做全身的体格检查都哪些项目呀?

　　全身体格检查基本项目

　　1一般检查及生命体征

　　（1）准备和清点器械

　　（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

　　（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

　　（4）当受检者在场时洗手

　　（5）测量体温（腋温，10分钟）

　　（6）触诊桡动脉至少30秒

　　（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

　　（8）计数呼吸频率至少30秒

　　（9）测右上肢血压二次

　　2头颈部

　　（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

　　（11）触诊头颅

　　（12）视诊双眼及眉毛

　　（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

　　（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

　　（15）检查泪囊

　　（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

　　（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

　　（18）检查眼球运动(检查六个方向)

　　（19）检查瞳孔直接对光反射

　　（20）检查瞳孔间接对光反射

　　（21）检查聚合反射

　　（22）观察双侧外耳及耳后区

　　（23）触诊双侧外耳及耳后区

　　（24）触诊颞颌关节及其运动

　　（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

　　（26）观察外鼻

　　（27）触诊外鼻

　　（28）观察鼻前庭、鼻中隔

　　（29）分别检查左右鼻道通气状态

　　（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（32）检查筛窦，注意压痛

　　（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

　　（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

　　（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

　　（36）检查舌下神经（伸舌）

　　（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

　　（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

　　（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

　　（40）暴露颈部

　　（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

　　（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

　　（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

　　（44）触诊耳前淋巴结

　　（45）触诊耳后淋巴结

　　（46）触诊枕后淋巴结

　　（47）触诊颌下淋巴结

　　（48）触诊颏下淋巴结

　　（49）触诊颈前淋巴结浅组

　　（50）触诊颈后淋巴结

　　（51）触诊锁骨上淋巴结

　　（52）触诊甲状软骨

　　（53）触诊甲状腺峡部

　　（54）触诊甲状腺侧叶

　　（55）分别触诊左右颈总动脉

　　（56）触诊气管位置

　　（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

　　3前侧胸部

　　（58）暴露胸部

　　（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

　　（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

　　（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

　　（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

　　（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

　　（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

　　（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

　　（66）检查有无胸膜摩擦感

　　（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

　　（68）叩诊双侧肺尖

　　（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（70）听诊双侧肺尖

　　（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（72）检查双侧语音共振

　　（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

　　（74）触诊心尖搏动（两步法）

　　（75）触诊心前区

　　（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

　　（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

　　（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

　　（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

　　（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

　　4背部

　　（83）请受检者坐起

　　（84）充分暴露背部

　　（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

　　（86）检查胸廓活动度及其对称性

　　（87）检查双侧触觉语颤

　　（88）检查有无胸膜摩擦感

　　（89）请受检者双上肢交叉

　　（90）叩诊双侧后胸部

　　（91）叩诊双侧肺下界

　　（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

　　（93）听诊双侧后胸部

　　（94）听诊有无胸膜摩擦音

　　（95）检查双侧语音共振

　　（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

　　（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

　　（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

　　（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

　　5腹部

　　（100）正确暴露腹部

　　（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

　　（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

　　（103）听诊肠鸣音至少1分钟

　　（104）听诊腹部有无血管杂音

　　（105）叩诊全腹

　　（106）叩诊肝上界

　　（107）叩诊肝下界

　　（108）检查肝脏有无叩击痛

　　（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

　　（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

