注射疫苗时为什么注射到上臂三角肌？

1988年WHO建议：狂犬病疫苗注射部位由臀部改为上臂三角肌。

观察证明狂犬病疫苗注入人体不同部位会产生不同程度的抗体应答，

其中注射三角肌抗体应答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，

注射三角肌和臀部两处肌肉者产生中等抗体应答。

比较观察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也证明：

三角肌注射的抗体阳转率和GMT均比臀部肌肉注射的高得多。

认为这是由于注入臀部脂肪中，影响疫苗的吸收与免疫效果的发挥。

而且三角肌较接近腋下淋巴结，有利于免疫力的产生。

用于 不宜或不能口服或静脉注射 ，且要求 比皮下注射更快发生疗效 时

用于注射 刺激性较强或药量较大 的药物

最常用的部位： 臀大肌 ，其次：臀中肌、臀小肌、 股外侧肌 及上臂三角肌

从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分四个象限，其 外上象限 并 避开内角 为注射区。

取髂前上嵴和尾骨连线的外上三分之一处为注射区

以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使 示指、中指与骼嵴构成一个三角形 ，其示指和中指构成的内角，即为注射部位。

髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）

股外侧肌注射定位法： 大腿中段外侧 。一般成人可取 髋关节下10cm至膝关节上10cm ，宽约75cm的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。

上臂外侧，肩峰下2-3横指处，此处肌肉较薄，只可作 小剂量注射 。

(1)评估 ：①病人的病情、治疗情况、用药史、过敏史；②病人的意识状态、肢体活动能力、对用药的认知及合作程度；③注射部位的皮肤及肌肉组织状况。

(2)解释 ：向病人及家属解释肌内注射的目的、方法、注意事项、配合要点、药物作用及其副作用。

(1)了解肌内注射的目的、方法、注意事项、配合要点、药物作用及其副作用。

(2)取舒适 体位 ， 暴露 注射部位

清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡病人。

衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。

（1）治疗车上层。

1）注射盘：内有盛无菌持物镊的无菌容器、皮肤消毒液（2%的碘酊、75%乙醇，或05%碘伏）、无菌棉签、无菌纱布或棉球、砂轮、弯盘、启瓶器。

2）无菌盘、2~5ml注射器、6~7号针头、药液（按医嘱准备）。

3）医嘱卡。

4）一次性橡胶手套、手消毒液。

（2）治疗车下层：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

31 抽吸药液：按医嘱抽吸药液，置于无菌盘内（严格执行查对制度和无菌操作原则）

32 床边核对：携用物至病人床旁，核对 病人床号、姓名、腕带

33 安置体位：根据病情不同采取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位（为使局部肌肉放松，病人侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧；坐位时椅子稍高，便于操作~门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射；仰卧位常用于危重及不能翻身病人~采用臀中肌、臀小肌注射较方便）

34 定位消毒：选择注射部位，常规消毒皮肤，待干（根据病人病情、年龄、药液性质选择注射部位）

35 核对排气：二次核对，排尽空气（操作中查对：病人床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药方法及时间）

36 进针推药：左手拇、示指绷紧局部皮肤， 右手以执笔式持注射器 ，中指固定针栓，将针梗的1/2~2/3迅速垂直刺入皮肤，松开绷紧皮肤的手， 抽动活塞 ，如无回血， 缓慢 注射药液（消瘦者及患儿进针深度酌减切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出。确保针头未刺入血管内）

37 拔针按压：注射毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压至不出血为止

38 再次核对（操作后查对：病人床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药方法及时间）

39 操作后处理

（1）协助病人取舒适卧位

（2）清理用物（所用物品须按消毒隔离制度处理，对一次性物品应按规定处理）

（3）洗手

（4）记录（记录注射时间，药物名称、浓度、剂量，病人的反应）

严格执行查对制度和无菌操作原则

两种药物同时注射时，注意配伍禁忌

2岁以下婴幼儿 最好选择臀中肌和臀小肌注射

若发生针头折断，应先稳定患者情绪， 嘱患者保持原位不动 ， 固定局部组织 ，以防断针移位，同时尽快用 无菌血管钳夹住断端取出 ；如 断端全部埋入肌肉 ，应速请外科医生处理。

长期注射者应 交替更换注射部位 ，并选用 细长针头 ，以避免或 减少硬结 的发生

深度未达肌内、未交替更换注射部位、推药速度快、注射液溶解不全或落入微粒杂质、药物浓度过高

定位准确、推药匀速、生土豆片外敷、热水袋或硫酸镁湿热敷

肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。

臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。

臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：

a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。

股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。

可取坐位或卧位。

（1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：

侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。

俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。

仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。

（2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。

人体肌肉注射的五大要点

　肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。那么肌肉注射有什么注意事项，注射要点是什么下面一起来看看吧!

　1注射体位

　可取坐位或卧位。

　(1)卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：

　侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。

　俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。

　仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。

　(2)坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头;按医嘱备药液。

　2注射部位

　肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。

　臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。

　臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，使用日趋广泛，定位方法有两

　a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

　b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。

　股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

　上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。

　3作用原理

　药品溶于组织液后，进入毛细血管网再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，随静脉血入右房，再入右室，经肺循环后回到左房，再左室，进入体循环，到达肝脏，代谢出活性成分，再随血流达到全身或病灶。若不需代谢即有活性，就不需进入肝脏就能直接到全身。

　4操作程序

　(1)备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。

　(2)帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤，待干。

　(3)排尽抽取药物之注射器内空气。

　(4)用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约25~3cm(针头的2/3，消瘦者及病儿酌减)。

　(5)松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。

　(6)帮助病人卧于舒适体位。清理用物。

　在肌肉注射中应注意下列问题：

　(1)需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。

　(2)回抽无回血时，方可注入药物。

　(3)注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。

　(4)定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。

　(5)切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。

　(6)需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。

　5儿童护理

　肌肉注射是小儿患病时常用的一种给药方法。一般常用于药物不宜口服、病儿不能口服药物，或根据病情需要快速药物效果的时候。一般情况下，肌肉注射虽然由护士执行，但作为家长也应该协助做好护理工作。

　(1)对懂事的孩子，应给予说明打针的必要性，让孩子勇敢地接受，尤其应给孩子以同情安慰，消除紧张害怕心理，减少不良反应。

　(2)协助护士做好注射前的三查三对工作，务必做到准确无误。

　(3)如药物在使用前需作过敏试验，家长要密切观察孩子有无异常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，以便及时报告医护人员，立即采取相应措施。

　(4)肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。

　(5)注射后不要立即离开，应停留在医院观察15分钟左右。

　(6)肌注后应让孩子休息一段时间，不要作剧烈的跑动。肌注后如孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时到医院请医生检查。

　(7)肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷或艾条促其吸收。

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注射部位选择是有要求： 血管要少， 要容易吸收， 还要减少疼痛。

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上臂三角肌注射定位:上臂外侧,肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄,只能做小剂量注射。上臂三角肌下缘是固定的注射位置,有利于药物的吸收 至于打在左侧是打预防针的一个习惯,比如卡介苗的注射，皮下注射打进去了1毫升空气,位置在三角肌下缘,回抽以后空气进针筒的。

接种乙肝疫苗的正确方法:

上臂三角肌中点肌肉内,是乙肝疫苗肌内注射的常用部位。注射前时必须准备好抗过敏休克的副肾素和氢考、注射前必须摇振安瓿儿2分钟后才可打开。