尺神经、正中神经、桡神经各支配什么肌肉？这些肌肉各负责什么运动？

1、正中神经

支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌。支配的内在肌共有45块：分别是拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一、二蚓状肌。损伤后出现猿手。其功能是使前臂旋前，使手桡侧屈曲，屈腕。

2、尺神经

支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌。内在肌共145块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头15块，尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱。

3、桡神经

支配手部腕背侧的全部肌群12块：即伸腕肌3块、拇长、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌4块、食小指固有伸肌2块。损伤后出现垂腕。

扩展资料：

神经损伤治疗方法

1、明确神经损伤的部位及程度

根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度，需要医生具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验，为你选择正确的治疗方法。

2、治疗方法的选择

从我们治疗大量周围神经损伤患者的临床分析，大部分是部分神经损伤如牵拉伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如刀砍等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择，如果为部分损伤，康复治疗是第一选择。

3、神经恢复

神经恢复是非常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢复最长时间1-2年,短的1-2个月，通常3-6个月。

-桡神经

-正中神经

-桡神经

　　脑卒中的康复治疗

　　目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。

　　急性期的康复治疗

　　预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎

　　预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗

　　急性期

　　1．康复目标

　　脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

　　康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。

　　康复措施

　　床上正确体位的摆放

　　偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位

　　①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛

　　②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；

　　③仰卧位

　　因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂

　　应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

　　肌肉按摩

　　按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

　　被动活动关节

　　对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。

　　床上活动

　　早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的

　　目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换

　　①上肢自助被动运动：

　　②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。

　　恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)

　　康复目标：(远期目标)

　　包括改善步态，恢复步行能力；

　　增强肢体协调性和精细运动；

　　提高和恢复日常生活活动能力；

　　适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

　　恢复期的康复评定

　　Fugl-Myer躯体功能量表：

　　Fugl-Myer关节活动度评测表

　　Fugl-Myer平衡功能评测表

　　Fugl-Myer感觉功能评测表

　　生活质量指数评分表

　　康复措施

　　神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术

　　Bobath技术

　　Brunnstrom 技术

　　Rood技术

　　神经肌肉本体促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。

　　Bobath技术

　　是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。

　　该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。

　　Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合

　　Rood技术

　　利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。

　　该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。

　　神经肌肉本体促进技术（PNF)技术

　　以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。

　　Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program）

　　强调特定的功能训练方案

　　运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：

　　从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行

　　①坐位平衡训练：

　　应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡

　　②站立的平衡训练：

　　先站起立床：

　　然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡

　　③步行训练：

　　恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。

　　对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。

　　日常生活活动能力（ADL）的训练

　　ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。

　　恢复期康复治疗

　　步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然

　　恢复期康复治疗

　　作业治疗

　　ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动

　　后遗症期(1年后)

　　康复评定

　　继续恢复期的评定

　　回归生活和家庭后评定

　　日常生活活动能力

　　功能独立能力

　　康复目标

　　学习和使用代偿性技术

　　手杖

　　步行器

　　轮椅

　　支具

　　争取最大限度的功能独立

　　痉挛、肌力减退、挛缩畸形

　　继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复

　　其他康复治疗

　　水疗

　　理疗

　　传统医学

　　其他康复治疗方法

　　理疗

　　小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生

　　传统康复治疗

　　目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗

　　按摩

　　针刺疗法

　　针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。

　　脑卒中后的抑郁症

　　脑卒中后的抑郁症（poststroke depression, PSD）

　　抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在40％～50％，国内卒中后抑郁症的发生率为342％，其中轻度202％，中度104％，重度37％。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。

　　PSD的危险因素

　　卒中后2～12个月；

　　女性；

　　左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；

　　并发症的存在；

　　既往抑郁病史；

　　社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。

　　PSD的评定

　　Zung自我评定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）筛选抑郁症患者，以ZSDS 30分为界，对ZSDS≥30分者进一步作

　　汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）测评抑郁严重程度，

　　HAMD<8为无抑郁；

　　>20为轻或中度抑郁；

　　>35为重度抑郁。

　　老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁症评定，总分为15分

　　0－5分为正常；

　　>5分提示抑郁症。

　　PSD的康复治疗

　　对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知－行为心理治疗对PSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。

