四川骨科大夫左手给右手做手术，你怎么看？

探索的精神值得嘉奖，而且这哥们是个狠人，大写的服气

不过一码归一码，应用前景可能有限

我们看下可能面临的问题：

1、本次新闻报道会不会让患者误以为所有腱鞘炎病人都适合这种便捷的微创手术？

从新闻描述看，曾医生本次给自己进行的术式大概率为第1肌间隔松解术，即切开拇长展肌与拇短伸肌之间的隔膜，以达到松解第1背侧伸肌肌间隔的目的。本次报道突出了手术的特点：单人操作即可、急诊室环境、3mm切口、3分钟完成、手术顺利。从字面上看，会给人一种手术非常简单、廉价、恢复快、无后遗症的感觉。但是，普通人会忽略几点：本身桡骨茎突腱鞘位置表浅，切开皮肤就可看到；3mm的切口，说实话，我一个年轻人如果不用显微镜，连看都看不清楚

桡骨茎突腱鞘

如果换了其他手指的屈肌腱鞘呢？

当然也不是不可能，但是大部分手指的屈肌腱鞘周围均分布有神经和小血管，如果想尽量避免损伤，明显做不到那么轻松。所以，需要考虑新闻是否会误导部分患者

手指的腱鞘

2、有没有更好的手术方式？

手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，所以具有迅速缓解疼痛、恢复功能的效果。对于保守治疗无效的难治性桡骨茎突腱鞘炎，我们就需要考虑手术了。桡骨茎突腱鞘炎的手术方式包括以下几种

①直接开放手术：常规手术方式是直接在压痛处切开， 暴露第1背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。优点为见效快；缺点为切除支持带后可能会出现肌腱脱位、具有感染风险等。近年来微创观念盛行，未来必然会被淘汰；②第1肌间隔松解术：不切开增厚的腱鞘，而是清除第1伸肌间隔内发现的腱鞘囊肿或者切开拇长展肌与拇短伸肌之间的隔膜，以达到松解第1背侧伸肌肌间隔的目的。优点为保护了第1背侧伸肌间隔，肌腱相对稳定；缺点为不切除增厚的腱鞘，可能出现增厚的腱鞘仍会出现炎症水肿，和肌腱摩擦导致本病复发；③小针刀经皮松解术：小针刀是通过微创闭合的方式划开卡压部位腱鞘，解除压迫，缓解患者症状。不过在盲目下进行腱鞘划开很容易出现肌腱断裂、神经、血管损伤等并发症，最好在超声辅助精准定位下进行操作。优点为针孔小、松解彻底、安全可靠、无附加损伤、不易损伤周围血管神经、即时治疗效果非常满意、远期观察复发率低等

小针刀

④关节镜下骨纤维管扩大术：切开后，分离到肌腱处，置入关节镜至骨纤维管内，充分刨削骨纤维管内增生肿胀的鞘膜及附属瘢痕组织，并吸出体外。具有创伤小、治疗周期短、恢复快、不会出现肌腱脱位的优点；缺点为价格昂贵，比开放手术不具备明显优势；

所以，从术式考虑上看，可能小针刀经皮松解术会更好。不过综合一下，显微操作下的开放松解也是可以考虑的

3、急诊室操作是否会增加细菌感染的几率？

正规的手术室具有高效安全的空气净化系统，其输送的空气会进行过滤，以保证手术室的无菌环境。而急诊室和诊室差不多，洁净程度和手术室天差地别。虽然据其所称手术切口小、手术时间短，但如果出现特例，手术难度较大，时间稍长，空气中的细菌会不会对手术创面、手术器械造成污染呢，值得思考

表浅的病变组织早就可以在门诊手术室进行，但由于腱鞘这种影响人手的精细活动的结构意义非凡，如果出现细菌感染，导致组织粘连，后果不堪设想，可能手就废了。这也是手部骨折、腱鞘等发生无菌性炎症，需要到严格消毒的手术室处理的道理

不过从其探索微创的初衷来看，还是值得被大众接受的。但从手术适应症和术式选择方面来看，文中描述的这种方便快捷的手术方式可能实际意义并没有想象中那么大

一、屈2-5指的肌肉有：

1 指浅屈肌和指深屈肌，它们屈2-5指的力量基本均等。2 蚓状肌，屈掌指关节，伸指间关节，对2-5指的作用基本均等。3 骨间掌侧肌，使2、4、5指向中指靠拢，但也有屈掌指关节的作用。

