用绷带固定,术后24~48h拔除引流条。术后3~6周去除固定,进行理疗。手术后可服维生素B1及维生素B12治疗。[1]

纠错

参考资料

[1]  王成琪王成琪显微外科学[M]济南:山东科学技术出版社2009

[2]  崔慧先,李瑞锡 局部解剖学[M]第9版北京:人民卫生出版社,2018

[3]  Upper Limb.Basicmedical Key  [引用日期2022-11-07]

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可能是由于你平时没怎么干活?那天突然干了一些活,所以肩膀就有些疼,也是有可能的,经常运动锻炼就应该好一些,或许你也是经常干活,但是没有注意到,或者是稍微用力过猛,都会,让肌肉拉伤的,所以干活的时候一定要小心!

护士必备的基础护理知识

 1980年美国护理学会将护理定义为:"护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。"从这一定义引申出:现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调"人的行为反应",表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。下面是我为大家带来的护士必备的50个基础护理知识,欢迎阅读。

护士的基础护理知识1

 1护理程序包括哪几个步骤

 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

 2资料收集的方法有哪些

 ①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。

 3病室适宜的温度、湿度应保持在多少

 (l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22—24℃为宜。

 (2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。

 4常用卧位有哪几种各适用于哪些患者

 (1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

 (2)中凹卧位:适用于休克患者。

 (3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

 (4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。

 (5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。

 (6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

 (7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。

 (8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。

 (9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。

 (10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。

 (11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。

 5特殊患者更换卧位时有哪些注意事项

 (1)对有各种导管或输液装置者,l应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。

 (2)颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

 (3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。

 (4)石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。

 (5)一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。

 6约束具使用时有哪些注意事项

 (1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。

 (2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。

 (3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位。

 (4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。

 (5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

 7疼痛的评估内容有哪些

 ①疼痛的部位;

 ②疼痛的时间;

 ③疼痛的性质;

 ④疼痛的程度;

 ⑤疼痛的表达方式;

 ⑥影响疼痛的因素;

 ⑦疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。

 8,常用的疼痛评估工具有哪些

 ①数字式评定法;

 ②文字描述式评定法;

 ③视觉模拟评定法;

 ④面部表情测量图。

 9如何应用0—5文字描述法评估疼痛

 0级无疼痛。

 1级轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。

 2级中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药。

 3级重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。

 4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。

 5级无法忍受:严重千扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。

 10压疮分为哪几期简述其发生的原因。

 依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:

 ①淤血红润期;

 ②炎性浸润期;

 ③浅度溃疡期;

 ④坏死溃疡期。

 发生原因:

 (1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

 (2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

 (3)石膏绷带和夹板使用不当。

 (4)全身营养不良或水肿。

 11简述机体活动能力的分度。

 0度:完全能独立,可自由活动。

 1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

 2度:需要他人的帮助、监护和教育。

 3度:既需要有人帮助,也需要设备和器械。

 4度:完全不能独立,不能参加活动。

 12简述肌力的分级。

 0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。

 1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

 2级:可移动位置但不能抬起。

 3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。

 4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。

 5级:肌力正常。

 13如何为脉搏短的患者测量脉率

 为脉搏短绌患者测量脉率,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”口令,计时l分钟。

 14测里血压的注意事项有哪些

 (1)定期检测、校对血压计。

 (2)对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计。

 (3)发现血压听不清或异常,应重测。

 (4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血压的准确性。

 15测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响

 (1)袖带缠得过松,可使气袋呈气球状,有效的测量面积变窄,测得的血压值偏高。

 (2)袖带缠得过紧,可使血管在未注气前已受压,测得的血压值偏低。

 16何谓潮式呼吸

 潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒),又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏。

 17冷疗的禁忌部位有哪些为什么

 (1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。

 (2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

 (3)腹部:以防腹泻0

 (4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

 18热疗的禁忌证有哪些

 (1)未明确诊断的急性腹痛。

 (2)面部危险三角区的感染。

 (3)各种脏器出血。

 (4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

 (5)皮肤湿疹。

 (6)急性炎症反应,如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

 (7)金属移植物部位。

 (8)恶性病变部位。

 19鼻饲前应评估的内容有哪些

 (1)胃管是否在胃内且通畅,确定胃管在胃内后方可注人。

 (2)有无胃储留的现象,若抽出的胃内容物>100ml,则暂停鼻饲。

 20正常人24h尿量是多少何谓多尿、少尿、无尿

 正常人24h尿量约1000一2000ml,平均1500ml

 多尿:指24h尿量经常超过2500ml

 少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml

 无尿:也称尿闭,指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

 21简述24h尿标本的采集方法。

 (1)晨7点排空膀胧,此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟),至次日晨7点,将最后一次尿液排人容器内,测量总量并记于化验单上。