　　目前主张治疗PSD的药物是5－羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）

　　如盐酸氟西汀（优克或百优解），10～20mg每日一次；

　　盐酸帕罗西汀（赛乐特），10～20mg,每日一次；

　　舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；

　　在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。

　　痉挛

　　痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。

　　脑卒中后3周内几乎90％的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。

　　康复目标

　　减少疼痛；

　　预防压疮、挛缩等并发症；

　　改善运动、日常生活活动能力，提高脑卒中患者的生活质量。

　　痉挛的康复评定

　　Ashworth法

　　修订的Ashworth量表

　　痉挛的康复治疗

　　首先要消除增加和加重痉挛的临床情况，如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。

　　①口服药物治疗：药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。

　　氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛剂，每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量，每日最大量可达120mg要逐渐停药，以免引起癫痫和幻觉的危险。

　　治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。

　　②石碳酸神经阻滞：

　　③物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。

　　肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）

　　SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为125％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。

　　临床表现

　　临床表现为突然出现的

　　肩部疼痛，

　　运动受限，

　　手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。

　　SHS的康复治疗

　　SHS的治疗包括

　　①避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液

　　SHS的康复治疗

　　②正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；

　　卧位时，适当抬高患侧上肢；

　　坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位

　　③被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。

　　主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛

　　SHS的康复治疗

　　④冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉。⑤症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周，大多数患者可获良好效果。

摘要：腱鞘炎疾病的发生人群很广泛，男女老少都有不少的人都有这种疾病。大家总是认为出现疼痛的现象是非常普遍的，因此都会忽视腱鞘炎的治疗，希望大家可以重视起来，下面为大家介绍一下腱鞘炎的治疗方法。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

一、疾病病因

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。

2、肌鞘炎

腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。

二、临床表现

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。

2、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

3、肌鞘炎

又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

4、尺侧腕伸肌腱鞘炎

是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

三、治疗方法

1、早期或症状轻的，局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。

2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素俗称打封闭如：醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封，有较好疗效;

3、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可行手术松解：放大镜下切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，疗效肯定。

4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性，常见拇指发病，通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁，严重影响拇手指活动，则对拇指发育不利，应尽早进行手术松解。

四、预防措施

1、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手，这是不错的腱鞘炎的预防方法。

冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。这对腱鞘炎的预防很有帮助。感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷，做好预防腱鞘炎的工作。

2、对于长期伏案办公人员来说，腱鞘炎的预防应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

腱鞘炎的预防需注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，腱鞘炎的预防要注意手指、手腕的正确姿势，腱鞘炎患者不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重。

五、日常护理与饮食注意

多食新鲜水果、蔬菜。应在饮食营养中注意摄取蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白;多食富含蛋白质及钙质的食物，以及通过摄食瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。腱鞘炎的饮食需要多食蔬菜，如油菜、青菜、桔子、苹果、生梨、山楂、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。

日常护理

1、用温水洗手：养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

2、旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。

4、转动头颓：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5、定时运动：每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

