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可能是宠物皮肤病

皮肤病是指被皮结构的炎症损伤，是犬的一种常见病，不仅影响患犬的外观，更重要的是影响其训练、作业的正常进行。由于致病原因杂杂，临床常常不易确诊和治愈。作者根据临床实践，参考国内外资料，对犬皮肤病的原因、临床症状、诊断、防治进行叙述，以供参考。

一、脱毛症

这是指患犬在非正常换毛季节呈现局部性或全身性被毛脱落，这种脱毛症常由于犬的内分泌紊乱及蠕形螨和癣菌所致。

（一）内分泌紊乱性脱毛

病因及临床症状

这种脱毛症可发生于各种犬，其早期变化为色素沉着、多皮屑、被毛稀疏等，随后出现脱毛症，对称地分布在犬体的腹肋、胸股部。目前多见的有甲状腺素性、肾上腺素和性腺机能紊乱。

l、由于甲状腺机能衰退而导致的脱毛，临床上患犬常表现嗜睡、易疲劳、过度肥胖、不生育、不耐寒；皮肤干燥粗糙、被毛稀疏和层角化过度等。

2、由于肾上腺皮质肿瘤、腺垂体促肾上腺皮质激素分泌过盛，长期使用皮质类激素所致。脱毛症患犬常表现、尿频、尿比重低于1020（正常值为1O15～1050）；肌肉萎缩、易疲劳、脂肪筒状分布、腹围增大；皮肤变薄，明显可见表皮血管和腹部皮褶。钙质和色素不均匀地沉着在病变的皮肤上。过度饮食

3、性腺失调在雄性犬可见于睾丸足细胞瘤。而母犬的脱毛症通常与卵巢囊肿有关，犬体可见反复的脱毛—康复循环，并伴有乳房及阴门肿大。

诊断 主要依据临床和激素含量测定，但后者难度较大。治疗 有睾丸足细胞瘤的雄犬需摘除睾丸，同时口服或注射睾丸激素。卵巢机能紊乱的母犬应切除两侧卵巢或子宫。试用甲状腺素，按每日O4～08mg／Kg体重服用4～8周为1疗程，头2周用药量递增，以后递减，可收到较好的疗效。

（二）癣菌病

病原及临床症状

癣菌病是由皮肤条件性致病真菌（又称皮霉菌）所致，能引起表皮层，毛和爪的损伤，犬主要有3种可致病皮霉菌。

1、犬属小孢子菌长期存在于犬体，只产生轻微的炎症，犬约50％的癣菌病是该菌所致。

2、石膏状小孢子菌是一种嗜土壤真菌，温暖的气候偶然引起犬的癣菌病，但这种炎症反应和感染属自限性的。

3、须小孢于菌主要引起犬继发性癣菌病，老鼠是主要的带菌者。

皮霉菌致病主要是菌丝侵入毛柱、毛囊和角质层引起脱毛和产生皮屑，多发生于头、脚和腿，小犬校成犬易发。

诊断

①取被毛或皮肤刮取物，伍德氏灯下观察，犬小孢子菌感染的犬毛呈绿色荧光。 ②氰氧化钾热溶液消化刮取物，置显微镜下观察是否有真菌子存在。 ③病料接种于沙堡氏培养基，室温培养1—2周，犬小孢子菌菌落呈**基底面，细卷发状；须小孢子菌为褐色基，地面布满细小颗粒菌落；石膏状小孢子菌落为**皮革状；黑色或兰色菌落为污染的真菌，在沙堡氏培养基加入酚红，能使培养基变红的菌落，可初步诊断为皮霉菌

