烧伤病人转运时头在后的原因，烧伤的处理可分为几个阶段？

提起烧伤病人转运时头在后的原因，大家都知道，有人问烧伤的处理可分为几个阶段？另外，还有人想问2度烧伤病人在转运过程当中最要注意哪一点？你知道这是怎么回事？其实在搬运患者时患者的头部应当置于什么方，下面就一起来看看烧伤的处理可分为几个阶段？希望能够帮助到大家！

烧伤病人转运时头在后的原因

1、烧伤病人转运时头在后的原因:烧伤的处理可分为几个阶段？

烧伤的处理可分为急救期急性期和康复期三个阶段在烧伤的不同阶段，作业疗法的目标和方法是不同的

一急救期烧伤病人转运原则。

(一)临床处理

一般认为，从烧伤发生到烧伤后72小时是烧伤急救期，此期临床处理的重点:是预防或休克危重烧伤患者休克发生率高，发生时间也早，如果延误病情，会因休克时间长，缺血缺氧严重，爆发全身性感染，引发各种并发症，甚至多功能衰竭而死亡烧伤病人转运时的应为。

(二)作业评定转运病人时头在前还是后。

全面评定应推迟到患者伤情稳定后进行此阶段师做一般的了解，例如烧伤的部位程度和临床的需要，患者伤前的功能状况个人兴趣爱好经济状况以及关系等烧伤后运气好。

(三)作业的方法

1夹板的使用烧伤病人转运注意事项。

烧伤后24~48小时胶原合成和挛缩开始，因此，应尽早预防挛缩的发生一般累及关节的浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板，并正确摆放夹板佩戴的时间视患者的耐受能力而异如果患者主动活动能力下降，则佩戴夹板时间应增加对于使用镇静剂不能主动活动的患者，除了及敷料更换外，需要全天使用夹板如果患者能使用患肢进行功能性活动(如自我进餐或性锻炼)，患者仅需要夜间使用夹板，维持抗挛缩夹板放置在敷料外面，用绷带或尼龙搭扣固定夹板

2摆放

大面积烧伤患者卧床时间长，关节经常处于非功能位，以致创面尚未痊愈即出现了功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始使在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍具体是:(1)伤后之内应平卧，休克期后如果头面部有烧伤，床头抬高30°左右，有利于头面部消肿，1周后恢复平卧大面积严重烧伤病人转运前应首先。

(2)颈部:颈前烧伤时，去枕头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩，颈后或两侧烧伤，颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形转运烧伤患者时应注意。

(3)腋部胸背部侧胸壁上臂烧伤时，上肢充分外展位(呈90°)，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩

(4)肘部:如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于伸直位烧伤以背侧为主，一般肘关节屈曲70°~90°，前臂中立位转运病人时头朝向后的原因。

(5)手部烧伤:手的小关节多，活动强度大，患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇指内收畸形手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位，手掌或环形烧伤，以背屈为主全手烧伤，将腕关节微背屈，各指间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料夹板能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)

(6)臀部会烧伤:髋关节伸直位，双下肢充分外展

(7)下肢烧伤:若只有前侧烧伤，膝部微屈10°~20°，也可在膝关节后侧垫高15°~30°若膝关节后侧烧伤，膝关节伸直位，必要时用夹板做伸直位固定

(8)小腿伴踝部烧伤:踝关节中立位，对无自控能力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置，让患者脚蹬在垫或板上，尽量踝关节背屈位患者仰卧位时用支撑板顶在足底部，防止跟腱短缩形成足下垂人开始转运前一直生病。

3抬高，减少肿胀可使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢同时应注意观察，预防臂丛神经牵拉损伤发生烧伤患者转运。

二急性期(acutephase)自急救期以后到伤口创面愈合的阶段为急性期根据烧伤程度，创面愈合是否需要植皮等因素，急性期可能从数日延续至数月不等烧伤患者摆放。

(一)烧伤创面的处理

无休克的中小面积烧伤者，争取在伤后6h内进行早期清创已休克或可能休克的烧伤者，一般应待休克控制，妥善处理合并症后，再行清创

浅度烧伤创面的处理:主要是止痛和保护创面，勿再受损伤，防止感染促进愈合Ⅰ度烧伤可予，浅Ⅱ度烧伤可酌情选用包扎或疗法大水疱应引流，无污染破损的水疱皮尽量保留水疱液混浊积脓则应去除若创面感染，可采用浸洗湿敷等方法清洁创面，必要时全身使用深度烧伤均宜采取疗法，若包扎不应超过3~5天尽早切削痂植皮并严密覆盖创面

(二)作业评定

1了解病史详细询问烧伤处理的整个过程，既往史中重点了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因为，上述这些疾患可能会影响到作业

由于大多数烧伤患者全身耐久性及精神耐久性明显低下，可采用表16-3-1所示的烧伤评定表，在短时间内对患者进行评定师与患者面对面接触之前，必须充分收集患者相关信息收集的资料不仅局限于病历所记录的内容，还应该与医生理学疗(PT)相互沟通，了解各个专业针对患者的目标和康复训练方案烧烫伤的转运。

(1)受伤部位范围深度及:烧伤深度可根据图示在人体图上标出受伤范围，还可以标出减张切开及植皮术的部位

(2)有无气管烧伤使用人工呼吸机情况

(3)受伤原因:由于有动机或事故过失等原因导致精神功能低下，因此了解受伤时的状况就显得尤为重要

(4)合并症:要了解全身脏器的情况，有无感染及其他外伤(骨折神经损伤肌腱损伤等)，是否合并精神疾患等相关资料

(5)临床检查数据:它是掌握患者全身状态的重要信息，要了解检查项目及数据的正常值若异常会预示什么问题，关注这些数据将来会逐渐接近正常，还是会进一步恶化

2ADL能力

要把握在医生允许范围内的日常生活动作的完成程度包括床上活动用手的活动行走活动站立和坐下个人清洁卫生及进餐穿衣等方面

3行为和能力平车转运病人头部方向。

4认知-感悟状况(cognitive-perceptualstatus)

5神经状况包括关节活动度肌力和感觉测定损伤病人在转运时应做到。

6活动耐受度

7精神功能

精神功能是指除了合并精神疾患，还包括因受伤导致的心理性休克不安抑郁等，以及镇痛所使用的镇静剂精神安定剂的影响，由于特殊环境可能会造成患者谵妄等师要判断有无这些因素，并对其程度进行相应的分析

8相关的及日程安排烧伤病员的转运。

要确认对烧伤局部的处置内容及水疗更换绷带等日程安排还要了解外科清创和手术预定检查预定等情况烧伤败血症的临床表现。

9禁忌及注意事项

特殊的运动及动作禁忌是资料收集的重要项目之一要事先与医生沟通，了解相关信息这对于康复小组能有效的协同工作至关重要急救转运烧伤患者时应注意。

10状况

要确认家属构成房屋结构照顾者职业经济状况等相关信息烧伤病人的。

表16-3-1烧伤评价表浅二度烧伤创面特点。

(三)作业的方法

作业目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧

1适应性措施例如，针对有些烧伤患者，因气管插管或周缘烧伤，语言有困难，作业师可采用板手势或眼神变化等形式，与患者进行

2夹板和的摆放继续维持在急救期的姿势和，并且根据每个患者参与活动的能力给予调整

3运动练习夹板和摆放应该结合运动练习运动对于烧伤患者控制肿胀防止肌腱粘连关节僵硬和关节囊短缩显得尤其重要烧伤患者的典型的运动练习，应遵循持续的被动运动;另一方面，是将患者的活动能力贯彻落实到日常生活活动中去连续运动练习的方案是:①被动ROM;②主动-助动ROM;③主动ROM;④功能性活动如果患者不能积极主动参与运动，则可以更换为被动ROM总之，只要条件许可，应尽可能鼓励患者做主动运动练习师的作用，是指导患者恢复功能，定期检查伤口愈合情况和皮肤对运动的反应情况

运动练习禁忌证:①存在的肌腱;②新近植皮(植皮手术后的10天内);③骨折

4围手术期(perioperativecare)植皮手术后的5~10天是围手术期一个大面积烧伤患者，可能需要多次植皮手术每次植皮手术，是一个新的围手术期开始例如，一个烧伤患者需要躯干上肢和下肢三次植皮手术每次植皮成活后，需要正确的围手术期OT师在围手术期中的作用:是制作夹板，以固定身体植皮部位理想的夹板，应在手术前或术中制作，并在手束时使用一般，夹板与手术后敷料一起使用5~10天在此期间，为了使植皮成活，ROM练习是禁忌的当手术后打开敷料时，烧伤协作组评定植皮成活情况，并且制订恢复练习方案