6、将手抬高：当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。

7、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

8、避免手臂下垂：睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

9、小心使用工具：使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。

推荐阅读

手部知识百科手的穴位与按摩手部常见病有哪些？手相看命运

手掌出汗是什么原因手心出汗是怎么回事

鼠标手鼠标手治疗方法鼠标手症状告别鼠标手

手脚冰凉什么原因手脚冰冷怎么调理？让冬天不再对你"冻手冻脚"！

健康问答手上起小水泡痒怎么办手上长水泡很痒怎么办

冻疮引起冻疮的因素是什么冻疮后手指变粗怎么办

上肢知识百科上肢常见病肩臂锻炼塑形胳膊怎么看相

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·肱骨外上髁炎 31 疾病名称 32 英文名称 33 肱骨外上髁炎的别名 34 ICD号:M771 341 分类 35 ICD号:M778 351 分类 36 肱骨外上髁炎的流行病学资料 37 肱骨外上髁炎的病因 38 肱骨外上髁炎的发病机制 39 肱骨外上髁炎的临床表现 310 肱骨外上髁炎的诊断 3101 诊断要点 3102 检查 311 需要与肱骨外上髁炎鉴别的疾病 312 肱骨外上髁炎的治疗 3121 轻型病例 31211 非甾体抗炎药 31212 局部封闭 3122 顽固性病例 313 肱骨外上髁炎的预后 314 肱骨外上髁炎的预防 315 相关药品 4 中医·肱骨外上髁炎 41 肱骨外上髁炎的症状 42 肱骨外上髁炎的诊断 43 肱骨外上髁炎的治疗 431 针灸治疗 4311 取穴 4312 刺灸法 432 艾灸治疗 4321 方一 43211 选穴 43212 灸法 4322 方二 43221 选穴 43222 灸法 4323 方三 43231 选穴 43232 灸法 4324 方四 43241 取穴 43242 灸法 4325 方五 43251 取穴 43252 配穴 43253 灸法 4326 方六 43261 取穴 43262 灸法 4327 网球肘伴有恶寒症状的对症治疗 43271 选穴 43272 灸法 4328 注意事项 4329 医案 433 推拿治疗 4331 选穴 4332 操作方法 4333 注意事项 4334 医案 44 肱骨外上髁炎患者日常保健 5 参考资料 附： 1 治疗肱骨外上髁炎的穴位 2 治疗肱骨外上髁炎的方剂 3 治疗肱骨外上髁炎的中成药 4 肱骨外上髁炎相关药物 1 拼音

gōng gǔ wài shàng kē yán

2 英文参考

external humeral epicondylitis [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

tennis elbow [湘雅医学专业词典]

external humeral epicondylitis,radiohumeral epicondylitis [湘雅医学专业词典]

lateral epicondylitis [国家基本药物临床应用指南：2012年版化学药品和生物制品]

3 西医·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症[1]。

提示：当您在提热水瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘关节外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时症状减轻，请留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，应当立即到专科医院就诊。

31 疾病名称

肱骨外上髁炎

32 英文名称

external humeral epicondylitis

33 肱骨外上髁炎的别名

radiohumeral epicondylitis；桡侧伸腕肌肌腱损伤；网球肘；tennis elbow；桡肱骨粘液囊炎；网球手肘；网球员肘病；肘部发炎

34 ICD号:M771 341 分类

骨科 > 四肢疾患 > 肩关节及肘关节紊乱

35 ICD号:M778 351 分类

风湿科 > 局部结缔组织病

36 肱骨外上髁炎的流行病学资料

肱骨外上髁炎与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。

37 肱骨外上髁炎的病因

多由慢性损伤引起[2]。

该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。

在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。

38 肱骨外上髁炎的发病机制

起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。

肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。

39 肱骨外上髁炎的临床表现

肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。

临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。

310 肱骨外上髁炎的诊断 3101 诊断要点

1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射[1]。

2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛[1]。

3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性[1]。

3102 检查

X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

临床检查时，可发现桡侧胂肌总腱起点，即肘关节的外上压痛，肘关节屈伸活动一般不受影响，局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋，腕关节掌屈，而伸直肘关节重复损伤机制时，即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳（Mills）试验阳性。X线检查早期多无明显异常，中期可出现肱骨外上髁密度增高，后期可见骨质吸收，甚至破坏。

311 需要与肱骨外上髁炎鉴别的疾病

肱骨外上髁炎注意与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。

312 肱骨外上髁炎的治疗

急性期应休息制动12周。该症绝大多数可经非手术治疗治愈，极少数治疗无数者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。

临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。

急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。肱骨外上髁炎患者应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

3121 轻型病例

轻型肱骨外上髁炎病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。

31211 非甾体抗炎药

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[1]。

31212 局部封闭

必要时利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙痛点封闭（不建议短时间内多次重复注射）[1]。

于痛点局部注射局麻剂、激素混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1～3天反复施行局部注射，连续数次。所用药物除05%～1%利多卡因（或普鲁卡因）外，长效激素如泼尼松龙（强的松龙）、曲安西龙（康宁克痛、氟羟强的松龙）疗效更佳。

