基础肌动学实战篇之常被忽略的导致腰痛的肌肉，下后锯肌

我们的身体有两种锯肌，最常见的一种是我们都知道的前锯肌，另一种不太常见的是后锯肌。下后锯肌看字面意思就能知道，它是背部下方锯状的肌肉。

后锯肌是背部肌肉的中间层，由上后锯肌和下后锯肌组成。

下后锯肌是经常被忽视的腰痛原因，会导致腰痛和紧绷。它是一块位于腰背部铰链处的肌肉。这是脊椎在屈曲与伸展、左右旋转和左右侧弯中移动的区域。

它还充当下背部的支撑结构，稳定四根下肋骨并帮助它们向下和向后拉。

下后锯肌（Serratus Posterior Inferior）位于胸腰椎交界处：呈不规则四边形，比上后锯肌宽，两块肌肉相距较远。下后锯肌起源于脊上韧带，以及上两到三块腰椎（L01-L03）和下两块胸椎（T11-T12）的棘突。它止于第9-12肋骨的下缘。

功能是把肋骨向后和向下牵拉，以帮助躯干的伸展和旋转。

下后锯肌与髂肋肌、胸最长肌和腰方肌协同工作。它还可以与上后锯肌一起用作脊柱拉伸感受器系统。

导致疼痛的因素包括错误的呼吸模式、下垂和无支撑的床垫（例如睡在沙发或水床上）、腰部支撑不足的椅子和身体不对称。

你的后锯肌工作情况如何？要找出答案，请尝试这个简单的评估测试：

站起来，双臂自然垂在身体两侧

深吸一口气

现在通过你的嘴吹出所有的空气

稍微向后弯曲你的背部，然后回到直立位置

现在转身向右

现在把你的背转向左边

如果你能够在没有太多困难或痛苦的情况下完成所有这些步骤，那么你的后锯肌工作得很好！

将前臂举大约胸部高度，在手腕处交叉。

当你慢慢抬起它们时深吸气，直到手臂交叉的区域与你的前额齐平。

呼气时放下手臂。

每天做几次这个练习。

舌骨上、下肌群——分为舌骨上肌群和舌骨下肌群

（一）舌骨上肌群

4块，它们的作用是拉舌骨向上。

1、二腹肌：前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突，以中间腱系于舌骨。

2、下颌舌骨肌：起自下颌舌骨线，止于舌骨体。

3、茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨小角。

4、颏舌骨肌：起自颏棘止于舌骨体。

（二）舌骨下肌群

4块，它们的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止点命名。

1、胸骨舌骨肌：位于颈部正中线两侧。

2、肩胛舌骨肌：在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带肌，分为上腹、下腹和中间腱。

3、胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌深面。

4、甲状舌骨肌：在胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖。

舌骨上肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌，位于舌的下面，从下颌骨的边缘到舌骨，共同组成了下颌骨下面的肌壁。

尽管舌骨上肌群的每一块肌肉都很小，但他们相互协作共同作用于舌骨和舌，对咀嚼、吞咽和说话等活动都至关重要。

二腹肌前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突（二腹肌与头夹肌深面），以中间腱系于舌骨。

下颌舌骨肌起自下颌舌骨线，止于舌骨体。颏舌骨肌起自颏棘，止于舌骨体。茎突舌骨肌起自茎突，止于舌骨小角。

其共同作用是提升舌骨，降低下颌骨，颞下颌关节紊乱可能与颈椎功能紊乱导致舌骨上肌群不能有效降低下颌骨有关，其中二腹肌还与颞肌一起参与下颌骨的回缩。

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，位于颈前部气管的表浅部，4块舌骨下肌均较细弱，具有拮抗舌骨上肌群的功能。

表浅的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌分别位于气管的两侧，虽然较难区分但易于扪及。这两块肌的深面为甲状舌骨肌，正如它的名字，它起于甲状软骨止于舌骨。

肩胛舌骨肌或许是体内最奇特的肌肉。它有两个细长的肌腹，起自舌骨，穿过胸锁乳突肌和斜角肌的底面，最后附着于肩胛骨。

除了下降舌骨，肩胛舌骨肌还具有收紧颈部筋膜和扩张颈内静脉的作用。由于其深度和修长的肌腹，肩胛舌骨肌难以扪及。

舌骨肌群处于颈前部的浅层，其中舌骨下肌群在临床中尤为关键，舌骨上肌群则较少出现问题。

当舌骨下肌的充分收缩稳定了舌骨时，舌骨上肌可协助下颌骨下沉，从而张开嘴巴，舌骨上肌和舌骨下肌还参与了说话、舌头移动和吞咽、在吞咽前控制食物团块及在受到威胁时紧张颈前组织。

