肱三头肌详细资料大全

肱三头肌：系上臂后群之伸肌。起端有3个头：长头起自肩胛骨的盂下粗隆；外侧头和内侧头都起自肱骨的背面，向下，3个头共续于一个腱，止于尺骨鹰嘴。此肌功能为伸前臂，并助内收上臂。受桡神经（颈6～8）支配。手臂背侧的肌肉。覆盖整个肱骨后面。由长头、外侧头和内侧头合成，作用是伸肘。

基本介绍 中文名 ：肱三头肌 外文名 ：Musculus triceps brachii 分类 ：医学术语 功能 ：控制肘关节的运动 肱三头肌生理学位置,解剖结构,起点,止点,扳机点位置,牵涉痛,与肱三头肌相关的疾病,肱三头肌腱反射,肱三头肌腱断裂,肱三头肌腱反射倒错,肱三头肌前移替代肱二头肌术,手术适应证,术前准备,麻醉, ,手术步骤,术后处理, 肱三头肌生理学位置 位于上臂后面皮下，有三个头。长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。三个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。其生理横断面为2260平方厘米。近固定时，使前臂在肘关节处伸，长头还使上臂在肩关节处伸，是使肘关节伸直的主要肌肉。远固定时，使上臂在肘关节处与前臂保持直伸（如手倒立推起动作）。 负重臂屈伸、双杠支撑摆动臂屈伸、手倒立推起、伏地挺身等辅助练习，可发展该肌力量。 解剖结构 起点 （1）长头：肩胛骨盂下结节。 （2）外侧头：肱骨背面的近端。 （3）内侧头：肱骨背面的远端。 止点 尺骨鹰嘴。 扳机点位置 （1）肱三头肌长头与大圆肌交界处远端的长头内。 （2）肱三头肌内侧头的外缘，肱骨外上髁上方。 （3）肱三头肌外侧头的外缘，在上臂中段。 （4）肱三头肌内侧头，在尺骨鹰嘴正上方。 （5）肱三头肌内侧头的内缘，肱骨内上髁。 牵涉痛 ①上臂背面，肩部至颈部的背面，前臂至手背； ②肱骨外上髁，前臂桡侧；③上肢的背面；④尺骨鹰嘴；⑤肱骨内上髁，前臂内侧至环指、小指的掌面。 与肱三头肌相关的疾病 肱三头肌腱反射 由颈6～7神经支配完成。患者受检上肢置前臂旋前肘半屈位，肌肉放松，检者一手持患者前臂，另一手用叩诊锤叩击肱三头肌腱，可引起肘关节轻度伸展运动为正 常。若未引出明显运动者为肱三头肌腱反射减弱甚至消失。常见于高位桡神经损伤、颈椎骨折脱位、颈椎病、颈髓病等；若活动幅度加大且短促，则为肱三头肌腱反射亢进，常见于脑性瘫等上位运动神经元损伤性疾病。 肱三头肌腱断裂 肱三头肌腱损伤的严重型。见于体操、足球等运动项目。大多在肘半屈位手撑地摔倒时，肱三头肌因猛烈收缩而断裂。这种断裂多为间接暴力致伤，肘部直接撞地引起较少。该肌腱浅层断裂较多，断端常发生在肌腱与骨交界处，且远端不留残端。由于在鹰嘴处撕脱可带有小骨片，故又称“肱三头肌腱撕脱骨折”。伤时可听到响声，随即伸肘无力，检查时断处空虚凹陷，鹰嘴部敏感压痛。因伸肘功能由肱三头肌与肘肌共同完成，故肘仍能屈伸。为避免漏诊，可令病人弯腰，患肢侧平举，做“抗重力伸肘试验”，如不能主动伸直肘关节，则为阳性。必须手术治疗，将断端缝在鹰嘴骨床上，术后5个月才可练上肢支撑动作，以免再断。陈旧伤如不能直接缝合，可用筋膜移植修复，效果较好。 肱三头肌腱反射倒错 系颈髓病变所致的临床征象之一。指在检查肱三头肌腱反射时，正常人可见前臂伸直。如出现前臂屈曲，即为该反射倒错。该倒错的出现仅在肱三头肌腱减弱或消失，而肱二头肌腱反射又完好的情况下可以见到。其病变部位为颈髓7～8节。 肱三头肌前移替代肱二头肌术 手术适应证 肱二头肌瘫痪不能屈肘者，肱三头肌功能良好。 术前准备 术前测定肱三头肌肌力及屈肘肌功能情况。准备骨钻、钢丝及纽扣。 麻醉 臂丛麻醉。 仰卧位，患侧肩部垫高。 手术步骤 （1）切口：于上臂后外侧纵形切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切口长约10cm 。 （2） 显露肱三头肌下部肌腹及腱膜：由上臂后方远端1/4解剖肱三头肌肌腹与肌腱，于肱三头肌肌腱附丽部切断止点待移位用。从股外侧切取一长5cm，宽25cm阔筋膜条，缝成管状，一端与肱三头肌腱吻接，另一端准备移位用。 （3） 肱三头肌的移位与固定： 在前臂近端外侧作一纵切口，牵开肱桡肌和旋前圆肌，显露桡骨粗隆。用骨钻在桡骨粗隆部钻孔至背侧，用细钢丝贯穿固定肱三头肌续接的阔筋膜条，由钻孔中穿至背侧，将筋膜条埋入骨孔道内，屈曲肘关节，拉紧钢丝，于皮外垫一纽扣固定。 术后处理 石膏屈肘位固定，4周后抽出钢丝，功能锻炼。