　　（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

　　（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

　　（115）检查肝颈静脉回流征

　　（116）检查胆囊点有无触痛

　　（117）双手法触诊脾脏

　　（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

　　（119）双手法触诊双侧肾脏

　　（120）检查腹部触觉（或痛觉）

　　（121）检查腹壁反射

　　6上肢

　　（122）正确暴露上肢

　　（123）观察上肢皮肤、关节等

　　（124）观察双手及指甲

　　（125）触诊指间关节和掌指关节

　　（126）检查指间关节运动

　　（127）检查上肢远端肌力

　　（128）触诊腕关节

　　（129）检查腕关节运动

　　（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

　　（131）触诊滑车上淋巴结

　　（132）检查肘关节运动

　　（133）检查屈肘、伸肘的肌力

　　（134）暴露肩部

　　（135）视诊肩部外形

　　（136）触诊肩关节及其周围

　　（137）检查肩关节运动

　　（138）检查上肢触觉（或痛觉）

　　（139）检查肱二头肌反射

　　（140）检查肱三头肌反射

　　（141）检查桡骨膜反射

　　（142）检查Hoffmann征

　　7下肢

　　（143）正确暴露下肢

　　（144）观察双下肢皮肤、外形等

　　（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

　　（146）触诊腹股沟淋巴结横组

　　（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

　　（148）触诊股动脉搏动

　　（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

　　（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）

　　（151）触诊膝关节和浮髌试验

　　（152）检查膝关节屈曲运动

　　（153）检查髌阵挛

　　（154）触诊踝关节及跟腱

　　（155）检查有无凹陷性水肿

　　（156）触诊双足背动脉

　　（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

　　（158）检查双足背屈、跖屈肌力

　　（159）检查踝关节内翻、外翻运动

　　（160）检查屈趾、伸趾运动

　　（161）检查下肢触觉（或痛觉）

　　（162）检查膝腱反射

　　（163）检查跟腱反射

　　（164）检查Babinski征

　　（165）检查Chaddock征

　　（166）检查Oppenheim征

　　（167）检查Gordon征

　　（168）检查Kernig征

　　（169）检查Brudzinski征

　　（170）检查Lasegue征

　　（171）检查踝阵挛

　　8肛门直肠（仅必要时检查）

　　（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

　　（173）观察肛门、肛周、会荫区

　　（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

　　（175）观察指套是否有分泌物

　　9外生殖器检查（仅必要时检查）

　　（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

　　（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

　　男性：

　　（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

　　（179）视诊尿道外口

　　（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射

　　（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

　　女性：

　　（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂

　　（179）视诊尿道口及荫道口

　　（180）触诊荫埠、大小荫唇

　　（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

　　10共济运动、步态与腰椎运动

　　（182）请受检者站立

　　（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

　　（184）检查双手快速轮替动作

　　（185）检查Romberg征（闭目难立征）

　　（186）观察步态

　　（187）检查屈腰运动

　　（188）检查伸腰运动

　　（189）检查腰椎侧弯运动

　　（190）检查腰椎旋转运动

可能为原发性疾病如感染时的发冷、发热、出汗、乏力等症状所掩盖。心包炎本身的症状有：

1心前区疼痛 主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时，才出现疼痛。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见。有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎；有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。

2心脏压塞的症状 可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、上腹部疼痛、浮肿、甚至休克。

3心包积液对邻近器官压迫的症状 肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速。患者常自动采取前卧坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现咽下困难症状。

4全身症状 心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。 1心包摩擦音 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成份。大多为与心室收缩和舒张有关的两个成份，呈来回样。在此音开始出现的阶段和消失之前，可能只在心室收缩期听到。它在心前区均可听到，但在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。其强度常受呼吸和体位的影响，深吸气、身体前倾或让患者取俯卧位，并将听诊器的胸件紧压胸壁时摩擦音增强。常仅出现数小时、或持续数天、数星期不等。当渗液出现两层心包完全分开时，心包摩擦音消失；如两层心包有部分粘连，虽有大量心包积液，有时仍可闻及摩擦音。在心前区听得心包摩擦音，就可作出心包炎的诊断。

2心包积液 积液量在200～300ml以上或渗液迅速积聚时产生以下体征：

⑴心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者（心包叩击音），此音在第二心音后01秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

⑵左肺受压迫的征象：有大量心包渗液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛肩下常有浊音区，语颤增强，并可听到支气管呼吸音（E wart征）。

⑶心脏压寒的征象：快速心包积液，即使仅100ml，可引起急性心脏压塞，出现明显的心动过速，如心排血量显著下降，可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外，静脉压显著升高，可产生颈静脉怒张，搏动和吸气时扩张，肝肿大伴触痛，腹水，皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。动脉较收缩压降低，脉压减小，脉搏细弱，可出现奇脉。

临床专业知识每日一练-2020天津医疗卫生

1 多选题属于COPD临床特点的是：()