颈交叉患者往往伴有颞下颌关节紊乱，甚至咀嚼、吞咽、发音困难，这些症状除了与颈肌本身的病理改变有关外，还因颈椎中轴骨的运动功能导致舌骨肌群发生改变。

　　前屈的下颈椎和后伸的上颈椎形成典型的颈交叉而导致头部前倾时，这种姿势拉紧了对舌骨产生向后下方拉力的舌骨下肌群，如胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌等。

该拉力通过舌骨上肌转移到下颌骨上，例如二腹肌的前腹，最终导致下颌骨被拉向后缩和下压的方向，并进而改变髁突在颞骨下颌窝的位置，后缩的髁突将会压缩脆弱的颞下颌关节盘而导致炎症和肌肉挛缩。

因为肩胛舌骨肌附着在肩胛骨上，所以伴随颈交叉而出现的不良肩胛带的姿势（即过度下压、向下旋转或者伸展的胸锁关节）可能会对这块肌肉施加额外的拉力，并且继续拉伸下颌骨进一步加重颞下颌关节紊乱的症状。

综上所述，异常的颈交叉和肩胛胸姿势影响下颚的姿势，并最终增加颞下颌关节承受的压力。因此全颈椎及肩胛胸椎姿势的全面分析应成为颞下颌关节紊乱患者评估的一个重要组成部分。

当舌骨肌因颈椎的曲度变化而紧张时，限制了舌骨的上提和下降，间接限制了喉体的上下运动，致使病人难以完成连续的吞咽动作，而可能出现吞咽苦难的症状。

其实对于一切具有颈交叉表现的患者出现颞下颌关节紊乱、吞咽困难及发音改变时均可从舌骨肌群（特别是舌骨下肌群）进行诊断性治疗。

　　临床对于颈交叉综合征的治疗，不应只是专注于对下颈椎肌群的处理和下颈椎曲度的恢复，还应重视上颈椎肌群特别是枕下肌群和上颈椎曲度的恢复。

应常规松解上颈段颈后肌群、枕下肌群、下颈段颈深屈肌群，同时强化上颈段颈深屈肌群、下颈段颈伸肌群。

伴有颞下颌关节紊乱、吞咽、甚至发音困难者还要松解舌骨下肌群，兼顾强化舌骨上肌群。

从人体结构来说，骨盆处于中间，起着承上启下。且骨盆并不单是一个骨性结构，其内包绕着很多东西，比如女性的子宫、膀胱、直肠等。骨盆就像一个蓄水缸，装满了水，无论前倾、后倾还是今天我们要讨论的侧倾，都会使这些“水”流出来，造成结构和功能上的问题。因此，我们应该特别重视骨盆的健康。

什么是骨盆侧倾

骨盆侧倾往往并不是骨盆的结构歪斜，而是因肌肉张力导致的不平衡。

从正面观测时，左右髂嵴的高度不平衡，这就会使得一侧骨盆升高，另一侧自然下降，上升和下降会同时进行；也常常出现一侧腹肌收缩，脚跟即将抬起的姿势，这时会发生腰椎弯曲。

造成骨盆侧倾的原因有哪些

骨盆侧倾一般是由不良习惯和发力不均造成的，如日常生活中的不良站姿，当身体处于站立位时，人体盆骨上侧的腹外斜肌、腹内斜肌及后腹部的腰方肌与同侧盆骨下方的臀中肌、臀小肌的对称力量失衡。

具体来说就是，盆骨上方的腹外斜肌、腹内斜肌及腰方肌将盆骨往上提拉，对侧骨盆下方的臀中肌、臀小肌将盆骨往下方拉，这就导致了骨盆朝一个方向的侧倾。

骨盆倾斜的影响及自我检测

骨盆侧倾常伴随脊柱侧倾，高低肩，歪头等症状，甚至可能引起腰痛，直接影响身体在冠状面上稳定，造成活动不稳定，严重影响日常生活运动。

1、引起长短腿

我们正常人的两条腿基本是是同样长的。当一侧盆骨出现向上倾斜，身体为了保持稳定，同侧的腿部骨骼就会被盆骨带着往上提拉，从而出现两腿长短不一。同时，腿短一侧的骨盆向上侧倾，导致腰方肌、髂腰肌、耻骨肌紧张，大腿内收，内收肌紧张，阻止内收的外展肌无力，同时伴随腿短侧骨盆的前倾。

