治疗高血压，用哪些药

祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状，应属中医“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。

1、气虚痰瘀证候见，双降汤拟屡效验

朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”药由水蛭05～5g（粉碎装胶囊吞）生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血粘，高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外，肾动脉硬化血管病，眼底病等。这些并发症的发生均和气虚，兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰瘀之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长，反复发作，迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医，理、法、方、药推究的治疗高血压、高血粘、高血脂的特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明本方具有改善微循环，增加血流量，改变血液粘稠度，改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身，笔者仿朱师之法，历年来治疗高血压合高血粘并高血脂病例甚众，均收满意疗效。兹举病案一例，以举一反三，曾治施某，男，58岁，形体肥胖多年，高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力、口干，血压波动在170～210/110～130mmHg，四肢常有麻木，视物模糊，近旬日前加重而住某医院，入院检查，血压200～130mmHg，血粘度高粘（++++），总胆固醇95mmoI/L微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻，脉细涩。诊为气虚夹痰瘀，投“双降汤”原方10剂，配合“降压洗脚汤”五剂（一剂用2天每日一次）服完10剂后，复诊诉头昏重，全身乏力等诸证消失，自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”守内服方30剂停药观察10天，一切正常，血压稳定在130～160/100～110mmHg。复查血粘度正常，总胆固醇35mmoI/L，微循环基本正常，腹围减少6cm。原方稍于增减嘱隔日一剂以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围，。（此方水蛭用量因人而异，少则05g多则3～5g，故不标出）

2、阳亢 肝风证候见 镇肝熄风重酸敛

朱师指出“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过”，张氏此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气，肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非 头痛医头， 脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语，此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之侯，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。确有画龙点睛之妙。朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因，而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢，肝风内动之高血压病则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝，调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。临床所用治肝之法如凉肝熄风，镇肝潜阳，滋补肝肾，养血平肝，益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾，肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合“内经”治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实，平熄肝阳肝风。既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅，“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压，（肝阳上亢或肝风内动型）的用药技巧，均证明朱师对张锡纯氏之用药法则除继承之外而颇多发挥。笔者仿朱师之法，亦可谓多年验证朱师之法，临床中颇多受益，正如邓老80年代初指出：“抢救老中医的学术与临床经验，已喊了二十多年，成绩并不使人满意，这是一个十分急迫的任务，应该主动去承担”。值此中医学术，振兴或西化堕落的存亡之际，笔者整理发表朱师的系例经验，愿和同道共享，以表赤子之心。

按：高血压是一常见病，多发病，不但老人有之，近20年来随着激素饲料喂养鱼类和禽畜，饮食结构合理性的破坏，青少年，中年人发病率大增，如何控制高血压病的发生和发展，应引起注意，某些中医受西化的影响，热衷于直接降压，忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药，一旦停药即反复发作。因此借此简谈饮食宜忌亦即防治常识。一要控制钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸味入肾，但过咸则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养，导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动，加剧或并发高血压。二要注重饮食结构，防止肥胖，中医认为肥胖就是病，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鸽、猪肉、蛋类。少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压病肥胖者多吃海带、海哲皮、蔬菜。要控制饭量，平素食量过大者，每顿进食八、九分为度，多食糙米或杂粮，如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。高血压病人均应少食或不食动物内脏和高胆固醇食物如：脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等，更重要的是要坚持锻炼，散步、羽毛球、健美操、太极拳最为合适。三要戒烟、忌酒、少食辛辣之食物。控制七情，远房欲，调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。以药粥辅助治疗亦是中医传统的方法，如芹菜粥（芹菜150g、米120g煮粥常食）、车前子粥（车前子60g布包煎汤代水煮粥，米120g）、菠菜粥（新鲜菠菜60g、米120g煮粥）、胡萝卜粥（胡萝卜120g切片，米200g煮粥常食）。总之中医治疗高血压病除辨证论治、用药熨贴之外，良医必须注重药外功夫。

