皮下注射时如何定位？

选择组织疏松部位的皮下注射，多在颈部和肩部。注射前局部先消毒（或剪毛后消毒），以左手拇指和食指将该部位的皮肤提起，右手持注射器，将针头刺入皮下，然后左手松开，将药液注入。此方法多用于疫苗的注射，有时也可用于补液。皮下注射应根据兔子的年龄酌情用力。小兔年龄小，皮肤薄，稍微用力针头即可刺入，用力稍大有可能穿破皮肤，将药液注到外面。而对于老兔子，皮肤很厚，很难刺入。

　　常用注射法

　　一、皮内注射法（ID）

　　皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

　　（一）目的

　　1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

　　2．预防接种。

　　3．局部麻醉的先驱步骤。

　　（二）部位

　　1．皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。

　　2．预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

　　（三）用物

　　注射盘内放无菌1ml注射器和45～5 号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

　　2．用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。

　　3．选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。

　　4．待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液01ml, 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

　　5．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。

　　图10－5 皮内注射法

　　6．如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入01ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。

　　（五）注意事项

　　皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。

　　二、皮下注射法（H）

　　皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

　　（一）目的

　　1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

　　2．局部麻醉用药或术前供药。

　　3．预防接种。

　　（二）部位

　　上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。

　　图10－6 皮下注射部位

　　（三）用物

　　注射盘内无菌1－2m注射器和55～6号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。

　　2．将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

　　3．注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。

　　（五）注意事项

　　1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

　　2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

　　3．经常注射者，应更换部位，轮流注射。

　　4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

　　图10－7 皮下注射法

　　三、肌内注射法（IM 或im）

　　肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。

　　（一）目的

　　1．和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。

　　2．不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

　　（二）部位

　　应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

　　1．臀大肌注射定位法

　　（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图10－8）。

　　（2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图10－8）。

　　作者： 天使也美丽 2006-2-20 22:51 回复此发言

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　2 第三节 常用注射法

　　图10－8 臀大肌肌内注射定位法

　　2．臀中肌、臀小肌注射定位法

　　（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内（图10－9）。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

　　（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。

　　为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。

　　侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。

　　俯卧位：足尖相对， 足跟分开。

　　坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

　　图10－9 臀中肌臀小肌注射定位法

　　3．股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约75cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者（图10－10）

　　图10－10 股外侧肌内注射区

　　4．上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。

　　三角肌九区划分法（图10－11）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。

　　1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

　　2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。

　　3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。

　　4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

　　图10－11 三角肌九区划分法

　　（三）用物

　　注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－65号，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位

　　2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。

　　3．吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针25～3cm（消瘦者及儿童酌减）。

　　4．松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图10－12）。

　　5．清理用物，归还原处。

　　图10－12 肌内注射法

　　（五）注意事项

　　1．切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

　　2．两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。

　　3．两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射

　　（六）病区内集中进行肌内注射

　　1．在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。

　　2．在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。

　　3．操作方法

　　（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。

　　（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。

　　（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。

　　（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。

　　图10－13 集体注射盘

　　四、静脉注射法（IV或iv）

　　静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

　　（一）目的

　　1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

　　2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

　　3．作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

　　作者： 天使也美丽 2006-2-20 22:51 回复此发言

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　3 第三节 常用注射法

　　4．输液和输血。

　　5．用于静脉营养治疗。

　　（二）部位

　　常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图10－14）。

　　（三）用物

　　注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头62－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。

　　（四）操作方法

　　1．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。

　　2．用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。

　　3．选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。

　　4．穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图10－15），再沿静脉方向潜行刺入。

　　5．见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液（图10－16）。

　　6．在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

　　7．注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。

　　8．注意事项

　　（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。

　　（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。

　　（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。

　　9．静脉注射常见失败的原因（图10－17）。

　　（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。

　　（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。

　　（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

　　图10－14 常用静脉注射部位

　　图10－15 静脉注射法

　　图10－16 静脉注射推药法

　　图10－17 静脉注射常见失败的原因

　　五、股静脉注射法

　　（一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

　　（二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧05cm为股静脉（图10－18）。

　　图10－18 股静脉的解剖位置

　　（三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

　　（四）操作方法

　　1．病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。

　　2．术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。

　　3．右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧05cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。