治疗

首选药物是灰黄霉素，每日剂量按15mg／kg，喂饲高脂肪食物以促进肠道吸收，局部可除涂擦克霉唑等抗菌制剂

（三）蠕形螨病

蠕形螨局部感染常见于面部和腿部，多数病犬呈慢性，个别犬发展致深部组织化脓，蠕形螨病皮肤炎症变化主要有以下两种情况：

①局部被毛稀疏或完全脱毛，皮肤增厚，皮屑增多并变黑，肿大的毛囊可挤压出蜡质样皮脂。 ②破坏毛囊并深达真皮层，因瘙痒而使皮肤破溃或肉穿肿继发细菌感染成为脓皮病

治疗

大面积蠕形螨感染治疗是比较困难的。治疗时先剪掉炎症区及周围的被毛，用酒精等清洁并灶，大面积炎症需用硫磺皂或洗发剂洗澡，去掉表面病皮，局部使用低毒、高效、易渗透的药物，如石硫合剂、 05％敌敌畏、敌百虫等涂擦可望治愈，国外有人介绍,使用O75％酒精鱼腾酮局部涂擦疗效较好，如果犬伴发细菌感染应考虑局部或全部使用抗菌素治疗。

二、色素紊乱

犬皮肤色素紊乱，临床常有以下两种类型。

（一）黑色棘皮症

这是犬的一种以乳头层增生，表皮层过度角化和色素增多为特征的皮肤病，多见于德国牧羊犬和小猎犬，其病因与内分泌紊乱，尤其是与甲状腺机能紊乱有关，临床上病犬多发生于面部、腹侧各部并呈对称，患毛脱落，皮肤逐渐增厚而粗糙，皮屑增多、颜色逐步变黑部被

有些犬的慢性皮炎，如蠕形螨、脂溢性皮炎、维生素A缺乏也可出现类似的黑色棘皮症，治疗时应注意区分。

治疗

可口服甲状腺素类制剂，如三碘甲状腺素，按每日10mg／Kg，疗程1个月，严重的病犬可配合使用皮质激素类，促甲状腺素以及碘制剂等，局部治疗可使用硫磺皂洗犬体，随后涂以皮质激素类药物。

（二）犬鼻部脱色

由于犬常首先用鼻子探知环境气味，所以易发生鼻部外伤、过敏或细菌感染，临床上常见鼻镜因炎症而失去色素，另外一种慢性鼻部溃疡（鼻湿疹）在德国牧羊犬比较常见。有人认为是犬先天性对日光的过敏反应，亦有人认为与身体免疫反应有关，这些炎症的结果可使黑色的鼻子变成白色。

治疗

主要是减轻炎症反应，控制感染。局部可涂擦皮质激素类制剂或抗菌消炎药，犬鼻湿疹国外有人介绍服用阳光遮护药，如：盐酸阿的平或双磷氛。

三、犬皮屑过多症

正常犬的皮肤总是有少量的皮屑脱落，但过多的皮屑并伴有瘙痒、脱毛则可怀疑皮屑过多症。

（一）鳞状表皮

主要病理变化是表皮干燥和大量的皮屑而呈鱼鳞状，并易继发感染。

诊断关键在于排除其它皮屑过多的病因，如：蠕形螨、恙螨等。

本病难以完全治愈，可试用以下方法治疗：

1、用含矿物油的洗发剂给患犬洗澡可以减少皮屑。很干燥的皮肤，冲洗时应使用水溶性浴油。

2、腹部干燥的皮肤，可局部涂擦羊毛脂及尿素衍生物膏剂。

3、适当服用不饱和脂肪酸和脂溶性维主素。

（二）皮肤角化过度

犬的表皮层角化过度可以使皮肤增厚变硬，多见于犬的骨骼突起部和足下，严重的患犬因角化层撕裂而感染或因足垫而跛行，其病因尚不清楚，不过国外已有报导犬乳头状病毒引起犬皮层过度角化或指状疣。

治疗可以口服或局部使用皮质激素，以减轻角化程质。为软化组织可涂动物或植物油，裂伤处要配合使用抗菌药物，跛行犬需剪修足垫，如果因地面摩擦所致角化过度，应改善休息场所。

（三）脂溢性皮炎

是指犬的皮脂腺分泌过盛，亦称为皮脂溢，簧犬有一种特殊的鼠臭味。犬的皮脂溢多发生于背部、腿、会阴、颈和耳内侧，患部常有浅**蜡质样聚集物，并伴有脱毛、轻度缫痒等炎症变化，蠕形螨内分泌紊乱亦常伴皮脂溢。

