小动物骨科手术图谱

小动物骨科手术图谱

《小动物骨科手术图谱》是2011年辽宁科学技术出版社出版的图书，作者是(美)里普维茨、凯伍德、牛顿等。

中文名 小动物骨科手术图谱 出版时间 2011-5-1 版　　次 1 页　　数 277 出版社辽宁科学技术出版社 作 者 里普维茨、凯伍德、牛顿等

ISBN 9787538167979 字 数 400000 装 帧 精装 开 本 16开 译 者 董海聚，彭广能

目录

1 内容简介

2 目录

内容简介

《小动物骨科手术图谱》是由美国Alan

JLipowitz教授等结合自己的临床经验并参考一些比较经典的手术方法编写的一本小动物矫形外科专著。该书有大量手工绘制的线条图，包含了几乎所有部位发生骨折后可供选择的多种手术通路、局部解剖、多种内固定方法、术部的闭合、术后护理，以及术前、术中和术后应注意的一些问题等多方面的内容，内容详实，简单易懂。

目录

第一部分 下颌骨

一、下颌联合

下颌联合的骨折性分离

下颌联合的钢丝固定术

跨下颌骨钢针和钢丝固定术

二、下颌体

下颌体骨折

下颌体腹侧手术通路

矫形钢丝固定术

外固定器固定术

三、下颌垂支

下颌垂支骨折

垂支手术通路

矫形钢丝固定术

近端垂支矫形钢板固定术

第二部分 脊椎

一、颈椎

寰枢椎半脱位

背侧手术通路与缝合固定术

颈椎间盘疾病

腹侧手术通路与椎间盘开窗术

腹侧颈椎减压术(开槽法)

后段颈椎病(颈准变形性关节连接不良)

移植骨片取出术

腹侧减压与固定术

压迫性脊髓病

后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术

颈椎骨折与脱位

颈椎外固定术

寰枢椎骨折的修复

后段颈椎骨折的修复(C3-C7)