局部注射的部位与疗效有着密切的关系，首先要选准痛点，用7号（1/2号）针头垂直刺入，直至骨膜，再稍许退针，回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌进针过浅，将药物注于皮下。病情严重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外上髁处阻滞外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7～8h，局部出现剧痛反应，呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌，可行一般对症处理，如局部干冷敷（热敷）、服一般止痛剂，或不做处理。数小时后即可缓解。

3122 顽固性病例

顽固性肱骨外上髁炎病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。

313 肱骨外上髁炎的预后

肱骨外上髁炎预后良好，可以治愈也可自愈。

314 肱骨外上髁炎的预防

劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。

315 相关药品

利多卡因、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙

4 中医·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis[3]）为病名[4][2]。是指以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病[4][3]。肱骨外上髁炎俗称“网球肘”[2]。属祖国医学“伤筋”“肘痛”“痹证”等范畴[2]。本病多见于网球、乒乓球运动员和钳工、木工、泥水工等特殊工种人员[5]。

41 肱骨外上髁炎的症状

肱骨外上髁炎一般起病较慢，多数无明显外伤史，而是有长期使用肘部、腕部活动的劳损史。临床表现为肘后外侧酸痛，尤其在做转、伸、提、拉、推等动作时疼痛更为剧烈。检查时关节外观无红肿，局部有明显压痛，伸肌腱牵拉实验阳性，即肘伸直握拳，屈腕，然后将前臂旋前，可发生肘外侧部剧痛。[6]

42 肱骨外上髁炎的诊断

①多见于劳动强度强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸劳损病史[2]。

②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛，持续性的酸痛[2]。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼痛[2]。

③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛[2]。

④伸腕抗阻试验阳性[2]。

43 肱骨外上髁炎的治疗 431 针灸治疗 4311 取穴

压痛点，曲池、手三里等穴为主[2]。

4312 刺灸法

针刺压痛点可作多方向透刺，针后加用隔姜灸，以局部皮肤潮红，轻度灼痛感即可；或在患处用皮肤针轻轻叩打，以微出血为度，叩打后加拔火罐[2]。

或手压痛最明显处注射1%盐酸普鲁卡因5～10毫升，每周1次[2]。

432 艾灸治疗 4321 方一

[5]

43211 选穴

阿是穴、肘髎、手三里。

43212 灸法

艾条实按灸，每穴6～8次，灸至局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷。

4322 方二 43221 选穴

阿是穴、曲池、手三里[5][7]。

43222 灸法

艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴5～7壮，灸至局部红晕灼热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷[5]。

采用麦粒灸法，在穴位上涂少许凡士林，上面放置麦粒大的艾炷，点燃施灸，灸至局部红晕温热，无灼伤为度。每穴灸3～7壮，隔日1次，10次为1个疗程。[7]

4323 方三

[5]

43231 选穴

阿是穴、尺泽、合谷。

43232 灸法

艾条雀啄灸，每穴6～8分钟，灸至局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷。

4324 方四

[7]

43241 取穴

疼痛局部。

43242 灸法

采用艾炷隔姜灸法，将鲜生姜切成02～03cm厚的薄片，用针在生姜片上刺一些小孔。将此生姜片放在肱骨外上髁的痛点处，上面放置大艾炷，点燃施灸，当患者感到灼痛难忍时，可用镊子将生姜片提起，稍等几秒钟再灸。每次灸7～10壮，每日1次，5次为1个疗程。

4325 方五

[7]

43251 取穴

局部压痛点。

43252 配穴

太溪穴。

43253 灸法

主穴采用隔药灸法，取人工麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共研成细末。将药末适量放在主穴上，把艾条剪成15cm长，置于药末上点燃，以患者能忍受不烫伤为度；配穴采用艾炷直接灸法，取米粒大的艾炷直接放在穴位上，点燃施灸，每次灸3壮。每日1次，7次为1个疗程。

4326 方六

[7]

