如何鉴别颈椎病与颈肩背肌劳损？

颈椎病与颈肩背肌劳损的共同反映症状是发生颈肩背痛症状。在病人感觉中常与此分辨不清。尤其是当前颈椎病的普遍发生，每个人从精神上都比较敏感，当出现颈肩背痛时，就会出现联想，怀疑自己患了颈椎病，甚至把颈肩背痛说成是颈椎病。其实颈椎病与颈肩背痛是两回事，从病理变化分析有着严格的区别。颈肩背痛是颈肩背部肌肉由于受到外力扭换牵拉、长期从事扶案或低头操作，感受风寒侵袭等因素造成的肌纤维组织无菌性炎疗或劳损。颈椎病为颈椎骨酪、关节的退行性变波及血管、神经等组织所引发的病症。颈肩背肌劳损严格地说不能算病症，它只是肌肉纤维组织的一种不健康表现，不涉及关节骨骼、血管、神经，除无菌性炎症急性发作时患者感觉明显石适外，一般反映均能够被人所承受。急性发作后很快就会缓解。慢性劳损病程再长者不会引起其他变化的后果。急性发作时与颈椎病的表现较为相似，软组织可发生轻度肿胀，肌肉出现反射性痉挛，由于颈部的活动由颈肩部肌群参与完成，出现头颈歪斜、颈部活动发生剧痛。颈部转侧、后仰出现牵扯性活动受限。肌肉紧张痉挛可发生向肩臂、背部的放散性疼痛。临床检查时，受累的肌肉有明显广泛的压痛。慢性劳损者可感肌肉僵硬，弹性降低，并可模有组织肥厚与条索状筋结。不出现颈椎病分型小的典型特省症状。体征检查压颈试验、臂丛神经牵拉试验、肩部下压试验、椎动脉压迫试验等不出现阳性反应。X线片检查除正常的牛理件退行性变外，一般无明显病理变化。颈椎病有持续日趋发展症状加重的感觉。其病理变化涉及了椎体骨骼、关节结构、血管神经等组织。颈肩背痛是颈椎病外在的牵连症状反映，其真正的表现症状则是肩臂放射麻痛、眩晕、恶心呕吐、心慌脑N、出汗、情绪不稳、下肢绵软麻木等分型中的血管神经及交感神经症状反映。临床体征检验可出现阳性体征。X线片可见椎体、椎间关节及颈椎生理曲度的病理变化。颈椎病与颈肩背痛无论在症状表现，临床检查，X线片检查中都有明显区别，只要掌握颈椎病的持有表现与颈肩背痛的发病规律，症状表现，从中进行分析对比，进行区分是很容易的。

颈椎病常用的物理检查包括以下几个方面：

①压痛点：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致;

②颈椎活动范围：进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕;

③椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧;

④椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性;

⑤神经根牵拉试验：又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性;

⑥霍夫曼氏征：检查者右手轻托患者之前臂，一手中示指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓神经损伤;

⑦旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病;

⑧感觉障碍检查：皮肤感觉检查有助于了解病变的部位和程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，麻木出现时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期;

⑨肌力检查：颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。

1腰椎间盘的退行性改变是基本因

2损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

临床表现

（一）症状

1腰痛

2下肢放射痛

3马尾神经症状

（二）体征

1一般体征

（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。

（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显。

（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致。

2特殊体征

（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。

（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。

3神经系统表现

（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。

（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。

（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征。

检查

1腰椎X线平片

2CT检查

3磁共振（MRI）检查

诊断

对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。

治疗

1非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。

（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗采用骨盆牵引

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛

（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素

（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间

2经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

3手术治疗

（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者

任何疾病的诊断与治疗都是离不开做检查项目，颈椎病自然也不例外了，那么诊断颈椎病这种疾病需要做哪些检查项目呢相信这是很多人都十分想知道的，既然大家都这么想知道小编也专门去了一趟骨科医院咨询了权威专家，以下就是确诊颈椎病需要做的检查项目的详细介绍。

　　颈椎病是由于由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。

　　病症轻者头痛、头晕、恶心呕吐、颈肩疼痛、上肢麻木、无力、耳鸣、视物模糊、胸闷心慌等，重者还可导致肢体瘫痪、大小便障碍，甚至危及生命。颈椎病不包括急性外伤所致的颈椎骨折脱位、骨肿瘤等。引发和加重颈椎病的因素较多，而睡眠时频繁使用的枕头却是重要原因之一。

　　颈椎病的诊断方法：

　　(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

　　(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

　　(3)椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

　　(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

　　(5)神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

　　(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提醒为椎动脉型颈椎病。

　　(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

　　(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。按照各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

　　如果您发现自己确实是得了颈椎病的话，建议您尽早去专科医院就诊，将疾病控制在萌芽状态，不至于对身体产生什么伤害。最后小编希望每个人在工作中都要养成良好的工作习惯，身体健健康康的。