胸部疼痛

胸部是人体的一个部位，胸部的下面有人体一个很重要的器官，就是心脏了，心脏对人来说相当重要，如果心脏停止了跳动，那么人也就死了，而有些人有胸部疼痛的现象，这需要搞清楚原因的，胸部疼痛情况有大有小，接下来我们来具体了解一下胸部疼痛的相关知识吧。

胸部疼痛的各种原因及症状

胸部疼痛需要搞清楚原因才能治疗，那么胸部疼痛的各种原因及症状有哪些呢？

当发生乳腺增生的时候，乳房就会感到胀痛：在这个时候的疼痛是因为女性来月经的原因，它没有准确的时间，通常是根据女性月经周期的时间不同而变化。而乳腺增生是大部分成年女性都可能会发生的一种情况，乳房也会因为年龄的不同而出现不同级别的疼痛感。有些女性的疼痛感会在月经来临当天结束，有些女性则要保持疼痛感直至月经期结束。

还有颈椎病会引起胸部胀痛，是由于颈椎退变，颈神经根受累所致。这种疼痛多为慢性，并且是单侧性。疼痛的程度往往和颈部的位置有关，除乳房胀痛外，尚有胸大肌触压痛，以及颈、枕、肩臂部疼痛和不适，x线片上常有退行性病变的征象，而乳房本身无异常表现。

胸部疼痛的征兆女性

胸部疼痛在男性和女性身上都可能发生，那么女性胸部疼痛的征兆有哪些呢？

胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。

胸部中间是胸骨的位置，胸骨疼痛有可能是外伤导致了胸骨的骨折或者软组织挫伤，一般情况下胸骨很难骨折，因为比较厚也比较韧，但强大的冲击力才有可能引起骨折。另外如果有肿瘤的病史，也有可能是一些肿瘤的转移，如乳腺癌，肺癌骨转移。除此之外，还有可能是原发性的血液系统疾病如急性白血病，淋巴瘤等，也有可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛。

胸部疼痛挂什么科

胸部疼痛需要到医院看看，但医院有很多科室，那么胸部疼痛挂什么科呢？

胸痛应该挂胸外科。如果出现胸部疼痛，特点是针刺样疼痛，考虑是肋间神经痛。如果疼痛的特点是持续性疼痛，呼吸的时候加重，则考虑是胸膜炎或者肺部肿瘤侵犯胸壁后而出现的疼痛。如果是女性胸部疼痛挂妇科的，胸的上界为颈部下，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘。如果常见女性的乳房出现疼痛挂乳腺科或内分泌科。

如果是呈阵发性疼痛，每次发作时间3-5分钟，有胸闷的感觉，考虑是冠心病、心绞痛，应该行心电图检查。如果心电图提示有ST段压低，应该考虑是冠心病、心绞痛，应该请心内科会诊，给予正规的抗心绞痛治疗。如果是肺部肿瘤，就要完善胸部CT检查，看是否适合手术治疗。

胸部疼痛是怎么回事该吃点什么药

胸部疼痛很多人都是忍受不了的，那么胸部疼痛是怎么回事，该吃点什么药呢？

胸部疼痛可能是乳腺炎引起的胸部胀痛，这种疼痛非常明显，难以忍受，并伴有红、肿、热，多数发生在初产妇产后1~2月内。是因为乳汁瘀积、堵塞引起炎症感染的疼痛，也可以是乳头皲裂而导致的细菌感染引起的疼痛。

乳腺炎医生常用抗生素类药物：如青霉素类抗生素或头孢类药物。这些药物对于哺乳期孕妈妈喂养宝宝是不受影响的。还可以选择热敷红肿疼痛的部位，能起到促进炎症的消散的作用。穿内衣要穿合适的乳房大小的文胸，以免对乳房挤压造成乳腺炎加重。同时还有一些治疗乳腺炎的中药可以外用，比如像如意金黄散、芙蓉膏等等，可以敷在红、肿、热、疼的部位，可以起到抑制炎症，促进炎症消散的作用。

（一）感染性发热

1、呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70%－80%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。

2、严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在中国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA（SARS COV RNA）检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。②出现明显的低氧血症，氧合指数<40 kPa（300mm-Hg）③出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

3、肾综合征出血热（HFRS） 主要依据：

①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区（野鼠型）在10－12月为大流行高峰，部分地区在5－7月小流行褐家鼠型发病≥高峰在3－5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；②临床特点，具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过（发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1～2d出现异形淋巴细胞（≥7%），血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断；④HFRS抗体IgM1:20阳性，用于早期诊断病后1－2d出现，4－5d阳性率达89%～98%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

