肱二头肌长头肌腱炎与肩周炎怎么区别?

以下是两个疾病的鉴别方法：

肱二头肌长头肌腱炎：本病多见于40岁以上的中年人，女性居多。临床表现为肩前方有持续性的压痛，并在外展90°或肩关节外旋时疼痛加重，结节间沟或肌腱上有明显的压痛。Yersson实验阳性(即肘关节屈曲90°，前壁屈曲使肱二头肌做抗阻力收缩，同时使肩关节被动外旋，长头肌腱因收缩并在外旋位受到牵拉，结节间沟处出现剧烈疼痛，即为阳性)对本病有诊断价值。急性期由于疼痛和肩部肌肉痉挛可使肩节主动及被动活动受限，后期可见肩关节僵硬及肌肉萎缩。X线平片阴性者居多，偶见结节间沟有肌腱或腱鞘的钙化影，结节间沟切线片可以了解沟的深浅度及有无骨质增生。

肩周炎：本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。临床表现为：1肩部疼痛 2肩关节活动受限 3怕冷 4压痛 5肌肉痉挛与萎缩。

另外根据1X线检查 2肩关节MRI检查可以鉴别二者。

腱鞘,就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面愈合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围。由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。

腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等)、肱二头肌长头肌腱处等。

治疗腱鞘炎可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。

腱鞘炎其实没什么偏方，根治的话还是需要手术，请到医院骨科检查确诊，很小的手术，几分钟即可。

白酒疗法

组成：60度白酒一两。

用法：白酒放到小碗里，用火点着，趁着着火时，用手粘酒抹到患处，用力按摩。

透骨熏洗液

组成：桂枝、紫苏叶各15克，麻黄、红花各88克，伸筋草20克透骨草、鲜桑枝各30克。

用法：以上材料水煎至2000~3000毫升，倒入脸盆中，患部放在盆口上，上面覆盖毛由熏蒸浸洗，每次30分钟，每日2次，洗后用绷带和瓦形硬纸壳固定。

腱鞘又称滑液鞘，它是由双层滑膜构成的长管形纤维组织，两层之间有滑液，内层覆盖于肌腱表面，外层借助纤维组织附着在肌腱周围的韧带及骨面上，肌腱鞘的作用是减少肌腱活动时的摩擦。人的肌腱鞘主要分布在跨越手指、手腕、踝关节等部位的肌腱上。此外，肱二头肌长头腱也有腱鞘存在。

由于肌肉反复收缩牵拉肌腱，腱鞘受到过度摩擦或挤压而发生损伤引起腱鞘炎。其发生多与锻炼项目特点、局部组织劳损有密切关系。如，在体操运动中吊环、单杠、双杠、高低杠的转肩动作；举重运动中的抓举，以及排球、乒乓球、羽毛球的高位扣球等，都有肩关节长期超范围的转肩活动或臂上举后又突然向后伸，肱二头肌长头肌腱在结节间沟内不断抽动或横向滑动，加上锻炼安排不当，局部负担过重，致使该肌腱的腱鞘受到反复摩擦而产生肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

此外，田径运动中经常用足尖跑跳的青少年，容易发生腓骨长短肌、胫骨后肌、拇长屈肌腱腱鞘炎；竞走锻炼时，因足跟先着地，则可发生胫骨前肌和趾长伸肌腱腱鞘炎。

症状表现：疼痛和压痛，在急性期更明显，如桡骨茎突部腱鞘炎，桡骨茎突部有疼痛和压痛，疼痛有时向同侧肩、肘部和全手放射，局部皮下可触及一腱鞘肥厚发硬肿块及出现摩擦音；手指屈肌腱腱鞘炎，在掌指关节或指间关节掌侧部有疼痛和压痛，其疼痛可向同侧腕部放射，但病程长者疼痛可消失，仅遗留弹响现象；肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎，在肩关节前部肱骨结节间沟处有明显疼痛和压痛，上臂外展上举作反弓动作时疼痛加剧，其疼痛可向上臂的前方和三角肌下放射；踝部腱鞘炎，由于病变的部位不同，其疼痛和压痛的表现各异，如胫骨前肌、趾长伸肌腱腱鞘炎，表现为踝前部疼痛和压痛；腓骨长、短肌腱腱鞘炎，为外踝后部疼痛和压疼；胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌腱腱鞘炎，则为内踝后部疼痛和压痛。

肿胀，急性期局部肿胀明显，病程长者则肿胀减轻或消失，仅遗有腱鞘增厚发硬现象。功能障碍，急性期由于局部炎性病变，活动时疼痛加剧而引起；慢性期则因腱鞘增厚管腔狭窄，使活动不便所致。

处理方法：急性期局部应休息或制动，积极治疗，以免发展为慢性，对一般患者则应减少局部的活动，适当改变锻炼内容和方法，有利于提高疗效。运动员一般应在活动时局部无疼痛的情况下，才能从事原项目的正规训练。

同时可采用局部热敷或中药熏洗，并配合按摩和关节的屈伸活动，每日1~2次，效果较好。慢性期痛点局限，用强的松龙鞘内注射，效果显著。病程长、腱鞘增厚、交锁严重或发生软骨变性时，可酌情采用手术疗法。