检测方法

方法一：在仰卧位下，两只手触诊双足内踝，然后自然坐起观察两内踝的是否平齐。如果两内踝平齐则可能不是长短腿，这时与骨盆关系不大，如果两内踝一上一下，则可能是骨盆侧倾引起的长短腿。

方法二：俯卧位下被动屈膝，看两侧足的高低。

方法三：在俯卧位下用一个卷尺直接测量左右腿的长度，起点是肚脐，止点在内踝。

2、引起脊柱侧弯

当骨盆向一侧倾斜时，脊柱就会往另一侧倾斜以保持身体平衡。在这种体位下，就会引发高低肩及身体左右侧肌肉不平衡。同时伴随腰椎侧弯，胸椎、颈椎的关节不正，进而影响脊柱导致脊柱侧弯。

检测方法

取站立位，放松，两手自然下垂，面对镜子观察自己的左右肩膀高低不同；或者手触诊两侧肩胛骨下角是否在同一条水平线上等。

骨盆侧倾的肌动学分析

使骨盆升高的肌肉：

同侧腹肌，腰方肌、腰大肌、内收肌，竖脊肌、背阔肌等肌肉短缩

使骨盆下降的肌肉：

对侧臀中肌、臀小肌短缩，腹肌被拉长或外展肌无力

骨盆侧倾的改善方法

由上述骨盆侧倾肌动力学分析，对于骨盆升高侧，专业的康复治疗师会松解腹外斜肌、腹内斜肌、腰方肌、竖脊肌、腰大肌、内收肌、背阔肌等；对于骨盆降低侧，则应该松解臀大肌、臀中肌。

那我们在日常生活中，有没有什么可以自行训练的方法呢？

下面介绍几招康复训练方法，只需要一个泡沫轴就可以完成！

泡沫轴放松腹肌

动作要领：侧卧位，放松侧的上肢前屈，另一侧上肢保持自然放松，双腿腿保持自然伸直，用泡沫轴在髂骨和平齐乳头的位置上方来回滚动

强度要求：每组训练3-5min或至酸胀感下降，每天两组

注意事项：在做训练过程中身体保持中立位不要旋转，呼吸保持顺畅不要憋气

泡沫轴放松背阔肌、竖脊肌

动作要领：体位仰卧位，上肢置于头后方，下肢屈髋屈膝。用泡沫轴放在背部下方来回的滚动

强度要求：每组训练3-5min，或至酸胀感下降，每天两组

注意事项：如果有腰间盘突出症状要慎用，因为泡沫轴在滚动的过程中是不稳定的，可能会加重症状。还要注意自然地缓慢呼吸，运动时候请勿憋气

泡沫轴松解髂胫束

动作要领：体位侧卧位，用泡沫轴放在背部下方来回的滚动

强度要求：每组训练3-5min，或至酸胀感下降，每天两组

注意事项：在训练过程中如果腰部有不适感，训练强度要减轻，南少林火功推拿研究所提示：在训练过程中注意自然地缓慢呼吸，运动时候请勿憋气

松解之后，当然还要进行强化！

臀中肌的强化

蚌式益处：提高骨盆的稳定性，强化髋部外旋特别是臀中肌和外展肌的能力

动作要点：侧卧，屈膝。弹力带套在膝关节以上大腿上方，保持骨盆的稳定性。呼气，上方的膝盖向上打开；吸气，缓慢还原

看到这里，被骨盆侧倾困扰的朋友们是不是已经迫不及待想要试上一试了？其实，无论今天讲的骨盆侧倾还是之前推送过的骨盆前、后倾，绝大多数情况下都是由于日常生活中不正确的体姿体态引起的。因此，在平时生活中，树立正确意识，端正体姿体态，才能真正从根源上解决骨盆倾斜问题的发生。

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肌动学的英文是Kinesiology。kinen源于希腊语，意为运动，ology是研究、学问的意思，合在一起就是研究人体肌肉运动机制的学问。故名为肌动学。

另外，Kinesiology这个词在学界也有其他的翻译，有翻译为运动机制学、肌肉动力学和运动学的。不同的翻译有不同的背景和考虑。读者看到后知道他们之间是有关系的，同时也有区别。

基础肌动学第三版比以前的版本好。因为这本书相比于之前的版本，对人体正常运动方式进行了更加完整且清晰的解释。《基础肌动学》一书，旨在帮助读者巩固人体肌动学的基础知识。书中内容重点涵盖肌肉骨骼系统的结构和功能，是物理治疗师进入临床实践前的知识。