　　全身体格检查基本项目

　　1一般检查及生命体征

　　（1）准备和清点器械

　　（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

　　（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

　　（4）当受检者在场时洗手

　　（5）测量体温（腋温，10分钟）

　　（6）触诊桡动脉至少30秒

　　（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

　　（8）计数呼吸频率至少30秒

　　（9）测右上肢血压二次

　　2头颈部

　　（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

　　（11）触诊头颅

　　（12）视诊双眼及眉毛

　　（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

　　（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

　　（15）检查泪囊

　　（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

　　（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

　　（18）检查眼球运动(检查六个方向)

　　（19）检查瞳孔直接对光反射

　　（20）检查瞳孔间接对光反射

　　（21）检查聚合反射

　　（22）观察双侧外耳及耳后区

　　（23）触诊双侧外耳及耳后区

　　（24）触诊颞颌关节及其运动

　　（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

　　（26）观察外鼻

　　（27）触诊外鼻

　　（28）观察鼻前庭、鼻中隔

　　（29）分别检查左右鼻道通气状态

　　（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（32）检查筛窦，注意压痛

　　（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

　　（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

　　（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

　　（36）检查舌下神经（伸舌）

　　（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

　　（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

　　（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

　　（40）暴露颈部

　　（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

　　（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

　　（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

　　（44）触诊耳前淋巴结

　　（45）触诊耳后淋巴结

　　（46）触诊枕后淋巴结

　　（47）触诊颌下淋巴结

　　（48）触诊颏下淋巴结

　　（49）触诊颈前淋巴结浅组

　　（50）触诊颈后淋巴结

　　（51）触诊锁骨上淋巴结

　　（52）触诊甲状软骨

　　（53）触诊甲状腺峡部

　　（54）触诊甲状腺侧叶

　　（55）分别触诊左右颈总动脉

　　（56）触诊气管位置

　　（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

　　3前侧胸部

　　（58）暴露胸部

　　（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

　　（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

　　（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

　　（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

　　（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

　　（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

　　（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

　　（66）检查有无胸膜摩擦感

　　（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

　　（68）叩诊双侧肺尖

　　（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（70）听诊双侧肺尖

　　（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（72）检查双侧语音共振

　　（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

　　（74）触诊心尖搏动（两步法）

　　（75）触诊心前区

　　（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

　　（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

　　（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

　　（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

　　（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

　　4背部

　　（83）请受检者坐起

　　（84）充分暴露背部

　　（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

　　（86）检查胸廓活动度及其对称性

　　（87）检查双侧触觉语颤

　　（88）检查有无胸膜摩擦感

　　（89）请受检者双上肢交叉

　　（90）叩诊双侧后胸部

　　（91）叩诊双侧肺下界

　　（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

　　（93）听诊双侧后胸部

　　（94）听诊有无胸膜摩擦音

　　（95）检查双侧语音共振

　　（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

　　（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

　　（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

　　（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

　　5腹部

　　（100）正确暴露腹部

　　（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

　　（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

　　（103）听诊肠鸣音至少1分钟

　　（104）听诊腹部有无血管杂音

　　（105）叩诊全腹

　　（106）叩诊肝上界

　　（107）叩诊肝下界

　　（108）检查肝脏有无叩击痛

　　（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

　　（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

　　（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

　　（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

　　（115）检查肝颈静脉回流征

　　（116）检查胆囊点有无触痛

　　（117）双手法触诊脾脏

　　（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

　　（119）双手法触诊双侧肾脏

　　（120）检查腹部触觉（或痛觉）

　　（121）检查腹壁反射

　　6上肢

　　（122）正确暴露上肢

　　（123）观察上肢皮肤、关节等

　　（124）观察双手及指甲

　　（125）触诊指间关节和掌指关节

　　（126）检查指间关节运动

　　（127）检查上肢远端肌力

　　（128）触诊腕关节

　　（129）检查腕关节运动

　　（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

　　（131）触诊滑车上淋巴结

　　（132）检查肘关节运动

　　（133）检查屈肘、伸肘的肌力

　　（134）暴露肩部

　　（135）视诊肩部外形

　　（136）触诊肩关节及其周围

　　（137）检查肩关节运动

　　（138）检查上肢触觉（或痛觉）

　　（139）检查肱二头肌反射

　　（140）检查肱三头肌反射

　　（141）检查桡骨膜反射

　　（142）检查Hoffmann征

　　7下肢

　　（143）正确暴露下肢

　　（144）观察双下肢皮肤、外形等

　　（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

　　（146）触诊腹股沟淋巴结横组

　　（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

　　（148）触诊股动脉搏动

　　（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

　　（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）

　　（151）触诊膝关节和浮髌试验

　　（152）检查膝关节屈曲运动

　　（153）检查髌阵挛

　　（154）触诊踝关节及跟腱