皮脂溢的病因目前普遍认为与遗传因素、内分泌紊乱、营养缺乏和皮肤感染有关。

诊断主要依据临床经验和化验逐步排除其它特异性病因，作出确诊治疗时应首先针对已查清的病因治疗，而后进行对症治疗。一般可用硫磺皂洗犬体，如果患部有组织渗出或感染，需全身或局部抗菌治疗。较严重的皮脂溢，可以应用抗菌素—皮质激素协同治疗。慢性病犬，可试用甲状腺素。

（四）恙螨病

恙螨寄生于犬体表面，以吸食组织液为生，因虫体常与虫卵和皮屑粘着在一起，而使人们常见到会运动的“皮屑”，恙螨整个生活史均可在犬体上完成，时间大约5周，恙螨病小犬较成犬、家养犬，较散放犬易感，主要致病作用是脱皮屑、瘙痒，并由此而引起犬的自残。

诊断主要是螨体检查，螨体约04mm，用放大镜可见虫体在皮肤上运动，在犬皮肤上放一段透明胶带，过段时间后，将胶带置于显微镜上观察，可见到粘着的虫体，螨的口器上有一对大钩于，皮肤沟内有虫卵。恙螨同疥螨一样，也可引起人的皮肤红色丘疹。

各种杀虫剂均有效，但应维持4～6周，消毒应包括犬体和环境，消除动物传染源（如猫），注意人的自身保护。

四、 瘙 痒

瘙痒是临床上一个比较棘手的问题。实验证明，犬的皮肤存在痒感的感受器，并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒— 抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。

（一）疥螨病

犬属疥螨是犬奇痒的主要原因，它寄生于犬的表皮层，由于其爬行的机械刺激和排泄物、分泌物引起皮肤过敏而致痒。

犬疥螨的传播主要是接触性感染，多呈散发。

诊断 1、疥螨引起犬的奇痒，由于持久的搔抓和摩擦，患部呈红肿、少毛，以致破损。

2、犬疥螨可发生于各种年龄、品种的犬，多见于犬的眼区、四肢等

3、大属疥螨亦能感染人，引起红色的小丘疹。

4、刮取犬的皮屑和被毛，直接镜检或10％氢氧化钠热消化后显微镜下检察，发现虫体即可确诊防治犬属 疥螨生活周期为3个月，污染的草垫等物品可再度引起犬的感染，因此彻底的消除犬疥螨至少 4周的连续治疗和消毒。

1、去掉污染铺垫，以l％敌敌畏等杀虫剂消毒环境。

2、硫磺皂或含六六六的洗发剂清洗犬体。

3、以1:5稀释石流合剂成或丙体六六六等杀虫剂药浴或涂擦，因犬皮肤易吸收有毒物质而引起中毒，药浴保留时间一般不应超过3o分钟。

4、为减轻瘙痒，促进创部愈合，可服用皮质激素类药物4—5天，但长期用药可因抑制免疫而加重犬的感染

5、人皮肤的犬疥螨丘疹，涂以石硫合剂。

6、避免犬与其它病犬、家畜的接触

（二）蚤

临床上还见到蚤圣的搔扰，而引起犬的瘙痒。蚤在皮肤上爬行引起皮肤发痒，但主要的是蚤的叮咬所引起的皮肤过敏反应，这种炎症多见于犬的背部、尾下等处、因自残而出现脱毛、渗出性皮炎以及色素沉着等。

诊断时可用一张浸湿的白纸放于犬体下，捋犬的被毛，收集皮屑于纸上，蚤的血性排泄物可以迅速在纸上产生血迹，犬体喷杀虫剂后，收集的皮屑可见到死亡的蚤，多数的犬蚤是来源于猫。

