运动损伤的基本知识

　　运动损伤是运动中由于外部或内部的力量或暴力造成的身体损伤或持续的创伤。运动损伤的防治是运动医学中的重要部分。运动损伤不仅可以使有高度训练水平的运动员无法参加训练或比赛（严重的甚至残废或丧失生命），并且能给人以心理影响，妨碍体育运动的正常开展。

　　每一个参加系统训练的专业运动员及其教练员，都应该了解熟悉和掌握运动损伤防治的基本知识。一般来讲，大多数运动损伤是可以预防的。只要我们掌握和了解其发生的原因、规律，从而采取相应的措施，就能把运动损伤减少到最低程度。

　　一、运动损伤的特点

　　运动损伤是有其特有的发病规律的，每一运动项目由于其特殊的技术要求，加之某些部位的生理解剖弱点，主要由于“过度使用”，不同运动项目就会有其不同的创伤好发部位及专项多发病（图1、2）。

　　下面是经调查北京巿属一些专业运动队运动损伤的常见病种举例。

　　田径运动队的常见损伤：髌骨软骨软化症、髌腱炎、髌腱腱围炎、髌尖末端病、股四头肌拉伤、疲劳性骨膜炎、跟腱末端病、投掷肘、腰肌劳损、踝关节扭伤等；

　　游泳运动队的常见损伤：腰椎椎弓根崩裂、滑脱、游泳肩、筋膜性腰痛症等；

　　图1

　　棒球运动队的常见损伤：肩部损伤（肩峰冲击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节前部不稳定、冈上肌炎等）、肘部损伤（肘尺侧副韧带附着部骨刺、肘关节内游离体、肱骨小头骨折、网球肘等）；

　　图2

　　网球运动队的常见损伤：肩关节损伤（肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱半脱位和断裂、肩关节前方半脱位）、网球脚、网球肘；

　　足球运动队的常见损伤：髌下脂肪垫炎、跟腱炎、足球踝、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、股四头肌损伤、膝关节交叉韧带损伤；

　　羽毛球运动队的常见损伤：肘关节外侧部损伤（前臂伸肌群起点部损伤、旋后肌卡压综合征）、肘关节内侧部损伤（肘内侧副韧带损伤、前臂屈肌群起点损伤、肱骨内上髁炎等）、膝关节滑膜损伤等；

　　手球运动队的常见损伤：膝关节及膝周围损伤、踝关节损伤、手指和腕关节损伤（锤状指、指骨间关节侧副韧带、近节指骨间关节掌板断裂、指骨骨折和指骨间关节半脱位等）、肩袖损伤；

　　女子曲棍球运动队的常见损伤：腰痛症、腰椎间盘突出症、膝关节损伤、小腿及踝部损伤（小腿前外侧肌间隔综合征、足跖腱膜炎）；

　　摔跤运动队的常见损伤：肩关节盂唇损伤、肘管综合征、腰痛、腰突症、腰椎滑脱、膝关节损伤、中指伸肌腱损伤和肘关节增生性关节炎等；

　　击剑运动队的常见损伤：腕凸症、急性腰扭伤、拇指掌指关节韧带损伤、髌腱末端病、踝关节周围韧带损伤等；

　　拳击运动队的常见损伤：第二掌指关节滑囊炎、踝部韧带损伤、腰椎间盘突出症等；

　　体操运动队的常见损伤：上肢损伤（肩关节、锁骨和上臂损伤、肱二头肌断裂、肘部损伤等）、下肢损伤（膝关节前交叉韧带损伤、髌骨软化症、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤）、脊柱损伤等；

　　举重运动队的常见损伤：腰背部损伤、膝关节损伤和上肢损伤；

　　射箭运动队的常见损伤：肱二头肌长头腱鞘炎、肱骨外上髁炎、手指指屈肌腱腱鞘炎；

　　射击运动队的常见损伤：过度疲劳症、腰痛症、视疲劳、听力障碍、肩部疼痛；

　　自行车运动队的常见损伤：皮肤擦伤、裂伤、腰痛症、髌腱末端病、锁骨骨折及肩锁关节脱臼；

　　垒球运动队的常见损伤：投掷肘、膝关节损伤、踝关节扭伤、肩袖损伤、腕舟骨骨折等；

　　皮、划、赛艇运动队的常见损伤：腰痛症、肩部肌肉韧带拉伤、膝关节损伤等；

　　二、运动损伤的分类

　　1、按伤种分类

　　如上所述，运动项目不同，各种损伤都可能发生，如肌肉韧带的捩伤及断裂、挫伤、四肢骨折、颅骨骨折、脊椎骨折、关节脱位、脑震荡、内脏破裂、烧伤、冻伤、溺水等。根据我们的统计，严重的损伤很少，大部分属小损伤；其中以肌肉、筋膜伤、肌腱腱鞘、韧带和关节囊伤最多。

