体侧线解剖列车笔记第14课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

腹内斜肌

腹外斜肌

髂嵴上缘是背阔肌和三层腹肌的附着点。

腰向下摸☞胯部，三个附着点： 粉 ☞外侧-腹外斜肌； 红 ☞上侧-腹内斜肌； 蓝 ☞内侧-腹横肌，腹肌在髂嵴上是由外到内依次附着的。

那么怎么 处理 呢？

颈痛腰痛，必须注意腹壁肌肉。

了解 作为一个操作师如何处理腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， ☞力度、角度、目的 ？

髂嵴是一个重要结构，也是一个重要根基-腹根，（腰上-胸廓，中间-腰，腰下-骨盆）腹壁肌肉是外骨骼。

目的 ：腰-骨盆卷动☞腹肌。

p134 段2。 就体侧线而言，髂嵴常常是结缔组织层叠的位置。把这些组织成从它上面移离，将有助于调整整体侧线的长度。☞ 腰很重要，就像上海虹桥机场是枢纽中心。

关于操作方向，若骨盆前倾，则应将组织向后推移 。☞改变肌肉的方向。

骨盆前倾，腹外斜肌被过度向前牵拉（ 绿色箭头 ），顺着肌纤维方向往后推（ 白色箭头 ）。如上图。（骨盆后倾，反之）

p134，段3。 当胸腔相对于骨盆向后移动时，下后方的肋骨将会靠近髂嵴后面。（ ☞指塌腰。如下图，白色箭头） 应侧重腹内斜肌部分，以 帮助肋骨向前上方移动。 ☞伸展腹内斜肌，调腰椎的中立位可以很好的解决。

在某些少见的案例中，下方肋骨会向前下方靠近骨盆 （如坐在椅子上，把下背部拱起来） ，此时需要将腹外斜肌进行伸展。

骨盆后倾，腹壁肌肉前面被动缩短，后面被拉开。

处理腰痛时，喜欢处理腹壁的方式来完成这些处理。

腹斜肌附着于下方的浮肋和腹部肋骨。

虽然肋间肌与腹斜肌设计相同，但由于它们更短，且只分布于肋间，所以，他们的操作方式不一样。

腹外斜肌有肋间外肌走向一致。腹肌-扁肌，肋间肌-短肌。如下图

操作：用指腹- 摸到肋间不动，让客户呼吸，在呼吸时会发现手指越陷越深，顺着整个肋间肌慢慢放松做按摩，需要一些时间。

第1234肋间肌需要特别关注，因为在呼吸时往往打开得不够。

腹内斜肌肋间内肌肌纤维方向一致，如下图。

0235 段3。 不要忽视上部肋骨的外侧面。

触摸 ：手臂外展，用手摸腋窝下的骨头☞肋骨中间就是肋间肌，顺着肋骨滑动，很多人会非常痛。

打开肋骨很重要。 第四肋间 肌疼痛对于肩膀放松非常重要，是肩痛的重要反射区。

腹腔内有大量脏器：胃脾、肠脏、子宫……。腹肌一旦出现疼痛，其表现和内脏的表现是相互作用的，内脏疾病引发腹壁疼痛，而腹壁痛也会引发内脏疾病。

首先，内脏神经与支配肌肉的神经不同。支配内脏的神经，也叫内脏/自主/植物神经；支配肌肉的神经，也叫脊神经/躯体神经。

下背痛中一个经典案例，胃痛胃炎的人在12胸椎附近有几个固定的压痛点，怎么都解决不了的时候，要询问是否有胃部疾病。如果胃部疾病没有得到有效治疗，痛点就会弥之不去。

先去医院检查，如果腹壁引发会造成假性内胀疼痛，造成误诊。

在了解整个腹肌时，要了解与内脏的关系。 腹内&外斜肌会完全引发胸部疼痛，腹部疼痛 。这些疼痛可以向下延伸，如引发 心口窝疼痛、腹股沟痛、下背部疼痛 。

如腹外斜肌会引发很烧心的感觉，到医院检查食管、胃，若没有任何问题，回来就要处理腹外斜肌，会好很多。

腹外斜肌的激痛点主要在心口窝左右下腹的区域 ，如下图像排雷一样☞按哪儿哪儿痛。

如果在此区域有个别的一两个压痛点，腹直肌概率比较大， 腹直肌激痛点 在上背部、下背部呈条索状。而腹肌引发的疼痛在下腹部心口窝，腹股沟。

怎么办压哪儿哪儿痛？要一个一个解除痛点。

下腹要引起特别重视下腹部的激痛点，是引发慢性腹泻的可能原因之一，当下腹部出现弥漫性疼痛时/疼痛点时，要询问客户是否有慢性腹泻。如果没有炎症，状态还不错，饮食也ok，这个时候可能是下腹部的肌肉产生的激痛点引发的慢性腹泻。