防治措施：1、蚤的生活可以离开犬体，因此有效的环境消毒是重要的预防措施，避免犬与猫接触。

2、各种杀虫剂对蚤均有效，Resmethrim Promise是对犬低毒、无气味、高效杀虫剂，较适合作业犬使用

3、较重的皮肤瘙痒和炎症反应，可局部或全身使用皮质激素，以减轻炎症反应。

临床上很多节肢动物，如虱、蜱、蚊的叮咬，均可引起犬不同程度的瘙痒，应给予区分。

（三）非特异性瘙痒

当犬的寄生虫性瘙痒排除后，仍有部分患犬查不出原因，治疗可发现，皮质激素能迅过减缓这类病犬的症状，其可能有下列情况：

1、过敏：在排除其它病因的基础上，根据全身实发性疹块，瘙痒可以初步诊断，药物治疗有助于诊断。

抗组织胺药物，皮质激素类、肾上腺以及化学抗过敏药物（扑尔敏、甲申酸钠等）是有特效的，避免犬与可疑的致病环境因素接触，犬的瘙痒将明显好转。

2、环境因素：湿热、湿冷、过于干燥、多变的气候都可直接或间接的作用犬体引起瘙痒。如冬季烤火炉的犬，常有被皮毛（应）干燥，皮屑过多和瘙痒等，限制其烤火将明显好转。

饲养在水泥地面的犬，因其肘部常接触地面，几乎每头犬都可见到该部位脱毛，皮肤增厚，色泽变黑，胼胝和经常地瘙痒。

临床上还见到蚤圣的搔扰，而引起犬的瘙痒。蚤在皮肤上爬行引起皮肤发痒，但主要的是蚤的叮咬所引起的皮肤过敏反应，这种炎症多见于犬的背部、尾下等处、因自残而出现脱毛、渗出性皮炎以及色素沉着等。

草垫、木屑等铺垫物均可直接刺激犬的皮肤，也可因其所带的污染物、细菌、寄生虫的作用而致痒。消除这些致病环境因素，犬的瘙痒将明显好转

3、食物因素：临床经验表明，犬必需脂肪酸、维生素、矿物质等营养物质的缺乏场伴有不同程度的瘙痒，尽管犬用饲料是营养全价的，但对一些查不出病因的瘙痒犬服用维生素和脂肪酸是有益的。

4、神经机能紊：这一类病犬可能与中枢神经系统紊乱有关，例如假狂犬病和狂犬病病犬就属这种情况

5、全身疾病性瘙痒：许多内科疾病，如黄疸、肿瘤、糖尿病和尿毒症等常常伴发皮肤的瘙痒。临床上肥大细胞瘤和淋巴细胞瘤由于有皮肤的斑块和瘙痒而易被发现。内寄生虫转移到皮肤也可引起犬的瘙痒

如果一时难以确诊犬瘙痒的病因，可试行下述治疗：

（1）单独使用皮质激素、抗组织胺药物或配合使用，可有效地控制瘙痒。

（2）经常的捋洗犬被毛，训练和散放有助于分散患犬对瘙痒的注意力。

（3）适当的给犬补充维生素和脂肪酸

五、皮炎和湿疹

不论何种原因引起犬皮肤的炎症均称为皮炎，而湿疹则是一种由潮湿、污泥、摩擦等引起的表面性炎症为特点的皮炎。

(一）接触性皮炎

病因及临床症状

这是一种由于环境中的物理、化学因素作用犬体引起的皮肤炎症，犬的皮肤，特别是腹部皮肤因被毛稀疏、经常接触地面，更易受到草、混凝土、柏油面、塑料、地板以及表面残留的化学物质，如杀虫剂、消毒剂的刺激和腐蚀，皮肤的炎症可能是由于直接用刺激所致，或者是过敏反应。

临床常表现为腹部、大腿和胸等部位实然出现红肿、脱皮、结痂、组织渗出和继发感染，由于犬的舐咬，这种炎症也会在犬的足和会阴等处见到。

诊断 主要依据临床症状和病史。

治疗 目的是减少接触刺激，控制感染，促进愈合。

①消除环境致病因素，如：与犬体接触的化学制剂、水泥地、青草等。 ②创部可使用粘膜消毒药，如：雷佛奴尔清洗，而后使用皮质激素膏剂，或配合应用抗菌素；较严重的病例可选用氯化可地松。 ③大面积较为严重的炎症，应同时服用皮质激素和抗菌素。