A咳白色粘痰

B桶状胸

C过清音

D咳铁锈色痰

E语颤减弱

2 多选题属于慢性肺心病心电图特点的是：()

A电轴右偏，额面平均电轴≥+90°

B重度顺钟向转位

CRV1+SV5≥105mV

D肺型P波

E二尖瓣型P波

3 多选题关于支气管哮喘临床表现描述正确的是：()

A发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

B夜间及凌晨发作或加重是其重要特征

C慢性咳嗽、咳痰、气喘

D平喘药物有效或自行缓解

E沉默肺

4 多选题关于支气管扩张的描述正确的是：()

A咳浓臭痰(3层)

B咳浓痰(4层)

C咯血

D背部固定而持久的局限性粗湿啰音

EX线有“双轨征”

5 单选题诊断早期肺心病的主要依据是：()

A慢性肺部疾病

B肺气肿体征

C肺动脉高压

D右心功能不全

E呼吸衰竭

6实务题女，65岁，发热伴腰痛3天。患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，体温最高达392℃，自服“退热药”(具体不详)，体温一度下降，之后再次升高，波动于378℃～385℃，同时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白天7～8次，夜尿3～4次。感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。查体：T387℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜无苍白。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。

1请指出该患者最可能的诊断。

2请列出诊疗方案。

参考答案及解析

1参考答案ABCE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统COPD的临床表现。属于记忆性题目，熟记COPD的临床特点，不难做出选择。

完整解析：COPD的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰，多为白色黏液或浆液性的泡沫痰(A对D错)。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状;体征：视诊：桶状胸(B对)，触诊：双侧语颤减弱(E对)，叩诊：叩诊呈过清音(C对)，心浊音界缩小，肺下界、肝浊音界下移，听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。故本题选ABCE。

2参考答案ABCD。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统慢性肺心病的心电图特点。属于记忆性题目，熟记慢性肺心病的心电图特点，不难做出选择。

完整解析：慢性肺心病的心电图特点：电轴右偏，额面平均电轴≥+90°(A对);重度顺钟向转位(B对);RV1+SV5≥105mV(C对);V1～V3呈QS、Qr或qr;肺型P波(D对E错);右束支传导阻滞及肢体导联低电压。故本题选ABCD。

3参考答案ABDE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统支气管哮喘的临床表现。属于记忆性题目，熟记支气管哮喘的临床表现，不难做出选择。

完整解析：支气管哮喘的临床表现：典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴气促、咳嗽或胸闷(A对);夜间及凌晨发作或加重是其重要特征(B对);平喘药物有效或自行缓解(D对);典型体征：双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长;“沉默肺”：严重的哮喘发作时，哮鸣音减弱甚至消失(E对)。故本题选ABDE。

4参考答案BCDE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统支气管扩张的特点。属于记忆性题目，熟记支气管扩张的典型诊断要点，不难做出选择。

完整解析：呼吸系统支气管扩张的特点：临床表现：症状：支扩好发于左下叶及舌叶支气管;表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血(BC对A错);收集痰液后分四层;部分病人出现以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”;体征：病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音(D对)，部分慢性患者可有杵状指;X线：囊状支气管扩张，气道表现显著囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现有纵切面显示“双轨征”(E对)，横切面显示“环形阴影”。故本题选BCDE。

5参考答案C。解析：

思路点拨：肺源性心脏病，主要原因是肺脏疾病造成影响了右心功能，但早期时候并没有出现心衰症状，所以肺动脉高压可具有诊断依据。

完整解析：慢性肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、胸廓、肺血管病变导致肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，继而出现右心室结构或(和)功能改变的疾病。

6参考答案解析：

(1)最可能的诊断：右肾急性肾盂肾炎。

(2)诊疗方案：

1)进一步检查确诊：①尿液镜检：尿标本涂片检查，显微镜下可看到革兰阴性杆菌。尿中发现白细胞管型尿提示肾盂肾炎。②细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的主要依据。菌落计数大于105/ml应认为有感染。

2)治疗：

①急性期注意休息，应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动;

②多饮水，勤排尿;

③发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食;

④膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。

⑤抗感染治疗：可选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，连用2周。