 (2)将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本,放在洁净干燥的容器内尽快送检。

 (3)某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂。

 22临床上常见的病理性尿色变化有哪些

 (1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关,含红细胞量多时呈洗肉水色。

 (2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色、酱油样色。

 (3)胆红素尿:尿呈深**或黄褐色,振荡尿液后泡沫也呈**。

 (4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液,呈乳白色。

 (5)脓尿:尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。

 23急性尿储留的护理措施有哪些

 (1)解除原因。

 (2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者,做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

 (3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。

 24尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些

 (1)保持床单清沽、平整、干燥。

 (2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护剂。

 (3)根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

 25给药时应遵循哪些原则

 (1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。

 (2)严格执行“三查七对”制度。

 (3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物,使用前了解过敏史。

 (4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

 26口服给药时,注意事项有哪些

 (1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下,不要用茶水服药。

 (2)对牙步有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

 (3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

 (4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

 (5)抗生素及磺胺类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度。

 (6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。信息来自ICU护理之家微信公共号,敬请关注。

 (7)某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后要多饮水。

 (8)一般情况下,健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服。

 27口服铁剂治疗的注意事项有哪些

 (1)为减少胃肠道反应,可在饭后或餐中服用,从小剂量开始,逐渐加至足量。

 (2)液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之。

 (3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服,以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。

 (4)服用铁剂后,大便变黑或呈柏油样。停药后恢复,应向患者说明原因,消除顾虑。

 (5)按剂量、疗程服药,定期复查相关实验室检查。

 28常用的口腔护理溶液有哪几种各有何作用

 生理盐水清洁口腔,顶防感染;

 1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

 1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液,适用于真菌感染

 002%洗必泰溶液清洁口腔,广谱抗菌

 002%呋喃西林溶液清洁口腔,广谱抗菌

 01%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染

 2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂,抑菌

 008%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

 29氧疗分为哪几种类型各适用于哪类患者

 (1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧化碳储留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等。

 (2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,如肺水肿、心肌梗死、休克等。

 (3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者,如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

 (4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内,以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

 30简述氧疗的注意事项。

 (1)重视病因。

 (2)保持呼吸道通畅。

 (3)选择合适的氧疗方式。

 (4)注意湿化和加温。

 (5)定时更换和清沾消毒,防止污染和导管堵塞。

 (6)氧疗效果评价。

 (7)防止爆炸与火灾。

 31氧气浓度与氧流量如何进行换算

 氧气浓度(%)=21+4氧流量(L/min)

 32氧气雾化吸入的注意事项有哪些

 (1)拍正确使用供氧装置,注意用氧安全,氧气湿化瓶内勿盛水,以免药液被稀释影响疗效。

 (2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒,用鼻呼气,氧气流量6—8L/min

 (3)注意观察患者痰液排出情况,雾化后协助患者清洁口腔。

 33青霉素过敏性休克的临床表现有哪些

 (1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。

 (2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

 (3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

 (4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

 34简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。

 (1)立即停药,使患者就地平卧。

 (2)立即皮下注射01%盐酸肾上腺素。05—1ml,患者酌减。如症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射该药05ml

 (3)氧气吸入。当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射呼吸麻醉混合剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

 (4)抗过敏

 (5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。

 (6)如发生心搏骤停,立即行心肺复苏。

 (7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化,注意保暖,并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

 35静脉穿刺工具如何分类

 根据导管置人的血管类型可分为:外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管。

 36静脉留置导管如何进行冲管及封管

 (1)冲管方法:冲管液通常为生理盐水,采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管;picc导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

 (2)封管方法:

 ①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩05—1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或血液。

 ②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点,夹毕小夹子拔除注射器。

 37常见输液反应的临床表现有哪些

 (1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战,继之高热,体温可达40℃以上,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

 (2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音,心率快且节律不齐。

 (3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

 (4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的发给,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

 38简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

 原因:

 (1)输液速度过快,短时间内输人过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。

 (2)患者原有心肺功能不良。

 处理措施:

 (1)立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。

 (2)给子高流量氧气吸人,一般氧流量为6—8L/min同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。

 (3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

 (4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流,每5—10min轮流放松一个肢体上的止血带,可有效减少静脉回心血量。症状缓解后,逐渐解除止血带。

 39输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位为什么

 应将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部,避开肺动脉人口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次少量进人肺动脉内,逐渐被吸收。

 40甘露醇使用中的注意事项有哪些

 (l)严禁作肌内或皮下注射,避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。

 (2)不能与其他药物混合静滴

 (3)静脉滴注时,宜用大号针头,250ml液体应在20—30min内静滴完毕。

 (4)在应用脱水剂的过程中,应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸,做好记录。

 (5)可使血容量迅速增加,心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

 41根据红细胞膜上抗原的种类血型分为哪几种

 (1)A型:红细胞膜上只有A抗原者。

 (2)B型:红细胞膜上只有B抗原者。

 (3)AB型:红细胞膜上有A,B两种抗原者。

 (4)o型:红细胞膜上既无A抗原,也无B抗原者。

 42成分输血的注意事项有哪些

 (1)某些成分血,如白细胞、血小板等(红细胞除外),存活期短,以新鲜血为宜,必须在24h内输人体内(从采血开始计时)。

 (2)除血浆和白蛋白制剂外,其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。

 (3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

 (4)如患者在输成分血的同时,还需输全血则应先输成分血,后输全血,以保证成分血能发挥最好的效果。

 43常见的输血反应有哪些

 ①发热反应;

