臀部痛那里有问题？恐梨状肌症候群

1名女性上班族小莉最近下班回家后，总觉得全身肌肉绷得又僵又硬。有一次正在办公桌前赶报告时，突然觉得一侧臀部痛得坐都坐不住，连带同侧的腿和足部也麻麻的。骨科医师提醒，臀部疼痛有年轻化趋势，有征兆别轻忽，有可能是四大疾病的警讯，尤其是坐骨神经痛与梨状肌症候群，两者容易混淆，甚至治疗方法错误，恐延误病情。（影音／摄影记者黄志文）

患有梨状肌症候群腰不太疼痛，无明显的腰部压痛，腰部活动度影响小，患者不需要开刀，只要局部注射或复健即可缓解。（摄影／黄志文）

骨科医师蒋建中表示，臀部疼痛有四大病因，包括：臀部肌肉拉伤、臀部挫伤、坐骨神经痛，以及梨状肌症候群。许多人并不以为意，以为热敷 ，或推拿一下就会好，结果弄巧成拙，臀部疼痛不但未解除，反而还沿着臀部、大腿、小腿都感到酸麻，却一直找不出原因。

蒋建中医师表示，如果臀部疼痛3至7天未改善，最好求助专业医师诊断，找出正确病因并对症治疗。（摄影／黄志文）

臀部肌肉拉伤

臀部疼痛最常见的原因是是臀部肌肉拉伤，常发生在剧烈运动之后，例如棒球选手挥棒时，因臀部瞬间用力，导致臀部肌肉受伤，使得在挥棒时无法用尽全力，影响很大，严重需要开刀治疗。

臀部挫伤

臀部挫伤常发生在常生活中意外，例如突然跌坐在地，或转身时碰到尖锐桌脚，造成尾椎疼痛，在尾骨的地方有局部的压痛、坐立难安，甚至严重会合并尾椎断裂。

坐骨神经痛

坐骨神经痛主要因外力、跌倒、老化、久坐、翘脚(二郎腿)等不良姿势等，使得坐骨神经发炎导致，疼痛范围从腰延伸到臀部与小腿，此症类似梨状肌症候群，但是两者仍然有差异。

坐骨神经痛的症状通常腰也会痛、腰部活动下降，且腰部有明显压痛点。由于一般人缺乏运动，或是年轻人运动不当，例如背肌拉伤未好好休息与复健，会使肌肉失去支撑力量，以致压力会转移到脊椎而产生此症。还有劳动工作者未保持腰椎直立，因过度弯曲容易导致椎坐骨神经发炎，以及妈妈弯腰抱小孩因速度太快，小孩挣扎重心会转移，因而容易受伤。

除了腰部疼痛，还会沿着臀部大腿、小腿，甚至足底足背发麻。一般复健3-6个月无效，或经痛点注射治疗效果不佳，压迫神经症状恶化时，即可能需手术治疗。

梨状肌症候群

梨状肌位于臀部中层，本身为角椎状肌肉，起点在第 2、3、4 荐椎前面，终点在股骨大转子后侧，将坐骨大孔分成梨状肌上孔与梨状肌下孔，当坐骨神经从臀部出来，向下进入腿部时，恰好是从梨状肌的下方穿出来。当梨状肌的肌肉发炎肿胀时，即会产生类似坐骨神经痛的症状。

发生原因与坐时椅子太低、太硬、久坐、翘脚(二郎腿)、压迫到梨状肌造成发炎有关。上班族女性、装潢工、菜贩等长时间蹲在地上的工作者好发。患有梨状肌症候群腰不太疼痛，无明显的腰部压痛，腰部活动度影响小，患者不需要开刀，只要局部注射或复健即可缓解。

医师叮咛

蒋建中医师表示，如果臀部疼痛3至7天未改善，代表并非一般臀部拉伤，最好求助专业医师诊断，找出正确病因并对症治疗，避免随意推拿，或寻求民俗疗法，避免延误治疗。

臀部疼痛比较表

（表格提供／瀚群骨科诊所）

你患的是“臀上皮神经炎” 臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。 可以做皮炎四周阻滞疗法,可以选用利多卡因加或不加用激素做皮炎四周阻滞此疗法治疗效果效明显,可以治愈,但疗程比较长 臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。中医学属“筋出槽”范畴。它是临床上常见的腰腿疼之一，主要症状是腰臀部的疼痛。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，并向患侧臀下部及大腿放射，但多不过膝。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。 臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。现代研究证实软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末稍而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。 臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。 治疗主要为保守治疗，如针灸、推拿按摩、封闭等均可收效。最近电疗效果不错，病人痛苦小，治疗效果佳，一般一至两次就可治愈。