5疼痛处理(painmanagement)作业师必须重视疼痛问题有许多严重烧伤患者无法口头表达主观感受到的疼痛例如，更换敷料或性锻炼时师应观察及掌握患者对疼痛的客观反应指标，例如，血压心率呼吸表情变化并且根据这些客观反应，及时调整强度或时间其他疼痛处理技术还有牵引(distraction)想象(visualization)鼓励患者主动参与运动及更换敷料

6环境适应(environmentaladaptation)从急性期开始至整个恢复期，作业师可针对患者所处的环境及其需要，对有些设施进行改良，以提高患者ADL能力和独立性

7宣育师可鼓励患者及其家庭成员亲戚朋友同事等之间进行联络，他们可以通过信件录音磁带礼品等形式进行他们可能需要学习新的方法，来接触或安慰患者，师可以提供这方面的指导另外，还可以积极地提供患者职业业余爱好等相关方面的信息

8出院计划因经济状况等诸多因素，烧伤患者不可能长时间住院，所以，在出院前期，应做好患者的出院计划出院计划需考虑的因素有:患者所在社区的(或乡村)可利用家庭环境的改造出院后的继续等作业师应与患者所在社区建立联系，以保证患者出院后能继续受到

9协作组之间的协作组成员之间互通信息是非常重要的作业师可以提醒各成员注意患者的摆位夹板正确使用预防挛缩以及改造环境等方面的知识和经验

10急性期的支持和心理的调整所有烧伤患者，无论年龄大小，都会不同程度地反映出一些心理反应，包括害怕死亡退缩焦虑和抑郁

烧伤患者的即刻反应是欣慰，庆幸自己死里逃生随着产生自恋性退缩，表现为拒食嗜睡，这些是为了集中精力，求得生存而采取的对应机制儿童行为似，口吃遗尿弄污自己不合作表现为不合作要求多住院稍久即进入哀伤状态

由于感到了烧伤给自己带来的损失，因而产生忧伤讷滞淡漠以上是正常的适应性防御反应，和家属不必惊慌，不要人为阻止此过程，以免以后真正陷于深度的病理性抑郁

适应反应包括否认脱离否认反应是患者拒绝承认自己创伤的严重性，实际是心理上无法接受创伤的现实脱离则是明知创伤的存在，但心理上难以接受，因而将毁容等创伤部位从整体中出去，如更换敷料时将头转过去或闭眼医护人员应使患者了解问题产生的根源，洞察面对的现实，必要时采用行为矫正疗法，或辅以，改变其脱离反应，以及噩梦惊恐厌食等心理障碍

是患者害怕出院，担心出院后家庭学校朋友同事如何对待自己，自己在体能上和才能上是否仍有竞争力出院后则不愿返回原工作岗位，不愿参与活动，甚至不愿上街购物，主要原因仍在于美容和自尊此外，还有一些客观的心理障碍，如注意力减退对日常生活的兴趣减退容易激动抑郁性功能减退等等

在疏导患者的情绪反应时，也应做好家属的工作使家属了解病情，克服其与焦虑解释措施的必要性和正确性，帮助患者渡过困难的兴奋期和期召开已出院和将出院患者的家属座谈会，解除家属顾虑，从而使家属愿意将患者接回家中三康复期(rehabilitationphase)康复期是指继急性期以后直至瘢痕成熟瘢痕成熟时间需6个月至2年当瘢痕颜色成苍白色，而且胶原合成停止，即可认为瘢痕稳定成熟

(一)作业评定

1继续评定烧伤患者的潜能(capacities)和能力(abilities)例如，关节活动度和肌力

2功能评定:自我照料家务劳动有条件的康复部门可采用标准评定，例如，FIM量表或ValparWorkSamples量表其优点是，这些标准测试提供了客观的资料

(二)瘢痕的处理(scarmanagement)

1瘢痕的分期

烧伤后瘢痕可分为增生型和非增生型，后者仅占极少数，其增生时间短，仅数周至数月，增生程度轻;烧伤后瘢痕多数为增生型，增生时间长且程度严重无论是增生型还是非增生型，从瘢痕形成至成熟都经历两个时期，即增生期和成熟期

(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1~3个月，开始瘢痕增生初期由淡红色转为鲜红色，表面糙，继而出现硬结，轻度瘙痒随之逐渐加重，创面愈合后6个月左右瘢痕增生达到高峰，颜色由鲜红色转为深红色或;表面可见粗细不均匀的毛细血管网;表皮菲薄，角质层增厚，干燥易破裂;瘢痕厚度可增至数毫米，由于瘢痕增生厚度不一致，表面呈高低不平，但增厚的边缘不超过深度烧伤的边界;瘢痕无弹性，瘙痒加剧，刺痛，触之疼痛加剧并有灼热及紧缩感，关节活动部分或全部受限制，瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形总之，增生性瘢痕的特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)

(2)成熟期:增生性瘢痕增生达高峰后，增生开始减退并逐渐成熟而软化，但由于瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症，并不随着瘢痕成熟而复位或矫正瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6~24个月，少数病例可3~4年或更长同一个体不同部位瘢痕的成熟时间也不一致瘢痕开始成熟的标志，是颜色由深红色或逐渐转为紫色或褐色，与周围皮肤颜色相似;瘢痕表面毛细血管消失;厚度逐渐变薄，完全成熟的瘢痕与周围皮肤在同一水平，表面高低不平变为不明显或消失，但瘢痕表面角质层仍增厚和干燥;质地逐渐，但仍较周围正常皮肤为硬;皮下脂肪未烧伤或切痂手术时保留皮下脂肪的区域，瘢痕成熟后仍有一定程度的弹性;在瘢痕成熟过程中疼痛消失，而瘙痒可持续至瘢痕完全成熟，紧缩及灼热的感觉随着瘢痕的成熟而逐渐消失总之，成熟瘢痕的特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)

2瘢痕评价烧伤瘢痕指数(theBurnScarIndex，VancouverScarScale)是根据瘢痕的柔顺性血管化程度厚度及色素沉着情况来判断瘢痕指数有助于指导作业师评估瘢痕成熟阶段，及其瘢痕处理的效果瘢痕的大小(长度幅度高度)色泽以及给予后的色泽硬度等相关评价(见表16-3-2)经过植皮手术的病例，还要对植皮片的形状边缘的瘢痕状况进行评价

在搬运患者时患者的头部应当置于什么方

表16-3-2瘢痕的评价

③筒状绷带加压法(图16-3-3):用于伤口表面可承受一定压力时，弹力绷带和压力衣之间的过渡时期3岁以下生长发育迅速的儿童尤为适用这种绷带为长筒状，有各种规格，可直接剪下使用，根据选择尺寸不同，压力分为低压力(5~)，中等压力(10~)和高压力(20~)

图16-3-3筒状绷带加压法

制作材料(a)海绵:其特点是柔软，产生的剪切力小，价格便宜，但在压力下易变扁平，不能提供足够的局部压力

(b)塑料海绵:其特点是富有弹性，能增加局部压力缺点是质地硬，易增加剪切力，且价格昂贵，偶尔会产生过敏但因其易于在高温下塑形，并能根据瘢痕进展改变外形而在临床上得到广泛使用

(c)弱力胶:其特点是极易塑形但因其价格昂贵，当瘢痕进展时，不能做出适应性的改变，且不能调节或加以改制，临床上较少使用

(d)硅酮啫喱:许多临床研究证实，硅酮啫喱能较好地抑制或预防瘢痕的增生，促进瘢痕的成熟因其伸展性与皮肤接近，覆盖在瘢痕处不会影响关节的活动另外，该物成分稳定，细菌不易通过，如保养得当可持续使用半月以上但切忌将其覆盖在未愈合的创面上

制作步骤(a)根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫;(b)用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状;(c)将确定好的形状画于压力垫材料上;(d)通过加热塑形或打磨出所需形状;(e)如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动注意事项压力垫的大小与形状要视瘢痕的情况而定，既要能覆盖瘢痕表面，同时要考虑活动等因素的影响，不宜太大，也不能太小太大使压力减低，太小在活动时不能完全覆盖住瘢痕压力点的外部加用棉质套，以减少过敏次外，压力垫有自己的固定系统