　　（155）检查有无凹陷性水肿

　　（156）触诊双足背动脉

　　（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

　　（158）检查双足背屈、跖屈肌力

　　（159）检查踝关节内翻、外翻运动

　　（160）检查屈趾、伸趾运动

　　（161）检查下肢触觉（或痛觉）

　　（162）检查膝腱反射

　　（163）检查跟腱反射

　　（164）检查Babinski征

　　（165）检查Chaddock征

　　（166）检查Oppenheim征

　　（167）检查Gordon征

　　（168）检查Kernig征

　　（169）检查Brudzinski征

　　（170）检查Lasegue征

　　（171）检查踝阵挛

　　8肛门直肠（仅必要时检查）

　　（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

　　（173）观察肛门、肛周、会荫区

　　（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

　　（175）观察指套是否有分泌物

　　9外生殖器检查（仅必要时检查）

　　（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

　　（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

　　男性：

　　（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

　　（179）视诊尿道外口

　　（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射

　　（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

　　女性：

　　（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂

　　（179）视诊尿道口及荫道口

　　（180）触诊荫埠、大小荫唇

　　（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

　　10共济运动、步态与腰椎运动

　　（182）请受检者站立

　　（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

　　（184）检查双手快速轮替动作

　　（185）检查Romberg征（闭目难立征）

　　（186）观察步态

　　（187）检查屈腰运动

　　（188）检查伸腰运动

　　（189）检查腰椎侧弯运动

　　（190）检查腰椎旋转运动

接上篇。

1肌容积。观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩，假性肥大，若有观察其分布范围。

2肌张力。肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。

肌张力减低，表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。

肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。

3肌力。肌肉的收缩力一般以关节为中心，检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。

肌力分为六级，0-5级。

0级是完全瘫痪，肌肉无收缩；

1级是肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级是水平移动，不能抬起；

3级是能抬离床面，不能抵抗阻力；

4级是能抵抗阻力，但不完全。

5级是正常的。

对不能确定的轻瘫，可以用轻瘫检测方法。

轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。

上肢平伸试验：双手，上肢平举，掌心向上。轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。

Barre分指试验：相对分开，双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。

小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。

Jackson征：仰卧位，双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。

下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

4不自主运动。观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤（静止性、动作性和姿势性）和肌张力障碍等。以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。

5共济运动。首先观察患者日常生活，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再查以下试验：

指鼻试验。患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼，反复进行，两侧比较。

反击征。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者曲肘抵抗，检查者突然松手，正常情况下缺手动作立即停止，不会冲击自己。检查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打伤自己。

跟膝胫试验。取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟处及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。

轮替试验。嘱患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。

起坐试验。取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑，设法坐起。

闭目难立征试验。患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目，闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭眼试验征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。

6步态与姿势。检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况，步幅和速度等。要求患者快速从座位站起，以较慢然后较快的速度正常行走，然后转身。要求患者总足跟或足尖行走，以及双足一前一后的走直线。走直线时，可令患者先睁眼，然后闭眼，观察能否保持平衡。

1浅感觉。

浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。

痛觉检查时，用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。

触觉检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。

温度觉可用装冷水（0-10°）和热水（40-50°）的玻璃试管分别接触皮肤，辨认冷热感。

2深感觉。深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

运动觉。嘱患者闭目，检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨认向上还是向下移动。

位置觉。患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

振动觉。将振动的音叉柄，置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等，询问有无震动感和持续时间，并两侧对比。

3复合感觉。复合感觉包括定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉。

定位觉。患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。

两点辨别觉。患者闭目用，分开一定距离的盾双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直到感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。

图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形或圆形，让患者辨别，应双侧对照。

实体觉。患者闭目，用单手触摸常用物品，如钥匙，纽扣，钢笔，硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。

反射检查包括深反射，浅反射，阵挛和病理反射。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，根据反射的改变，可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。

1深反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、霍夫曼征、Rossolimo征。

这里主要解释一下Rossolimo征。

Rossolimo征，L5-S1支配，经胫神经传导。

检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤，急促地弹拨或叩击足趾跖面。阳性反应为足趾向足跖面屈曲，是健反射亢进的表现。

2浅反射。包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。

3病理反射。包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。

巴宾斯基等位征包括Chaddock征（外踝划到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。

强握反射，指检查者用手指触摸患者手掌时，被强制性握住的一种反射，新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。

脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。

若双侧屈曲，并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。

1一般检查，包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。

2内脏及括约肌功能。注意胃肠功能，如胃下垂，腹胀，便秘等。排尿障碍及性质，如尿频尿急，排尿困难，尿储留尿失禁，自动膀胱等。下腹部膀胱区膨胀程度等。

3自主神经反射。

竖毛反射。皮肤受寒冷或搔刮刺激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散。

皮肤划痕试验。用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹为正常反应。

眼心反射。

4自主神经实验检查

血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。

关于神经系统检查已经全部写完了。

文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章 第二节体格检查（p97-121页）。

亲~要是你就是要神经反射的检查的话，那么就有如下的神经反射的检查：

浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、拓反射、肛门反射

深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、腱反射

此外，还有植物神经功能反射、运动功能反射、感觉功能检查、颅神经检查。

体格检查的方法主要是运用视，触，叩，听四种方法，还有用嗅这一方法！ 全身体格检查基本项目 1一般检查及生命体征 （1）准备和清点器械 （2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） （3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态 （4）当受检者在场时洗手 （5）测量体温（腋温，10分钟） （6）触诊桡动脉至少30秒 （7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 （8）计数呼吸频率至少30秒 （9）测右上肢血压二次 2头颈部 （10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （11）触诊头颅 （12）视诊双眼及眉毛 （13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表） （14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜 （15）检查泪囊 （16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 （17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目） （18）检查眼球运动(检查六个方向) （19）检查瞳孔直接对光反射 （20）检查瞳孔间接对光反射 （21）检查聚合反射 （22）观察双侧外耳及耳后区 （23）触诊双侧外耳及耳后区 （24）触诊颞颌关节及其运动 （25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音） （26）观察外鼻 （27）触诊外鼻 （28）观察鼻前庭、鼻中隔 （29）分别检查左右鼻道通气状态 （30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 （31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 （32）检查筛窦，注意压痛 （33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 （34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 （35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体 （36）检查舌下神经（伸舌） （37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） （38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） （39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） （40）暴露颈部 （41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 （42）检查颈椎屈曲及左右活动情况 （43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动） （44）触诊耳前淋巴结 （45）触诊耳后淋巴结 （46）触诊枕后淋巴结 （47）触诊颌下淋巴结 （48）触诊颏下淋巴结 （49）触诊颈前淋巴结浅组 （50）触诊颈后淋巴结 （51）触诊锁骨上淋巴结 （52）触诊甲状软骨 （53）触诊甲状腺峡部 （54）触诊甲状腺侧叶 （55）分别触诊左右颈总动脉 （56）触诊气管位置 （57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 3前侧胸部 （58）暴露胸部 （59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 （60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头） （61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头） （62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结 （63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结 （64）触诊胸壁弹性、有无压痛 （65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比） （66）检查有无胸膜摩擦感 （67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比） （68）叩诊双侧肺尖 （69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比） （70）听诊双侧肺尖 （71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比） （72）检查双侧语音共振 （73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 （74）触诊心尖搏动（两步法） （75）触诊心前区 （76）叩诊左侧心脏相对浊音界 （77）叩诊右侧心脏相对浊音界 （78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音） （79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） （80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） （81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音） （82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） 听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充 4背部 （83）请受检者坐起 （84）充分暴露背部 （85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 （86）检查胸廓活动度及其对称性 （87）检查双侧触觉语颤 （88）检查有无胸膜摩擦感 （89）请受检者双上肢交叉 （90）叩诊双侧后胸部 （91）叩诊双侧肺下界 （92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线） （93）听诊双侧后胸部 （94）听诊有无胸膜摩擦音 （95）检查双侧语音共振 （96）触诊脊柱有无畸形、压痛 （97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛 （98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 （99）直接双侧肋脊角有无叩击痛 5腹部 （100）正确暴露腹部 （101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸 （102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 （103）听诊肠鸣音至少1分钟 （104）听诊腹部有无血管杂音 （105）叩诊全腹 （106）叩诊肝上界 （107）叩诊肝下界 （108）检查肝脏有无叩击痛 （109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右） （110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束） （111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束） （112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 （113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 （114）在前正中线上双手法触诊肝脏 （115）检查肝颈静脉回流征 （116）检查胆囊点有无触痛 （117）双手法触诊脾脏 （118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 （119）双手法触诊双侧肾脏 （120）检查腹部触觉（或痛觉） （121）检查腹壁反射 6上肢 （122）正确暴露上肢 （123）观察上肢皮肤、关节等 （124）观察双手及指甲 （125）触诊指间关节和掌指关节 （126）检查指间关节运动 （127）检查上肢远端肌力 （128）触诊腕关节 （129）检查腕关节运动 （130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 （131）触诊滑车上淋巴结 （132）检查肘关节运动 （133）检查屈肘、伸肘的肌力 （134）暴露肩部 （135）视诊肩部外形 （136）触诊肩关节及其周围 （137）检查肩关节运动 （138）检查上肢触觉（或痛觉） （139）检查肱二头肌反射 （140）检查肱三头肌反射 （141）检查桡骨膜反射 （142）检查Hoffmann征 7下肢 （143）正确暴露下肢 （144）观察双下肢皮肤、外形等 （145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等 （146）触诊腹股沟淋巴结横组 （147）触诊腹股沟淋巴结纵组 （148）触诊股动脉搏动 （149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 （150）检查双下肢近端肌力（屈髋） （151）触诊膝关节和浮髌试验 （152）检查膝关节屈曲运动 （153）检查髌阵挛 （154）触诊踝关节及跟腱 （155）检查有无凹陷性水肿 （156）触诊双足背动脉 （157）检查踝关节背屈、跖屈活动 （158）检查双足背屈、跖屈肌力 （159）检查踝关节内翻、外翻运动 （160）检查屈趾、伸趾运动 （161）检查下肢触觉（或痛觉） （162）检查膝腱反射 （163）检查跟腱反射 （164）检查Babinski征 （165）检查Chaddock征 （166）检查Oppenheim征 （167）检查Gordon征 （168）检查Kernig征 （169）检查Brudzinski征 （170）检查Lasegue征 （171）检查踝阵挛 8肛门直肠（仅必要时检查） （172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲 （173）观察肛门、肛周、会荫区 （174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检 （175）观察指套是否有分泌物 9外生殖器检查（仅必要时检查） （176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私 （177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位 男性： （178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮 （179）视诊尿道外口 （180）视诊荫囊，必要时作提睾反射 （181）触诊双侧睾丸、附睾、精索 女性： （178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂 （179）视诊尿道口及荫道口 （180）触诊荫埠、大小荫唇 （181）触诊尿道旁腺、巴氏腺 10共济运动、步态与腰椎运动 （182）请受检者站立 （183）指鼻试验（睁眼、闭眼） （184）检查双手快速轮替动作 （185）检查Romberg征（闭目难立征） （186）观察步态 （187）检查屈腰运动 （188）检查伸腰运动 （189）检查腰椎侧弯运动 （190）检查腰椎旋转运动