二、胸腰椎和荐椎

椎间盘疾病

背侧手术通路与背侧椎板切除术

背侧手术通路与半侧椎板切除术

胸腰椎间盘开窗术

胸腰椎骨折与脱位

胸腰椎外固定术

椎骨棘突固定术

腰荐关节脱位

跨髂间钢针固定术

腰荐部狭窄

背侧手术通路与背侧椎板切除术

第三部分 前肢

一、肩胛骨

骨折

肩胛骨和肩关节外侧手术通路

肩胛体和肩胛冈骨折固定术

肩胛骨肩峰突骨折固定术

肩胛颈与肩胛窝骨折固定术

二、肩胛肱骨关节

分离性骨软骨炎

肩关节前外侧手术通路

肩关节后外侧手术通路

肱骨头软骨瓣切除术

肱骨头外方脱位

肱二头肌肌腱前方手术通路与外方转位

肱骨头内方脱位

肱二头肌肌腱内方转位

肱二头肌腱鞘炎

肱二头肌肌腱转位

三、肱骨

肱骨近端骨骺骨折性分离

近端肱骨手术通路

髓内针固定术

近端肱骨松质骨的采集

肱骨干中段骨折

肱骨干中段手术通路

环扎和半环扎钢丝配合髓内针固定术

矫形钢板固定术

肱骨外侧髁骨折

肱骨外侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

肱骨内侧髁骨折

肱骨内侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

远端肱骨髁问骨折

通过鹰嘴截骨术打开肘关节的后侧手术通路

拉力螺钉和髓内针固定术

拉力螺钉和矫形钢板固定术

四、肘关节

创伤性外方脱位

闭合性整复术

开放性整复术

外侧副韧带修复术

肘突愈合不全

肘关节和外上髁外侧手术通路

愈合不全肘突切除术

尺骨冠突粉碎性骨折和内肱骨髁分离性骨软骨炎

冠突和内肱骨髁内侧手术通路

尺骨冠突碎片的去除

分离性骨软骨炎软骨片的去除

五、桡骨和尺骨

近端尺骨骨折和挠骨头脱位

桡骨头脱位的外科手术通路及整复术

髓内针和环扎钢丝固定术

矫形钢板和拉力螺钉固定术

桡骨干骨折

桡骨干前外侧手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

外固定器固定术

尺骨干骨折

尺骨干后方手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

远端尺骨生长骨骺板提早闭合

远端尺骨切除术

桡骨斜向切除术

楔形桡骨截骨术

圆顶形桡骨截骨术

远端桡骨生长骨骺板提早闭合与肘关节发育不良

远端桡骨截骨术

六、腕骨

腕关节融合术

腕骨前侧手术通路

腕关节全融合术

加压钢板固定术

腕关节部分融合术

腕关节内侧副韧带断裂

手术通路与固定术

腕关节外侧副韧带断裂

手术通路与固定术

第四部分 骨盆

一、髂骨和荐骨

髂骨骨折

髂骨外侧手术通路

矫形钢板固定术

髋臼骨折

矫形钢板固定术

骨盆多处骨折

矫形钢板固定术

荐髂关节分离性骨折

荐髂关节背侧手术通路

拉力螺钉固定术

二、髋关节

髋关节手术通路

前外侧手术通路

大转子切除术背侧手术通路

通过臀肌腱切断术的背侧手术通路

髋关节脱位

闭合性整复与固定术

开放性整复与关节囊缝合固定术

大转子再定位术

跨髋臼钢针固定术

诺尔斯套环针固定术

股骨头与股骨颈切除性关节成形术

伴有股骨头半脱位的髋关节发育不良

确定髋臼部旋转情况的髋关节推拿术

三处骨盆切开术

第五部分 后肢

一、股骨

近端股骨骨折

前外侧手术通路

股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术

股骨颈骨折拉力螺钉固定术

转子问、转子下和转子骨折矫形钢板和

张力钢丝固定术

股骨干中部骨折

外侧手术通路

髓内针与钢丝骨折固定术

矫形钢板与螺钉骨折固定术

远端股骨与股骨髁骨折

外侧手术通路

髁上骨折髓内针固定术

外侧股骨髁骨折拉力螺钉固定术

二、膝关节

前十字韧带断裂

通过内侧关节切开术显露膝关节

前十字韧带残留物的移除

关节囊外缝合固定术

阔筋膜带蒂移植片囊内固定术

腓骨头转位

半月板损伤

半月板全切除术

半月板部分切除术

髌骨内方脱位

外侧韧带叠加术

股骨滑车成形术

胫骨粗隆转位术

三、胫骨

近端胫骨骨折

手术通路

近端胫骨骨骺骨折性分离髓内针固定术

胫骨粗隆撕脱性骨折张力钢丝固定术

胫骨骨干中部骨折

胫骨骨干内侧手术通路

胫骨骨干外侧手术通路

骨折髓内针和矫形钢板固定术

骨折外固定器固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

远端胫骨生长骨骺板骨折

远端胫骨生长骨骺板手术通路

骨折交叉钢针固定术

四、胫跗关节

胫侧跗骨分离性骨软骨炎

内踝截骨术内侧手术通路

胫侧跗骨骨折

外踝截骨术外侧手术通路

克氏针固定术

腓侧跗骨骨折

腓侧跗骨与跗骨跖面手术通路

髓内针和张力钢丝固定术

矫形钢板和螺钉固定术

内外踝骨折

修复过程

内外侧副韧带断裂

修复过程

总跟腱断裂

手术通路

修复过程

胫跗关节融合术

修复过程

五、跗骨

中央跗骨骨折

手术通路

中央跗骨骨折的分类

拉力螺钉和矫形钢板固定术

跗骨间及跗跖关节融合术

手术通路

关节面的准备

用矫形钢板进行跗骨间关节融合术

用外固定器进行跗骨间关节融合术

用髓内针和张力钢丝进行跗跖关节融合术

用矫形钢板进行跗跖关节融合术

用外固定器进行跗跖关节融合术

第六部分 掌骨、跖骨和指骨

一、掌骨和跖骨

掌/跖骨头骨折

手术通路

骨折拉力螺钉或矫形钢丝固定术

掌/跖骨骨干骨折

手术通路

骨折髓内针固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

二、指/趾骨

指/趾骨脱位

整复与固定 [1]

腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿都是运动系统慢性疾病，常见于手工操作者、运动员和家庭妇女等。

肌腱和腱鞘是人体运动系统中的二种重要结构，二者之间的关节犹如"剑"和"鞘"。正常生理情况下，腱鞘除保证肌腱有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱。然而近来研究表明，腱鞘炎与肌腱炎则是二种不同的病理改变。腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞。而肌腱炎则是一种肌腱本身的退行性疾病，其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变，常与年老、显微损伤和血液损伤有关。至于腱鞘囊肿则是一种发生于手和足部的良性肿块，其发病机理多数学者认为是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生粘液样变性所形成。