4、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞（>10%）嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断

5、流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断

6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。

7、斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1@或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。

8、急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。⑤）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。o）细菌性肝脓肿。k）脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染@急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振（]ytl）等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。

9、败血症 在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等）其致病菌以金**葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。

1．金**葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如挤压疮疖切开未成熟脓肿），后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多为污染。近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染（如伤口感染，插管感染及败血症）。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性；分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转

2．大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后（包括导尿）特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克（约l/4－1/2患者）且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少（但中性粒细胞高）。迁徙性病灶少见

3．厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高（10%－40%）可能与其内毒素直接损害肝脏，和（或）产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关；局部或迁徙性病灶中有气体形成（以产气荚膜杆菌显著）；分泌物有特殊腐败臭味；引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿；可有溶血性贫血及肾衰竭。

4．真菌性败血症：常见有白色念珠菌（占大多数）曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长

5．少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊 （一）感染性疾病

1以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断

急性血行播散型肺结核（急性粟粒型结核）多见青少年儿童，尤其未接种过卡介苗者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，高热呈稽留热或弛张热，持续数周数月伴有畏寒、盗汗、咳嗽少量痰或痰中带血、气短、呼吸困难发绀等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹（结核疹），胸部检查常无阳性体征，可有肝脾轻度肿大此病早期（2周内）难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，结核菌素试验也可阴性（约50%），尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌（聚合酶链反应，PCR）及血结核抗体测定有助诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断。

2伤寒副伤寒以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是确诊的依据。肥达反应可供参考。

3细菌性心内膜炎凡败血症（尤其金**葡萄球菌所致）患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变，或不断出现瘀斑或栓塞现象，应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）或风湿性心脏瓣膜病史，少数偏前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史出现持续发热1周以上，伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长，超声心动图可发现赘生物所在的部位。

4肝脓肿 ①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右两叶，以左叶较多见感染来自门静脉系统者，右叶多见。特点是寒战高热，肝区疼痛，肝肿大压痛叩击痛，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查，诊断符合率达96%。②阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液；脓液中找到阿米巴滋养体；免疫血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。

（二）非感染性疾病

1原发性肝癌国内原发性肝癌80%以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小肝癌（>5cm）主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大（质硬表面不平）黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为持续性发热或弛张热，或不规则低热少数可有高热（如炎症型或弥漫性肝癌）易误为肝脏肿或感染性疾病。及时检测甲胎蛋白（AFP），其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP阳性持续3周，或AFP>200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸转肽酶（r-GT）碱性磷酸酶（AKP）增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影（或数字减影肝动脉造影）可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。

2恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于20－40岁，以男性多见临床无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤瘙痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗1个月无效者；不明原因的发热，均应考虑本病的可能，确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别。

3恶性组织细胞病本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他急性感染性疾病鉴别要点是：①临床似感染性疾病但找不到感染灶，病原学与血清学检查均为阴性；②进行性贫血、全血细胞减少显著；③肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著；④随病程进展进行性恶病质；⑤抗生素治疗无效。对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者，须想到本病的可能。如骨髓涂片或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据由于骨髓损害可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显，故阴性也不能除外

本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎风湿病、SLE。传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：①有原发病；②所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞；③随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。

4急性白血病可有发热，经血涂片、骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少，易误为急性再生障碍性贫血，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者，及时进行骨髓涂片检查。

5血管一结缔组织病书

1．SLE：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛，多形性皮疹（典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑，60%－80%）多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快，丙种球蛋白升高，尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗体阳性抗Sm（Smith抗原）抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点

2．结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节（下肢多沿血管走向分布，或成条索状）、肾损害血压高，胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉（三角肌或胖肠肌）活检

（3）类风湿性关节炎：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎（Still病），可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大虹膜睫状体炎，心肌炎，白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性，抗核抗体与狼疮细胞均阴性。

4．混合性结缔组织病（MCTD）：多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少，以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。 腋窝温度达375－38℃持续4周以上为长期低热，常见病因为：

1结核病 为低热的常见病因，以肺结核多见，早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核，如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外，常有结核病的中毒症状，血沉增快结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起病症状不明显，其肺部并发症多，结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎药治疗无效，低热乏力及纳差者，应及时查痰结核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等

2慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数，如尿白细胞>5/HP,细菌培养阳性，菌落计数>105可以确定诊断。