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概述

　头痛、头晕、失眠、背痛、无力以及疲乏都是医疗实践中常见的症状，必须将病情轻微的与可能导致严重后果的区分开来。有些神经科问题等不及请神经专科医生会诊就需要紧急处理。不论病人问题大小，在进行神经评估过程中遵循以下原则是有助的：明确病变的解剖定位（从而限定诊断可能性的范围）；确定病变的病理生理学；对一些神经科急症要有所准备能立即提供挽救生命的治疗措施。

　病史

　病史往往是神经评估中最能提供有用信息的项目。了解病人如何应付日常生活与工作常能获得不少有关其神经功能与功能障碍的资料；病人对功能障碍的否认应加以证实；还应该区分病人本人的感受与周围人员（如家属和医务人员）的推断。

　首先，检查者应试图确定神经系统是否确实为疾病所累及。一个受惊的或精神有障碍的病人可能会诉述一些神经症状，不要轻易将这些症状判定为功能性（即癔病性或非生理性），因为不少病人确实是患有神经障碍。

　在确定神经系统有病的诊断后，第二步是明确病变的定位是在肌肉、周围神经、脊髓或脑部。应询问全身其他系统的过去病史，因为各种全身性疾病（如酒精中毒、癌肿、血管性疾病、自身免疫疾病）常能引起神经障碍。家族史有助于揭露一些家族性代谢疾病与变性疾病。社交与旅游史有助于提供接触人类免疫缺陷病毒（HIV）的危险因素，各种环境毒素，与各种感染因子的情报。

　临床神经体检

　临床神经体检从询问病史时对病人的仔细观察开始。对病人从坐位移动到检查台上的过程中，所表现出的动作的速度，双侧对称性以及动作的协调，连同姿势与步态，都要加以注意。病人的外貌，衣着与反应能提示他的情感与社交适应情况。如果病人必须依赖他人的帮助来回答问题，说明他的记忆已有减退。文字言语表达或动作执行上的各种错误；对空间的忽视；异常的姿势；以及其他的动作障碍，可能在开始正规检查之前就已明显暴露出来。

　根据拟定的病变的解剖定位与病理生理学，临床医生可能对某些检查内容要加以扩充，而对另一些测试则可予以省略。如果检查者临床经验不足，则应作全面的神经体检，以便发现未被疑及的异常，或证实神经系统状态正常。

　精神状态检查 首先要评估病人能否配合检查；对一个注意力缺失的病人是无法进一步作正确的测试的。若怀疑病人有认知功能的减退，应作完整的简易精神状态检查（MMSE）。该检查的测试内容涉及认知功能的多个方面，包括对时间、地点、人物的定向力；记忆；口述与计算能力；判断；以及推理。对人物定向力的丧失只见于神志十分迟钝，谵妄或痴呆的病例；如果是一个孤立的症状，提示诈病可能。病人对疾病的领悟力，以及其知识库，都应加以评估，虽然有些反应可能会受到教育程度的影响。还应对病人的情感与情绪进行评定。