越是被慢痛折磨的人越是容易出现这样的思想处理完了好几天，但不会坚持训练。

如果腹壁引发许多痛点时，询问是否有慢性腹泻，尤其是浅层肌肉。

嗳气

嗳气有一些人会出现，如图下背部绿色，圆形。

在12肋骨可能左边也可能右边一旦触发，有的人可能产生嗳气。触摸后会引发打嗝（打嗝与嗳气不同，听尾音）。腹壁的疼痛会引发蛋疼，对于男士来讲。

腹肌 ☞腹内斜肌、腹外斜肌的 功能：①旋转 功能。如身体向左侧转，腹内&外斜肌都在用力。②脊柱的扭转中，腹内&外外斜肌起到至关重要的作用。扭转出现受限不要用大的力量，除非评估出腹肌无力。若腹肌力量还ok，往往是脊柱不稳定，要训练深层肌肉，就要靠一些小的微小的运动来训练。

（小运动特别能锻炼深层肌肉，大范围、角度的运动往往都是浅层的肌肉在做运动）。如下肢，从站姿开始运动时候，相当于肌肉被激活之前，腹壁肌肉借助脊柱的肌肉会有一种正反馈被激活。包括腹外斜肌腹内斜肌。

下肢在站立时，腹肌保持对身体的稳定控制非常重要。

控制动作质量。

腹内斜肌腹外斜肌双侧同时作用时☞会增加腹内压力，排尿排便，呕吐分娩，用力呼吸，让脊柱发生前屈，单侧同时可以发生扭转。

腹肌的活动可以有效地帮助腹腔内的静脉血抽出腹腔 ，所以腹部出现一些不舒服时，就要知道吸气时腹壁的放松会增加血液从下肢向上，进入腹腔的流动。（静脉回心动脉出心。）

呼吸不仅会让我们舒服，还因为呼吸让血液循环，新陈代谢都发生了不一样的改变，如果透过现象看本质，就是这个道理，而腹壁肌肉在呼气时收缩，可迫使血液向上流向心脏， 促进血液循环三个步骤，处理比目鱼肌+呼气+吸气。

建议多做平卧的运动，例如倒立，靠重力的作用来完成了血液的循环，这个动作引发血液循环和新陈代谢的加快。

腹内斜肌、腹外斜肌在爬山运动时比在走路时更活跃，在做一些动作时可以模拟爬山。就像攀岩的人，他们的腹肌都非常强大。

三个非常重要的动作组合——坐 后仰，仰卧起，仰卧起坐。

坐后仰 ，屈髋屈膝坐在地上，控制身体慢慢向后仰，把身体放到地面上。

☞腹肌在做伸长的收缩，即离心收缩，力量更大，肌肉被拉长，是被缩短时力量的3倍，对有问题的腹肌的负荷相对较轻，可以用手支撑身体慢慢后仰，稳定住脊柱。

仰卧起

屈髋屈膝平躺地面上，肩胛骨离开地面，头、颈、肩、上背，依次离地。

注意 ：一个一个训练，再串联一起做。

坐后仰+仰卧起+仰卧起坐，隔天做一次

运动周期之间的停顿与运动本身同样重要，停顿的过程中是在补充肌肉的血液。

质量+数量+速度

大笑

开心的人大笑☞腹肌在做等长运动，做肌肉的离心向心，通过大笑做腹肌的等长运动，也是修复腹肌及侧表线的上好的良药。

胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。在漫长的演进过程中，胸腰筋膜协助了直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。而在我们行走的动作中，胸腰筋膜同样扮演了不可缺少的重要角色，它帮助我们保持从核心到四肢的直立和传递力。另外它对于稳定身体及呼吸上都很重要。