专家说坐骨神经痛——日本塔牌坐骨神经痛丸

一什么是“坐骨神经”、“坐骨神经痛”：坐骨神经是由几条不同的脊柱神经组成，包括第四、第五腰神经和第一至第三组神经。这条神经由腰部，经臀部，伸延至大腿后部、小腿和脚部。坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征。也就是说任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘发展的疼痛均称之为“坐骨神经痛”。坐骨神经痛患者较痛苦，可影响到日常生活及劳动。坐骨神经痛在神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。“坐骨神经痛”发病年龄常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后较少见。二坐骨神经痛的分类：1 原发性坐骨神经痛：原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。2 继发性坐骨神经痛：继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变，腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。三坐骨神经痛病因：虽然坐骨神经源于腰部，但坐骨神经痛患者多不会投诉腰痛。疼痛多见于臀部、大腿或小腿外侧、脚面。坐骨神经痛是一种常见病，是因坐骨神经受到压迫、损伤而引起的症状，系指由坐骨神经原发性或继发性损害所引起的疼痛综合征，以腰、臀部直至下肢，沿坐骨神经走行及分布区放射性疼痛为临床特征。其发病原因颇为复杂， 而不同病因所致坐骨神经痛的临床表现又非常相似。既，当坐骨神经受到压迫或损害、损伤时，这条神经便会出现疼痛，引起坐骨神经痛的症状。坐骨神经痛的病因很多，腰部椎间盘脱出，梨状肌综合症，椎管狭窄、瘤肿等病痛都可导致坐骨神经痛。在众多的病因中，腰椎间盘突出是最常见的病因。坐骨神经痛症状主要表现是患者通常都会诉说在早上醒来时，腰和大腿或小腿疼痛加剧。在起床后一小时，疼痛会慢慢减轻。纵身坐起时症状加剧。久行或久站亦会加剧痛楚。咳嗽，打喷嚏或用力排便都会加剧痛楚。相反，躺下来时症状会缓减。坐骨神经痛按病损部位分根性、干性和丛性坐骨神经痛三种。根性坐骨神经痛病变位多见于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎管狭隘或椎间孔狭隘等。一些先天性变形疾病的患者也会发作根性坐骨神经痛，比方隐性脊柱裂、腰椎骶化、腰椎骨质增生、腰部受伤等小关节紊乱等。如果在平常工作、生活中不慎损害腰椎或软组织，腰骶部发生骨折、患有肌纤维组织炎等病症，也能引发此病。若骨关节遭到炎症影响转为脊椎结核、强直性脊椎炎等，也能够致使坐骨神经痛。根性坐骨神经痛病因最常见的是腰椎间盘突出。常在患者突然用力、弯腰或做其它剧烈活动等诱因下发病。疼痛样为电击、刀割、尖刺、烧灼样，疼痛剧烈难忍。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛。椎间盘处于椎骨之间，它的主要功能在于使其上其下的椎骨能活动。椎间盘主要有两部分，在外的是纤维包裹，包着在内的髓核。髓核随着活动而改变位置。后仰时髓核前移，前俯时髓核后移。长时间重复俯身向前时，髓核后移，这会牵拉在后的纤维环。当压力持续超过极限时，纤维环就会被拉裂。结果，髓核会从破裂的纤维环中溢出。当突出的椎间盘挤压、损害到神经，神经就会发炎，是无菌性炎症，从而引起疼痛。椎管内病变则当咳嗽及用力时疼痛加剧，夜间更甚。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、坐骨神经本身的局限性损伤、神经纤维瘤、臀部外伤、腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。丛性坐骨神经痛罕见，病因一般为来自邻近盆腔或腹腔脏器、神经的肿瘤以及创伤、骨折、感染、缺血性损害等导致的腰骶丛疾患。由于坐骨神经为骶丛的主要终支，单纯骶丛损害时坐骨神经痛表现将相对突出。腰丛与骶丛在解剖位置上非常接近， 因此容易同时受累，同时多合并有股神经、闭孔神经或阴部神经等多神经损害。坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛，极少为双侧疼痛。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。坐骨神经痛患者为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或致疼痛加剧。坐骨神经通路可有压痛。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。日久患侧肌肉萎缩甚至瘫痪。四 坐骨神经痛症状表现：1 根性坐骨神经痛：发病较缓慢，多无明显的急性发作——在患病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。这种疼痛为大都为电流样的：由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾，卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（方法后附），直腿抬高试验阳性（方法后附）。