 ②过敏反应;

 ③溶血反应;

 ④大量输血反应;

 ⑤细菌污染反应;

 ⑥疾病感染等。

 44输血中发生过敏反应如何处理

 (1)轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗过敏药物。

 (2)中、重度过敏反应,应立即停止输血,皮下注射01%肾上腺素。05—1ml,静脉注射德沙美松等抗过敏药物。

 (3)呼吸困难者给予氧气吸人,严重喉头水肿行气管切开。

 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

 45输血中发生溶血反应的原因有哪些如何处理

 原因:

 (1)输入了异型血。

 (2)输入了变质血。

 (3)Rh因子所致溶血。

 处理措施:

 (1)立即停止输血,并通知医生。

 (2)给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

 (3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

 (4)双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。

 (5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。

 (6)严密观察生命体征和尿量,插入导尿管,检测每小时尿量,做好记录。

 (7)若出现休克症状,应进行抗休克治疗。

 (8)心理护理:安慰患者,消除其紧张、恐惧心理。

 46病情观察主要包括哪些内容

 (1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

 (2)生命体征的观察。

 (3)意识状态的观察。

 (4)瞳孔的观察。

 (5)心理状态的观察。

 (6)特殊检查或药物治疗的观察。

 (7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

 47如何判断不同程度的意识障碍

 (1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又很快人睡。

 (2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍,思维和语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

 (3)昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后又进入熟睡状态。

 (4)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光、声刺激无反应,对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

 (5)深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激均无反应。

 48如何判断瞳孔大小

 自然光线下,瞳孔直径为2-5mm,平均为3-4mm

 病理情况下,瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。

 49下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些如何预防

 临床表现:

 (1)患肢肿胀,伴皮温升高。

 (2)局部剧痛或压痛。

 (3)Humans征阳性,作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

 (4)浅静脉扩张。

 预防措施:

 (1)适当运动,促进静脉回流。长期卧床和制动患者,加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者,可预防性应用抗凝药物。

 (2)保护静脉:长期输液者,应尽量保护静脉,避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。

 (3)戒烟。

 (4)进食低脂、高纤维饮食,保持大便通畅。

 50护理文件记录应遵循哪些基本原则

 (1)及时:护理记录必须及时,不得拖延或提早,更不能漏记、

 错记,以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的,应当在抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救完成时问和补记时间。

 (2)准确:内容真实、无误,记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。

 (3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续,不留空自。每项记录后签全名。

 (4)简要:重点突出、简洁、流畅,使用医学术语和公认的缩写。

 (5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写,字迹清楚,字体端正,保持整洁,不得涂改、剪贴和滥用简化字

护士的基础护理知识2

 护士最基本要掌握的基础知识有下列五项:

 一、具有一定的文化修养、护理理论及人文科学知识,以及参与护理教育与护理科研的基本知识。能胜任护理工作,并勇于钻研业务技术,保持高水平的护理。

 二、具有较强的护理技能,能应用护理程序的工作方法解决病人存在或潜在的健康问题。

 三、具有健康的心理,开朗、稳定的情绪,宽容豁达的胸怀,健壮的体格。工作作风严谨细微、主动、果断、敏捷、实事求是。

 四、注重文明礼貌,用语规范,态度和蔼,稳重端庄,服装整洁,仪表大方。

 五、有良好的医德医风,廉洁奉公。不做违反道德良心的不合法操作或不忠于职守的工作,以维护职业的声誉。

 

扩展资料:

 护士的工作内容:

 1、不能违章作业,劳保穿戴整齐,执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。

 2、协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。对病人要有高度的同情心,体贴爱护、主动热情,表情亲切,说话温和,工作耐心细致,有问必答,不与病人争吵。

 3、执行医嘱及护理技术操作。注意巡视、观察病情及输液情况,发现异常及时报告医师;协助新入、手术、急、危重病人的处理;负责备血、取血,护送危重病人外出检查。

 4、经常性地深入病房和病人交流,以获得有关病人病情的信息,了解病人的疑虑,及时解决病人存在的问题,给予心理支持和人文关怀。

 5、加强医学及护理新知识的学习,重点学习本科室的相关知识。对本科室每个病人的病情用药治疗了如指掌,在进行治疗护理查对时,做到心中有数。一旦出错,能早期发现,准确判断。

 6、负责医疗文件和物品管理,做好物品清点交接。工作结束后,做好清洁卫生及次日工作的预先准备,保持工作环境的整洁、美观。及时汇报、反映患者对医院服务的意见及要求,并做好记录。

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