43261 取穴

肘部阿是穴。

43262 灸法

采用温针灸法，先用针在阿是穴上齐刺，然后在针柄上各装上艾炷，点燃施灸，艾炷燃尽后换一炷再灸，共灸3壮。每日1次。

4327 网球肘伴有恶寒症状的对症治疗

网球肘常伴有恶寒症状，临床可以加用以下方法[5]：

43271 选穴

风门、风池。

43272 灸法

艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕灼热为度，每日1次。

4328 注意事项

（1）施灸期间患处保暖，避免接触冷水及过度运动[5]。

（2）有条件者可配合针灸推拿治疗，促进恢复[5]。

4329 医案

沈某，男，42岁，肘尖部疼痛，手臂活动受限3个月前来就诊，罗氏雷火针（艾条的一种）点燃，在肘尖压痛点、肘髎、手三里处实按灸，每穴6次，治疗2个月后痊愈。[5]

433 推拿治疗 4331 选穴

曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷[6]。

4332 操作方法

[6]

（1）病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻柔的左右结构：㨰法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右，以舒经通络。

（2）重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿。

（3）再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其他4指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动。

（4）最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可搓上肢结束。

4333 注意事项

（1）肱骨外上髁炎的发生，其中有一部分是附着于肱骨外上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的 ，以免产生新的损伤。[6]

（2）患者坚持自我推拿，对肱骨外上髁炎的治疗、康复是一种积极的措施[6]。

4334 医案

患者，男，26岁，职员。半年前打网球时不慎拉伤右肘部，开始疼痛较轻，近半个月来呈加重趋势。现右臂轻轻活动即感疼痛，握力减弱，影响工作，前来就诊。检查右肘外侧压痛，疼痛向前臂桡侧放散，伴肌紧张试验阳性。诊断：肱骨外上髁炎。随即采用推拿治疗，每日1次。经1个疗程治疗，疼痛症状完全消失，肘关节活动自如，功能恢复正常。2个月后随访，未复发。

44 肱骨外上髁炎患者日常保健

（1）从事腕力劳动较多的病人，可以根据情况改变原有的姿势，以有益于本病的康复。

（2）局部应注意保暖，防止寒冷 。

（3）进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。

（4）在治疗期间，要注意休息，避免一切腕部用力的活动，尽量减少患部的活动量。

（5）肱骨外上髁炎容易复发，因工作引起的网球肘应调换一个腕部用力比较小的工作[7]。

（6）避免食用海腥发物及 性、煎炸食物[5]。

5

本病的治疗有以下几种情况：

(一)伸肌腱止点断裂

多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。

1开放伤：清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。

2闭合伤：固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。

3陈旧性损伤：近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。

(二)伸肌腱中央束断裂

屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。

(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤

均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。

手：最早的象形文字""中特别突出掌纹，因而写作""后来人们根据实际特点突出了手指的形态，写作""。最后又突出了其中竖写的一笔""而成了今天我们所用的表示五指长短不一的"手"字。正如谚语所言"十指之中，有长有短"。另外"手"还是十分有用的字根。"手"的变种"才"和""是十分常见的形旁。

手是人最灵巧的器官之一，有着丰富的神经和感受器。

直立行走将人手从爬行中解放出来，从而能够更多地操作工具。甚至制造工具。

这是人和动物的重要区别之一。

指纹||指(趾)甲||指骨

手掌

（一）表面解剖

1．三条腕横纹腕近侧纹平尺骨头；腕中纹不恒定，约平尺、桡骨茎突；腕远侧纹相当腕中关节线，适平屈肌支持带的近侧缘，其中点正对掌长肌腱隆起，是正中神经人掌处。

2．三条腱隆起当用力握拳、屈腕时，腕前可见三条纵行肌腱隆起。掌长肌腱居腕前中线，其深面有正中神经，其桡侧为桡侧腕屈肌腱；该腱与桡骨茎突之间有桡动脉，是常用 诊脉的部位；尺侧腕屈肌腱居最内侧，其末端止于豌豆骨。

3．三条掌纹鱼际纹斜行干鱼际尺侧，其深面有正中神经通过。掌中纹斜行，型式不一，其桡侧端与鱼际纹重叠；该纹与掌中线的交点，标志掌浅弓的顶点。掌远纹横行，适对第3～5掌指关节的连线。少数人，此线与掌中 纹连成一线，称“通贯手”。（二）浅层结构

