脑卒中后的偏瘫病人,哪些肌肉会痉挛,怎样降低痉挛?

脑卒中后的偏瘫病人,哪些肌肉会痉挛,怎样降低痉挛?,第1张

问题分析:

多数中风患者早期表现为迟缓性瘫痪,即肌张力减低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性,随病程的进展,逐渐发展为痉挛性瘫,表现为肌张力增加、腱反射活跃或亢进、病理反射阳性。一般中风后两周肌张力开始增高,并逐渐超过正常水平。

意见建议:

一般中风后两周肌张力开始增高,并逐渐超过正常水平,少数患者肌张力增加较晚,甚至始终表现为迟缓性瘫痪。中风早期股四头肌张力增加有助于患肢负重站立和行走,但上肢屈肘屈指会明显影响上肢功能,下肢内收肌张力增加会引起外展困难,行走时患肢踢健肢足跟,小腿三头肌张力增加会引起足下垂,行走时地面廓清障碍,足尖先着地和足跟着地困难,屈膝肌痉挛会引起伸膝障碍,这些都会影响到患者的日常生活和护理,且屈膝肌痉挛会使患者不能伸膝在床上平坐。

有句老话相信大家早已耳熟能详:“人老腿先老”。这说明小腿三头肌有着极其重要的作用,小腿三头肌一旦出现问题容易引发:心脏病、高血压、糖尿病、头晕、头疼、易疲劳、乏力、腰椎间盘突出、膝关节炎、足心痛、足跟痛、下肢静脉曲张、步态异常等等一系列疾病

我们都知道小腿三头肌很重要,但是我们却从没重视过它。在我们的生活中小腿三头肌是被用到最多的肌肉之一,尤其是在步行中起着蹬地的重要作用。每天人类要走将近一万步,当小腿每天都收缩这么多次数又得不到放松时,它就容易紧张和出现劳损,甚至损伤。

在我看来小腿三头肌类似那种倔脾气类型的人!自己受苦受累再多也从来不说话,只会自己硬抗,当他扛不住的时候,他就会发脾气,一发脾气就会让其他部位遭殃受牵连!

当小腿三头肌发生了劳损或损伤,往往在此处不会表现出明显的症状,而是会导致周围区域出现疼痛或者其他不适,接下来主要来了解一下小腿三头肌与膝痛之间的关系。

我们先来看看小腿三头肌的解剖结构和位置

小腿三头肌是由腓肠肌外侧头、内侧头和深层的比目鱼肌组成。

比目鱼肌在腓肠肌的深层,但也是非常容易紧张的一块肌肉。

1、主要功能使我们的足跖屈(绷脚尖),当我们的双脚在站立的时候可以让我们做垫脚的动作。

2、在行走的期间可以做跖屈来控制我们踝关节的缓冲与蹬地功能。

3、提供膝关节和踝关节的稳定,以及身体的平衡

当小腿三头肌发生了损伤,不但可能会造成膝关节的疼痛、腰痛、足底心痛、以及夜间容易抽筋、跛行,甚至和高血压、心脏病、静脉曲张等都有密不可分的关系!它们是息息相关的(人体是一个整体)

当患者主诉下蹲动作时膝关节有疼痛,只需要让他在脚跟垫一个杠铃片或者一块砖头,然后接着做下蹲动作如果疼痛消失或者有明显缓解,说明他的膝痛跟他的小腿三头肌有一定的关系,然后直接进行小腿三头肌的处理即可。

患者俯卧位趴在床上或者地上,采取筋膜松解的方法缓解肌肉张力,把小腿上的皮肤提起来,由内向外做一个表层筋膜的推动,8到12次一组,做六到八组就可以了。如果患者表现出来很疼痛,说明皮下浅层筋膜有粘连,随着松解时间的增加,疼痛会逐渐减轻。

小腿三头肌的被动拉伸

患者仰卧在瑜伽垫上,治疗人员一只手抓住足跟处,小臂压在脚底,另一只手握住足踝处,双手同时发力将腿被动抬起来,做一个被动的伸展。(腿在伸膝位拉伸的是腓肠肌,屈膝位拉伸的则是比目鱼肌)

膝关节的疼痛原因有很多,小腿三头肌只是其中之一,如果有其他的因素导致膝关节疼痛,还需逐步排查。

  训练小腿三头肌力量的方法:

  一、直立负重提踵

  手握杠铃置于颈后肩上,两脚站在10厘米厚的木板上,脚后跟露出木板。以小腿三头肌的收缩力提起脚跟,使小腿三头肌极力绷紧,稍停,脚跟下落,一直落至低于木板面而不能再低为止。然后重做。提起脚跟时吸气,落下脚跟时呼气。意念应集中于小腿三头肌。脚下垫木板,为的是使小腿三头肌充分伸展,这样,提起脚跟时,就需要花更大的力量,使小腿三头肌得到更彻底的锻炼。动作与负重深蹲相同,只是下蹲和起立时全用脚尖负重。当两腿完全伸直后,再放下脚跟,使小腿三头肌放松,然后再提起脚跟,用脚尖支撑身体做动作。起立时吸气,下蹲时呼气,意念应集中于小腿三头肌。

  二、坐姿负重提踵

  坐姿,杠铃置于大腿上,靠近膝部,两手握杠,脚掌踏在10厘米厚的木板上,脚跟露出木板。提起脚跟,使小腿三头肌极力绷紧,稍停,脚跟下落至低于木板面,直至不能再低为止。然后重做。提起脚跟时吸气,落下脚跟时呼气。

膝过伸也叫膝超伸,意思是膝盖伸直的范围超过了正常值。当站立位时膝盖伸直超过了正常范围,从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形。(如图)

常见膝过伸的原因有:①踝关节达不到功能位,膝过伸代偿;②膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足;③髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移,整个身体重心落不到承重线上,膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。

膝过伸会导致人体生物力线的改变,影响步行姿势与步行效率,长期过伸进而导致关节、肌肉及其他软组织等的损伤。常见于偏瘫患者。

膝过伸的康复训练有基础训练和常规训练,建议在专业人士的指导下进行康复训练。

膝过伸的常规康复训练方法分两类: 

1基础训练:①通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复。② 降低小腿三头肌、股四头肌张力等。

2 控制膝过伸常规训练:①伸膝控制训练;②股四头肌肌力和耐力训练;③踝背屈诱发训练;④倒走训练;⑤蹲马步训练;⑥靠墙下蹲训练;⑦患侧蹲起训练;⑧屈膝站立或行走提高膝关节稳定性。

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