　正常人应该能完成涉及三个体部的复杂指令，并区别左、右（例如，“将你的右手拇指放在左耳上，然后伸出你的舌头”）。测定病人对简单物品与身体部位的命名，阅读，书写与复述的能力；如发现有功能障碍，应进一步作有关失语的其他测试。测试空间感知的方法是令病人模仿检查者摆出的简单的与复杂的手指姿势，并画出钟表面，立方体，房屋的图形，或相交的五边形。病人在执行过程中表现出的费劲程度往往能提供与其最终完成的成果同等有用的信息，可以发现病态的不能持久，过度的耐持，小字症，以及偏侧空间忽视。令病人使用牙刷或木梳，或从火柴盒中取出一根火柴并将其点燃，可查出有否失用症象。［医学教育网 搜集 整理］

　颅神经检查

　颅神经检查的范围取决于所怀疑的病变的定位。

　嗅觉（第1颅神经，即嗅神经）一般在肌病病例中可以不予检查，但在怀疑前颅凹有病变的病例或头部外伤后的病例中则必须进行检查。将一些气味刺激（如肥皂、咖啡、丁香油）分别置于左、右鼻孔前，令病人辨认。由于酒精，氨水以及其他刺激剂能刺激第5颅神经（三叉神经）的伤害性受体，因此不得用于嗅觉测试，除非是用来测试诈病者。

　第2（视）、第3（动眼）、第4（滑车）与第6（外展）颅神经的检查都是属于视觉系统的测试。检查视力（有屈光不正者先予矫正）与视野，并作眼底镜检查。检查瞳孔的形状与大小，对光反射与调节反射，以及各外眼肌的运动。

　第5（三叉）颅神经的三个感觉分支（眼支、上颌支与下颌支）的检查可测试各该区域内的针刺感觉，另用细束消毒棉花轻触角膜的下缘检查角膜反射。如果发现病人有面部感觉丧失，应检查下颌角部位。该部位由颈2脊神经根支配，在三叉神经障碍中不被累及。面肌无力（例如，第7颅神经瘫痪）引起的眨眼减弱不要误认为是角膜反射减退。使用隐形眼镜的病人常显出角膜反射减退或消失。核上性角膜感觉减退伴有躯体与面部的痛觉减退，应与周围性病变作出鉴别。三叉神经运动功能的检查方法是让病人咬紧牙齿，检查者触诊其嚼肌的收缩，或由检查者托紧病人的下颌令其用力张口。如果一侧翼状肌肌力有减弱，病人在张口时其下颌会偏向无力侧。

　第7（面）颅神经的检查是观察有无偏侧面肌无力。面肌动作的不对称现象往往在病人自发讲话时比较显露，当病人发笑时更为突出，如果病人神志迟钝则在施加疼痛刺激（如压迫眶上切迹）时当病人作出痛苦表情时也会暴露。注意有无一侧鼻唇沟变浅与眼裂增宽，这些都发生在面肌瘫痪侧。如果皱额及闭眼功能保存，则下半部面瘫的原因是中枢性而不是周围性。舌头前2/3的味觉可以用甜、酸、咸、苦溶液分别作左，右测试。听觉过响可用振动的音叉放在耳旁作测试。

　第8（前庭-耳蜗，听）颅神经传导听觉与前庭传入信息，应检查听觉与平衡功能。

　第9（舌咽）颅神经与第10（迷走）颅神经通常一起检查。软腭的上抬动作应双侧对称，用压舌板分别触及咽喉左右侧后壁时可引起恶心打呃反射。不过，双侧咽喉反射消失在正常人群中并不少见，因此不一定有临床意义。在意识不清，已作气管插管的病人中，作气管内吸引应会激发咳嗽反射。如病人发声嘶哑，应作声带检查。若单独只有声音嘶哑（咽喉反射及软腭上抬动作都正常），应检查有无压迫喉返神经的病变（例如，纵隔淋巴瘤、主动脉动脉瘤）。

　第11（脊副）颅神经支配胸锁乳突肌与上部斜方肌。胸锁乳突肌的检查方法是让病人向对侧转颈，检查者一手施加相反方向的阻力，另一手可直接触诊正在收缩的肌肉。检查斜方肌的方法是让病人作耸肩动作，抗拒检查者所施加的阻力。［医学 教育网 搜集整理］

　第12（舌下）颅神经支配舌头的运动，要检查有无舌肌萎缩，舌肌纤维颤动以及伸舌肌力减弱（伸舌时舌头偏向病侧）。

　如果发现某一颅神经出现异常时，应仔细检查邻近的其他颅神经。有时候这种鉴别十分紧急，例如，脑干缺血应与迅速扩张的并引起颅神经瘫痪的颅底动脉瘤作鉴别。

　运动系统的检查

　运动系统的检查　应将病人四肢与肩胛带部位充分暴露，以便进行视诊与触诊，有无肌肉萎缩，肌肉肥大，肌束震颤，其他的不自主动作（如舞蹈动作、手足徐动、肌阵挛、震颤），以及发育不对称现象。让病人放松，将其肢体作被动屈伸，了解肌张力情况。肌肉体积的减少提示肌肉萎缩，但双侧性肌萎缩，或者比较大的肌肉以及比较隐蔽的肌肉的萎缩（除非十分显著）可能不易被察觉。在老年人中，常见某些肌肉组织的丧失，称为肌肉减少（sarcopenia）。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活动，可以引起肌肉肥大；如果肌肉组织被过量的纤维组织或贮藏物质所取代则发生假性肥大。