3慢性病灶感染 如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征，当病灶清除后症状消失。

4艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态，从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热，慢性腹泻超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌真菌、原虫等感染，结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测。

5巨细胞病毒感染 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。

6甲状腺功能亢进表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大，局部杂音等。检测T3T4、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3、T4水平升高。

7恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等

8神经功能性低热 多见于青年女性，夏季明显。一日间体温相差<O．5℃清晨上午体温升高，下午低，常伴有神经官能症症状一般情况良好，体重无变化，虽经各种药物治疗无效可自愈。其诊断主要依据动态观察，排除各种器质性疾病

9感染后低热 急性细菌性或病毒性感染控制后，仍有低热、乏力食欲缺乏等，与患者植物神经功能紊乱有关。

除以上病因外还可有伪热。 1布氏杆菌病 流行病学资料是诊断的重要依据，如发病地区、职业与病畜（羊、牛、猪）接触史饮用未消毒牛、羊奶，进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热，伴有多汗，游走性关节痛神经痛、睾丸炎、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性，血清凝集试验1：100见以上免疫吸附试验1：320以上，可助诊断。

2疟疾 以间日疟、三日疟较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗，间日或间2日周期发作者及时查血涂片找疟原虫，可确诊。

3淋巴瘤 病变在内脏者，常表现为周期性发热（PeI-Ebstein热型）见于霍奇金病。有的浅表淋巴结肿大不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状，如纵隔淋巴结肿大引起肺不张及上腔静脉综合征等。及时进行骨髓涂片检查找到Reed-Sternberg细胞或骨髓活检均有助诊断。

4回归热 临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续2－9d后体温骤降，大汗，无热期持续7－9d又突然高热，症状再出现，反复2－3次全身酸痛、肝脾肿大，重者有出血倾向黄疸，结合发病季节，有体虱存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到回归热螺旋体即可确诊 当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官，尤其脑组织损伤严重，引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷，于数小时内死亡，需要积极抢救

1中暑或热射病。

2中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等。

3细菌污染血的输血反应。

记得在看《公主日记》系列第一本的时候，就被里面的algebra（代数） 整得晕头转向。什么integer（整数）,distributive law（分配律）, slope（斜率）, coefficient（系数）啦，polynominal（多项式）啦，……有些词光查简单的释义根本解决不了问题，还得认真看一下详细的英文释义才能勉强搞懂，比查别的单词更要费时间。

作为一个数学白痴，我不得不承认，英语水平也被因此拖了后腿。

再举几个例子。

学过数学的人至少知道一些简单的希腊字母，比如delta，大写形式是个“△”，所以delta又是“三角洲”的意思。The Nile Delta就是“尼罗河三角洲”的意思。Deltoid是“三角肌”，deltoiditis是“三角肌炎”。

再比如iota，大写为“Ι”，小写是“ι”，而iota在英语里就是“极少量，一点儿” 的意思。

还有omega，因为是24个希腊字母最后一个，所以from alpha to omega 就是“从头到尾”的意思。

而希腊字母表里第一个字母alpha和第二个字母beta的组合，就是字母表alphabet了。

是不是有种恍然大悟的感觉？

那好，今天且让语文老师来给你们上一堂阔别已久的数学课。

先来看看最常见的数学符号对应的英语名称。

是不是并没有你想象的那么难呢？

其实，数学相关的词虽然还有很多，但记忆起来并没有那么可怕。因为你可以以简单词为基础，结合一些有效的记忆方法，拓展自己的词汇量。

————@ 主题记忆法 @————

也就是在同一个主题下记忆单词。比如和加减乘除运算有关的词等等。

add 加

addend 加数，addition 加法，summand 被加数，sum 和

subtract 减

subtranend 减数，subtraction 减法 ，minus 减，minuend 被减数，difference 差

multiply 乘

multiplier 乘数，multiplicand 被乘数，multiplicationg 乘法，product 乘积，biproduct 双乘积，subproduct 子积

divide 除

divisor 除数，dividend 被除数，division 除法，quotient 商，subquotient 子商

angle 角

arc 弧，base 底，chord 弦，circle 圆，edge 棱，ellipse 椭圆，line 线，point 点，prism 棱柱，side 边，sphere 球，surface 面

axis 轴

major axis 长轴，minor axis 短轴，conjugate axis 共轭轴，principal axis 主轴，transverse axis 横截轴

fraction 分数

vulgar fraction，common fraction 普通分数，simple fraction 简分数，

complex fraction 繁分数，numerator 分子，denominator 分母，(least)common denominator (最小)公分母，quarter 四分之一