　　2、按损伤病程分

　　急性损伤 指一瞬间遭受直接暴力或间接暴力造成的损伤，通常致伤时间短而快。这类损伤病情一般较重。

　　慢性损伤 包括劳损和陈旧性损伤。前者由于训练安排不合理使局部过劳，或多次微细损伤积累而成；后者由于急性损伤处理不当转变而来。

　　3、根据运动损伤对训练的影响分类

　　轻度伤 不损失工作能力，受伤后可进行正常训练；

　　中等伤 可以参加训练，但需停止或减少患部活动；

　　重度伤 受伤后完全不能参加训练。

　　4、按运动技术与训练的关系分类

　　运动性损伤 其发生与运动技术及运动项目密切有关。有的急性伤，如单杠前臂绻缠骨折、肱骨手榴弹骨折、跟腱断裂等；但是多数属于过劳损伤，是慢性逐渐积累造成的。如足球踝、投掷肘、网球肘等。这是运动损伤的防治重点，通过调整运动量和训练手段能很快取得效果，往往不需要停止训练。

　　运动中损伤 运动中可以出现各种损伤，不具有专项训练的特点，多为直接暴力致伤。

　　非运动技术损伤 多数是意外创伤。

肌腱损伤以后，急性损伤和慢性损伤不同的。如果肌腱损伤的比较轻，可能就损伤部位仅仅会出现疼痛，如果稍微重的，损伤部位就会形成肿胀，如果严重的，局部出血比较多就肿胀甚至会出现青紫。损伤的肌腱，在这个部位一活动牵拉损伤的肌腱就会导致疼痛的加重。如果肌腱已经大部分撕裂或者完全断裂，就会出现肌腱功能丧失，不管是屈曲，就是肌腱部分，还有伸直，关节的活动可能就会受到影响，这是急性损伤。慢性损伤也是肌腱的慢性损伤过程，肌腱出现的症状主要就是疼痛，轻微的肿胀一般不会那么严重，活动以后，牵拉肌腱，也会导致疼痛的加重。是慢性的过程，所以肿胀不会特别严重，一般表现相对的是比较缓慢的过程。

肱二头肌断裂肱二头肌位于上臂前侧﹐起点有两个头﹕长头起于肩胛骨的盂上粗隆﹐穿越肩关节囊﹐经肱骨﹑结节间沟。短头起于肩胛骨的喙突。两头向下移行为肌腹﹐再延续为肌腱止于桡骨近端的桡骨结节﹐内侧部分移行于前壁深筋膜﹐称二头肌腱膜。其作用主要是使前壁旋后和屈曲肘关节。

所以最后要注意的就是：

首先一定要注意休息，经过一段时间恢复后可以进行热敷和熨烫，一步一步，避免暴力，先被动锻炼，再主动锻炼。如果保守治疗还应注意休息，避免外伤，避免过度用力，肌腱断裂可能导致更严重。

①肩关节冠状切面（图1-51，根据R）显示以下结构：

※关节盂的骨性不规则部分因关节软骨的覆盖而光滑（1）。

※关节唇（2）加深了关节盂，但是关节面之间的紧密连接仍然很差，因此常导致关节脱位。关节唇上缘（3）并不完全附着于骨性部分，中间部分边缘锐利，像一轮新月，游离于关节腔。

※在参考位置，关节囊上部紧张（4），下部呈褶皱样（5）。关节囊内的这种宽松结构以及不能褶皱的关节囊系带（6）允许肩关节进行外展运动。

※肱二头肌长头腱（7）起于肩胛骨盂上结节和关节唇上缘。从结节间沟（8）出关节腔，到关节囊下（4）。

②关节囊上端矢状切面（图1-52），显示肱二头肌长头腱在如下3个部位与滑膜相连：

1被滑膜层（S）压于关节囊内表面（C）。

2滑膜在关节囊和肌腱间形成2个小的凸起，这2个小突起通过滑膜系带即腱系膜与关节囊相连。

32个滑膜凸起融合并消失，肌腱游离并由滑膜包绕。

总的来看，肌腱自起点发出，连续地经过这3个部位，从关节内直至关节外，但在每个阶段，肌腱固然在关节内，却始终在滑膜外。

肱二头肌长头腱在肩部生理和病理过程中均起了很重要的作用。当肱二头肌收缩举起重物时，它的2个头同时作用以保证肩关节的关节面衔接。短头位于喙突，牵引肱骨移近肩胛骨，其他纵向肌肉（肱三头肌、喙肱肌和三角肌）防止肱骨头向下脱位。与此同时，肱二头肌长头将肱骨头压向关节盂，尤其在外展运动中更为明显（图1-53），因此肱二头肌长头也是外展肌。如果肱二头肌长头断裂，外展力量将下降20%。