在中，下述几个问题应值得注意

◎压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕:对于大瘢痕区，使用整块垫;对于相隔较远的散在瘢痕，可使用碎片;对于增生性瘢痕，要盖住边缘外3~4mm;对于瘢痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5~6mm

◎身体凸凹面问题:曲率半径很小的骨性突起应避免太大的压力，如尺骨桡骨突对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与瘢痕接触按常规在其顶部放上垫子，使瘢痕真正受压(图16-3-5)

a填充门面

b建立曲度

图16-3-5凸凹原则

◎边缘斜度:采用斜度不同的边缘对瘢痕的效果不同(图16-3-7)斜度小的边缘处压力(图16-3-7a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣垫有互补作用边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤受压(图16-3-7b)

图16-3-7不同斜度下的压力垫边缘压力示意

◎躯干压力垫(图16-3-9):腹部背部腋部臀部

图16-3-9躯干压力垫

◎下肢压力垫(图16-3-11):腿部膝部踝部足背

图16-3-11下肢压力垫

(3)压力的作用压力的作用主要有以下几个方面:

1)控制瘢痕增生:压力可有效预防和增生性瘢痕

2)控制水肿:可促进血液和淋巴回流，减轻水肿

3)促进塑形:可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用

4)预防关节挛缩和畸形:通过控制瘢痕增生可预防和因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形

5)预防深静脉血栓:压力可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成

6)下肢静脉曲张:可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生

(4)压力的作用机制和效果:烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变:为血管扩张，胶原纤维增生，排列杂乱，成螺旋状或结节状压力的主要作用在于:当局部压力达到133~20kPa(10~)时即会造成缺血，使螺旋状胶原重新排列，二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞，核破碎等，造成缺血，限制了瘢痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减;缺血后α-M球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻取加压与未加压的瘢痕进行光镜与电镜观察，效果截然不同(见表16-3-3)

表16-3-3增生性瘢痕加压与未加压学比较

3)长期使用:对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年另外，长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证以上有效压力，只有在洗澡时才能解除压力，每次解除压力时间不超过30~

(8)弹力材料的选择及应用:

1)弹力绷带:适用于身体各部位，包扎时由的远端缠向近端，开始应用时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力

2)弹力布:由含有橡筋的纤维织物织成布料，裁剪后制成套状应用，具有较强的弹性，而且弹性持续时间较长，耐用但纤维织品较厚，表面粗糙，欠柔软，初愈的创面表面垫一层纱布为宜，避免蹭破初愈的上皮

3)弹力服:利用具有一定弹力和的尼龙类织物，使用双苯二乙二脂纤维及含有88%以上聚氨的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成的Jobst弹力服面罩背心短裤等，由于纤维细，薄而软，穿着既合体又轻便，但弹性不如弹力布大

4)弹力套的戴法:初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1~2层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣黏合加压原则上实行连续加压，切勿在睡觉时，这样会把白天加压的效果抵消为使体表凹陷部位亦能均匀受压，需在弹力套下放置压力垫，例如，聚乙烯树脂海绵硅酮胶泡沫或纱垫等软垫或硅酮硬垫硅酮弹性垫等

为了加压的良好效果，应在瘢痕未之前开始加压;压力一般为33kPa();加压应持续，除漱洗以外不要，6~12个月

头面部:头面部瘢痕的加压，是采用透明塑料面罩或弹力头套在眼鼻口部开窗，若眼睑不能闭合，需加眼罩，以湿润角膜弹力头套是用尼龙织物裁制而成，套紧整个头部，在眼耳鼻处开窗于凹凸不均空隙处加垫(如图16-4-18)颈部:颈矫形器，可采用由垫棉花纱块的石膏颈围，用热塑夹板制成颈前矫形器，上达颏部和下颌内缘，依颈部的角变塑形，至颈下方呈凸向前的边缘用宽带在夹板后方扣紧固定于颈部(如图16-3-19)腋部:将肩关节固定于约~外展外旋的位置腋部矫形器(飞机架)可用热塑全接触夹板，对腋部也施加压力，用带子固定(如图16-3-20)肘关节:肘窝瘢痕挛缩，易发生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌侧肘夹板，将肘关节固定于伸直及旋后位，外加人字形绷带包扎夹板只于夜间睡眠时应用，白天可解除夹板能锻炼(如图16-3–3-22)躯干:用弹性包扎压力衣均可很好地控制瘢痕，但肩胛间区和臀皱褶处例外应用压力衣时，应加入弹性垫子，用缝线固定，增加局部体表压力，以控制和肥厚瘢痕

臂和腿:呈圆柱状，穿裁制的压力衣可控制瘢痕可于压力衣下加穿紧身关节屈侧有瘢痕挛缩倾向者，应使用矫形器

髋关节:髋关节固定在伸直并外展15°~20°位置俯卧位可帮助减轻屈曲挛缩

膝关节:使用膝后全接触伸展夹板，加弹性包扎，将膝部固定于伸直位只需在夜间固定，但若膝部不能全伸直，应全日应用，只于锻炼期间除去夹板(图16-3-23)踝关节:使用长(包括膝)或短(达膝远段)背侧夹板用绷带包扎固定于夜间或加上白天制动期间使用锻炼时，需做踝关节背伸跖屈足内外翻运动(图16-3-24)足部:足底烧伤很少形成肥厚瘢痕足背烧伤瘢痕，可致足背屈或拇过伸畸形，宜于夜间使用足背全接触夹板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有烧伤瘢痕需用小腿-足全接触前后夹板，加压力包扎，夜间或非锻炼期间予以固定

图16-3-18弹力头套

以上就是与烧伤的处理可分为几个阶段？相关内容，是关于烧伤的处理可分为几个阶段？的分享。看完烧伤病人转运时头在后的原因后，希望这对大家有所帮助！

1一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手

（5）测量体温（腋温，10分钟）

（6）触诊桡动脉至少30秒

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒

（9）测右上肢血压二次

2头颈部

（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

（12）视诊双眼及眉毛

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

（15）检查泪囊

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

（18）检查眼球运动(检查六个方向)

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射

（21）检查聚合反射

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

（24）触诊颞颌关节及其运动

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

（26）观察外鼻

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔

（29）分别检查左右鼻道通气状态

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（32）检查筛窦，注意压痛

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

（36）检查舌下神经（伸舌）

（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（40）暴露颈部

（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结

（49）触诊颈前淋巴结浅组

（50）触诊颈后淋巴结

（51）触诊锁骨上淋巴结

（52）触诊甲状软骨

（53）触诊甲状腺峡部

（54）触诊甲状腺侧叶

（55）分别触诊左右颈总动脉

（56）触诊气管位置

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

3前侧胸部

（58）暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（66）检查有无胸膜摩擦感

（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（68）叩诊双侧肺尖

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（70）听诊双侧肺尖

（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（72）检查双侧语音共振

（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

（74）触诊心尖搏动（两步法）

（75）触诊心前区

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性

（87）检查双侧触觉语颤

（88）检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（93）听诊双侧后胸部

（94）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振

（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

5腹部

（100）正确暴露腹部

（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

（103）听诊肠鸣音至少1分钟

（104）听诊腹部有无血管杂音

（105）叩诊全腹

（106）叩诊肝上界

（107）叩诊肝下界

（108）检查肝脏有无叩击痛

（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征

（116）检查胆囊点有无触痛

（117）双手法触诊脾脏

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（119）双手法触诊双侧肾脏

（120）检查腹部触觉（或痛觉）

（121）检查腹壁反射

6上肢

（122）正确暴露上肢

（123）观察上肢皮肤、关节等

（124）观察双手及指甲

（125）触诊指间关节和掌指关节

（126）检查指间关节运动

（127）检查上肢远端肌力

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

（131）触诊滑车上淋巴结

（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）检查肩关节运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）