当然是有氧运动 最有益于身体健康 所谓的有氧运动就是指富韵律性的运

动,运动时间较长(约15分钟或以上),运动强度在中等或中上的程度(最大心

率之75%至85%）的运动。最大心律是（220-年龄）。有氧运动的目的在于增强

心肺耐力。在运动时，由于肌肉收缩而需要大量养分和氧气，心脏的收缩次数

便增加，而且每次压送出的血液量也较平常为多，同时，氧气的需求量亦增

加，呼吸次数比正常为多，肺部的收张程度也较大。所以当运动持续，肌肉长

时间收缩，心肺就必须努力地供应氧气分给肌肉，以及运走肌肉中的废物。而

这持续性的需求，可提高心肺的耐力。当心肺耐力增加了，身体就可从事更长

时间或更高强度的运动，而且较不易疲劳。

常见的有氧运动有太极拳 健身操 快步走 慢跑 骑自行车等运动 。

其实每一种运动只要你把握好自己的心律能持续的保持在最高心律的55-65%就

可以达到健康的锻炼效果 另外，要身体健康运动还是全部。还要注意经常保

持心情愉快 饮食要健康均衡合理 作息时间要规律健康 才能得到很好的效果。

生命在于运动，运动是我们健康生活不可或缺的组成部分。适量的运动有助于我们保持身材，放松心情。对于高血压患者来说，除了药物，运动也对降低血压很有帮助。

下面我们就一起了解一下运动是如何降压的：

1、运动过程中心跳加快，血液流通变快，很好的促进血液循环。并且做运动时需要呼吸大量空气，这对于我们的心、肺都是很好的锻炼，能增强心肺功能。

2、运动能扩张血管，调节血液系统的微循环，清除血液里的胆固醇，使血管保持弹性，减少血管硬化的情况。

3、长期保持运动的习惯可以调整大脑皮层的兴奋度，改善我们身体神经系统的调节功能。另外适度运动能使人的心情得到舒缓，身心愉悦，有利于预防高血压的发生。

那么有哪些运动适合高血压人群呢

首先我们需要清楚高血压患者应该在身体适应范围内进行运动，强度低、能持续时间长的无氧运动是首选。而强度高、时间短的无氧运动可能会造成短时间血压过高，对控制血压反而没有好处。因此，选择一项喜欢的有氧运动，长期坚持，身体将受益良多。

适合高血压患者的有氧运动有这几种：

1、骑自行车

听着音乐骑着车，在轻松的氛围下既不会疲倦，也不会觉得无聊。戴上耳机，放个十来首歌运动量就可以了。

2、跳绳

跳绳不仅是腿部的锻炼，更需要神经系统配合，控制全身肌肉平衡。跳绳可以加快燃脂，活跃神经细胞。

3、放松的游泳

游泳对高血压患者也有好处，我们没必要追求速度，以不疲劳为尺度，放松性、舒缓地游泳。

4、交际舞或健美操

兴趣的最好的导师，运动虽然对身体有诸多好处，但是坚持不下来往往效果不大，交际舞和健美操多了和他人互动的性质，塑造形体，我们也会更有动力去做。

5、打太极拳

柔和的太极拳在早期就被广泛认可为养生拳，太极拳要的创编结合了古代中医的经络学说，练习太极拳有助于打通堵塞经络，增强心脏的泵血能力。

对于高血压患者来说即使是有氧运动也要在身体适应的范围内，剧烈的运动会让血压难以控制。高血压患者适合非常容易承受的运动。也就是指在轻松、缓慢的节奏下，肌肉进行比较放松的活动。

当然了，运动最好是结伴而行，与兴趣爱好相仿的朋友一起坚持，我们也可以在运动中适当交谈判断强度是否合适。还有需要注意的是：一天中较适宜运动的时间一般早晨或下午，不宜在吃饱后、饥饿时、沐浴后运动。如果血压没有稳定在140到90mmHg之间，一定要询问医生，自己此时是否适合做运动。运动效果一定是在于合理的坚持。

非药物治疗（生活方式干预）

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险[7]。具体内容简述如下：

1减少钠盐摄入

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。

2 控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数，成年人正常体质指数为185-239kg/m。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。

3 不吸烟

吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。

4 限制饮酒

长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

5 体育运动

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。

6 减轻精神压力，保持心理平衡

，谢谢。