————@ 同义词记忆法 @————

同一个意思，不同的表达方式，也需要我们了解。

————@ 反义相对记忆法 @————

通过对比加强记忆，事半功倍。

————@ 词根词缀记忆法 @————

认识一个词，就相当于认识了许多。相当划得来的一种记忆方法。

不要被那些长词吓到。掌握了规律，拆分开来看就一点不难了。

center 中心

barycenter 重心，excenter 外心，hypercenter 超中心，incenter 内心， orthocenter 垂心

circle 圆

bicircle 双圆，circumcircle 外接圆，excircle 外圆，incircle 内切圆，point-cirle 点圆，semi-circle 半圆

cycle 圆；周期；循环

epicycle 周转圆，half-cycle 半周期，hypercycle 超循环，othocycle 正交圆

gon 角；边

trigon 三角形，tetragon 四角形；四边形，pentagon 五角形；五边形，hexagon 六角形；六边形，heptagon 七角形；七边形，octagon 八角形；八边形，enneagon 九角形；九边形，decagon 十角形；十边形，undecagon 十一角形；十一边形，dodecagon 十二角形；十二边形，polygon 多角形；多边形，n-sided polygon N边形，regular n-sided polygon 正N边形

hedron ……面体

dihedron 二面体，trihedron 三面体，tetrahedron 四面体，pentahedron 五面体，hexahedron 六面体，tetrahexahedron 四六面体，heptahedron 七面体，octahedron 八面体，enneahedron 九面体，decahedron 是免提，undecahedron 十一面体，dodecahedron 十二面体，tetrakaidecahedron 十四面体，icosahedron 二十面体，polyhedron 多面体

nomial ……项式

monomial 单项式，binomial 二项式，trinomial 三项式，quardrinominal 四项式，polynomial 多项式，infrapolynomial 内多项式

metry 测量

Anti-symmetry 反对称性，centrosymmetry 中心对称，cyclosymmetry 循环对称，semi-symmetry 半对称，dissymmetry 不对称

geometry 几何学

analytic geometry 解析几何，plane geometry 平面几何，solid geometry 立体几何，goniometry 测角术，isometry 等距，trigonometry 三角学

————@ 追根究底法 @————

一些词光靠死记硬背是远远不够的。只有明白具体的数学计算，才不会忘记。就拿distributive law来说吧。如果你不能真正理解，那么你就很难搞定GRE的数学题。

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数学学霸们可以读如A Computational Introduction To Number Theory And Algebra（数字理论和代数计算导论），Abstract Algebra（抽象代数），Classical differential geometry of curves and surfaces（经典曲线和曲面微分几何学）等等更加高大上的数学书籍。

当然，这是针对学有余力的童鞋说的。如果你不是数学专业的，平时也用不到太多数学词汇，掌握基本的就已经够用。平时的英文阅读也不会受到太大影响。

总之，不用被这些面目可憎的数学词汇吓倒。掌握了科学的方法，就能轻松攻克它们。

危险三角区通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。通俗的说是从鼻根到两口角。

当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。

扩展资料

生理学解剖

其上端起自内眦静脉，行向后下，经咬肌浅面、下颌骨下缘及下颌下腺鞘的浅面，最后在下颌角下方与下颌后静脉(又称面后静脉)的前支会合而成面总静脉。面总静脉约在舌骨平面高度注入颈内静脉。

面静脉于起始处借内眦静脉经眼上静脉与颅内海绵窦交通;在平口角处的咬肌前方，借面深静脉经翼丛也与海绵窦相通。面静脉在口角平面以上无瓣或有极少瓣。

因此，面部尤其是鼻根至两侧口角的区域内发生化脓性感染时，可能通过上述两种途径波及海绵窦，而导致情况严重的颅内感染。

--危险三角

正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是MG患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳。以下几种疲劳试验有助于发现病态疲劳现象。

（1）提上睑肌疲劳试验：让眼睑下垂的患者用力持续向上方注视，观察开始出现眼睑下垂或加重的时间。

（2）眼轮匝肌疲劳试验：正常人用力闭眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋进上下眼睑之间）。面肌受累的MG患者持续用力闭眼60秒后可出现埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至闭目不全和露白现象。

（3）颈前屈肌肌群疲劳试验：患者去枕平卧，令其用力持续抬头，维持45°。正常人可持续抬头120秒。颈前屈肌无力的MG患者，抬头试验持续时间明显缩短，最严重时甚至抬头不能。

