手臂线解剖列车第24课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度，所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后，手背朝前=旋前。

体表定位 ：肘关节，小臂终点，两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌，旋后肌。

手法 ：触摸耻骨和桡骨，轻轻压住并往中间挤压，让客户放松，做屈手指握拳的动作，腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力，但他们的臂前深线都处于崩溃状态，通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨，连接的区域，并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中，拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中，对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后，把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧，做屈肘运动，很多人会非常痛。激活两处肌肉之后，肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强，包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间，臂前表线有几乎一整圈的连接点，对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌，这三条肌肉缠绕并集成肌腱束，于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作；主动肌想稳定的完成一个动作时，就需要协同肌。当主动肌不稳定时，对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 ：①找到肩关节各个方向运动的主动肌，②找出协同肌，③筛选出哪个方向不稳定，④先看主动机是否有问题，⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样，在于怎么去引导。

运动模式 ：①首先操作者要非常明确自己要干什么，②明确对方问题在哪里，③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导，去感受，要专注。

附着点：胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激，可以刺激到很多肌肉，沿着胸大肌向后触膜，也能得到很好的疗效。

屈肌群，挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候，会累，不敢屈肘，不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方，越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁，小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力，如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 ：做手臂外展+后伸（手打开110度+做肩的后伸），①手放在亮蓝色☞外侧处，能感到很好的牵拉感，②手放在黑色处☞有相当一部分人，该区域没有拉伸感，所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 ：胸锁关节（与上肢连接的唯一一个关节），盂肱关节（肩关节），肩锁关节。

肩锁关节有响声：①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同，内侧部拉不开，肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 ， 方法 ：沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推，会发现肩部会有非常好的拉伸，且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分：锁骨部，胸骨部，肋骨部。

当胸廓固定时，胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内，胸大肌的三个区都在参与，②肩膀屈曲，上部纤维让肱骨屈曲，③肩膀下沉，肋部区域参与。

隆胸、塑形 ：①肩内旋+内收，②肩膀屈曲，③降肩。学会感知，不同角度，拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨，如扶住门框，手不动，躯干动，也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动，躯干不动；四肢不动，躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓，。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时，拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头，被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上，紧邻斜角肌；另一端附着在锁骨下，通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时，是锁骨下横穿的疼痛，很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图，有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点，会出现胸部疼痛，但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开；激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上， 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下，源于心肌缺血引发的；而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题，再做治疗。

②有很多人会说， 乳房酸痛 （女性），乳房有一种充血的感觉，与对侧相比，患侧略增大，但不硬，有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点：先解除疼痛，在做功能性运动。

在一些矫正措施中，对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲，要在不同的角度去做，因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人，睡眠时，把手放在胸前交叉来睡觉，胸大肌是短缩的，胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

背阔肌（Musculus latissimus dorsi）的起止部分-功能分析-神经支配-血管供应在上文中我们已经有所了解，接下来我们就通过「图文介绍」来一起学习它的触诊方法吧。