（139）检查肱二头肌反射

（140）检查肱三头肌反射

（141）检查桡骨膜反射

（142）检查Hoffmann征

7下肢

（143）正确暴露下肢

（144）观察双下肢皮肤、外形等

（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

（146）触诊腹股沟淋巴结横组

（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

（148）触诊股动脉搏动

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）

（151）触诊膝关节和浮髌试验

（152）检查膝关节屈曲运动

（153）检查髌阵挛

（154）触诊踝关节及跟腱

（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉

（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

（158）检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动

（160）检查屈趾、伸趾运动

（161）检查下肢触觉（或痛觉）

（162）检查膝腱反射

（163）检查跟腱反射

（164）检查Babinski征

（165）检查Chaddock征

（166）检查Oppenheim征

（167）检查Gordon征

（168）检查Kernig征

（169）检查Brudzinski征

（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

（173）观察肛门、肛周、会荫区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

（175）观察指套是否有分泌物

9外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

男性：

（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射

（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

女性：

（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂

（179）视诊尿道口及荫道口

（180）触诊荫埠、大小荫唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）

（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

（190）检查腰椎旋转运动

烧伤的处理可分为急救期急性期和康复期三个阶段在烧伤的不同阶段，作业疗法的目标和方法是不同的

一急救期

(一)临床处理

一般认为，从烧伤发生到烧伤后72小时是烧伤急救期，此期临床处理的重点:是预防或治疗休克危重烧伤患者休克发生率高，发生时间也早，如果延误病情，会因休克时间长，缺血缺氧严重，爆发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而死亡

(二)作业评定

全面评定应推迟到患者伤情稳定后进行此阶段治疗师做一般的了解，例如烧伤的部位程度和临床治疗的需要，患者伤前的功能状况个人兴趣爱好经济状况以及社会关系等

(三)作业治疗的方法

1夹板的使用

烧伤后24~48小时胶原合成和挛缩开始，因此，应尽早预防挛缩的发生一般累及关节的浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板，并正确摆放体位夹板佩戴的时间视患者的耐受能力而异如果患者主动活动能力下降，则佩戴夹板时间应增加对于使用镇静剂不能主动活动的患者，除了治疗及敷料更换外，需要全天使用夹板如果患者能使用患肢进行功能性活动(如自我进餐或治疗性锻炼)，患者仅需要夜间使用夹板，维持抗挛缩体位夹板放置在敷料外面，用绷带或尼龙搭扣固定夹板

2体位摆放

大面积烧伤患者卧床时间长，关节经常处于非功能位，以致创面尚未痊愈即出现了功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始使体位保持在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍具体做法是:(1)伤后48h之内应平卧，休克期后如果头面部有烧伤，床头抬高30°左右，有利于头面部消肿，1周后恢复平卧

(2)颈部:颈前烧伤时，去枕保持头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩，颈后或两侧烧伤，保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形

(3)腋部胸背部侧胸壁上臂烧伤时，上肢充分外展位(最好呈90°)，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩

(4)肘部:如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于伸直位烧伤以背侧为主，一般保持肘关节屈曲70°~90°，前臂保持中立位

(5)手部烧伤:手的小关节多，活动强度大，患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇指内收畸形手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位，手掌或环形烧伤，以背屈为主全手烧伤，将腕关节微背屈，各指间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料夹板做功能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)

(6)臀部会阴部烧伤:保持髋关节伸直位，双下肢充分外展

(7)下肢烧伤:若只有前侧烧伤，膝部微屈10°~20°，也可在膝关节后侧垫高15°~30°若膝关节后侧烧伤，膝关节保持伸直位，必要时用夹板做伸直位固定

(8)小腿伴踝部烧伤:踝关节保持中立位，对无自控能力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置，让患者脚蹬在垫或板上，尽量保持踝关节背屈位患者仰卧位时用支撑板顶在足底部，防止跟腱短缩形成足下垂

3抬高肢体，减少肢体肿胀可使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢同时应注意观察，预防臂丛神经牵拉损伤发生

二急性期(acutephase)自急救期以后到伤口创面愈合的阶段为急性期根据烧伤程度，创面愈合是否需要植皮等因素，急性期可能从数日延续至数月不等

(一)烧伤创面的处理

无休克的中小面积烧伤者，争取在伤后6h内进行早期清创已休克或可能休克的烧伤者，一般应待休克控制，妥善处理合并症后，再行清创

浅度烧伤创面的处理:主要是止痛和保护创面，勿再受损伤，防止感染促进愈合Ⅰ度烧伤可予暴露，浅Ⅱ度烧伤可酌情选用包扎或暴露疗法大水疱应引流，无污染破损的水疱皮尽量保留水疱液混浊积脓则应去除若创面感染，可采用浸洗湿敷等方法清洁创面，必要时全身使用抗菌药物深度烧伤均宜采取暴露疗法，若包扎不应超过3~5天尽早切削痂植皮并严密覆盖创面

(二)作业评定

1了解病史详细询问烧伤处理的整个过程，既往史中重点了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因为，上述这些疾患可能会影响到作业治疗

由于大多数烧伤患者全身耐久性及精神耐久性明显低下，可采用表16-3-1所示的烧伤评定表，在短时间内对患者进行评定治疗师与患者面对面接触之前，必须充分收集患者相关信息收集的资料不仅局限于病历所记录的内容，还应该与医生护士理学疗法师(PT)相互沟通，了解各个专业针对患者的治疗目标和康复训练方案

(1)受伤部位范围深度及治疗:烧伤深度可根据图示在人体图上标出受伤范围，还可以标出减张切开及植皮术的部位

(2)有无气管烧伤使用人工呼吸机情况

(3)受伤原因:由于有自杀动机或事件事故过失等原因导致精神功能低下，因此了解受伤时的状况就显得尤为重要

(4)合并症:要了解全身脏器的情况，有无感染及其他外伤(骨折神经损伤肌腱损伤等)，是否合并精神疾患等相关资料

(5)临床检查数据:它是掌握患者全身状态的重要信息，要了解检查项目及数据的正常值若异常会预示什么问题，关注这些数据将来会逐渐接近正常，还是会进一步恶化

2ADL能力

要把握在医生允许范围内的日常生活动作的完成程度包括床上活动用手的活动行走活动站立和坐下个人清洁卫生及进餐穿衣等方面

3行为和交流能力

4认知-感悟状况(cognitive-perceptualstatus)

5肌肉神经状况包括关节活动度肌力和感觉测定

6活动耐受度

7精神功能

精神功能是指除了合并精神疾患，还包括因受伤导致的心理性休克不安抑郁等，以及镇痛治疗所使用的镇静剂精神安定剂的影响，由于特殊环境可能会造成患者谵妄等治疗师要判断有无这些因素，并对其程度进行相应的分析

8相关的治疗及日程安排

要确认对烧伤局部的处置内容及水疗更换绷带等日程安排还要了解外科清创治疗和手术预定检查预定等情况

9禁忌及注意事项

特殊的运动及动作禁忌是资料收集的重要项目之一要事先与医生沟通，了解相关信息这对于康复小组能有效的协同工作至关重要

10社会状况

要确认家属构成房屋结构照顾者职业经济状况等相关信息

表16-3-1烧伤评价表

(三)作业治疗的方法

作业治疗目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧

1适应性措施例如，针对有些烧伤患者，因气管插管或口唇周缘烧伤，语言交流有困难，作业治疗师可采用交流板手势或眼神变化等形式，与患者进行交流

2夹板和体位的摆放继续维持在急救期的姿势和体位，并且根据每个患者参与活动的能力给予调整

3运动练习夹板和体位摆放应该结合运动练习运动对于烧伤患者控制肿胀防止肌肉萎缩肌腱粘连关节僵硬和关节囊短缩显得尤其重要烧伤患者的典型的运动练习，应遵循持续的被动运动;另一方面，是将患者的活动能力贯彻落实到日常生活活动中去连续运动练习的方案是:①被动ROM;②主动-助动ROM;③主动ROM;④功能性活动如果患者不能积极主动参与运动，则可以更换为被动ROM总之，只要条件许可，应尽可能鼓励患者做主动运动练习治疗师的作用，是指导患者恢复功能，定期检查伤口愈合情况和皮肤对运动的反应情况

运动练习禁忌证:①存在裸露的肌腱;②新近植皮(植皮手术后的10天内);③骨折

4围手术期治疗(perioperativecare)植皮手术后的5~10天是围手术期一个大面积烧伤患者，可能需要多次植皮手术每次植皮手术，是一个新的围手术期开始例如，一个烧伤患者需要躯干上肢和下肢三次植皮手术每次植皮成活后，需要正确的围手术期治疗OT师在围手术期中的作用:是制作夹板，以固定身体植皮部位理想的夹板，应在手术前或术中制作，并在手术结束时使用一般，夹板与手术后敷料一起使用5~10天在此期间，为了使植皮成活，ROM练习是禁忌的当手术后首次打开敷料时，烧伤协作组评定植皮成活情况，并且制订恢复练习方案