1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多见于拇指、中指和环指，发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时，腱鞘受到物体和掌骨头的挤压而损伤，腱鞘长期摩擦而逐渐形成狭窄，相对应的肌腱亦可变成梭形或葫芦开膨大，肌腱滑动发生困难，手指屈伸时产生板机样动作或弹响声，故本病又称为板机指或弹响指。本病治疗早期可采用保守治疗包括局部固定、理疗、热敷、中药熏洗等。亦可腱鞘内注射类固醇类药物，但注射时应注意无菌操作。一般每周一次，3～5次为一疗程。如仍无效者，可考虑手术纵行切开狭窄腱鞘，必要时可纵物切除一小条腱鞘。术后24小时后练习手指屈伸活动。

2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道，拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过这一鞘管后折成一定角度，当拇指及腕部活动时，肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。如果同时存在鞘管内迷走肌腱，则更易产生腱鞘炎，本病女性多于男性，主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛，有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活动时可加重疼痛，握拳尺偏试验阳性。本病早期保守治疗同前。保守治疗无效者建议手术治疗。术中注意探查拇短伸肌和拇长展肌腱两个腱鞘。如有迷走肌腱，须切除之。术中还应注意勿损伤神经和血管，术后鼓励早期活动。

3．肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。当肩关节活动时，此肌健即在沟内滑动和摩擦，过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙盐沉着，肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人，是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病，应与肩周炎分开。主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限，抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。早期治疗除上述保守治疗外，还应避免提拳重物及外伤。手术治疗仅适用于个别病例。手术将肱二头肌长头切断，远端与肱二头肌短头缝合或固定于肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢复需6个月。

4．肌腱炎 肌腱炎是肌腱组织内发生退行性改变，单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少，粘多糖和水分减少，胶原纤维直径增粗和明暗带增加。一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关，上述病理改变结果导致胶原纤维的力学性能下降，最终导致肌腱发生自发性断裂。临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人。对于急性完全性肌腱断裂者，应予手术修补。而对慢性部分损伤者可予保守治疗。

5．腱鞘囊肿 腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。少数囊肿能自行消失，亦不再复发。多数囊肿可持续增大或存在，应予治疗。早期可予保守疗法，常用局部挤压破裂或用针头将囊液抽出后注射类固醇类药物。保守治疗无效者可予手术切除。

由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿是临床上运动系统的常见病、多见病，而且这些疾病与某些职业和操作技术有关，因此除对这些疾病予以有效治疗外，还应注意防治结合，增加疗效，预防复发。在防治这类疾病中应注意下述几点：①局部制动，动静结合。限制损伤的动作，鼓励其他方面的动作。②局部注射类固醇类药物，剂量及次数要适当控制，特别注意不要将药物注射到肌腱内。③对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者，应局部禁用类固醇药物。

腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处)和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名，如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿，或叫Baker囊肿，故存在混乱之处，尚待商榷。

临床表现：

1．本病以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。

2．病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0．5～2．5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

治疗与预防：

腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。

1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。

2．手术治疗 手指腱鞘囊肿——般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发机会。

腕部腱鞘囊肿

腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。

（病因病理） 一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉寂和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关），也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。

（临床表现与诊断）

1．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。

2．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。

3．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感；后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感，或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。

X线检查，无异常发现。

（治疗）

（一）手法治疗

1．原则 温经镇痛，使囊壁破裂，肿物消散。

2．施术部位 囊肿局部及其周围。

3．取穴 囊肿上部相应穴位及局部压痛点。

4．施术手法 按、揉、挤、压。

5．时间与刺激量 每次治疗5到7分钟，刺激量应因人因症而定。

6．手法操作（按以下步骤施术）

（1）对压内外关穴法 病人取坐位，术者双手拇、中指重叠，相对挤压内关、外关穴半分钟。

（2）屈腕按揉推挤法 病人取坐位。术者双手托握腕部，将腕关节略向囊肿的对侧屈曲，使囊壁紧张，双拇指在囊肿局部及其周围按揉数分钟，或以局部充血、麻木为度；继之，双手拇指重叠揿定囊肿近端推挤，使囊壁破裂、肿物消散。本法适用于一般的囊肿。

（3）针刺推挤按揉法 若上法效果不佳，可用本法。皮肤消毒后，用毫针刺破囊壁（周刺、斜刺或顶刺）后，再用双拇指强力推挤（方法同上法），然后加以按揉，囊肿即可消散，本法适用于质硬、较小而扁平的囊肿。 以上手法使囊肿消散后，随即加压用绷带包扎固定3日。

（二）手术治疗

经数次手法治疗无效，或经常复发者，可考虑手术切除。