　　4．抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。

　　（五）注意事项

　　（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

　　（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。

　　六、动脉穿刺注射法

　　（一）目的 作血液气体分析； 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。

　　（二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。

　　（三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。

　　（四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分钟。

　　（五）注意事项

　　1．严格执行无菌技术，以防感染。

　　2．有出血倾向者，谨慎应用。

　　复习思考题

　　1请叙述注射原则有哪些？

　　2注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作方法？

　　3试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？

　　4为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血？

三角肌下缘皮下注射。

h是皮下注射上臂三角肌h就是上臂三角肌下缘皮下注射。

进行皮下注射时先消毒，针头刺入角度不宜超过45度角，做到两快一慢，即进针快，拔针快，推药慢。

一、药品保存

2-8度，冷藏保存；药品放置于冰箱冷藏室中心位置，请勿贴在冰箱壁或放置冰箱门上

二、注射时间

临睡前半小时到1小时进行注射

三、注射前准备

1注射用品准备

①酒精棉片一个 ②安苏萌注射液 ③医用干棉签一个

2洗净双手

四、注射

1选择注射部位

①腹部脐周2厘米以外 ②上臂三角肌下缘 ③大腿中段外前侧

长期注射应注意轮换注射部位，每次选择注射点应与该部位上次的注射点，至少保持2cm的距离

2排空气

垂直预灌封注射器，排出管内多余空气

3消毒皮肤

以注射点为圆心，由内向外螺旋状擦拭皮肤，待消毒液完全挥发干后进针

4捏起皮肤，30°-45°进针

一只手捏起皮肤，一只手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°，快速进针2/3（根据小朋友体脂情况调整进针深度）

5缓慢推注药液

松开捏皮肤的手，缓慢匀速推注药液，推注完毕，保持推注姿势使针尖在皮下停留10秒以上

6迅速拔针，用医用干棉签轻压针刺处

目录 1 拼音 2 概述 3 臑会穴的别名 4 出处 5 穴名解 6 特异性 7 所属部位 8 膈窌穴的定位 9 膈窌穴的取法 10 膈窌穴穴位解剖 101 层次解剖 102 穴区神经、血管 11 膈窌穴的功效与作用 12 膈窌穴主治病证 13 刺灸法 131 刺法 132 灸法 14 膈窌穴的配伍 15 文献摘要 16 参考资料 附： 1 古籍中的膈窌 1 拼音

gé pào

2 概述

膈窌为经穴别名，即臑会[1]。见《针灸甲乙经》。

穴位 臑会 汉语拼音 Naohui 罗马拼音 Naohui 美国英译名 Shoulder Meet 各

国

代

号 中国 TE13 日本 13 法

国 莫兰特氏 TR13 富耶氏 德国 3E13 英国 T13 美国 TB13

臑会为经穴名（Nàohuì TE13）[2]。出《针灸甲乙经》。别名臑髎、臑交、膈窌。属手少阳三焦经[2]。臑会是手少阳三焦经、阳维脉的交会穴[2][3]。臑即上臂，会即交会，此穴在上臂经脉之交会之处，故名臑会[2]。臑会穴主要用于颈项、肩臂疾患等：如瘿气，瘰疬，肩胛肿痛，肩周炎，肘臂屈伸困难，上肢神经麻痹，癫疾，目疾，肩臂痛，上肢痹痛，肩胛疼痛，腋痛，肘难屈伸，瘰疬瘿气，腋下痛等。

3 臑会穴的别名

膈窌（《针灸甲乙经》），臑髎（《针灸甲乙经》），臑交（《针灸大成》）。

4 出处

《针灸甲乙经》：臑会，一名臑髎，在臂前廉，去肩头三寸，手阳明之络。

5 穴名解

臑即上臂，会即交会，此穴在上臂经脉之交会之处，故名臑会[2]。

臑，泛指肩下肘上。会，有会合、聚会之义。此穴在臑部，肩髎穴之下3寸，《黄帝内经素问·气府论》王冰注：“臑会……手阳明、少阳二络气之会。”按臑会之意，为三臑之会穴。如臂臑属手阳明，为手足太阳及阳维之会，臑俞属手太阳，为手太阳及阳维之会；臑会属手少阳，又为手足少阳及阳维之会，故治症广泛。[4]

6 特异性

《黄帝内经素问气府论》（王冰注）作手阳明、少阳二络气之会。

《针灸聚英》作手少阳、阳维之会，手阳明之络。

7 所属部位

上臂[5]