5疼痛处理(painmanagement)作业治疗师必须重视疼痛问题有许多严重烧伤患者无法口头表达主观感受到的疼痛例如，更换敷料或治疗性锻炼时治疗师应观察及掌握患者对疼痛的客观反应指标，例如，血压心率呼吸表情变化并且根据这些客观反应，及时调整治疗强度或时间其他疼痛处理技术还有牵引(distraction)想象(visualization)鼓励患者主动参与运动及更换敷料

6环境适应(environmentaladaptation)从急性期开始至整个恢复期，作业治疗师可针对患者所处的环境及其需要，对有些设施进行改良，以提高患者ADL能力和独立性

7宣传教育治疗师可鼓励患者及其家庭成员亲戚朋友同事等之间进行联络，他们可以通过电话信件录音磁带礼品等形式进行交流他们可能需要学习新的方法，来接触或安慰患者，治疗师可以提供这方面的指导另外，还可以积极地提供患者职业业余爱好等相关方面的信息

8出院计划因经济状况等诸多因素，烧伤患者不可能长时间住院治疗，所以，在出院前期，应做好患者的出院计划出院计划需考虑的因素有:患者所在社区的(或乡村)可利用资源家庭环境的改造出院后的继续治疗等作业治疗师应与患者所在社区建立联系，以保证患者出院后能继续受到治疗

9治疗协作组之间的交流协作组成员之间交流互通信息是非常重要的作业治疗师可以提醒各成员注意患者的体位摆位夹板正确使用预防挛缩以及改造环境等方面的知识和经验

10急性期的支持和心理社会的调整所有烧伤患者，无论年龄大小，都会不同程度地反映出一些心理反应，包括害怕死亡退缩焦虑和抑郁

烧伤患者的即刻反应是欣慰，庆幸自己死里逃生随着产生自恋性退缩，表现为拒食嗜睡，这些是为了集中精力，求得生存而采取的对应机制倒退儿童行为似婴儿，口吃遗尿弄污自己不合作成人表现为不合作要求多住院稍久即进入哀伤状态

由于感到了烧伤给自己带来的损失，因而产生忧伤讷滞淡漠以上是正常的适应性防御反应，工作人员和家属不必惊慌，不要人为阻止此过程，以免以后真正陷于深度的病理性抑郁

适应不良反应包括否认脱离分裂否认反应是患者拒绝承认自己创伤的严重性，实际是心理上无法接受创伤的现实脱离则是明知创伤的存在，但心理上难以接受，因而将毁容等创伤部位从整体中分裂出去，如更换敷料时将头转过去或闭眼医护人员应使患者了解问题产生的根源，洞察面对的现实，必要时采用行为矫正疗法，或辅以药物治疗，改变其脱离反应，以及噩梦惊恐厌食等心理障碍

最后是患者害怕出院，担心出院后家庭学校朋友同事如何对待自己，自己在体能上和才能上是否仍有竞争力出院后则不愿返回原工作岗位，不愿参与社会活动，甚至不愿上街购物，主要原因仍在于美容和自尊此外，还有一些客观的心理障碍，如注意力减退对日常生活的兴趣减退容易激动抑郁性功能减退等等

在疏导患者的情绪反应时，也应做好家属的工作使家属了解病情，克服其震惊与焦虑解释治疗措施的必要性和正确性，帮助患者渡过困难的兴奋期和倒退期召开已出院和将出院患者的家属座谈会，解除家属顾虑，从而使家属愿意将患者接回家中三康复期(rehabilitationphase)康复期是指继急性期以后直至瘢痕成熟瘢痕成熟时间需6个月至2年当瘢痕颜色成苍白色，而且胶原合成停止，即可认为瘢痕稳定成熟

(一)作业评定

1继续评定烧伤患者的潜能(capacities)和能力(abilities)例如，关节活动度和肌力

2功能评定:自我照料家务劳动有条件的康复部门可采用标准评定，例如，FIM量表或ValparWorkSamples量表其优点是，这些标准测试提供了客观的资料

(二)瘢痕的处理(scarmanagement)

1瘢痕的分期

烧伤后瘢痕可分为增生型和非增生型，后者仅占极少数，其增生时间短，仅数周至数月，增生程度轻;烧伤后瘢痕多数为增生型，增生时间长且程度严重无论是增生型还是非增生型，从瘢痕形成至成熟都经历两个时期，即增生期和成熟期

(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1~3个月，开始瘢痕增生初期由淡红色转为鲜红色，表面变粗糙，继而出现硬结，轻度瘙痒随之逐渐加重，创面愈合后6个月左右瘢痕增生达到高峰，颜色由鲜红色转为深红色或紫红色;表面可见粗细不均匀的毛细血管网;表皮菲薄，角质层增厚，干燥易破裂;瘢痕厚度可增至数毫米，由于瘢痕增生厚度不一致，表面呈高低不平，但增厚的边缘不超过深度烧伤的边界;瘢痕坚硬无弹性，瘙痒加剧，刺痛，触之疼痛加剧并有灼热及紧缩感，关节活动部分或全部受限制，瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形总之，增生性瘢痕的特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)

(2)成熟期:增生性瘢痕增生达高峰后，增生开始减退并逐渐成熟而软化，但由于瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症，并不随着瘢痕成熟而复位或矫正瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6~24个月，少数病例可延长3~4年或更长同一个体不同部位瘢痕的成熟时间也不一致瘢痕开始成熟的标志，是颜色由深红色或紫红色逐渐转为紫色或褐色，最后与周围皮肤颜色相似;瘢痕表面毛细血管消失;厚度逐渐变薄，完全成熟的瘢痕与周围皮肤在同一水平，表面高低不平变为不明显或消失，但瘢痕表面角质层仍增厚和干燥;质地逐渐变软，但仍较周围正常皮肤为硬;皮下脂肪未烧伤或切痂手术时保留皮下脂肪的区域，瘢痕成熟后仍有一定程度的弹性;在瘢痕成熟过程中疼痛最先消失，而瘙痒可持续至瘢痕完全成熟，紧缩及灼热的感觉随着瘢痕的成熟而逐渐消失总之，成熟瘢痕的特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)

2瘢痕评价烧伤瘢痕指数(theBurnScarIndex，VancouverScarScale)是根据瘢痕的柔顺性血管化程度厚度及色素沉着情况来判断瘢痕指数有助于指导作业治疗师评估瘢痕成熟阶段，及其瘢痕处理的效果瘢痕的大小(长度幅度隆起高度)色泽以及给予压迫后的色泽硬度等相关评价(见表16-3-2)经过植皮手术的病例，还要对植皮片的形状边缘的瘢痕状况进行评价

表16-3-2瘢痕的评价

③筒状绷带加压法(图16-3-3):用于伤口表面可承受一定压力时，弹力绷带和压力衣之间的过渡时期3岁以下生长发育迅速的儿童尤为适用这种绷带为长筒状，有各种规格，可直接剪下使用，根据选择尺寸不同，压力分为低压力(5~10mmHg)，中等压力(10~20mmHg)和高压力(20~30mmHg)

图16-3-3筒状绷带加压法

制作材料(a)海绵:其特点是柔软，产生的剪切力小，价格便宜，但在压力下易变扁平，不能提供足够的局部压力

(b)塑料海绵:其特点是富有弹性，能增加局部压力缺点是质地硬，易增加剪切力，且价格昂贵，偶尔会产生过敏但因其易于在高温下塑形，并能根据瘢痕进展改变外形而在临床上得到广泛使用

(c)弱力胶:其特点是极易塑形但因其价格昂贵，当瘢痕进展时，不能做出适应性的改变，且不能调节或加以改制，临床上较少使用

(d)硅酮啫喱:许多临床研究证实，硅酮啫喱能较好地抑制或预防瘢痕的增生，促进瘢痕的成熟因其伸展性与皮肤接近，覆盖在瘢痕处不会影响关节的活动另外，该物成分稳定，细菌不易通过，如保养得当可持续使用半月以上但切忌将其覆盖在未愈合的创面上