特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。2 干性坐骨神经痛：常为急性发作，急性发作期疼痛发展较快，可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。坐骨神经痛是一种较为严重的疾患，发病后若不及时治疗预后往往不良。并且，此疾患还很不容易治愈。至于是那种坐骨神经痛，如何治疗还要向专家文先生咨询：壹捌贰壹肆伍陆叁伍伍零。无论哪种类型的坐骨神经痛病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩，甚至瘫痪。五诊断依据：根据疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、颌胸试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点，诊断不难。坐骨神经痛专家文先生咨询电话壹捌贰壹肆伍陆叁伍伍零。在确诊为坐骨神经痛后一定要明确其病因，详细了解病前有无腰扭伤或紧张体力劳动，有无受寒、局部或全身感染，疼痛是急起的还是慢发的，根据病因方能进行有效地对症根治。否之，还是治标不治本，还将复发。六治疗方法：主要对引起坐骨神经痛的各种病因进行治疗，然而坐骨神经痛的疼痛难忍，还需对症治疗。只有采取病因治疗和对症治疗相结合的方法，才能取得较好的效果。你可以咨询专家文先生：壹捌贰壹肆伍陆叁伍伍零。他是用日本塔牌坐骨神经痛丸加中药治疗，效果很好。1卧床休息：急性期卧硬板床休息2～4周以减轻病变对神经的刺激及反应性水肿。体位以仰卧、髋膝关节屈曲最佳，或者取减轻疼痛的侧卧位。2药物治疗：包括镇静药、解热镇痛药、激素、神经营养药、微血管扩张剂等的使用。3理疗：在排除结核性脊椎炎、肿瘤等病变后，可采用理疗。常用的方法有热疗、超短波、低中频电疗等。4神经阻滞治疗：若患者疼痛难忍可应用普鲁卡因或布比卡因加激素进行局部痛点封闭等。5牵引治疗：疼痛剧烈可采取此法。6推拿治疗：根性坐骨神经痛可采用推拿方法辅助治疗。但干性坐骨神经痛不建议采用此法——推拿无助于干性坐骨神经痛治疗，反可能会加重对病变部的刺激或加重水肿，恶化病情。7针对腰部的病变治疗，如手术、牵引法，臭氧注射术、胶原酶溶解术、激光髓核毁损术、髓核摘除手术、射频消融术、美国射频热凝靶点术、小针刀松解术、药物治疗。牵引术麻烦、痛苦、治疗周期长，还往往复发。其他方法费用高，有的还很麻烦，效果也不一定好，尤其远期预后怎么样还未知。小针刀是把部分坐骨神经割断，可以起到很好的消除疼痛作用。可那就如牙医用药把牙神经毒死，虽然可以消除牙痛，但不等于炎症消除一样。而且其远期后果是否良好目前尚未知。最安全的方法就是药物治疗。西药治疗是用激素加止痛药，那个方法不能治本，只是一时缓解疼痛，而且长期服用激素还可能导致骨关节坏死。中药治疗目前尚无特效药。有一些虽然有一定疗效，可是价格十分昂贵，且疗程特别长。日本塔牌坐骨神经痛丸是目前唯一的特效药。专家文先生就是用他从国外搞回来的日本塔牌坐骨神经痛丸加他的中药治疗，效果很好。初发病者，用药两个疗程就能治愈。严重者或老年人也只需要三到五个疗程就能治愈。七注意事项：1急性期不能睡软床，否则将加重病情；女性不能穿高跟鞋；2避免重体力劳动或风寒刺激，避免受凉受潮，尤其是搬重物或弯腰拾物的动作应避免；3严禁饮酒、戒烟，避免食用醋、辣椒等刺激性食物以及海鲜或其他水产品； 4随着人口的老龄化，骨质疏松和椎间盘病变人逐渐增多。中老年人应注意平素合理饮食，适当进行体育活动，锻炼腰部肌肉力量。注意弯腰，抬重物时动作要轻、慢。一旦发生坐骨神经痛应积极查找病因。中老年人在治疗坐骨神经痛服用激素时，应注意血压、血糖、血钙和血钾的变化，因为激素有引起高血压、高血糖、骨质疏松和低血钾的副作用。5急性期内不能锻炼，急性期外须坚持适度的体育锻炼，帮助解决运动障碍，增大活动范围，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，矫正不良姿势，增强体质，改善全身健康状况。对于防治坐骨神经痛，尤其是防治原发性坐骨神经痛，运动和锻炼确有一定效果。6注意补钙：钙的化合物吸收最好的为柠檬酸钙。既，用一些柠檬汁炖骨头，小火炖，时间长一些。八坐骨神经痛与其它相似症状疾病的区别：1与股骨头坏死的区别：股骨头坏死的主要症状表现在以下六点：①患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。④患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。⑤体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。⑥X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。2简易自查方法： ①自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位，做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。 ②自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、内收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛，有无运动障碍。3与末梢神经炎的区别：末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后，逐次向近端发展。其区别十分明显。附 1颌胸试验：既患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸部时，出现下肢疼痛或疼痛加剧既为阳性。2直腿抬高试验：既患者仰卧，两下肢伸直，全身放松，将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起，在70度以内时即出现疼痛（正常人屈髋关节角度为90度）既为阳性。3四字测试法：患者仰卧，患者一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上，检查者一手扶屈腿之膝上，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节痛者表示骶髂关节有病变，既可能为股骨头坏死。