以前的解剖书上我们会认为筋膜是不可收缩的结缔组织，但是现在新研究以及筋膜链的研究上，好像已经不是这么一回事了。长期的姿势和习惯会导致它逐渐发生变化。

当腰椎后方的皮肤和皮下脂肪被移除，下一个解剖结构即为胸腰筋膜。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。但很多时候我们大概都从后往前看，而且只讲浅层跟深层。这也是影响腰背生物力学最重要的两层。浅层就是我们的后群，而深层就是我们的中间群。

首先我们来看后群，它的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。这也是解剖列车上讲的功能线其中一个很重要的地方：稳定骨盆跟腰背。后群的深层处，会连到棘间韧带，然后纤维会向外下方接到髂骨，而我们的腹内外斜肌会连接到上面。

而中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。

前群就更深层了，会连接到横突的前方，下方会连接髂腰韧带与髂嵴， 上方会形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。

到这边可以很清楚的知道，胸腰筋膜会与腰椎跟荐椎相连。并且与我们的腹肌形成一个圆筒状。上方有我们的横膈，下方有骨盆底肌。因此我们要把它视为一个整体来训练或者检查。

1髂嵴上缘是背阔肌和三层腹肌的附着点。

位置：先摸到腰，顺着腰往下摸，再往腿的方向顶，就能顶到最上面，那就是髂嵴。3层腹肌在髂嵴上是依次由内向外附着的。髂嵴不仅仅只是一个结构，它也是腹壁非常重要的一个根基。

2颈痛，腰痛一定要注意腹壁肌肉。

3腹壁的根基就是髂嵴。

4当骨盆前倾时，整个腹肌尤其是腹外斜肌都会出现前面被过度牵拉，小腹突出。

解决办法：顺着肌纤维的方向慢慢往后推。

当骨盆后倾时，则向相反的方向推移。

5腹外斜肌和腹内斜肌两个肌纤维的走向是交叉的。往骨盆方向斜型走的肌肉叫腹外斜肌，往骨盆后面走的腰部肌肉叫腹内斜肌。

6塌腰时，下后方肋骨靠近髂嵴。

解决办法：帮助肋骨向前上方移动——伸展腹内斜肌。

下背部拱起时，下方肋骨向前下方靠近骨盆，这时就需要伸展腹外斜肌。

7当骨盆前倾时，腹部肌肉会被动拉长；当骨盆后倾时，腹壁的肌肉前面会被动缩短，后面会被拉长。

8在处理腰痛时，都是采取处理腹肌的方式来进行解决。

9体侧线的几个交叉：

腹内斜肌和腹外斜肌是交叉的，

肋间肌是相互交叉的，

胸锁乳突肌和头夹肌也是相互交叉的。

10腹斜肌附着于下方的浮肋和腹壁肋骨。

第11肋和第12肋称为浮肋，腹壁的肋骨。

11腹肌称为扁肌，肋间肌称为短肌。

12在处理肋间肌的时候，重点要关注第1肋间隙到第4肋间隙，在很多呼吸时，这几个肋间隙是往往打开的不够。

13第4肋间的疼痛对于我们的肩膀的放松特别重要。

第4肋间是肩部疼痛的一个重要反射区。

14腹肌 出现疼痛时和内脏的疼痛表现是相互作用的。内脏的疾病可引发腹壁的疼痛，腹壁的疼痛也是完全可以引发内脏的问题的。

15支配内脏的神经称为内脏神经，自主神经，植物神经。

支配肌肉的神经称为脊神经，躯体神经。

16腹外斜肌和腹内斜肌完全可以引发胸部疼痛，引发腹部疼痛，这些疼痛完全可以向下延伸：引发心口窝的疼痛，引发腹股沟的疼痛，引发下背部的疼痛。

腹外斜肌有时会引发烧心的感觉。

股直肌引发的疼痛在上背部和下背部呈条状和圈状的。

腹斜肌的疼痛下背部会有，更多的会引发心口窝，腹股沟区域。

17下腹部肌肉的激痛点是引发慢性腹泻的可能原因之一。当下腹部出现了弥漫性的激痛点时，应考虑此原因。