1．皮肤与浅筋膜腕前区皮肤及浅筋膜薄而松弛，有正中神经、尺神经的掌支，以及前臂内、外侧皮神经的分支分布。掌部皮肤厚而坚韧，角化层较厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。浅筋膜在鱼际和小鱼 际处较薄，但掌。已处致密，由纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连，分隔皮下组织成无数小叶，浅血管、淋巴管和皮神经穿行其间。

2．浅血管、淋巴管及皮神经浅动脉分支细小，数目多，且无静脉伴行。浅静脉及浅淋巴管多吻合成网。尺神经掌支、正中神经掌支和桡神经浅支分别分布于掌内侧1／3、外侧 2／3和鱼际外侧部皮肤，彼此间分布互有重叠。

3．掌短肌位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，属退化的皮肌，受尺神经浅支支配。具有固定浅筋膜、保护深面尺神经血管的作用。（三）深层结构

1．筋膜与肌肉 （1）腕部深筋膜：为前臂深筋膜在腕前区的延续，并增厚形成屈肌支持带。

1）屈肌支持带：是腕前深筋膜增厚形成的扁带，厚而坚韧。桡侧附着于手舟骨和大多角骨的结节；尺侧附着手豌豆骨和钩骨钩；近侧续前臂深筋膜；远侧连 掌腱膜。其近侧缘位于腕远侧横纹深方。它与腕骨沟共同构成腕管。掌长肌腱、尺神经和尺动脉经屈肌支持带浅面入掌；指浅、深屈肌腱及其滑膜鞘，拇长屈肌腱及其滑膜鞘和正 中神经均经其深面入掌；桡侧腕屈肌腱穿过屈肌支持带在大多角骨附近入掌。

2）腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱穿过；分别被屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘包绕。两鞘均超过屈肌支 持带近侧和远侧2．5cm，二者之间有正中神经通过入手掌。腕骨骨折时可压迫正中神经，引起腕管综合征。 （2）掌部深筋膜：分为浅、深两层。

1）浅层：覆盖鱼际肌、小鱼际肌和掌心指屈肌腱的前面；其掌心部有掌长肌腱纤维增强，厚而坚韧，呈三角形，称为掌腱膜。其尖向近侧与掌长肌腱相连，远 侧纵行纤维分成4束，行向第2～5指，横行纤维位于纵行纤维的深面。在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与掌腱膜纵、横纤维束围成三个指蹼间隙，是至手指的血管、神经穿过的部位，又是手掌、手背与手指三者间的通道。掌腱膜可协助屈指；外伤和炎症时，可引起掌腱膜挛缩，影响手指运动。

2）深层：位于诸指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。 （3）手掌骨筋膜鞘及其内容：自掌腱膜内，外侧缘发出内、外侧肌间隔；分别经小鱼际外侧，鱼际肌和拇收肌之间伸向背侧，止于第5和第1掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成手掌骨筋膜鞘，分为外侧、中间和内侧三鞘。另外包绕拇收肌者为拇收肌鞘，该肌与骨间掌侧筋膜之间的拇收肌后间隙。

手背（一）表面解剖

1．骨性标志腕背部可触及桡骨背侧结节，尺骨头以及尺、桡骨茎突。

2．解剖学“鼻烟壶”位于腕和手背桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧 界为桡骨茎突；窝底为手舟骨及大多角骨，并可触及桡动脉搏动。当舟骨骨折时，因肿胀鼻烟壶消失，窝底可有压痛。

3．肌性标志伸指肌腱隔皮清晰可见。当拇指内收时，第1骨间背侧肌形成隆起，其近侧端为桡动脉人掌处。（二）浅层结构

手背皮肤薄而柔软，有毛和皮脂腺；浅筋膜薄而松弛，移动度较大。手背浅静脉丰富，吻合成手背静脉网，收集手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网的桡侧和尺侧分别与拇指和小指的静脉合成头静脉和贵要静 脉的起端。手掌的静脉血，一般由掌侧流向背侧，从深层入浅层静脉，自手背静脉回流。手背浅淋巴管与浅静脉伴行，淋巴回流与静脉相似，故当手指和手掌感染时，手背较 手掌肿胀明显。皮神经有桡神经浅支和尺神经手背支，各发5条指背神经，分别布于手背桡侧半和尺侧半，以及各两个半手指背侧皮肤。（三）深层结构

