人体解剖学的运动系统

运动系统包括骨、关节和肌3部分。全身各骨借关节连接构成骨骼。运动系统不仅构成人体的骨骼支架，在神经系统的支配下完成各种运动，而且还对身体起着重要的支持和保护作用。如颅骨支持、保护脑，胸廓支持保护心、肺、脾、肝等器官。四肢的骨骼则以运动为主。

骨骼肌附着于骨，收缩时牵动骨，通过关节产生运动。在运动中，骨起杠杆作用，运动的枢纽在关节，骨骼肌是运动的动力。故骨和关节是运动系统中的被动部分，在神经系统支配下的骨骼肌是运动系统中的主动部分。

第一节 骨学

一、总 论

骨bone是一种器官，具有一定的形态和功能，坚硬而有韧性，有丰富的神经和血管，能不断地进行新陈代谢和生长发育，并具有改建，修复和再生的能力。经常进行体育锻炼可促进骨的良好发育和生长，长期不用导致骨质酥松。骨在成人为206块，按其在人体的位置不同，可分为躯干骨、上肢骨、下肢骨和颅骨四部分1），其中躯干骨51块，上肢骨64块，下肢骨62块，颅骨29块。骨的重量，在成人约占体重的l/5，而新生儿则占1/7。每块骨都是具有一定的形态和功能的器官，既坚硬而又有弹性。

（一）骨的形态

骨有不同的形态，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

1．长骨long bone 呈管状，分布于四肢。长骨有一体和两端。体又名骨干，骨质致密，内有骨髓腔，容纳骨髓。端又名骺，较膨大，并有光滑的关节面，由关节软骨覆盖。

2．短骨short bone 一般呈立方形，多成群地连结一起，如腕骨和跗骨。

3．扁骨flat bone 呈板状。主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨、胸骨、肋骨等。

4．不规则骨irregular bone 形态不规则，如椎骨。有些不规则骨，内有含气的空腔称为含气骨，如上颌骨、额骨等。

（二）骨的构造

每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布。

1．骨质bone substance 是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。骨密质致密坚硬，分布于长骨干、其他类型骨和长骨骺的表层。骨松质呈蜂窝状，分布于长骨骺和其他类型骨的内部。

2．骨膜periosteum 为包裹除关节面以外的整个骨面的致密结缔组织膜，含有丰富的神经、血管和成骨细胞，故感觉敏锐，并对骨的营养和生长有重要作用。

3．骨髓bone marrow 充填于骨髓腔及骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓内含大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞，呈红色，有造血功能；黄骨髓为大量脂肪组织，呈**，无造血功能。胎儿和幼儿的骨内全是红骨髓，六岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，但红骨髓仍保留于各类型骨的骨松质内，继续保持造血功能。

（三）骨的理化特性

成年人的骨由1/3的有机质（主要是骨胶原蛋白）和2/3的无机质（主要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等）组成。有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。

（一）中轴骨骼

1躯干骨

包括24块游离锥骨、一块骶骨、一块尾骨、一块胸骨和12对肋。

椎骨由椎体、椎弓和从椎弓发出的突起构成。

各部颈椎的主要特征

第7颈椎特长且末端不分叉，活体易触摸，是临床计数椎骨的标志。

肋由肋骨和软肋骨构成，共12对。第1~7对肋的前端与胸骨相连接，称真肋。第8~12对肋不与胸骨直接连接，称假肋。

胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。

2颅

由23块形状、大小不同的骨块组成。分为上部的脑颅和下部的的面颅。

幼前缘向前突出称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。骶骨尖向前下，与尾骨相连。

骶骨的两侧有耳状面，中央有一纵贯全长的管道为骶管，向上与椎管连续，向下开口形成骶管裂孔，骶管裂孔两侧有向下突出的骶角。骶骨前面略凹而平滑，有4对骶前孔；后面凸隆粗糙，有4对骶后孔。

⑤尾骨coccyx呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离。

2．胸骨sternum 是位于胸前部正中的一块扁骨，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨上部较宽称为胸骨柄。胸骨中部呈长方形称为胸骨体，其侧缘连接第2～7肋软骨。胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起称为胸骨角，可在体表触及，它平对第2肋软骨，为计数肋的重要标志。胸骨的下端为一形状不定的薄骨片称为剑突，幼年时为软骨，老年后才完全骨化。

3．肋ribs 共12对，由肋骨和肋软骨构成。肋骨为细长弓状的扁骨，可分为中部的体及前、后两端。肋骨前端接肋软骨，后端膨大称为肋头。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。

（二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，两侧共计64块。

1．上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨。

（1）锁骨clavicle：呈“～”，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相关节；外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨中、外1/3交界处较脆弱，易发生骨折。

（2）肩胛骨scapula：为三角形的扁骨，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋骨之间，有三缘、三角和两面。

上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。内侧缘薄而长，外侧缘稍肥厚。

上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作体表标志。外侧角最肥厚，有梨形关节面称为关节盂，与肱骨头相关节。

前面为一大的浅窝，朝向肋骨称为肩胛下窝；后面被一横行的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端，向前外伸展的突起称为肩峰。