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鹰式仰卧牵拉

有助于提高两侧肌肉，腰部臀部，大腿后肌和股四头肌的柔韧性

首先脸贴着垫子躺在上面，两腿并在一起，两只胳膊平举与肩同高，掌心向下，这样使你的身体形成一个t的形状。把你的左脚向右伸尽可能的接近右手，让你的左侧的臀部提起对它进行拉伸。回到中间用左腿踢向右侧。连续十次，做两组。转过身重复刚才的动作，用右腿尽可能的接近你的左手。然后用左脚接近你的右手。连续十次，做两组。

2

站立拉伸股四头肌这个动作有助于放松股四头肌

首先从站立的姿势开始，把你的重心集中在左腿，用右手抓着右脚背向后弯曲，慢慢的把你的脚拉向你的屁股，直到大腿的前侧有拉伸的感觉。保持你的右膝盖与地面垂直，使你的左膝盖微微弯曲。如果需要支撑可以把住一把椅子或一面墙。坚持十五秒钟，之后还原，换另外一侧，重复刚才的动作，每条腿重复两到三次。3

站立拉伸腓肠肌这个动作有助于放松腓肠肌

从站立的姿势开始，左腿

向前跨一大步，左膝弯曲

，右腿蹬直，保持膝盖向

下用力。（如果需要可以

调整站位，直到你右腿的

腓肠肌有拉伸的感觉）。

保持两脚尖朝前，坚持十

五秒钟。然后换另外一侧

，动作相同。每条腿重复两到三次。

4

坐姿拉伸腹股沟这个动作有助于拉伸腰部外侧，大腿外侧，背的上下侧和颈部

坐姿，脚心相对，两手握住脚踝。用前臂向下压膝盖，以增强对腹股沟的拉伸。坚持十五秒钟，休息十五到二十秒钟，重复三次。

5

坐姿转体牵位这个动作有助于拉伸腰部外侧，大腿外侧，背的上下侧和颈部

首先让身体坐直，两腿在体前伸直，然后弯曲右膝盖跨到左侧，使右脚在左侧腿的外侧，平放在地板上。右手放在身后支撑身体。用左臂外侧向身体内侧用力压右腿，左手放在左膝盖上。身体向右转，每侧坚持二十秒钟，做两组。

6

坐姿拉伸腹股沟这个动作有助于拉伸腰部外侧，大腿外侧，背的上下侧和颈部

坐姿，脚心相对，两手握住脚踝。用前臂向下压膝盖，以增强对腹股沟的拉伸。坚持十五秒钟，休息十五到二十秒钟，重复三次。7

仰卧拉伸臀大肌

这个动作有助于拉伸臀大肌

平躺，左膝弯曲双手抓住左腿膝盖下部。尽可能的把左膝盖拉向你的下颌，或者直到你的臀大肌感觉到拉伸。坚持十五秒，换腿重复，每边三次。

如今到医院看病向医生抱怨屁股痛的病人特别多，主要有以下疾病可以考虑：

　　一、梨状肌综合症

　　梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症，也称股神经盆腔出口综合征。

　　梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。其症状与椎间盘突出症很类似，但患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失；梨状肌阻滞后疼痛消失。