（4）三角肌疲劳试验：令患者双上肢用力持续侧平举90°，观察维持侧平举的时间。正常人应该超过120秒。MG患者三角肌受累时侧平举时间明显缩短。

（5）髂腰肌疲劳试验：令患者仰卧后一条腿直腿抬高离开床面45°，正常人能维持120秒以上。维持的时间越短，髂腰肌病态疲劳程度越重。 需与Lambert-Eaton肌无力综合征(LEMS)、多发性肌炎或皮肌炎、格林-巴利综合征、周期性瘫痪、进行性脊肌萎缩症、线粒体肌病、脂质沉积性肌病以及甲状腺功能亢进性肌病鉴别。

LEMS又称肌无力综合征或类重症肌无力，为一组自身免疫性疾病，与MG不同的是，LEMS 为突触前膜病变，其自身抗体的靶抗原为突触前膜和Ach囊泡释放区的钙离子通道。60%以上的LEMS患者血清中可查到抗电压门控的钙通道抗体。本病主要见于男性，男女比例为9：1，多见于50岁左右的老年人，双下肢近端无力明显，很少侵犯眼外肌，常伴有小细胞肺癌或其他部位恶性肿瘤。也可伴有口干和阳痿等自主神经症状以及其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、恶性贫血、干燥综合征等。LEMS还可与MG同时存在。本病诊断主要依靠神经重复电刺激试验，MG和LEMS在低频刺激（3 Hz、5Hz）时CMAP波幅改变相似，均递减15%以上。但高频刺激（20Hz以上）时，LEMS患者的CMAP波幅递增100%以上，而MG患者无变化或轻度递减，个别可出现递增现象，但递增一般不超过56%。高频刺激的不同特征可对MG和LEMS进行区别。LEMS患者新斯的明试验改善不明显。

休息多久主要是看你的锻炼情况，如果锻炼强度非常大，练后第二天非常酸痛，需要休息至少24-48小时。如果强度一般，练后第二天并没有异常感觉，也不酸痛，说明强度不够，可以接着练，不需要过久的休息。练这个必须注意保证好睡眠时间，过短的睡眠不能给肌肉足够多的恢复。

肌肉萎缩指骨骼肌体积的缩小，可由于肌纤维变细或消失，是许多神经肌肉疾病的重要症状和体征。\x0d\\x0d\对于肌萎缩患者，首先应注意有无废用性因素(如骨折石膏固定后、关节病或其他疾病长期卧床影响肢体活动等原因引起)，应积极诊断、认真治疗。\x0d\\x0d\表现为局限性一侧颞肌、嚼肌萎缩，张口时下颌偏向病侧，可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失\x0d\\x0d\表现为额或面颊局部的斑块性萎缩，皮肤色素较深，掐之皮下组织紧张，神经系统检查无异常\x0d\\x0d\青春期起病，缓慢进行性面肌萎缩伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能，肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起，无感觉异常\x0d\\x0d\缓慢起病的双侧舌肌萎缩、伴有肌束颤动\x0d\\x0d\突然发生的舌肌萎缩，不伴有肌束颤动\x0d\\x0d\青少年，舌肌萎缩与吞咽困难、构音困难伴存\x0d\\x0d\一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩\x0d\\x0d\双侧胸锁乳突肌萎缩，伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎缩\x0d\\x0d\一侧背阔肌萎缩，不伴有同侧肱三头肌萎缩，但有局部皮肤感觉减退\x0d\\x0d\一侧胸大肌萎缩，不伴有其他肌肉和神经系统症状\x0d\\x0d\一侧三角肌萎缩，肩关节外展不能或力弱，不伴有其他肌肉萎缩而腋下有压痛\x0d\\x0d\双侧肩胛带肌萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛\x0d\\x0d\双侧肩胛带肌萎缩，伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离\x0d\\x0d\两手肌肉对称性缓慢进行的萎缩(亦可见于腓肌萎缩)，一般不超过前臂中段水平\x0d\\x0d\两侧肢体相同部位周长相差1厘米以上，在排除皮肤和皮下脂肪影响后，可怀疑肌肉萎缩。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·颈椎病 31 颈椎病的病因 32 颈椎病的病理改变 33 颈椎病的临床表现 34 临床分型 341 神经根型 342 脊髓型 343 椎动脉型 344 交感型 35 神经根型的治疗 351 非手术疗法 3511 对症止痛 3512 维生素肌内注射 352 手术治疗 4 中医·颈椎病 41 颈椎病的症状 42 颈椎病的病因病机 43 颈椎病的诊断 431 神经根型 432 椎动脉型 433 脊髓型 434 交感神经型 435 混合型 44 颈椎病的针灸治疗 45 颈椎病的艾灸治疗 451 方一 452 方二 453 分型治疗 4531 寒湿阻络 45311 症状 45312 艾灸治疗 453121 方一 453122 方二 4532 血瘀阻络 45321 症状 45322 艾灸治疗 454 对症治疗 4541 眩晕 4542 上肢麻木 455 配合中药外敷 456 病例 46 颈椎病的推拿治疗 461 症状 462 选穴 463 操作方法 464 注意事项 465 病例 47 颈椎病患者日常保健 5 参考资料 附： 1 治疗颈椎病的穴位 2 治疗颈椎病的方剂 3 治疗颈椎病的中成药 4 颈椎病相关药物 1 拼音