2．自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。

（1）肱骨humerus：位于臂部，分为一体和两端。上端膨大为半球形的称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环行浅沟称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下延伸的似嵴，称为大结节嵴和小结节嵴。大、小结节之间的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体交界处稍细称为外科颈，是骨折的好发部位。

肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟称为桡神经沟，有桡神经通过。肱骨干的骨折，易损伤桡神经。

肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨相关节。小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁。内上髁的后方有一浅沟称为尺神经沟，有尺神经通过。肱骨内上髁骨折时，易损伤尺神经。

（2）桡骨radius：位于前臂外侧部，分为一体和两端。上端细小，有稍膨大的桡骨头，头的上面有关节凹与肱骨小头相关节；头的周缘有环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。头下方变细的部分称为桡骨颈，颈的内下方有一粗隆称为桡骨粗隆。下端粗大，内侧面有关节面称为尺切迹，与尺骨头相关节；下端的外侧份向下突出称为桡骨茎突；下端的下面为腕关节面，与腕骨相关节。

（3）尺骨ulna：位于前臂内侧，分为一体和两端。上端较为粗大，前面有一半月形关节面称为滑车切迹，与肱骨滑车相关节。在切迹的后上方和前下方各有一突起，分别称鹰嘴和冠突，冠突外侧面有关节面称为桡切迹，与桡骨头相关节。冠突前下方的粗糙隆起称为尺骨粗隆。尺骨下端称为尺骨头，其前，外，后有环行关节面与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的后内侧有向下的突起称为尺骨茎突。

（4）手骨：分为腕骨、掌骨及指骨。

①腕骨carpal bones由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

②掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第l～5掌骨。

③指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

（三）下肢骨

下肢骨每侧31块，共62块。

1下肢带骨 包括髂骨、坐骨和耻骨

（1）髂骨ilium位于髋骨的上部，分为髂骨体和髂骨翼两部分。

（2）坐骨ischium位于髋骨的后下部，分为坐骨体和坐骨支。

（3）耻骨pubis为髋骨的前下部，分为一体和两支。

2自由下肢骨 可分为近侧部的股骨，中间部的胫骨、腓骨和髌骨以及远侧部的足骨三部分

（1）股骨femur位于大腿部，是人体最长和最结实的长骨。其长度约占身高的1/4，分为体和两端。股骨上端包括头、颈及大、小转子。

（2）髌骨patella是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面有光滑的关节面与股骨髌骨面相关节。髌骨可在体表摸到。

（3）胫骨tibia位于小腿的内侧，为呈三角棱柱状的粗大长骨，分为体和两端。

（4）腓骨fibula细长，居小腿外侧，分为体和两端，无承重功能。

（5）足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨三部分，共26块。

①跗骨tarsal bones每侧7块，属于短骨，与手的腕骨相当，但跗骨承重并传递弹跳力，故粗大而理解紧密。

②跖骨metatarsal bones共5块，与掌骨相当，由内侧向外侧依次命名为第1~5跖骨。

③趾骨phalanges of toes共14块。

　　1、肱骨内侧髁骨折易损伤的神经是

　　B尺神经

　　2、构成肋弓的肋软骨是

　　C、第8-10肋软骨

　　3、桡神经沟位于

　　B、肱骨中段

　　4、上肢不易摸到的肌性标志是

　　A、三角肌 B、肱二头肌

　　C、鱼际肌

　　5、侧卧位最易受压的结构是

　　A、大转子 B、跟骨

　　C、内踝 D、尺骨鹰嘴

　　第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）

　　1、参与构成翼点的骨有

　　A、蝶骨

　　B、颞骨

　　C、顶骨

　　D、筛骨

　　2、可在体表摸到的结构有

　　A、甲状软骨上切迹

　　B、环状软骨

　　C、会厌软骨

　　D、喉结

　　3、髋骨中能在体表摸到的结构包括

　　A、坐骨结节

　　B、髂嵴

　　C、髂前上棘

　　D、坐骨棘

　　4、可用做肌内注射的部位有

　　A、三角肌

　　B、臀大肌

　　C、肱二头肌

　　D、臀小肌

　　5、（本题空白。您可以直接获得本题的2分）

　　第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）

　　1、甲状软骨上缘向两侧平胸锁乳突肌前缘中点。

　　正确

　　2、环状软骨平对第6颈椎横突，是颈总动脉压迫止血的平面。

　　正确

　　3、胸锁乳突肌后缘与锁骨形成的夹角处向外05-10cm为锁骨下静脉穿刺的进针点

　　正确

　　4、肋弓是胸、腹部分界的标志之一。

　　正确 错误

　　5、髂结节是腹部分区的标志之一

　　正确 错误

1触摸上肢的主要体表标志

（1）触摸上肢骨的主要体表标志

① 锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到。

② 肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰的测量点。下角点为测量胸围的体表标志。

③ 肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起。通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置。屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动。

④ 尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志。观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。

⑤ 桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关节，也可确定桡骨点。下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志。

⑥ 手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸

掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点，第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志。