制作步骤(a)根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫;(b)用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状;(c)将确定好的形状画于压力垫材料上;(d)通过加热塑形或打磨出所需形状;(e)如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动注意事项压力垫的大小与形状要视瘢痕的情况而定，既要能覆盖瘢痕表面，同时要考虑活动等因素的影响，不宜太大，也不能太小太大使压力减低，太小在活动时不能完全覆盖住瘢痕压力点的外部最好加用棉质套，以减少过敏次外，压力垫最好有自己的固定系统

在制作过程中，下述几个问题应值得注意

◎压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕:对于大瘢痕区，使用整块垫;对于相隔较远的散在瘢痕，可使用碎片;对于增生性瘢痕，要盖住边缘外3~4mm;对于瘢痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5~6mm

◎身体凸凹面问题:曲率半径很小的骨性突起应避免太大的压力，如尺骨桡骨茎突对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与瘢痕接触按常规在其顶部放上垫子，使瘢痕真正受压(图16-3-5)

a填充门面

b建立曲度

图16-3-5凸凹原则

◎边缘斜度:采用斜度不同的边缘对瘢痕压迫的效果不同(图16-3-7)斜度小的边缘处压力最大(图16-3-7a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣垫有互补作用边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤组织受压(图16-3-7b)

图16-3-7不同斜度下的压力垫边缘压力示意

◎躯干压力垫(图16-3-9):胸部腹部背部腋部臀部会阴

图16-3-9躯干压力垫

◎下肢压力垫(图16-3-11):腿部膝部踝部足背

图16-3-11下肢压力垫

(3)压力治疗的作用压力治疗的作用主要有以下几个方面:

1)控制瘢痕增生:压力治疗可有效预防和治疗增生性瘢痕

2)控制水肿:可促进血液和淋巴回流，减轻水肿

3)促进肢体塑形:可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用

4)预防关节挛缩和畸形:通过控制瘢痕增生可预防和治疗因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形

5)预防深静脉血栓:压力治疗可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成

6)下肢静脉曲张:可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生

(4)压力治疗的作用机制和效果:烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变:为血管扩张，胶原纤维增生，排列杂乱，成螺旋状或结节状压力治疗的主要作用在于:当局部压力达到133~20kPa(10~15mmHg)时即会造成组织缺血，使螺旋状胶原重新排列，组织二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞变性，核破碎等，造成组织缺血，限制了瘢痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减;缺血后α-M球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻取加压与未加压的瘢痕组织进行光镜与电镜观察，效果截然不同(见表16-3-3)

表16-3-3增生性瘢痕加压与未加压组织学比较

3)长期使用:对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年另外，长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证23h以上有效压力，只有在洗澡时才能解除压力，每次解除压力时间不超过30~60min

(8)弹力材料的选择及应用:

1)弹力绷带:适用于身体各部位，包扎时由肢体的远端缠向近端，开始应用时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力

2)弹力布:由含有橡筋的纤维织物织成布料，裁剪后制成套状应用，具有较强的弹性，而且弹性持续时间较长，耐用但纤维织品较厚，表面粗糙，欠柔软，初愈的创面表面垫一层纱布为宜，避免蹭破初愈的上皮

3)弹力服:利用具有一定弹力和张力的尼龙类织物，使用双苯二甲酸乙二脂纤维及含有88%以上聚氨甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成的Jobst弹力服面罩背心短裤等，由于纤维细，薄而软，穿着既合体又轻便，但弹性不如弹力布大

4)弹力套的戴法:初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1~2层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣黏合加压原则上实行24h连续加压，切勿在睡觉时解开，这样会把白天加压的效果抵消为使体表凹陷部位亦能均匀受压，需在弹力套下放置压力垫，例如，聚乙烯树脂海绵硅酮胶泡沫或纱垫等软垫或硅酮硬垫硅酮弹性垫等

为了获得加压治疗的良好效果，应在瘢痕未隆起之前开始加压;压力一般为33kPa(25mmHg);加压应持续，除漱洗以外不要解开，压迫6~12个月

头面部:头面部瘢痕的加压治疗，是采用透明塑料面罩或弹力头套在眼鼻口部开窗，若眼睑不能闭合，需加眼罩，以湿润角膜弹力头套是用尼龙织物裁制而成，套紧整个头部，在眼耳鼻处开窗于凹凸不均空隙处加垫(如图16-4-18)颈部:颈矫形器，可采用由垫棉花纱块的石膏颈围，最好用热塑夹板制成颈前矫形器，上达颏部和下颌内缘，依颈部的角变塑形，至颈下方呈凸向前的边缘用宽带在夹板后方扣紧固定于颈部(如图16-3-19)腋部:将肩关节固定于约90o~110o外展外旋的位置腋部矫形器(飞机架)可用热塑全接触夹板，对腋部也施加压力，用带子固定(如图16-3-20)肘关节:肘窝瘢痕挛缩，易发生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌侧肘夹板，将肘关节固定于伸直及旋后位，外加人字形绷带包扎夹板只于夜间睡眠时应用，白天可解除夹板做功能锻炼(如图16-3-2116-3-22)躯干:用弹性包扎压力衣均可很好地控制瘢痕，但肩胛间区和臀皱褶处例外应用压力衣时，应加入弹性垫子，用缝线固定，增加局部体表压力，以控制和治疗肥厚瘢痕

臂和腿:肢体呈圆柱状，穿裁制的压力衣可控制瘢痕髋部可于压力衣下加穿紧身三角裤关节屈侧有瘢痕挛缩倾向者，应使用矫形器

髋关节:髋关节固定在伸直并外展15°~20°位置俯卧位可帮助减轻屈曲挛缩

膝关节:使用膝后全接触伸展夹板，加弹性包扎，将膝部固定于伸直位只需在夜间固定，但若膝部不能全伸直，应全日应用，只于锻炼期间除去夹板(图16-3-23)踝关节:使用长(包括膝)或短(达膝远段)背侧夹板用绷带包扎固定于夜间或加上白天制动期间使用锻炼时，需做踝关节背伸跖屈足内外翻运动(图16-3-24)足部:足底烧伤很少形成肥厚瘢痕足背烧伤瘢痕，可致足背屈或拇过伸畸形，宜于夜间使用足背全接触夹板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有烧伤瘢痕需用小腿-足全接触前后夹板，加压力包扎，夜间或非锻炼期间予以固定

图16-3-18弹力头套

1、一般护理患者术毕返回病房后，去枕平卧、禁食水6h，心电监测及中心吸氧，密切观察生命体征变化，观察患肢远端运动、感觉、末梢情况，如有异常，及时报告医生，持续24小时冰敷，膝后用一软枕将患肢垫高20～30°，腘窝悬空，膝关节屈曲5°左右，抬高患肢以利于静脉回流，减轻患肢肿胀充血。注意观察切口渗血情况，如出现敷料少量渗血，可给予加厚棉垫包扎即可，若出现周围大量渗血，应及时报告医生，给予相应的处理。

2、关节镜手术后患者常有轻微疼痛，常规已在手术室置镇痛泵，一般可忍受，无需服用镇痛药，但如疼痛剧烈，可根据疼痛性质、部位等，遵医嘱适量给予镇痛剂止痛。

3、膝关节镜手术后提倡早期功能锻炼，可促进功能恢复、缩短病程的特点，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退。

4、踝关节及足趾屈伸运动，患者术后麻醉消失后，即可指导患者在床上行踝关节的背伸跖屈，每个动作保持数秒，重复15～20次，每日3～4次，促使血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛感，预防深静脉血栓形成。

5、股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习术后第1天，指导患者在床上练习股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习，具体做法如下：平卧，足尖朝上，用力绷紧腿部肌肉，维持5～10s，如此反复进行，以手掌感到髌骨上下滑动有效；患者仰卧、健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，抬高患肢，离开床面20～30cm，维持5～10s后缓慢放松，每次10～20min，每天2～3次。

术后第2天开始被动屈膝，每日2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连。术后第3天，在医生指导下开始进行关节活动度练习，一般从屈膝30°开始，每天2次，每次60min。根据患者耐受情况，每天增加10～15°，直至被动屈膝达110°左右。

人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。我院于1999年1月～2005年12月共行人工髋关节置换术80例，得到患者好评，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。

1 临床资料

本组80例患者，男35例，女45例，年龄最小43岁，92岁，平均年龄63岁，其中全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术58例；病因中股骨颈骨折55例，股骨头缺血坏死25例。按吴之康介绍的功能评定法［1］进行术后评估，优良73例，优良率为9125%。