jǐng zhuī bìng

2 英文参考

cervical spondylosis [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

CS [湘雅医学专业词典]

cevial spondylosis [湘雅医学专业词典]

3 西医·颈椎病

颈椎病（cervical spondylosis[1]）为病名[2][3]，又称颈椎综合征[3]，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征[1]。少数有眩晕[1]。常见的中老年人慢性疾病[4]。分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。颈椎病是一种多发病、常见病，多见于壮年或老年，男性多于女性。外伤与退变为本病的原因或诱发因素。一般颈椎45和颈椎56为好发部位。其症状与体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累。

31 颈椎病的病因

颈椎病由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状[4]。

颈椎病多发于中老年人，据统计在颈5～6发病者占70％，其次为颈6颈4、5及颈7胸1。

32 颈椎病的病理改变

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗（图1）。

图1　颈椎骨与关节退行性病变对邻近组织的挤压

纤绀环——侧及中央部退化突出挤压神经根及脊髓

33 颈椎病的临床表现

颈椎病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常"落枕"，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。

Semmes及Murphy在手术中曾 后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧、枕后及胸前区的疼痛，有人在手术时将普鲁卡因封闭神经根后并将其拉开，压迫突出物上的后纵韧带，也会引起肩胛骨内缘、肩部、枕部、颈部及胸前壁的疼痛。如果没有纤维环及后纵韧带的破裂，则疼痛较轻及较模糊，这说明这些症状与神经根无关。

34 临床分型

为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。

341 神经根型

神经根型是发生在颈椎后外方的突出物 或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。

颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验（又名后颈试验）阳性（图1）。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变（图2）。

图1 颈椎病与临床检查

（1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸压颈试验；（3）偏头压颈试验

图2 颈神经节段在皮肤上的分布

上：前面　　　下：背面

342 脊髓型

这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brownséquard Syndrme）。

②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

表1 颈神经根受压的症状和体征

神经根 椎间盘 症状 肌力及反射变化 颈3 颈2～3 颈背部皮肤麻木感，耳廓部及乳突的疼痛，枕大神经有压痛 临床不能发现，除非作肌电图 颈4 颈3～4 颈背部麻木感，疼痛沿提肩胛肌放射，有时可放射至前胸 无发现，除非做肌电图 颈5 颈4～5 疼痛沿颈侧方放射至肩部，三角肌上部麻木（腋神经分布区）有时上臂外侧及前臂桡侧亦有，但手部无影响 上肢及肩伸无力，特别在90°以上，三角肌萎缩,无反射变化 颈6 颈5～6 疼痛放射至上臂及前臂的外侧，常到拇指及示指。拇指尖或手背第一背侧骨向肌处麻木感 肱二头肌无力，肱二头肌反射降低 颈7 颈6～7 疼痛放射至前臂中段，中指，但示环指亦常有疼痛，肩胛骨内缘及胸大肌有压痛 肱三头肌无力，肱三头肌反射降低，伸腕及伸指力有减退 颈8 颈7胸1 疼痛放射至前臂内侧、环小指及环指中段有麻木感，但很少在腕关节以上 肱三头肌及手小肌肉无力，无反射改变 343 椎动脉型

这是突出物压迫了椎动脉所致，可因①椎间盘侧方的骨赘，②Zygapophyseal关节前方的骨赘，③后关节不稳定半脱位亦可以是因颈交感神经受 而发生反射性的动脉痉挛所致，约占颈椎病人的10～15%。单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的 。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner综合征等（图3）。

图3 椎动脉因椎间盘突出而受压

344 交感型

是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到 所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受 所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变， 了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。