1．伸肌支持带又名腕背侧韧带，由腕背深筋膜增厚而成；内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘。它向深面发出5个隔，附于尺、桡骨背面，形成6个骨纤维性管道，有9块前臂伸肌的肌胆及其腱鞘通过。从桡侧至尺侧依次 为。

①拇长展肌与拇短伸肌腱；

②桡侧腕长、短伸肌腱；

③拇长伸肌腱；

④指伸肌与示指伸肌腱；

⑤小指伸肌腱；

⑥尺侧腕伸肌腱。

2．手背筋膜间隙手背深筋膜分浅、深两层。浅层是伸肌支持带的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，其两侧分别附着于第2、5掌骨。手背深筋膜深层，又名骨间背侧筋膜，覆盖第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌表面。 它在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相结合，远端在指蹼处两层筋膜彼此结合。因此，手背浅筋膜、手背腱膜和手背深筋膜深层，三层之间形成两个筋膜间隙，即手背皮不间隙和腱 膜下间隙，二者常彼此交通。当感染时可互相扩散，使整个手背肿胀。

手指（一）浅层结构

1．皮肤手指掌侧皮肤比背测厚，富有汗腺与指纹，但无皮脂腺。指掌侧有3条皮纹：近侧纹适对近节指骨的中部；中、远横纹与指关节相当。指腹处神经末梢和血管特别丰富。指甲是指背皮肤的衍生物，由真皮增厚而生成。甲下的真皮为甲床；甲根部的表皮生发层是指甲的生长点，围绕甲根及其侧缘的皮肤皱襞，称为甲廓。

2．浅筋膜指掌侧的皮下组织积聚成球，且有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。在指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连；当刺伤感染时，常导致腱鞘炎。

3．指髓间隙又称指髓，位于远节指骨远侧4／5的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。纤维隔将指腹的 脂肪分成小叶，其间有血管和神经末梢分布。指端感染时，肿胀压迫血管和神经末梢，弓愧剧烈疼痛，应及时进行指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才能通畅。

4．手指的血管和神经每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。均位于指掌、背侧面与侧面的交界线上。手指的静脉，主要位 于背侧；浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜淋巴管相交通，故感染时可互相蔓延。（二）深层结构

1．指浅、深屈肌腱指浅屈肌腱在近节指骨处覆盖并包统指深屈肌腱，并向远侧分为两股附着于中节指骨中部的两侧缘，形成腱裂孔，容纳深腱穿过。指深屈肌腱穿胆裂孔后，止于远节指骨底。浅腱主要屈近侧指关节，深腱主要屈远侧指关节。两腱有独立的滑动范围，又互相协同增强肌力。

2．指腱鞘是包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由两部分组成。 （1）腱纤维鞘：由手指深筋膜增厚而成，附着于指骨及关节囊的两侧，形成一骨纤维性管道；其纤维分环状部和交叉部，对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌的拉力。 （2）腱滑膜鞘：位于腹纤维鞘内，为包绕肌腱的双层套管状结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。鞘的内层包在肌健表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层；腱 滑膜两端密闭，在骨面移行到肌腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，即腱纽，内有出入肌腱的血管和神经。第2～4指的滑膜鞘从远节指骨底向近侧延伸，均越过3个关节，达掌指关节的近侧。拇指和小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相连续。

3．指伸肌腱指伸肌腱越过掌骨头后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨的背面，称指背腱膜，又称为腱帽。它向远侧分为3束：中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指 骨背侧合并后，止于远节指骨底。侧束近侧部有骨间肌腱参与；中间部有蚓状肌腱加强。指伸肌腱可伸全部指关节；在骨间肌和蚓状肌协同下，还可屈掌指关节，伸指关节。当中间束 断裂时，不能伸近侧指关节；两侧束断裂时，远侧指关节不能伸直，呈“锤状指”；三束皆断时，全指呈屈曲状态。