目录

Ⅰ 背阔肌·起始部（髂嵴部）的触诊

Ⅱ背阔肌·起始部（胸椎·腰椎棘突部）的触诊

Ⅲ背阔肌·外侧缘的触诊

Ⅳ背阔肌·上缘的触诊

Ⅴ背阔肌与大圆肌的肌间隔

Ⅵ背阔肌与肱三头肌的肌肉交叉部

①髂嵴部（背阔肌）的触诊方法：首先想象在髂嵴处与臀大肌、臀中肌存在肌肉连接的位置，然后沿髂嵴上缘垂直推入。

②骶骨部（背阔肌）为腱膜结构，可一直触诊到髂后上棘位置。

译者注

触诊方向要根据髂嵴的形状而变化。

①不仅起始部（背阔肌）为胸腰筋膜浅层，背阔肌在胸·腰椎棘突附近也会移行为腱膜，因此很难确认。

②触诊是在胸·腰椎棘突外侧轻轻摩擦进行确认。

①外侧缘从髂脊后外侧部越过腰部，向肱骨小结节棱方向行进，但在第9~12肋骨附近的确认稍有困难。

②触诊方法（腰部）：从外侧缘向内侧聚拢肌纤维的方式进行。

③触诊方法（肋部）：沿着胸廓进行触诊，在肋骨起始部触诊擦肋骨。

译者注

第11、12肋骨为浮肋，触诊力度应轻柔，避免引起疼痛等不适。

①背阔肌上缘与斜方肌重合。但由于斜方肌较薄，因此可以通过斜方肌进行确认。

②从肩胛下角开始走行的肌纤维，在覆盖一部分大圆肌的同时，随着逐渐接近肱骨小结节嵴（停止部），其走行也从斜向外侧变成朝向上方。

③背阔肌·上缘 的触诊方法：通过垂直按压进行触诊。

首先确认在腋窝后壁的大圆肌（背阔肌在大圆肌前方走行），然后从大圆肌·下缘和背阔肌·上缘形成的肌间隔向胸廓方向推入。

①背阔肌在三角肌·肩甲冈部的后缘附近与肱三头肌具有肌纤维交叉。

②大圆肌穿过肱三头肌腹侧，但由于背阔肌进一步绕到大圆肌前方，所以大部分的肌纤维交叉是和大圆肌形成的。

③该肌纤维交叉部的触诊与大圆肌一起作为重点进行。

肩胛间区疼痛是临床上常见的症状，多数的肩胛间区疼痛是颈椎病，或者是胸椎并的一个症状。患者疼痛久者可迁延几年甚至几十年，疼痛甚者有患者常怀疑是否得了什么癌症一类的绝症。过去我常采用小针刀、刺血拔罐、封闭等方法治疗，疗效也还不错，但是对于一些病程久者或者是疼痛甚者往往存在见效慢或者愈后易复发等问题。

研究整脊之后总是想从整脊的角度解决这个问题。肩胛间区若分成上中下三点，肩胛上区受五六颈椎之间第六颈神经支配，肩胛中区受六七颈椎之间第七颈神经支配，肩胛下区受第七颈椎和第一胸椎之间第八颈神经支配。根据以上这些神经支配区域采用调整相应颈椎来治疗相应的肩胛间区疼痛，多能收到立竿见影之效。其中有几例肩胛下脚疼痛的患者，疼痛剧烈，彻夜不能眠，通过调整颈七胸一收到了很好的疗效，一两次即可痊愈。当然，肩胛间区疼痛的病因不仅仅是颈椎病而引起，胸椎并或者是一些内脏疾病的牵涉或者受凉劳损等也能引起，临床中应辨证施治。

说起肩胛骨疼有几种类型，一般都是由于颈肩背部的软组织损伤造成的。疼痛的位置不同，发病部位也不一样。下面我们来具体分析一下。

肩胛骨上角疼痛

肩胛骨上角疼痛是由于肩胛提肌损伤造成的，长期低头玩手机或者伏案工作，就会导致肩胛提肌持续拉长出现损伤。还有胸小肌的长期紧张，把肩胛骨牵拉前移，也会引起肩胛提肌的被动紧张形成损伤。

治疗肩胛提肌的问题首先要处理胸小肌，胸小肌松解后肩胛骨回到正常位置，肩胛提肌也会放松，达到以松治痛的目的。如果单纯处理肩胛提肌，只会暂时延长了肌肉，只有短期效果。

用指尖在胸小肌的位置寻找压痛点，找到后横向拨动按摩。每个痛点都要仔细按摩，每天两次。然后在肩胛骨上角的位置找到痛点，用指尖横向拨动按摩，每次两分钟每天两次。

肩胛骨内侧缘的疼痛

肩胛骨内侧缘的疼痛是由于菱形肌或者是斜角肌损伤引起的。

长期圆肩驼背姿态，使肩胛骨前移，过度牵拉菱形肌造成损伤。这种情况元凶还是胸小肌，首先要处理胸小肌。处理方法同上。用筋膜球放在肩胛骨内侧缘与胸椎中间的区域，靠在墙上滚动寻找菱形肌的压痛点，找到后滚动按摩。每个痛点按摩两分钟每天两次。