　肌束震颤是最为常见的一种异常动作，表现为肉眼可见的，位于皮肤下肌肉的短暂，细微，不规则的收缩。它们通常提示下运动神经元的病变（例如，神经变性、或损伤及再生），但有时也可出现在正常肌肉中，特别是老年人的小腿肌肉。肌强直是指肌肉持续收缩后，或肌肉遭受直接扣击后出现的肌肉松弛的减弱，可见于肌强直性肌营养不良症，可以引起活动不便（例如，握紧手后不能迅速将手松开）。先有阻力然后出现松弛（所谓折刀样强直）见于上运动神经元病变。基底节疾病通常引起齿轮状僵直。

　肌力的测定　病人声称的无力可以有不同的意义，如疲乏，笨拙或麻木。因此对肌肉无力的体诉，必须明确其确切的定位，发生的时间，激发因素与改善因素以及伴发的症状与征象。令病人伸出两上肢，然后抬起两下肢（卧位），观察有无肌肉无力现象（无力的肢体会迅速开始下移），震颤或其他不自主动作。可以通过施加阻力，对个别肌肉组进行肌力测定。肌肉疼痛或关节病损可以妨碍主动的肌肉收缩。癔病性肌肉无力的表现是各项抗阻力的肌肉活动可能都正常，但会出现突然的放弃。

　轻微的无力可表现为行走时上肢摆动的减弱，向前平伸的上肢出现内旋移动，某一肢体自发运用的减少，或平卧时下肢外翻。快速的轮替动作执行减慢，手指的精巧动作（如扣上钮扣，打开保险别针，从火柴盒中取出一根火柴）也可发生困难。

　对部分性肌肉无力要进行肌力定级往往很困难。有一种0~5定级方案是用0表示毫无动作，1表示有些细微动作，2表示可以执行不抗地心引力的活动，3表示可以执行抗地心引力的活动，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力执行活动，5表示正常，即可以抗强阻力执行活动。这种定级方案有一个缺点，就是4级与5级之间的肌力范围较大。上肢远端肌力可以应用握力器或让病人用力挤压血压计臂袖的充气球来作半定量测定。

　功能性测试往往能为运动障碍提供更好的描述。当病人执行各种活动操作时，要留意其有否功能缺陷，并尽可能作出定量的记录（例如，下蹲活动的具体次数，或走阶梯的具体级数）。从下蹲位起立，或踩上椅子，这些活动都是测试下肢近端的肌力；让病人用脚跟与用脚尖走路则是测试下肢远端的肌力。患有股四头肌无力的病人，从坐位起立时，须用手来支撑才能站起。肩胛带无力的病人得靠摆动身躯来帮助上肢活动。骨盆带肌肉无力的病人从仰卧位起身时典型的表现是先转为俯卧位，再采取跪姿，然后慢慢用手撑住自己的大腿，一步步将身子向上抬直（Gowers征）。

　运动协调，站立姿势与步态的检查　正常的运动协调，站立姿势与步态要求运动，前庭及本体感觉三个通路都完整无损。这三个通路中若有任何一处发生病损，就会产生特征性的功能障碍：患有小脑共济失调的病人会表现出阔底步态；足下垂会引出跨阈步态（病人会将腿部比常人抬得更高，以防下垂的足部会被地面不规则物体绊住）；骨盆带无力的病人会呈现摇摆步态；下肢强直（屈曲不便）的病人则表现出外展环行步态。本体感觉障碍会迫使病人经常留意自己的落脚处以免发生绊跌。可以通过指鼻试验或跟-膝-胫试验来发现有无共济失调症象。

　感觉检查

　感觉检查　全面的感觉检查有时并非必要，尤其是当病人并无疼痛，感觉异常或麻木等主诉时。可用一枚清洁的大头针轻刺病人的面部，躯干与四肢；询问其双侧的针刺觉是否相同，感觉到的是一种钝觉还是尖锐的刺觉。

　测试皮层感觉功能的方法是让病人辨认出置于其手掌中的硬币，钥匙或其他物件（形体辨别觉），在其手掌上所画的数字或图形（图案觉），以及鉴别在其手掌与手指上所施加的一点或两点刺激（两点辨别觉）。

　温度觉可用音叉来测试，用手掌将音叉的一个振动股擦热，用冷，热不同的振动股作测试，或者用盛有热水或冷水的试管来作检查。

　关节位置觉的检查方法将手指与脚趾的末节作向上或向下移动。如果病人在闭上眼睛后不能辨认这种关节的移动，则应检查最近的一个近端关节（例如，如果病人不能辨认趾关节的动作则应检查踝关节的位置觉）。