（二）擦烂

皮肤表面过度的潮湿会影响正常的表皮层角化，降低皮肤自然屏障的抵抗力，而易被损伤和感染，当伴有一定程度的擦伤时，这种湿性皮炎为擦烂，主要发在犬皮肤皱褶内。

炎症的初期表现为红肿、疼痛，如不及时发现和治疗，常因组织渗出和继发感染而加重炎症反应，甚至出现恶臭、溃疡。

治疗目的主要是降低湿度，减少摩擦，控制感染。①保持皮肤清洁、干操。②坚持每日患部涂擦皮质激素 —抗菌素制剂或者龙胆紫。③慢性病例可应用1％硝酸银灼烧或彻底的皮褶切除手术。④趾间擦栏，剪除趾间长毛，以有利于通风和清洁。雨天应冲洗掉趾间的污染杂物，擦干后涂药。⑤伴有严重化脓感染的病犬，应全身使用抗菌素。

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结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外，有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样。

1皮肤表现结节病的皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。

(1)丘疹性肉样瘤损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。

(2)斑块型肉样瘤Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。

(3)银屑病样肉样瘤往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。

(4)冻疮样狼疮型在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。

(5)皮下肉样瘤也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。

(6)瘢痕肉样瘤损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

(7)红皮病型肉样瘤弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。

(8)结节性红斑型肉样瘤某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

(9)粘膜肉样瘤口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。

(10)其他皮肤损害结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

2其他器官损害结节病是一全身性疾病，除皮肤损害外，还有许多器官受累。

(1)淋巴结病变全身淋巴结肿大占50%。结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大，后来全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。

(2)眼部损害结节病眼受累约占25%~30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。

(3)肺部损害肺脏受累较常见。X线检查为点状、条状或片状阴影。肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。

(4)骨关节指趾骨关节肿胀、疼痛，X线检查可有海绵状空洞，这些囊肿样损害多是由上皮样细胞群构成，与皮肤所见的损害相似。

(5)肝脏约20%病人肝受累。主要表现肝结节，肝肿大，血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变，门静脉高压等。

(6)心脏常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。

(7)肾脏由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾功能衰竭。

(8)神经系统中枢神经及周围神经都可受到损害。

诊断

1诊断标准与依据

结节病的诊断主要依据临床表现、病理学证据并排除其他肉芽肿疾病后方可诊断。1993年中华医学会呼吸病学会结节病学组对结节病的临床及病理诊断进行了第3次修订，诊断标准如下。

(1)临床诊断标准:①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。②组织活检证实或符合结节病(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)。③Kveim试验阳性反应。④血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。⑤5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件时可作。67Ga核素注射后，应用SPECT显像或照像，以了解病变侵犯的程度和范围。

具有①、②或①、③条者可诊断为结节病。第④、⑤、⑥条为重要的参考指标。注意综合判断、动态观察。

(2)病理诊断标准:结节病的病理变化缺乏特异性，因而病理诊断必须结合临床。以下特点支持结节病病理诊断。①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节，结节体积较小，大小形态比较一致，边缘清楚。②结节内无干酪样坏死，偶见结节中央有小灶性纤维素样坏死。③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞。周围有较多淋巴细胞浸润，后期为纤维组织包绕，结节多时可彼此融合，但通常仍保留原有结节轮廓。④巨细胞内出现包涵物舒曼(Schaumann)小体，双折光结晶星状体的概率较结核结节为多，尤其是较多舒曼小体，或偏光显微镜下见较多双折光结节时，提示结节病。⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生。⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物。⑦结节内可偶见薄壁小血管。

(3)结节病的诊断用语:

根据病理组织学特点，结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语。

①诊断为结节病:病理所见典型，临床特征也典型。

②不除外结节病:为肉芽肿性病变，病理特征不典型，临床表现典型或不典型。

③局部性结节病样反应:组织学上基本符合结节病，但同时存在其他已明确的疾病，如恶性肿瘤等。

结节病是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病。临床表现依据受累的器官不同而表现各异。诊断的重点在于排除其他疾病。胸片、血清ACE水平及活组织检查是诊断结节病的主要手段。67Ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助。

2诊断评析:结节病患者中，90%以上有胸片改变，因此胸片是发现结节病的主要途径。但普通平片敏感性较低，正确率仅50%，CT扫描及高分辨CT对细支气管、间质纤维化诊断率较高，可更敏感、精确地反应病变程度、范围，三者联合应用可提高胸内结节病诊断的准确性。