35 神经根型的治疗

治疗措施包括手术疗法与非手术疗法两种。

351 非手术疗法

对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。

除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗[4]。

颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。

牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图1，2）。坐位牵引时，病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～ 2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。

图1　布带颈牵引

图2　颈椎牵引的安装

颈椎病不宜用推拿及手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成四肢瘫痪。

3511 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[4]。

3512 维生素肌内注射

维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500μg，肌内注射，一日1次）[4]。

352 手术治疗

保守治疗无效或脊髓型颈椎病可行手术治疗[4]。

如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图3）。

图3　颈椎病的前入路切口示意图

4 中医·颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈部长期劳损，颈椎及其周围软组织发生病理改变或骨质增生等，导致颈神经根、颈部脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或 而引起的一组复杂的症候群[5]。多因风寒、外伤、劳损等因素造成，一般出现颈僵，活动受限，一侧或两侧颈、肩、臂出现放射性疼痛，头痛头晕，肩、臂、指麻木，胸闷心悸等症状[5]。

颈椎病属于中医痹证范畴，本病发病率较高，并且发病年龄也较前年轻化（30岁左右），除脊髓型外，其他各型预后良好。

41 颈椎病的症状

颈椎病呈慢性发病，多数患者渐渐感到肩、臂、手的疼痛、麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱，肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。颈肩或上肢活动功能受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。[6]

神经根型：颈项疼痛，向上可牵掣枕部及后脑，向下牵掣至肩背及向上肢放射，肌力减弱，手指麻木，持物无力[6]。

脊髓型：40岁以上出现肢体僵硬麻木，进行性无力。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微，甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢[6]。

椎动脉型：颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转，少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状[6]。

交感神经型：枕部痛涉及头痛或偏头痛，眼窝胀痛，流泪，视物模糊，心悸及心前区痛，胸闷，肢体发凉，皮肤温度下降，局部多汗或少汗等[6]。

混合型：临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型[6]。

42 颈椎病的病因病机

颈椎病多因风寒、外伤、劳损等因素造成[7]。

颈椎病多因外感风寒，或长时间某种固定姿势，致气血运行受阻，筋肉失养而发病[6]。

颈椎病多因颈椎骨、椎间盘及其周围纤维结构的损害使颈椎间隙变窄、关节囊松弛、内平衡失调所致[3]。

43 颈椎病的诊断 431 神经根型

神经根型诊断要点：

①一侧或双侧手臂麻木无力，伴颈部活动受限[3]。颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛觉过敏，活动受限[4]。

②皮肤感觉降低呈节段性分布[3]。颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手指感觉障碍[4]。

③椎间孔压缩试验阳性，臂上牵挂试验阳性[3]。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性[4]。

④颈椎X线摄片，可见椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲线变直，项韧带钙化等[3]。X线检查显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等[4]。

432 椎动脉型

①有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状，颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒[3]。

②椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性[3]。

③颈椎X线检查同上[3]。

433 脊髓型

①四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退（或消失），肌肉萎缩，肌力差等体征[3]。

②膝、踝反射及 反射减弱或消失[3]。

③颈椎X线摄片检查，椎骨有明显的骨刺或关节移位[3]。

④腰椎穿刺，奎氏试验可呈阳性[3]。

434 交感神经型

①常有颈椎病神经根型的症状及阳性体征[3]。

②有反射 感神经的 症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐，同侧面部充血、出汗[3]。

435 混合型

混合型即有颈椎病的两种类型以上症状[3]。

44 颈椎病的针灸治疗

取颈部夹脊穴、风池、百劳、风门、肩井、肩髃、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚等穴，针刺采用中等 的平补平泻手法[3]。并根据症状加减一些穴位[3]。可配合电针、刺络拔罐、穴位注射、牵引等法治疗[3]。

另外，在应用针刺治疗的同时，应嘱患者配合功能锻炼[3]。

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45 颈椎病的艾灸治疗

灸疗对轻度颈椎病的效果较好；当病情很严重时，应配合牵引、推拿、针刺治疗。对于颈椎病逐渐加重者，应及时到医院治疗[6]。

451 方一

[6]

取穴：颈夹脊、风池穴。

配穴：手指麻木者加合谷穴；头晕头痛者加百会、太阳、后溪穴；多汗者加复溜、肺俞穴。

灸法：采用温灸器灸法，每穴灸3～5分钟，每日1次，10次为1个疗程。

452 方二

[6]