8 膈窌穴的定位

标准定位：臑会穴在臂外侧，当肘尖与肩髎的连线上，肩髎下3寸，三角肌的后下缘[6]。

臑会穴位于臂后区，肩峰角下3寸，三角肌的后下缘[2]。

臑会穴位于肩髎与肘尖（尺骨鹰咀）连线上，肩髎直下3寸，当三角肌后缘处[3]。

臑会穴在手少阳三焦经的位置

臑会穴在上臂的位置

臑会穴在上臂的位置

臑会穴在上臂的位置（肌肉）

臑会穴在上臂的位置（骨骼）

9 膈窌穴的取法

臑会穴位于臂后区，肩峰角下3寸，三角肌的后下缘[2]。

前臂旋前，于肩头后侧肩髎穴直下3寸，与天井穴相直处取穴。

前臂旋前，于肩头后侧肩髎直下3寸，与天井相直处取穴[7]。

10 膈窌穴穴位解剖

臑会穴下为皮肤、皮下组织、肱三头肌。有中侧副动、静脉。分布著臂背侧皮神经，桡神经肌支，深层为桡神经。皮肤由桡神经的臂后皮神经分布。深层有桡神经，肱深动、静脉。

101 层次解剖

皮肤→皮下组织→肱三头肌长头及外侧头→桡神经→肱三头肌内侧头[2]。

皮肤→皮下组织→肱三头肌[8]。

102 穴区神经、血管

浅层有臂背侧皮神经分布；深层有桡神经肌支和肱深动脉肌支分布[8]。

布有臂背侧皮神经、桡神经肌支，深层为桡神经，并有中侧副动、静脉通过[3]。

11 膈窌穴的功效与作用

臑会穴有舒筋活血、消肿散结的作用[2]。

臑会穴具有化痰散结，通络止痛的功效。

臑会穴有疏经活络作用，主治气瘿，肩肘痛，颈项强痛[4]。

12 膈窌穴主治病证

臑会穴主要用于颈项、肩臂疾患等：如瘿气，瘰疬，肩胛肿痛，肩周炎，肘臂屈伸困难，上肢神经麻痹，癫疾，目疾，肩臂痛，上肢痹痛，肩胛疼痛，腋痛，肘难屈伸，瘰疬瘿气，腋下痛等。

臑会穴主要用于颈项、肩臂疾患等：如瘿气、瘰疬、肩胛肿痛、肩周炎、肘臂屈伸困难、上肢神经麻痹及癫疾、目疾等[2]。

臑会穴主治肩臂痛、瘿气、瘰疬、上肢麻痹等[3]。

臑会穴主治瘿气、瘰疬、上肢痹痛[8]。

臑会穴主治瘰疬，瘿气；目疾；上肢痹痛，肩胛疼痛，腋痛，肘难屈伸[7]。

瘰疬瘿气，目疾，肩胛疼痛，腋下痛等。

13 刺灸法 131 刺法

一般直刺05～10寸[2]。

直刺1～15寸[7][8][3]，局部有酸胀感[7]，可扩散至肩部[7]，或有麻电感向指端方向放散[7]。

132 灸法

可灸[2][7][8]。

艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟[3]。

艾炷灸或温针灸3～5壮，艾条灸10～20分钟。

14 膈窌穴的配伍

臑会穴配天窗、扶突治甲状腺肿大[2]。

臑会穴配天宗、肩髎治肩周炎[2]。

臑会配肘髎、曲池，治肘关节痛[7]。

臑会配肩髃、曲池、外关，治肩臂痛[7]。

臑会配肩髃、肩贞、肩髎，治肩凝症[7]。

臑会配肩髃、臂臑，有行气通经活络的作用，主治肩臂痛。

臑会配天宗，有通络止痛的作用，主治肩胛痛。

臑会配天突、水突，有散结通络的作用，主治甲状腺肿。

15 文献摘要

《针灸甲乙经》：腠理气，臑会主之。

《备急千金要方》：臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎，主肘节痹臂酸重，腋急痛，肘难屈伸。

《外台秘要》：主项瘿，气瘤，臂痛，气肿腠理气。

《铜人腧穴针灸图经》：治项瘿气痛瘤，臂痛不能举，气肿痛。

《针灸大成》：主臂痛酸无力，痛不能举，寒热，肩肿引胛中痛，项瘿气瘤。

上臂是从肩到肘的部分。前臂是的肘与腕之间的部分。

上臂肌肉有肱三头肌、肱二头肌、肱肌、三角肌、喙肱肌。前臂上有结缔组织、神经组织、肌肉组织。前臂前区皮肤较薄，移动度较大。浅筋膜中尺侧有重要静脉及其属支，以及前臂内侧皮神经；桡侧有头静脉及其属支，以及前臂外侧皮神经；正中神经和尺神经的掌支，均于屈肌支持带近侧浅出深筋膜。

扩展资料：

前臂上的组织：

1、结缔组织由细胞和大量细胞间质构成，结缔组织的细胞间质包括液态、胶体状或固态的基质、细丝状的纤维和不断循环更新的组织液，具有重要功能意义。细胞散居于细胞间质内，分布无极性。广义的结缔组织，包括血液、淋巴，松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨；一般所说的结缔组织仅指固有结缔组织而言。结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。

2、神经组织是由神经细胞和神经胶质细胞组成的，它们都是有突起的细胞。神经细胞是神经系统的结构和功能单位，亦称神经元。神经元数量庞大，它们具有接受刺激、传导冲动和整合信息的能力。有些神经元还有内分泌功能。

3、肌肉组织由特殊分化的肌细胞构成，许多肌细胞聚集在一起，被结缔组织包围而成肌束，其间有丰富的毛细血管和纤维分布。主要功能是收缩，机体的各种动作、体内各脏器的活动都由它完成。肌肉组织主要是由肌细胞构成的，可以分为平滑肌、骨骼肌和心肌三种。

-前臂

-结缔组织

-神经组织

-肌肉组织