确诊结节病最重要的手段是组织病理学检查。可供活检的部位很多，阳性率分别为:浅表淋巴结65%~81%;前斜角肌脂肪垫40%~75%;经纤维支气管镜肺活检阳性率62%，如X线有斑状结节阳性率为80%~90%，X线无改变阳性率为50%~60%;X线Ⅰ期69%，Ⅱ期80%，Ⅲ期83%。多处活检可提高阳性率:4处为88%，6处(分3期):Ⅰ期89%，Ⅱ期98%，Ⅲ期88%，10处100%。胸、肺、纵隔活检最有价值，阳性率可达95%~100%，但胸、肺活检创伤大，危险大，纵隔活检技术要求高，临床应用较少。

3诊断方法

(1)病史及体检:结节病好发于20~30岁的成人，国内以40岁以上女性多见。由于该病缺乏特征性的临床表现，诊断上易误诊、漏诊，大多数患者是在发现肺、眼、淋巴结等病变后方得到正确诊断。因此当有下列情况时需警惕。

①发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。

②反复多发皮疹、关节痛。

③呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等。

④浅表淋巴结、肝脾肿大。

⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。

⑥其他如腮腺肿大，中枢、末梢神经系统受累(面神经瘫、尿崩症)，心脏、肾脏、血管受累，精神症状等。

(2)诊断标准归纳:结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

(3)结节病的诊断依赖于临床表现和组织学证实非干酪性肉芽肿的存在，并排除其他临床及组织学上与之相似的疾病。单个器官如皮肤显示有非干酪性肉芽肿并不能确诊结节病，结节病的诊断应建立以下目标:①组织学证实;②确定器官受损的范围及程度;③评估疾病的活性程度;④决定是否需要治疗。

结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。

糖尿病常见的皮肤病变有：

（1）皮肤感染

糖尿病发病的时候，病人的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。

有1/3的糖尿病病人，并发有皮肤感染。例如，病人经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。

糖尿病患者在口腔部位经常出现“鹅口疮”。鹅口疮是一种称为“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染还可以发生在指甲、男性的外生殖器龟头。皮肤上的癣病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。

（2）皮肤瘙痒

糖尿病病人合并有皮肤瘙痒症状的，占病人的1/5。这种瘙痒是一种全身性的，而且非常顽固。在糖尿病的早期，这种瘙痒症状非常多见。当病人经过治疗，病情有明显缓解的时候，皮肤瘙痒也可能逐步消失。

感觉异常

有1/10的糖尿病病人，患有周围神经的病变。例如感觉异常，包括有皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等，特别是病人的足部，更容易发生感觉异常。所以有些病人在没有发现糖尿病以前，经常先到皮肤科检查。

还有的病人下肢出汗减少或无汗；当环境湿度增高时，患者其他部位出汗增多。

（3）糖尿病性大疱病

糖尿病性大疱病是一种发生于患者手脚处的皮肤并发症。这种水疱突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。水疱大小不等，疱壁薄，疱内是澄清的液体，疱的外边也没有红晕。一般经过数周可以自愈，或者消退后在皮上遗留有色素沉着。 这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者身上，所以病人的预后差，甚至可导致病人死亡。

（4）糖尿病性黄瘤

糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的**丘疹或小疙瘩（医学上称为“结节”）。这种黄瘤表面有光泽，一般没有瘙痒等自觉症状，摸起来略比周围的皮肤硬。

（5）糖尿病性皮疹

这种皮肤改变，发生在小腿前面。开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有03厘米左右。这种丘疹有的分散存在，有的则群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。

背部是以脊椎为中心的整个人体的全息缩影，脊椎是人体年轻的第二道生命线，脊椎两边是膀胱经，膀胱经又是人体最大的两条排水排毒通道。人体的五脏六腑均可在背部找到相应的反射区，如背上部对应肺和心脏，背下部对应脾、胃、肝、胆，腰部对应肾、膀胱、大肠和小肠；背厚可不是一般的肥胖，是经络的淤堵，淤堵产生了乳酸，乳酸其实就是所说的酸、麻、沉的现象，严重就变成了结节，结节连在一起的时候又形成了条索，条索变宽变厚形成了粘连，这个时候整个背就像背了一个锅，这就叫做盔甲，从而你的情绪也会产生易怒、消沉，身体呢又开始过胖，说明你的脾胃也出现了运化不良。