取穴：颈夹脊、风池、肩井大椎、阿是穴。

灸法：可以用艾条温和灸，每次每穴灸5～10分钟，每天1次，10天为1个疗程；也可以用艾柱隔姜灸，取黄豆大小的艾柱每穴灸5～7分钟，每天1次，7天为1个疗程；也可以采用温灸器灸，点燃艾绒在颈部来回熨烫，直至施灸部位发红为止，每天1～2次，每次约30分钟，7天为1疗程。

453 分型治疗

根据临床症状偏盛轻重不同分为寒湿阻络、血瘀阻络两型。

4531 寒湿阻络 45311 症状

头痛、后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧。

45312 艾灸治疗 453121 方一

选穴：风池、大椎、风门、肩中俞

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，灸后配合颈部 ，10次为1个疗程，平时可以保健施灸以放松颈部肌肉，改善血液循环。

453122 方二

选穴：阿是穴、风池、关元、肺俞

灸法:艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可以不拘时间保健施灸。

4532 血瘀阻络 45321 症状

头昏，眩晕，倦怠乏力，颈部酸痛，或双肩疼痛，视物模糊，食欲不振，面色无华，或伴有胸闷心悸，舌暗，可见瘀点，苔白，脉弦涩。

45322 艾灸治疗

选穴：阿是穴、百会、风池、肩中俞、膈俞

灸法：艾条温和灸或用艾条雀啄灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可间隔数天保健施灸。

454 对症治疗

颈椎病常伴有眩晕、上肢麻木等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法。

4541 眩晕

选穴：翳风

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

4542 上肢麻木

选穴：肩井

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

455 配合中药外敷

可配合中药外敷或热敷颈部，以 局部血液循环，放松颈部。

456 病例

袁某，女61岁。主诉：右颈肩部疼痛1月佘。颈椎张口正侧位双斜位X线片显示：C4颈椎滑脱。片中患椎向后滑脱约2毫米，同时椎间隙变窄，环齿关节间隙不均匀，左侧比右侧窄2毫米。曾做过针灸、推拿、牵引治疗等，治疗后疼痛减轻。但近日疼痛复发，遂来诊，检查：其颈椎滑脱已复位，但颈部肌肉僵硬，活动受限，第4颈椎横突处有压痛。遂予针灸治疗，取阿是穴、风池、肩中俞、肩井、肺俞，治疗1次后颈项疼痛、僵硬大为减轻，治疗1周后，症状消失，嘱其平时颈部劳累时灸阿是穴、风池、肩井等穴。

46 颈椎病的推拿治疗 461 症状

头痛，后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧[5]。

462 选穴

风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷[5]。

463 操作方法

（1）患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指、中指对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右[5]。随后用左右结构：㨰法放松患者颈肩部、手背部及上肢的肌肉5分钟左右[5]。

（2）做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余4指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂用手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转[5]。

（3）提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜[5]。

（4）牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻 为宜[5]。

464 注意事项

（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外[5]。

（2）治疗后，可选用一宽硬领围置于颈项部，用以固定颈椎，并要注意保暖[5]。

（3）本病可以配合颈椎牵引治疗，重量约3～5kg，每次20～30分钟[5]。

（4）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗[5]。

465 病例

李某某，男，39岁，教师。患者右侧上肢有放射性疼痛且伴无名指和小指麻木6个月。临床检查：右侧颈肌僵硬，并可触及条索状结节，颈5、颈6、颈7椎旁压痛（阳性），臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性，颈拔伸试验阳性。X线片检查正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1的椎间隙变窄，侧位片示颈椎下段生理弯曲消失，并有轻度反张，颈5、颈6、颈7椎体前后缘骨质增生形成。经过推拿手法治疗8次之后，患者临床症状明显减轻，15次治疗之后临床症状消失，又巩固治疗5次之后，嘱其拍X线片复查，正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1椎间隙和其余各椎体间隙等宽，侧位片示颈椎下段生理弯曲恢复正常。另嘱其愈后避免长时间低头伏案工作，经常活动颈项部肌肉和韧带。半年后随访无复发。[5]

47 颈椎病患者日常保健

（1）低头位工作不宜太久，避免不正常的工作 [5]。

（2）避免头顶、手持重物[5]。

（3）睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项部[5]。

（4）平时注意保护颈部，避免长时间连续工作，每工作1小时休息10分钟，或者做颈部保健操、 以放松颈部肌肉[7]。

（5）颈椎病急性期应平卧在床上休息，即使工作，也要用高围领限制颈部的活动[6]。

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