　　病人主诉臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。直腿始高试验可为阳性，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。体检可见臀肌萎缩，坐骨大切边区有压痛，直肠指诊可能触到肿胀变祖的梨状肌，并可引出出现上述症状。

　　①梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；

　　②梨状肌紧张试验阳性；梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法；

　　③用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。

　　二、坐骨神经炎

　　原发性坐骨神经痛：即坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。有人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。

　　三、根性坐骨神经痛

　　多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

　　四、臀部脓肿

　　脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。

　　五、坐骨神经鞘膜瘤

　　神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，手术是本病的唯一治疗方法。

　　六、臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛”，其病因是多方面的，如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3～5cm处有压痛及软组织条索样硬物。

　　七、致密性骶髂关节炎

　　以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。

　　八、假性坐骨神经痛

　　臀部的臀小肌冻伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。

造成筋膜紧绷、导致身体疼痛的因素，最常见的有以下几种情况：

1 姿势不良，导致「代偿现象」

良好的姿势其实就是最省力、且最有效率的姿势。身体的肌肉可以简单划分成两类，一类是「维持姿势的肌肉」，例如：站立起来的时候，竖脊肌必须收缩维持脊椎挺直的姿势，而另一类是「产生动作的肌肉」，例如：将包包提起来这个动作中，二头肌就是产生动作的肌肉。然而，如果身体是保持在良好的姿势之下，「维持姿势的肌肉」就只要用最小的力气收缩，而身体的其他肌肉甚至可以放松，完全不必用力。 但是，如果身体的姿势不良，那么「维持姿势的肌肉」就必须用更多的力气收缩，而原本不需要收缩、可以放松的肌肉，就必须要收缩，就是所谓的「代偿现象」，因此，即使身体是在一个静止的状态下， 坏姿势比好姿势需要更多力量去维持，需要耗费更多的能量 。 除此之外，原本产生动作的肌肉，却去帮忙维持姿势的肌肉做工，维持姿势虽然不需要很大的力量，但却需要持久收缩的耐力，一般「产生动作的肌肉」并不具备这样的能力，如果长时间这样下来，这些肌肉就会非常紧绷，而紧绷的肌肉会让血液循环变差、容易发炎也容易拉伤，最终的结果就是肌筋膜紧绷合并疼痛。

2 固定反复的动作，导致某些肌肉过度使用

如果因为运动或者工作，必须长期做某些相同的动作， 这会让身体肌筋膜渐渐的适应那些特定的形态 。例如：棒球打者必须不断地挥棒，那么肌筋膜就会往相同的方向旋转；而芭蕾舞者必须不断地跳跃，所以小腿的肌筋膜就容易向上短缩；自行车选手必须长时间保持坐姿，所以背部的肌筋膜通常是被拉长的，而大腿后侧的肌筋膜是缩短的，这些情况都是因为固定的动作方向或者动作形态所导致。

自行车选手必须长时间保持坐姿，所以背部的肌筋膜通常是被拉长的 3 肌肉无力或紧绷，产生筋膜纤维化

肌肉无力或者紧绷，都有可能会造成身体的张力或者压力，长时间下来， 聪明的身体为了适应这些张力或压力，自然而然生成更多的胶原蛋白去补强组织 ，去抗衡这些多出来的力量。 举例来说，如果你必须长时间低头工作，后颈部肌肉就需要持续的收缩，才能撑住你的头不会垂下来，如果后颈部肌肉无力的话，最简单的方法就是让肌肉筋膜组织内多长出一些强韧的纤维组织，好处是后颈部的肌肉可以减少收缩的力量，得到一点喘息的机会；坏处就是肌筋膜的弹性变差了，而且肌筋膜的构造也会变形。压力大的地方，肌筋膜的适应方式就是缩短，而张力大的地方，肌筋膜的适应方式就是拉长，这两者都会出现组织纤维化的现象，最终都会造成肌筋膜过度紧绷。