斜角肌损伤后会刺激卡压肩胛背神经，引起的疼痛和菱形肌损伤一样，也是肩胛骨内侧缘疼痛。用指尖在同侧颈前侧面寻找压痛点，找到后横向拨动按摩。

肩胛骨里面的疼痛

肩胛骨里面的疼痛是由于上后锯肌损伤引起的，运动后用力呼吸就会导致上后锯肌出现损伤。损伤后会引起肩胛骨里面的疼痛，用力呼吸时疼痛加重。

因上后锯肌外侧头附着于肩胛骨里面的肋骨上，所以按摩时要使肩胛骨前移，才能按摩到它。趴在床边患侧在外，患侧手臂下垂，让家人在肩胛骨内侧缘按压寻找压痛点，找到后横向拨动按摩。每个痛点按摩两分钟，每天两次。

谈一下肩胛骨疼痛，这个范围还是很大，原因也非常多，如果长期伴有这种疼痛，始终得不到缓解，应该去医院及时的就诊，找一下原因，采取相应的方案处理，很多疼痛拖得越久，病情就会越复杂！

肩胛骨与胸椎之间疼痛

先看菱形肌区域疼痛，这是肩胛骨痛最多见的问题，可以是菱形肌劳损导致的，也可以是胸椎小关节紊乱，还可以是颈椎病或胸廓出口综合征导致的肩胛背神经卡压造成的，处理方式也各不同。

对于菱形肌劳损，可以考虑采取手法按摩的方式消除疼痛，胸椎小关节紊乱可以在放松肌肉之后进行正骨，颈椎病和胸廓出口综合征则要判定激痛点在哪，造成神经卡压的原因也较多，诊断是一个重要前提。

冈下肌区域疼痛

这个部位附着于肩胛骨上，很多人描述肩胛骨疼痛，其实都是这个部位劳损，多发于理发师、老师、实验室人员，主要是擎着胳膊工作的人，由于长期处于这种体位，冈下肌区域肌群劳损所致。

这种问题的处理没有菱形肌牵扯的问题那么多，一般通过手法按摩或者按摩球滚压，这种疼痛可以很快消失，以疼痛感觉可以接受的力度进行，每天一次，症状会随着疼痛的减轻好转，直到消失。

结语

基本上，俗语说的肩胛骨疼痛多是这两种原因，当然也不排除其他的因素，例如肩胛提肌劳损，可能跨科室较多，我写的东西都是我经常遇到，处理方式也是源于经验，其他的只能交给别的科室医生给你分析和处理，希望有帮助！

肩胛骨疼痛，我们首先要知道是哪里疼，这就需要说明一下肩胛骨的解剖知识了。肩胛骨属于人体的骨骼的不规则骨，为三角形，贴于后胸壁，介于2到7肋骨之间。一般分为三缘、三角和两个面，背面的横嵴成为肩胛冈，肩胛冈隔分背面，为两个窝分别是冈上窝和冈下窝。这些位置一般都是肌肉的起止点和肌肉覆盖的位置，所以我们可以通过这些特殊位置来了解肩胛骨周围的肌肉，以及确定疼痛大概所在的位置。

上角：肩胛提肌、小菱形肌

下角：有一部分人由背阔肌覆盖

上缘：冈上肌位于冈上窝，斜方肌覆盖

内侧缘：大菱形肌、前锯肌

外侧缘：大圆肌、小圆肌

前面：肩胛下肌

后面：斜方肌、三角肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌

肩袖肌群是稳定肩关节的肌群，包括：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。当肩袖肌群失衡不能稳定肩关节时，肩胛骨周围肌群有可能出现损伤造成疼痛，当然肩胛骨周围疼痛，肩袖肌群也不能正常发挥稳定肩关节的作用，还可能加剧肩关节产生其他问题。