　本体感觉（关节位置觉）的严重丧失往往会引起病人两手平举时出现假性手足徐动征象，而且在没有视觉帮助的情况下无法判断自己肢体在空间中的定位。当位置觉发生障碍时，病人不能在闭目情况下保持双足并拢站稳的姿势（Romberg征，闭目难立征）。［医学教育 网 搜集整理］

　检查振动觉的手法是将一支128周的音叉轻击一下，然后在音叉的底盘放在病人手指末节关节的背面，检查者将自己的手指抵在该末节关节的腹侧。检查者可以感觉到通过病人关节传来的振动觉，病人与检查者应该同时感觉到音叉振动的停止。轻触觉是用棉花束来进行测试。

　如果发现有感觉障碍，应明确其解剖分布型式：周围神经末梢（手套-袜子型），多支周围神经（多发的单一神经炎），神经根（神经根病变），脊髓（某一水平以下各项感觉都有障碍），脑干（交叉型面部-躯体感觉障碍），大脑（偏身感觉障碍。应查明运动无力与反射变化是否也表现出相似的分布型式，以证实病变的解剖定位。臂丛与盆腔丛的病变（例如肿瘤）常引起散在的感觉，运动与反射障碍。

　反射的检查

　反射的检查　通过深腱（肌肉牵伸）反射的检查，可对传入神经，脊髓内突触联接，运动神经以及下行的运动传导通路进行评估。肱二头肌反射主要由颈5神经节段支配；桡骨反射由颈6；肱三头肌反射由颈7；股四头肌反射（即膝反射）由腰4；踝（跟腱）反射由骶1要注意双侧的腱反射有无不对称的增强或减弱。减弱的腱反射可通过Jendrassik手法予以强化，让病人将双手手指相互钩住，当检查者扣击下肢的肌腱时令病人用力扯拉双手。

　下运动神经元病变（累及脊髓前角细胞，脊神经根，周围神经，神经肌肉接头点或肌肉的病损）会使腱反射降低，而上运动神经元病变（即脊髓前角细胞以上的运动通路任何一处的病损，但不包括基底节在内）则造成腱反射的增强。浅腹壁反射的检查手法是用针轻划腹壁左右上下四个部位。大多数中枢病变，肥胖症以及腹肌的松弛（如妇女分娩后）都能造成浅腹壁反射的减弱。浅腹壁反射的消失也可能提示脊髓损伤。

　划跖反射可出现几种表现：必须区分快速的主动的下肢的回缩与较慢的巴宾斯基征（趾背屈，伴其他足趾扇形散开，往往同时伴有膝，髋关节的屈曲）。只有巴宾斯基征是属于脊髓反射起源的，反映上运动神经元病变的存在。检查划跖反射时要注意划脚底的外侧部位，因为脚底内侧部位的刺激可能会意外地引出原始的抓握反射。将膝腱或跟腱作突然的被动牵伸，若出现肌肉收缩和松弛节律性快速的交替，称为膝阵挛或踝阵挛。最常用的测试手法是在踝部将足作突然的背屈。持久的阵挛提示上运动神经元损害。大脑皮层弥漫性病变可引起噘嘴，吮吸或强握反射。在作肛指检查时可兼查括约肌反射，也可轻触肛周区域以诱发肛门眨动。

　脑血管检查

　脑血管检查　高龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、周围血管疾病或心脏疾病都是发生脑卒中的高危因素。

　应分别测量两上臂的血压，以检查有无作为脑卒中病因之一的无痛性主动脉夹层撕裂。

　应检查皮肤，巩膜，眼底，口腔粘膜以及指甲床等部位有无出血点以及胆固醇栓子或细菌性栓子的证据。

　对心脏进行听诊，注意新出现的杂音，原有杂音的变动以及心律失常。在头颅上听诊到的血管杂音可能提示动-静脉畸形，瘘管，或者颈动脉闭塞后偶尔可发生的经过Willis环的血液的改流。

　对颈动脉进行听诊，主要在颈动脉分叉处，有无血管杂音；但要避免对颈动脉用力按压。

　如听到血管杂音，应将听诊器的钟式听头沿颈部向下移动至心脏部位，以便区别血管杂音与心脏的收缩期杂音，后者的特征可有所改变。颈动脉向上搏动的猛烈程度也是提示可能存在狭窄性病变的一个辅助资料。

　应检查周围动脉的脉搏，有无周围血管疾病或主动脉夹层撕裂。对颞动脉进行触诊，有无粗大或按痛，以排除颞动脉炎。

　自主神经系统检查

　自主神经系统检查　检查有无体位性低血压，Valsalva手法的心动过缓/心动过速反应是否缺失，有否出汗减少或无汗现象，以及霍纳征。也要留意排便，排尿，性功能以及下丘脑各种功能障碍。