（2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志

① 肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹。

② 腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2—3条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。

③ 三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。其止点在臂外侧中部呈现一小凹。

④ 斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。

⑤ 胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁。

⑥ 背阔肌：在背的中部外侧可见此肌的轮廓，以后向上延伸参与形成腋后壁。

⑦ 肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。肱二头肌腱可于肘窝中央摸到。当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点。

⑧ 肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。

⑨ 掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。

⑩ 尺侧腕屈肌：用力外展手指半屈腕时，在腕的尺侧，可见此肌的肌腱。

○11 桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱。

○12 鼻烟窝：在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱。在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。

○13 指伸肌腱：在手背，伸直手指，可见此肌至第2—5指的肌腱。

2．触摸下肢的主要体表标志

（1）触摸下肢骨的主要体表标志

① 髋骨位于腰腹部侧面，其髂嵴全长易在皮下触及，髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点，是测量下肢长H（又称髂嵴高）和骨盆宽的体表标志。前端为髂前上棘，是测量下肢长A（又称髂前上棘高）的体表标志；后端为髂后上棘。坐骨结节位于臀部后下方。髂嵴高、髂前上棘高、大转子高是测量下肢长的三种方法。

② 股骨位于髋部最外侧，其大转子易在皮下触及，是测量下肢长B（又称大转子高）的体表标志。内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下。

③ 髌骨前面可在膝关节前面皮下触及，此骨的前面中点是测量膝围的体表标志。

④ 胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显。内、外侧髁位于上端两侧皮下，其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点，是测量小腿长的体表标志。坐位时，将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上，而右腿膝关节自然下垂，此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘。在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长。在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝，在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志，内踝点是测量小腿长的体表标志。

⑤ 在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头，屈膝时较明显。腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及，外踝比内踝略低。

⑥ 跟骨跟结节在足后部皮下能触及，为直立时足跟最向后突出的一点，为测量跟腱长和足长的体表标志。

⑦ 外侧跖骨点，第五跖骨小头向外侧最突出的点；内侧跖骨点，第一跖骨小头最向内侧突出的点。这两点为测量足宽的体表标志。

（2）触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志

① 臀股沟：为一横行的沟，界于臀部和大腿后面之间。也称臀纹线，是测量大腿围的标志点。

② 腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹。

③ 臀大肌：使臀部形成圆隆的外形。

④ 股四头肌：位于大腿前面。在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角。股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。

⑤ 半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内界，并在此可摸到其肌腱。

⑥ 股二头肌腱：为一粗索附于腓骨头，构成腘窝的上外界，在此处可摸到其肌腱。

⑦ 小腿三头肌：在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。腓肠肌二个头则构成腘窝的下界。腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志。腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点。

⑧ 跟腱：在踝关节后方呈粗索状，向下止于跟骨后端

⑨ 胫骨前肌肌腱：在用力勾脚尖时，在小腿下端前面、胫骨外侧，明显可见此肌腱。

3．触摸躯干和颅的主要体表标志

（1）触摸中轴骨的主要体表标志

① 在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓；眶上缘、眶下缘分别为眼眶上下的骨性边界；眉弓为眶上缘上方的横行隆起；在耳廓前方可触及下颌头，张口、闭口运动时，可发现下颌头在移动。在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突；在外耳门前下方可触及下颌角；在枕部正中皮下可触及枕外隆凸，低头时较明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。

② 背部正中皮下能触及椎骨棘突。特别是第七颈椎棘突，低头时更明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。两侧肩胛冈内侧缘连线，平第3胸椎棘突。两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，易于在体表扪及。

③ 肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可扪及。第2肋位于锁骨下方皮下。肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。

④ 胸骨全长位于胸正中部皮下，其中胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。

（2）触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志

① 人中：上唇处中线上的纵行浅沟。

② 鼻唇沟：脸颊和上唇分界处的斜行浅沟。

③ 咬肌和颞肌：咬紧牙关，在下颌角的前上方、颧弓下方可摸到强硬的条状咬肌。在颧弓上方的颞窝内可摸到坚强的颞肌。

④ 胸锁乳突肌：转头向对侧时，可见位于颈前外侧呈长条状的肌性隆起。

⑤ 喉结节点：正中矢状面上，喉结节最向前突出的点，此点为测量颈宽、颈围的标志点。

⑥ 腹直肌：腹前正中线两侧的长形肌性隆起，肌肉发达者可在两侧腹直肌上有3条横沟，为腹直肌腱划，腱划上、下有发达的肌腹，一般有8块。

⑦ 竖脊肌：在脊柱两侧，呈纵形肌性隆起。

（二）观察人体主要测量点示意图（图2-4-1），并分别在全身骨架标本和全身肌肉标本或自己（或他人）身上找出相应的测量点。

人体解剖应该先从浅层开始，逐渐到深层。例如解剖胸部，先解剖浅层皮肤，暴露出浅筋膜，观察，然后除掉浅筋膜，观察深筋膜，主要看你要观察的是什么。解剖要由表及里，由浅入深，同时还应注意保护一些重要的神经和血管等。慢慢地分层次地观察，绝忌操之过急