肱二头肌长头的起始张力取决于它在关节内的水平长度。当肱骨在中间位（图1-56上面观）和外旋位（图1-54）时，其张力最大，且收缩效率最高。相反，当肱骨内旋时（图1-55），肱二头肌在关节内的长度最短，所以它的收缩效率最低。

很明显，肱二头肌在肌间沟水平上没有籽骨保护，通常容易遭受严重的机械应力，只有当肌肉状态较好时，它才可以承受。如果胶原纤维随年龄增长发生退变，轻微的作用力也会导致位于结节间沟内的长头腱在关节内部分断裂，使肩关节周围炎患者产生相应的临床症状。

1解剖因素：长头腱在结节间沟段有横韧带将其限制在沟内，因而活动时易受摩擦。如果同时存在结节间沟内骨嵴、沟底不平和骨刺形成等因素，长头腱更易受损。肱骨头与喙肩弓持续的撞击，使长头腱更变脆弱。

2反复过度使用，年龄；

3创伤，例如摔倒时手撑地； 1早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；

2举重物或上肢过顶时疼痛加重；

3可伴有夜间痛；

4继发长头腱断裂者，上臂出现“鼓眼畸形”； 1、非手术治疗：急性期可口服非甾体类抗炎药物和避免引起疼痛的动作，常可缓解疼痛症状。必要时还可使用吊带或支具悬挂前臂2～3周。慢性期可采用结节间沟内封闭注射，局部理疗或热敷。

2手术治疗：对于顽固性疼痛者、非手术治疗无效者、功能障碍显著者和腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗。手术方式主要有腱清理术、腱切断术和腱固定术。对于60岁以上患及肩关节功能要求不高的患者可采用腱切断术，切断后疼痛等症状缓解较快，但腱切断术可导致外观上的“鼓眼畸形”。

如果伴有肩峰下撞击症或肩袖损伤，应同时做相应处理。

一、依据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》e)五级 15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；g）19)一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节功能丧失；七级 20)肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者；h）八级 17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；j）十级 6)一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；你说的右手尺侧腕屈肌腱断裂，经治疗如果腕关节功能障碍，可以根据障碍的程度评定伤残等级，如果腕关节功能经治疗后没有障碍，不能评定伤残等级。 二、根据《工伤保险条例》第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资； （二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

参考资料：

　　肱二头肌被砍断，可以鉴定为轻伤。

　　具体以当地鉴定机构出具的鉴定结论为准。

　　法律依据：〈人体损伤程度鉴定标准〉594 轻伤二级

　　（l)肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度100cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计150cm以上。

肱二头肌长头肌腱炎是肱二头肌长头通过肱二头肌腱沟时的摩擦刺激导致无菌炎症。肩膀疼痛和无力是最常见的症状，出现肩关节疼痛严重症状的患者往往可以明确指出，肩关节疼痛部位位于二头肌腱沟，手动向外扩张上肢时疼痛明显。严重的拉力动作会导致肌腱自动破裂，进一步恶化肩膀疼痛。中医认为这类疼痛是由气滞血瘀所导致的。因此，可以选择一些能够活血化瘀，以及疏通筋骨的中药，例如（济愈堂肌腱顺古安玉贴）外敷，促进周围的血液循环，从而对肌腱周围的组织营养，达到彻底治愈的目的，萄宝天猫和惊东都有。

诊断依据

1．肱二头肌长头肌腱炎有明显外伤史。

2．局部疼痛及活动有僵滞感或急性发病，在突然抗阻力收缩后发生。

3．肱二头肌被断裂，或为自发性断裂，多有肌腮炎的病史，发病均有局部锐利撕割样疼痛，屈肘无力，肩前肿胀，皮下淤斑等。

4．结节间沟部有压痛，或可摸到轻微捻发间或摩擦感。断裂后，屈肘时可见上臂有“肿物隆起”，其下方可见凹陷。

5．抗阻力试验表现无力或疼痛加重。

肱二头肌长头肌腱炎的锻炼方法

①肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。

②爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。

③滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。

神经、动静脉、肌肉和肌腱断裂在国家工伤伤残鉴定标准中没有相对应的等级条款，因此，不能根据上述损伤定级。但若你的左肱动静脉，桡神经，左肱肌，肱二头肌断裂等损伤导致了左臂、左腕或者左手功能障碍了，则可根据功能障碍的程度来定级。请网上搜《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2006）自己对照，或向当地劳动保障部门咨询。