2 心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例，对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。

3 术前准备

术前训练病人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。术前12 h嘱病人禁食禁水、灌肠。如病人较紧张可适当应用镇静药物。同时，术前一天按医嘱静脉输入抗生素。

4 术后护理及康复指导

41 术后 由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1 h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工关节置换病人的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床。使患者平稳渡过手术后期。

42 术后肢体康复锻炼

护士要加强与患者的交流和沟通，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做好耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼，是手术成功的一个重要环节，它既可以防止肢体肌肉失用性萎缩，关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀，术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院，出院后一定要保证髋部的正确位置，要求患者3个月内做到双腿不交叉，不内收，侧卧时两腿之间放置枕头，不屈身向前，髋关节屈曲不宜超过45°以上。站立位患髋外展、后伸锻炼，加强臀部肌力，增加髋关节的稳定性。本组病人虽然平均年龄已超过60岁，患肢均恢复正常的活动功能。

5 讨论

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关［2］ 。由于股骨颈骨折，股骨头缺血坏死，病人除有疼痛还存在运动功能障碍。病人入院后需牵引、关节置换手术。因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时的心理护理尤为重要，因此护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复。

功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能，满足日常生活动作及部分社会活动参与的需要。但在进行康复训练时，应指导病人循序渐进，因关节置换术的患者常有较长期的关节疼痛、畸形及功能障碍，关节周围软组织挛缩及骨关节僵硬，患者的功能水平只能逐渐提高，切忌操之过急，以免发生不应有的损伤。

［参考文献］

1 吴之康关于髋关节人工置换术疗效评定中华外科杂志，1982，20：250

2 张研人工全髋关节置换术前后护理中国矫形外科杂志，1999，6（6）：474-475

开门见山，一、体格检查的意义

　　体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）

　　体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。

　　检查的基本要求：

　　1、检查的内容全面系统

　　2、检查的顺序应从头到足

　　3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯

　　4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性

　　5、一般检查顺序

　　6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充

　　7、掌握检查的进度和时间

二、体格检查的检查内容

　　一般检查及生命体征

　　（1）准备和清点器械

　　（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

　　（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

　　（4）当受检者在场时洗手

　　（5）测量体温（腋温，10分钟）

　　（6）触诊桡动脉至少30秒

　　（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

　　（8）计数呼吸频率至少30秒

　　（9）测右上肢血压二次

　　头颈部

　　（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

　　（11）触诊头颅

　　（12）视诊双眼及眉毛

　　（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

　　（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

　　（15）检查泪囊

　　（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

　　（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

　　（18）检查眼球运动（检查六个方向）

　　（19）检查瞳孔直接对光反射

　　（20）检查瞳孔间接对光反射

　　（21）检查聚合反射

　　（22）观察双侧外耳及耳后区

　　（23）触诊双侧外耳及耳后区

　　（24）触诊颞颌关节及其运动

　　（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

　　（26）观察外鼻

　　（27）触诊外鼻

　　（28）观察鼻前庭、鼻中隔

　　（29）分别检查左右鼻道通气状态

　　（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（32）检查筛窦，注意压痛

　　（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

　　（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

　　（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

　　（36）检查舌下神经（伸舌）

　　（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

　　（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

　　（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

　　（40）暴露颈部

　　（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

　　（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

　　（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

　　（44）触诊耳前淋巴结

　　（45）触诊耳后淋巴结

　　（46）触诊枕后淋巴结

　　（47）触诊颌下淋巴结

　　（48）触诊颏下淋巴结

　　（49）触诊颈前淋巴结浅组

　　（50）触诊颈后淋巴结

　　（51）触诊锁骨上淋巴结

　　（52）触诊甲状软骨

　　（53）触诊甲状腺峡部

　　（54）触诊甲状腺侧叶

　　（55）分别触诊左右颈总动脉

　　（56）触诊气管位置

　　（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

　　前侧胸部

　　（58）暴露胸部

　　（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

　　（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

　　（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

　　（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

　　（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

　　（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

　　（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

　　（66）检查有无胸膜摩擦感

　　（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

　　（68）叩诊双侧肺尖

　　（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（70）听诊双侧肺尖

　　（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（72）检查双侧语音共振

　　（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

　　（74）触诊心尖搏动（两步法）

　　（75）触诊心前区

　　（76）叩诊心脏左、右侧相对浊音界

　　（77）用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离

　　（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

　　（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

　　（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

　　背部

　　（83）请受检者坐起

　　（84）充分暴露背部

　　（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

　　（86）检查胸廓活动度及其对称性

　　（87）检查双侧触觉语颤

　　（88）检查有无胸膜摩擦感

　　（89）请受检者双上肢交叉

　　（90）叩诊双侧后胸部

　　（91）叩诊双侧肺下界

　　（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

　　（93）听诊双侧后胸部

　　（94）听诊有无胸膜摩擦音

　　（95）检查双侧语音共振

　　（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

　　（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

　　（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

　　（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

　　腹部

　　（100）正确暴露腹部

　　（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

　　（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

　　（103）听诊肠鸣音至少1分钟

　　（104）听诊腹部有无血管杂音

　　（105）叩诊全腹

　　（106）叩诊肝上界

　　（107）叩诊肝下界

　　（108）检查肾脏有无叩击痛

　　（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

　　（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

　　（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

　　（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

　　（115）检查肝颈静脉回流征

　　（116）检查胆囊点有无触痛

　　（117）双手法触诊脾脏

　　（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

　　（119）双手法触诊双侧肾脏

　　（120）检查腹部触觉（或痛觉）

　　（121）检查腹壁反射

　　上肢

　　（122）正确暴露上肢

　　（123）观察上肢皮肤、关节等

　　（124）观察双手及指甲

　　（125）触诊指间关节和掌指关节

　　（126）检查指间关节运动

　　（127）检查上肢远端肌力

　　（128）触诊腕关节

　　（129）检查腕关节运动

　　（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

　　（131）触诊滑车上淋巴结

　　（132）检查肘关节运动

　　（133）检查屈肘、伸肘的肌力

　　（134）暴露肩部

　　（135）视诊肩部外形

　　（136）触诊肩关节及其周围

　　（137）检查肩关节运动

　　（138）检查上肢触觉（或痛觉）

　　（139）检查肱二头肌反射

　　（140）检查肱三头肌反射

　　（141）检查桡骨膜反射

　　（142）检查Hoffmann征

　　下肢

　　（143）正确暴露下肢

　　（144）观察双下肢皮肤、外形等

　　（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

　　（146）触诊腹股沟淋巴结横组

　　（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

　　（148）触诊股动脉搏动

　　（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

　　（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）

　　（151）触诊膝关节和浮髌试验

　　（152）检查膝关节屈曲运动

　　（153）检查髌阵挛

　　（154）触诊踝关节及跟腱

　　（155）检查有无凹陷性水肿

　　（156）触诊双足背动脉

　　（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

　　（158）检查双足背屈、跖屈肌力

　　（159）检查踝关节内翻、外翻运动

　　（160）检查屈趾、伸趾运动

　　（161）检查下肢触觉（或痛觉）

　　（162）检查膝腱反射

　　（163）检查跟腱反射

　　（164）检查Babinski征

　　（165）检查Chaddock征

　　（166）检查Oppenheim征

　　（167）检查Gordon征

　　（168）检查Kernig征

　　（169）检查Brudzinski征

　　（170）检查Lasegue征

　　（171）检查踝阵挛

　　肛门直肠（仅必要时检查）

　　（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

　　（173）观察肛门、肛周、会阴区

　　（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

　　（175）观察指套是否有分泌物

　　外生殖器检查（仅必要时检查）

　　（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

　　（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

　　男性：

　　（178）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

　　（179）视诊尿道外口

　　（180）视诊阴囊，必要时作提睾反射

　　（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

　　女性：

　　（178）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

　　（179）视诊尿道口及阴道口

　　（180）触诊阴阜、大小阴唇

　　（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

　　共济运动、步态与腰椎运动

　　（182）请受检者站立

　　（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

　　（184）检查双手快速轮替动作

　　（185）检查Romberg征（闭目难立征）

　　（186）观察步态

　　（187）检查屈腰运动

　　（188）检查伸腰运动

　　（189）检查腰椎侧弯运动

　　（190）检查腰椎旋转运动

能选一些简单途手类的姿势，也有依靠拉力带、弹力绳所进行的操作。韧带损害修复后能够运动，可是应注意由浅入深，防止过多运动，留意维护旧患，如踝关节或膝盖骨韧带损害，运动时应戴护踝，运动护膝维护踝关节和膝盖骨。运动前能做韧带放松，防止运动损害。运动后也能做韧带周边推拿放松等，防止疲惫损害。