4 受伤后产生疤痕粘黏，进而发生代偿现象

肌肉拉伤或者关节韧带扭伤后，身体修复的反应也是靠纤维母细胞生成纤维组织，去填补受伤的地方，这些被填补过的地方就会形成一个疤痕组织，然而，并非每一次身体的修复反应都完美无缺，有时候疤痕组织产生过多，有时候疤痕组织和周围组织产生粘黏的现象。 简单的说，就是受伤的地方跟邻近组织黏在一起，这样一来筋膜会被卡住， 除了紧绷之外也会影响循环 ，阻碍肌筋膜传递讯息的效益。肌筋膜粘黏会影响正常肌肉运作的模式，粘黏的时间越长，越容易产生代偿现象，而且代偿的范围会越来越广。例如：原本是脚踝扭伤造成脚踝外侧韧带撕裂，小腿外侧肌筋膜就会代偿性提高张力，通常会导致腓骨肌肉收缩、保持紧绷以稳定踝关节；然而，如果过了一段时间，韧带修复的结果不佳，还是非常脆弱松弛的话，那么代偿现象就可能会往上延伸，大腿外侧的肌筋膜（股二头肌、阔筋膜张肌和髂胫束）也会紧起来，甚至连臀部的肌肉（臀中肌或梨状肌）都会紧绷起来。 另一个例子是手术，例如在腰椎手术之后，腰部肌筋膜被切开破坏，然后产生粘黏，这样一来可能会导致手术后下背肌筋膜紧绷，甚至手术后仍然还是疼痛难耐。以上两个例子都是肌筋膜受伤后，发生粘黏所衍生的后果。

5 焦虑、忧郁的心理因素，影响肌筋膜松紧

心理状态的焦虑或者忧郁，也会影响到筋膜的松紧程度。心理的压力增加，神经的张力就会增加，而且这种影响是全面的，并非是单一肌群或单一筋膜，全身细胞就像是要去作战一样，所有的肌肉细胞都会莫名奇妙的增加张力，全身的筋膜也会广泛性紧绷起来；此外，当身体的酸碱值越低，肌纤维母细胞的收缩力越强， 而焦虑或者情绪压力都有可能会影响到呼吸状态，呼吸会变得浅又快，身体会变得比较酸，因此肌纤维母细胞就倾向于收缩的状态 ，而肌纤维母细胞在身体的片状筋膜中出现最多。例如：腰椎筋膜、阔筋膜、小腿筋膜与足底筋膜等，因此，如果你的腰部、髋部、小腿与足底紧绷，也可能是肇因于心理压力。

修护肌筋膜发炎与疼痛，一定要有耐心

膜粘黏不是急性问题，是长期、慢性的问题累积。主观的感觉是持续的、难以放松的紧绷感，因为还会影响到微循环，所以可能会导致慢性肌筋膜发炎，因而出现酸胀疼痛的感觉。此外，伸展到此处筋膜时，还可能会出现撕裂般的疼痛感。 若要解除筋膜粘黏紧绷的方法，就是要规律的伸展筋膜，可以的话，伸展配合呼吸能达到更好的放松效果。

书籍资讯 ◎本文摘自采实文化出版，凃俐雯 著作《筋膜线 伸展全书》一书。沿着6条筋膜线，找出真正疼痛点！84组对症‧部位‧强化的全方位 法 膝盖疼痛要练臀肌、肩颈酸痛要练眼部肌肉！ 顺着筋膜线的结构原理「头痛医脚、脚痛医头」， 找出真正的激痛点，才能根治疼痛！ 书籍资讯 请点此

大腿外侧皮肤麻木，请问有否伴有皮肤感觉异常或局部肌肉变化，根据你提供的资料，考虑可能为右大腿外侧皮肤神经炎，可能与受凉受压等有关，可服维生素B1做做热敷缓解。 坐骨神经痛　（sciatica）　是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。　[病因]　坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。　[临床表现]　本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。　一、根性坐骨神经痛　起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。　二、干性坐骨神经痛：　起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。　[诊断及鉴别诊断]　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。 治疗　发生本病应上医院就诊以明确病因，积极治疗使神经受到压迫或刺激的原发疾病（如腰椎间盘突出）。　对症治疗可选用解热镇痛药，如布洛芬、双氯酚酸等。　　辅助治疗　疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。　每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。　　饮食调养　可常吃以下食物：　1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。　2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。　3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。　　注意事项　硬板床休息，可坚持做床上体操。　要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。　运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。　在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=09072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。　对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核、外伤、肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查。以找出原发病灶。X线摄片对查明病因有重要意义。少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查。继发性坐骨神