二、伸2-5指的肌肉有：

1 指伸肌，它们伸2-5指的力量基本均等。2 小指伸肌，伸小指，对其它手指没有作用。3 示指伸肌，伸示指，对其它手指没有作用。4 骨间背侧肌，外展2、3、4指，也有伸2、3、4指间关节的作用。

三、分析：

第2指（示指）：单独可以屈，单独可以伸。因为第2指具有单独的示指伸肌。

第3指（中指）：单独可以屈，单独伸中指时费力。

因为指浅屈肌和指深屈肌均等地作用于2-5指，但骨间掌侧肌只屈2、4、5指，不屈第3指（中指），所以力量平衡中，有一个中指可单独伸的机会，但其力量非常弱。

第4指（无名指）：单独可以屈，但不能单独伸。因为无名指没有单独的伸肌，只有共同的指伸肌。力量对比上，屈的肌肉和伸的肌肉与其它指的肌肉共用，只能和第2、5指一起伸。

第5指（小指）：单独可以屈，也可以单独伸。因为有小指伸肌。 

 

 

 

你好，希望我的回答对你有所帮助。

除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌受正中神运动纤维支配。

小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌受桡神经深支支配。

正中神经——运动纤维支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；感觉纤维分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。

桡神经——肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤；浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。

尺神经——浅支分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面的皮肤；深支分布于前前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节和掌骨间关节。

(1)大鱼际肌包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和栂内 收肌。

拇短展肌由正中神经支配，其功能除使拇指外展之外，述 有部分纤维止于拇伸肌腱膜，故有协助伸栂作用。在重新拇外展 功能时，移位腱止点应从拇指深头及近节指骨基部桡侧越过指背 固定在尺侧，以保证伸栂力量不致减弱。拇短屈肌浅头为正中神 经支配，而拇内收肌为尺神经支配。此外，由于栂短展肌、栂短 屈肌、拇对掌肌及拇内收肌斜头纤维走行方向与虎口较为垂直， 仅拇内收肌横头和第1骨间背侧肌与虎口方向平行，故虎口扩大 矫形术中，以切断后两部分肌肉的腱止点为主。如剥离肌止点太 多，术后栂内收能力将减弱，且重建的虎口呈深凹的“V”形， 影响外形。

(2)小鱼际肌包括浅层的掌短肌和小指展肌、深层的小指 短屈肌和小指对掌肌，均由尺神经支配。掌短肌收缩可使小鱼际 皮肤下凹，并有轻度外展小指作用；小指展肌除外展小指外，还 因部分纤维止于小指指背腱膜，故可协助屈掌指关节和伸指间关 系，表现出类似蚓状肌的作用；

手肌分类：

外侧肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。

内测肌群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。

中间肌群：蚯状肌、骨间掌侧肌、骨背掌侧肌。

手可以从事各种精细、准确的技巧性动作，除有从前臂来的长腱以外，在掌侧还有很多短小的手肌，分为外侧、中间、内侧3群。这

种复杂的功能变化，同样也表现肌纤维型分布方面。I型纤维的运动单位小,兴奋闭值低,容易发动,并有很多肌梭，适应于精细运动和姿势调节。

手肌的I型纤维平均为57%，比上臂和前臂肌的平均百分率都高，持握运动中主要靠手的外部肌提供力量，而手肌在手外在肌的协助下，对维持手的正常姿势和完成各种精细动作的调节方面起主要作用。

手肌的肌纤维型分布：

由于手内各肌群在屈掌指关节、伸手指间关节、使手指外展、内收以及拇指和小指外展、对掌等运动中所处的位置和作用不同,各肌群间的肌纤维型构成比例也存在显著的差别。

I型纤维的百分率外侧群最高，内侧群次之，中间群较低。对掌是手功能的重要体现,每天手的大部分动作需要接近其他手指。

在对掌运动中,首先是拇短展肌及拇对掌肌将第1掌骨拉向前,拇指对掌肌、拇短屈肌及拇收肌使近节指骨屈曲、内收,从而使拇指的指腹与其他手指的掌面相对。

由此可见,在对掌这个复杂的联合运动中，鱼际肌是起主导作用者，故外侧群I型纤维的大量增多，是适应手各种精确技巧运动需要的结果。