就是为了防止运动创伤的产生，由于刚参加体育活动得人，一般上功能性训练的水准都广泛较低，与此同时，因为心理障碍的危害，他/他们对参加练习的工作积极性却通常比较高，假如无法留意并适度地操纵运动量和硬度，就非常容易发生过度训练的状况，更有很有可能组成各种各样运动创伤。因而，“循序渐进渐行”自始至终是参加运动练习的主要基本原则。踝关节韧带损害恢复方式有物理疗法、康复训练、用药治疗等。

康复训练的原则是修复运动觉和本体觉体制；改进骨关节和皮下组织主题活动；提高肌张力；避免发胀发作和再度损害，恢复过来主题活动。针对韧带损害急性症状，遵照RICE标准。挑选歇息、冷敷、弹性绷带加压包扎、拉高腿部、初期物理疗法如超声波、激光器、TENS等、中医针灸、用药治疗，痛疼发胀比较严重时可应用非甾体类抗感染止痛药和退肿药品等。改进关节活动度及周边肌肉力量训练。

开展踝关节背伸跖屈练习、等长收缩练习、腓肠肌屈伸练习、比目鱼肌屈伸练习、抗组背伸练习、抗组跖屈练习、抗组内、外翘练习、提蹱练习、静态平衡练习、稳定平衡、站立位平衡板练习等恢复过来运动。慢跑尽可能选平整地面，穿舒服坡跟的运动鞋，跑步练习平行线跑，能够提升线条的走动，跑步速度慢慢提升，以后可提升变向转过身跑，绕桩8字跑等难度系数练习。踝关节韧带损害恢复的方式较多，应当由医师依据病况挑选适合自己的恢复方式。

　　全身体格检查基本项目

　　1一般检查及生命体征

　　（1）准备和清点器械

　　（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

　　（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

　　（4）当受检者在场时洗手

　　（5）测量体温（腋温，10分钟）

　　（6）触诊桡动脉至少30秒

　　（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

　　（8）计数呼吸频率至少30秒

　　（9）测右上肢血压二次

　　2头颈部

　　（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

　　（11）触诊头颅

　　（12）视诊双眼及眉毛

　　（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

　　（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

　　（15）检查泪囊

　　（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

　　（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

　　（18）检查眼球运动(检查六个方向)

　　（19）检查瞳孔直接对光反射

　　（20）检查瞳孔间接对光反射

　　（21）检查聚合反射

　　（22）观察双侧外耳及耳后区

　　（23）触诊双侧外耳及耳后区

　　（24）触诊颞颌关节及其运动

　　（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

　　（26）观察外鼻

　　（27）触诊外鼻

　　（28）观察鼻前庭、鼻中隔

　　（29）分别检查左右鼻道通气状态

　　（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

　　（32）检查筛窦，注意压痛

　　（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

　　（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

　　（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

　　（36）检查舌下神经（伸舌）

　　（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

　　（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

　　（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

　　（40）暴露颈部

　　（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

　　（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

　　（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

　　（44）触诊耳前淋巴结

　　（45）触诊耳后淋巴结

　　（46）触诊枕后淋巴结

　　（47）触诊颌下淋巴结

　　（48）触诊颏下淋巴结

　　（49）触诊颈前淋巴结浅组

　　（50）触诊颈后淋巴结

　　（51）触诊锁骨上淋巴结

　　（52）触诊甲状软骨

　　（53）触诊甲状腺峡部

　　（54）触诊甲状腺侧叶

　　（55）分别触诊左右颈总动脉

　　（56）触诊气管位置

　　（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

　　3前侧胸部

　　（58）暴露胸部

　　（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

　　（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

　　（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

　　（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

　　（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

　　（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

　　（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

　　（66）检查有无胸膜摩擦感

　　（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

　　（68）叩诊双侧肺尖

　　（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（70）听诊双侧肺尖

　　（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

　　（72）检查双侧语音共振

　　（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

　　（74）触诊心尖搏动（两步法）

　　（75）触诊心前区

　　（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

　　（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

　　（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

　　（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

　　（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

　　听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

　　4背部

　　（83）请受检者坐起

　　（84）充分暴露背部

　　（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

　　（86）检查胸廓活动度及其对称性

　　（87）检查双侧触觉语颤

　　（88）检查有无胸膜摩擦感

　　（89）请受检者双上肢交叉

　　（90）叩诊双侧后胸部

　　（91）叩诊双侧肺下界

　　（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

　　（93）听诊双侧后胸部

　　（94）听诊有无胸膜摩擦音

　　（95）检查双侧语音共振

　　（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

　　（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

　　（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

　　（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

　　5腹部

　　（100）正确暴露腹部

　　（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

　　（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

　　（103）听诊肠鸣音至少1分钟

　　（104）听诊腹部有无血管杂音

　　（105）叩诊全腹

　　（106）叩诊肝上界

　　（107）叩诊肝下界

　　（108）检查肝脏有无叩击痛

　　（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

　　（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

　　（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

　　（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

　　（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

　　（115）检查肝颈静脉回流征

　　（116）检查胆囊点有无触痛

　　（117）双手法触诊脾脏

　　（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

　　（119）双手法触诊双侧肾脏

　　（120）检查腹部触觉（或痛觉）

　　（121）检查腹壁反射

　　6上肢

　　（122）正确暴露上肢

　　（123）观察上肢皮肤、关节等

　　（124）观察双手及指甲

　　（125）触诊指间关节和掌指关节

　　（126）检查指间关节运动

　　（127）检查上肢远端肌力

　　（128）触诊腕关节

　　（129）检查腕关节运动

　　（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

　　（131）触诊滑车上淋巴结

　　（132）检查肘关节运动

　　（133）检查屈肘、伸肘的肌力

　　（134）暴露肩部

　　（135）视诊肩部外形

　　（136）触诊肩关节及其周围

　　（137）检查肩关节运动

　　（138）检查上肢触觉（或痛觉）

　　（139）检查肱二头肌反射

　　（140）检查肱三头肌反射

　　（141）检查桡骨膜反射

　　（142）检查Hoffmann征

　　7下肢

　　（143）正确暴露下肢

　　（144）观察双下肢皮肤、外形等

　　（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

　　（146）触诊腹股沟淋巴结横组

　　（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

　　（148）触诊股动脉搏动

　　（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

　　（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）

　　（151）触诊膝关节和浮髌试验

　　（152）检查膝关节屈曲运动

　　（153）检查髌阵挛

　　（154）触诊踝关节及跟腱

　　（155）检查有无凹陷性水肿

　　（156）触诊双足背动脉

　　（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

　　（158）检查双足背屈、跖屈肌力

　　（159）检查踝关节内翻、外翻运动

　　（160）检查屈趾、伸趾运动

　　（161）检查下肢触觉（或痛觉）

　　（162）检查膝腱反射

　　（163）检查跟腱反射

　　（164）检查Babinski征

　　（165）检查Chaddock征

　　（166）检查Oppenheim征

　　（167）检查Gordon征

　　（168）检查Kernig征

　　（169）检查Brudzinski征

　　（170）检查Lasegue征

　　（171）检查踝阵挛

　　8肛门直肠（仅必要时检查）

　　（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

　　（173）观察肛门、肛周、会荫区

　　（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

　　（175）观察指套是否有分泌物

　　9外生殖器检查（仅必要时检查）

　　（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

　　（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

　　男性：

　　（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

　　（179）视诊尿道外口

　　（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射

　　（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

　　女性：

　　（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂

　　（179）视诊尿道口及荫道口

　　（180）触诊荫埠、大小荫唇

　　（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

　　10共济运动、步态与腰椎运动

　　（182）请受检者站立

　　（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

　　（184）检查双手快速轮替动作

　　（185）检查Romberg征（闭目难立征）

　　（186）观察步态

　　（187）检查屈腰运动

　　（188）检查伸腰运动

　　（189）检查腰椎侧弯运动

　　（190）检查腰椎旋转运动