如果可以判断是这些点疼痛，我们可以找到相应周围的肌肉，进行一些方式去放松缓解疼痛，做一些针对性的训练。下面介绍几种缓解肩胛骨疼痛的方法及肩袖肌群的训练方法。

1泡沫轴放松上背部

起始姿势：坐在瑜伽垫上，腿屈膝脚踩住地面。将泡沫轴放于臀部上方，双手交叉放于枕后，上半身缓慢躺下，让背部躺于泡沫轴上，头枕在手上避免颈部发力。

训练要点：核心发力，将臀部抬离地面，把身体重量压在泡沫轴上，前后移动放松上背部，颈部放松枕在手上。

时间次数：1-2min

2肩关节的灵活性训练

起始姿势：侧躺于瑜伽垫上，下面的手臂屈曲，头枕于手臂上，上面的手臂伸直垂直于身体，上面腿屈曲向前，下面的腿伸直固定骨盆。

训练要点：手臂保持伸直，以肩关节为支点，缓慢的做环绕，手尽量贴于地面，眼睛跟着手一起运动。

时间次数：8-10次/组 2-3组

3肩袖肌群的训练

起始姿势：身体贴墙站立，双脚打开与髋同宽，腹部收紧，一侧手内收放于对侧腹股沟的位置，手臂伸直，可负重哑铃或弹力带。

训练要点：手臂保持伸直，以肩关节为支点，沿着这条斜线做水平对折，避免出现手臂的内旋或外旋。

时间次数：8-10次/组 2-3组

肩胛骨疼痛有多种原因，要四诊合参，辨证施治。肩周炎全称为肩周围炎，一般因气血不足，体受风寒血疑气滞而发。又名漏肩风五十肩。年龄不到五十不称肩周炎。年轻人此类症，称肩岗肌肌腱炎综合症。

主要症状，肩胛周围肌肉僵硬粘连，上肢抬举，外展后伸均受限，有时发生剧烈疼痛，夜重昼轻，十分痛苦。轻者可自愈，重者应及时治疗。

治疗方法:可作针灸，理疗，按摩及注射和药物治疗。

中医采取热熨法:透骨草三十克红花十五克桂枝十五克伸筋草三十克片姜黄十五克续断三十克青盐三十克。上药除青盐外，共粉粗末和盐混匀，装布袋两包，加热轮换熨患处，一天一次，每次一小时。外伤及皮炎者禁用。

骨结核及肺结核和肺癌患者，均可引起肩胛疼痛，这些情况与肩周炎有一些区别，此类病证除肩胛疼痛外，伴有发热，咳嗽。但其疼痛夜昼无明显变化。把这类病当作肩周炎治疗的，治疗三天无疗效者，就妻考虚让患者作进一步检查。这不是危言耸听，已有先例，一肺癌患者肩胛疼痛，自己以为是肩周炎。医生也当肩周炎治疗，一周不见疗效，到大医院捡查已到晚期，希望此例能引起广大医生的注意。

受凉：天气热了，很多家庭都开了空调，空调温度开的过低就可能导致肩胛骨受凉，进而出现酸痛的现象。

软组织拉伤：肩胛骨附近肌肉拉伤可导致肩胛骨酸痛，这种情况下要咨询医生用药治疗。

过度劳累：很多人一忙起来就忘了时间，反映过来时就会有腰酸背痛的现象，这是身体不堪重负在跟你抗议，要注意劳逸结合，不要让自己过劳。长时间一个姿势：电脑族长时间保持一个姿势很容易使自己疲惫，并且给身体带来很大的负担，不仅会肩胛骨酸痛，更可能导致颈椎病。

肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

你好，根据你说的情况，应该是肩胛骨部位肌肉韧带慢性劳损造成的，大多与长期久坐或不良的坐姿有关。对于你的情况，要适当参加 体育 锻炼，改正不良的坐姿，可以采用中医烤电，按摩，针灸等方法治疗，配合服用舒筋活血片，维生素b1等药物治疗。要清淡饮食，多吃蔬菜和水果

如果肩胛骨的酸和手指头的麻木都结合到一起的话，考虑首先是不是颈椎的问题导致的。其次还要排除心脏的问题，同时有没有？低钙导致。这些都需要到医院去做一下详细的检查，首先可以到心内科看一下，排除心脏的因素，到脊柱外科看一下，如果没有问题继续到内科排除，风湿和类风湿的原因。

希望上述回答可以帮助到你，欢迎广大朋友补充

肩胛骨部位出现疼痛、肿胀不适的现象。可能是近期有进行过大量的运动，考虑是运动导致的肌肉损伤，同时也不能排除有风湿性关节性的疾病。可以先使用消炎止痛的药物对患处进行治疗，然后及时去医院进行检查和治疗。

看痛了多长时间了，一般是受凉的原因，如果是整背疼，也可胸椎也有问题

不排除运动导致的肌肉损伤

按照中医理论的说法是经络受阻不通，即通者不痛痛者不通，去找针炙医师进纩针炙或按摩推拿就可解除，当然是在不是外伤的情况下有效。