形成盔甲以后，脊椎弯曲变形容易压迫五脏六腑，形成椎间盘突出和骨质增生，而且80%的慢性疾病都是因为脊椎弯曲变形所导致的；背部脂肪肥厚，压迫膀胱经会造成排水排毒不畅，毒素堆积，肥胖甚至疾病。

身体好不好，看看后背全知晓。对于女性来说，背部对于整个身体系统都有重要的调节和平衡作用。

一些爱生气的女性，重视背部的保养不仅可以缓解肝气郁结引起的胃疼、胸闷症状，同时也可以很好的预防乳腺、卵巢等妇科疾病，也就是前病后治。背部健康是否，往往直接也反映着脏腑是否正常运转。

因此，背部是健康的晴雨表，是人体坚实的保护屏障。正确保养背部，就是等于为健康注入了生机和活力。

这种情况在临床上主要见于一些痒症，是一组以风团样的丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。病因不明，多数学者学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传过敏体质有关，包括虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱以及内分泌障碍都可以诱发。临床上常见的有急性痒症，也就是平时说的急性单纯性的痒症，又叫丘疹性荨麻疹。这跟昆虫叮咬，还有肠道寄生虫以及某些食物是有关系的。还有一些成人导致的痒症，在临床上治疗可以通过抗组胺类的药物，或者外用糖皮质激素类的药膏进行治疗。

它属于大肌肉群，肌肉种类比较繁多，有表层的背部肌肉和深层的背部肌肉，一般的练习重量很难刺激到它。 最后就是在练习背部肌肉的时候都是采取多关节的动作，多关节的动作对于一般的练习者不容易掌握。基于以上三点，就可以说明要很好的锻炼背部肌肉不是一件容易的事情。所以在练习背部肌肉的时候要掌握一定的方法或技巧。 练习背部肌肉动作一般有以下动作，比如单臂哑铃划船、杠铃俯身划船、t字杠拉背、坐姿器械拉背、宽握距引体向上、窄握距引体向上等。动作虽然是很多，但是这些动作都是以拉为主。所以锻炼背部肌肉的时候要根据背部肌肉的起止点，并结合背部肌肉的作用来，以及肌肉锻炼的原则，来寻求锻炼背部肌肉的方法和技巧。 先分析一下背部表层肌肉的起点和止点。背部表层肌肉起点在胸椎激突、全部腰椎棘突、髂嵴处。止点在肱骨小结节嵴。主要作用是肩关节后伸、内收及旋内。 综合以上分析，再结合肌肉锻炼的原则，得出锻炼背部肌肉需要做到以下三点。 首先根据肌肉锻炼的原则，在锻炼背部肌肉时应该从轻重量开始，先在锻炼的开始过程中利用轻重量负荷感觉目标肌群，并严格遵循练习动作的要求，直到能够较容易的找到目标肌群，然后再逐步的增加练习的负荷。 其次根据背部肌肉的作用，在锻炼背部肌肉时，当背部肌肉收缩时尽量可能的让背部两块肩胛骨相互靠拢并触碰，或者是背部单侧肩胛骨向人体中线（脊椎骨）靠拢，这样是为了能够让背部肌肉的到更好的刺激，特别是上背肌群，能够让背部更加的厚实。 最后根据肌肉锻炼的原则，当锻炼背部肌肉在练习中经过多次收缩后，需要给予背部肌肉足够的拉伸。一种拉伸时在练习的过程能够中，让背部肌肉得到足够的拉伸后再进行下一次的收缩。另一种是在每组动作结束后对背部肌肉进行拉伸放松。以上两种拉伸都能够让背部肌肉得到足够的放松，从而达到更好的练习效果。 遵循以上三点，对于如何锻炼背部肌肉就比较容易了。